剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合課件

剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合手術(shù)室李玉琴一、概述

剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。

注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。二、剖宮產(chǎn)的發(fā)展史公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎

1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革三、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素（1）骨產(chǎn)道異常絕對骨盆狹窄及骨盆畸形。（2）軟產(chǎn)道異常

手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。

（3）產(chǎn)力異常

（4）妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。（5）妊娠合并癥妊娠合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。1.母體因素（2）胎盤早剝出血嚴(yán)重（3）臍帶脫垂宮口術(shù)開全（1）中央性前置胎盤3.胎盤、臍帶因素（二）建立靜脈通路：

1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響2.選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補(bǔ)液（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（1）椎管內(nèi)麻醉：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法

（2）全身麻醉：

緊急情況下，才會采用（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（2）全身麻醉：

仰臥位2.麻醉配合體位（1）椎管內(nèi)麻醉：

側(cè)臥位

坐位防止墜床防止仰臥位綜合征

側(cè)臥位坐位陪伴與保護(hù)（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（4）情況危急需立即手術(shù)3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：（1）嚴(yán)重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：(1)做好母嬰的搶救準(zhǔn)備工作：插管前準(zhǔn)備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準(zhǔn)備好新生兒搶救設(shè)備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理要點：(4)熟練配合，縮短手術(shù)時間。開始給藥到取出胎兒的時間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如導(dǎo)尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。手術(shù)切口選擇五、手術(shù)流程及護(hù)理配合1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口

手術(shù)切口選擇2.橫切口（常用）：腹壁橫切口，子宮橫切口3.剪開膀胱返折腹膜避免膀胱損傷

↓

術(shù)中觀察4.分離下推膀胱常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口5.切開子宮（3）破膜

（4）吸出羊水6.娩出胎兒

術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓

術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺上剪短殘余的臍帶并對新生兒進(jìn)行護(hù)理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。7.娩出胎盤

胎兒娩出后，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護(hù)士臺上給予縮宮素子宮肌壁注射。腹壁沙袋加壓8.縫合子宮切口0號或1號可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚你們的一襲白翳，你們?nèi)嵋莸挠袷郑铺祗@，托起初生的太陽，從人間的第一聲啼哭，到盛開的童子面茶花，你們給這世界帶來了最好的禮物，