人工終止妊娠-婦產(chǎn)科學(xué)課件

人工終止妊娠方法人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)適應(yīng)癥凡妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠者。因某種原因不宜妊娠者，如嚴(yán)重心臟病、遺傳性疾病。負(fù)壓吸宮術(shù)禁忌癥生殖器官急性炎癥：陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎。各種疾病的急性期。全身情況差，不能耐受手術(shù)者：心力衰竭、嚴(yán)重貧血、妊娠劇吐、酸中毒、脫水未糾正者。術(shù)前測體溫，兩次均在37.50C以上者。負(fù)壓吸宮術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前向受術(shù)者做好宣傳解釋工作，取得其配合通過詢問病史及體格檢查、輔助檢查以明確有無手術(shù)的禁忌癥。常規(guī)的輔助檢查：妊娠試驗(yàn)或B超、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、出凝血時間等術(shù)前排空膀胱準(zhǔn)備好負(fù)壓瓶：負(fù)壓常為：53.2~66.5Kap負(fù)壓吸宮術(shù)手術(shù)步驟負(fù)壓吸宮術(shù)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)鉗夾術(shù)藥物流產(chǎn)禁忌癥基本同負(fù)壓吸宮術(shù)；現(xiàn)手術(shù)前常規(guī)給病有先行插管以擴(kuò)張宮頸口，故陰道有反復(fù)流血者不宜使用本法。鉗夾術(shù)常見并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)定義部分胚胎組織殘留于子宮腔內(nèi)，引起流產(chǎn)術(shù)后陰道出血。表現(xiàn)不規(guī)則出血或大出血，檢查：子宮稍大，或復(fù)舊不良，較軟，子宮頸口松，有活動性出血，甚至有胎盤組織物堵塞于子宮頸口處。處理立即行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗菌素以防感染并同時加強(qiáng)宮縮。常見并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)原因術(shù)前子宮大小及位置不清；操作粗暴；產(chǎn)后及瘢痕子宮；子宮發(fā)育畸形或不良者。表現(xiàn)腹痛，甚至休克等癥狀（常與穿孔大小有關(guān)系），手術(shù)者可感覺到負(fù)壓消失，落空感，宮底變深。處理小的穿孔首先停止手術(shù)，給予抗生素有宮縮劑住院治療，對于需要再刮宮者，觀察2~3天后再行刮宮術(shù)；大的穿孔應(yīng)注意檢查有無合并腹腔內(nèi)臟器的損傷，若有者或懷疑有臟器損傷者則應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。常見并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)定義由于手術(shù)時子宮頸或子宮局部受到強(qiáng)列的機(jī)械性刺激，引進(jìn)迷走神經(jīng)興奮，釋放出大量乙酰膽堿，使血管收縮，而導(dǎo)致心、腦等器官供血不足，又稱心腦綜合征。表現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、嘔吐、胸悶、心動過緩、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐，多發(fā)生于精神高度緊張者。預(yù)防術(shù)前做好解釋工作，做好心理護(hù)理；手術(shù)時操作應(yīng)盡量輕柔，擴(kuò)張宮頸口時不宜過快及用力過猛；負(fù)壓不宜過高，吸盡后勿再反復(fù)吸刮子宮壁。處理術(shù)中出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)及時停止手術(shù)操作，并予吸氧，靜脈或肌注阿托品。常見并發(fā)癥及其防治不全流產(chǎn)子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征感染人工流產(chǎn)術(shù)原因手術(shù)中未能嚴(yán)格無菌操作；術(shù)前生殖道炎癥未發(fā)現(xiàn)或未治療；）術(shù)后未能注意保持局部清潔衛(wèi)生術(shù)后病原菌入侵所致。防治針對病因進(jìn)行預(yù)防，感染后給予抗菌素。概述藥物抗早孕。停經(jīng)42天以內(nèi)的妊娠稱為早早孕，抗早早孕又稱催經(jīng)止孕，即有孕流產(chǎn)、無孕催經(jīng)。利用藥物達(dá)到上述目的，稱為藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)概述藥物抗早孕。停經(jīng)42天以內(nèi)的妊娠稱為早早孕，抗早早孕又稱催經(jīng)止孕，即有孕流產(chǎn)、無孕催經(jīng)。利用藥物達(dá)到上述目的，稱為藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)禁忌癥心肺、肝、腎等器官有嚴(yán)重疾病。帶器妊娠或哺乳期妊娠。近期有人工流產(chǎn)或子宮有手術(shù)疤痕者。有消化道或血液系統(tǒng)疾病者。近3月內(nèi)服用過甾體類激素。藥物流產(chǎn)臨床常用方法先服米非司酮25毫克（空腹、早晚各一次），連續(xù)用3天后，第四天再用米索前列腺醇600毫克。一般于服藥后2~4小時可排出胚胎。藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)米非司酮流產(chǎn)必須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行（輸液、輸血、清宮術(shù)）用藥前應(yīng)向孕婦講明可能發(fā)生的不良反應(yīng)。流血時間長或出血量多者，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，確診為不全流產(chǎn)者應(yīng)及時行清宮術(shù)。藥物流產(chǎn)失敗者，必須作負(fù)壓吸宮術(shù)以終止妊娠。藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)米非司酮流產(chǎn)必須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行（輸液、輸血、清宮術(shù)）用藥前應(yīng)向孕婦講明可能發(fā)生的不良反應(yīng)。流血時間長或出血量多者，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，確診為不全流產(chǎn)者應(yīng)及時行清宮術(shù)。藥物流產(chǎn)失敗者，必須作負(fù)壓吸宮術(shù)以終止妊娠。藥物流產(chǎn)方法人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)作用機(jī)制使子宮蛻膜變性壞死，釋放出前列腺素，使子宮收縮；興奮子宮肌纖維，妊娠月份越大，子宮對其的敏感性就越大使蛻膜和絨毛細(xì)胞壞死，胎兒缺氧，羊水內(nèi)藥物被胎兒吞入，致胎兒中毒死亡。利凡諾引產(chǎn)方法利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥法。利凡諾羊膜腔外注藥法。利凡諾引產(chǎn)適應(yīng)癥凡妊娠14~27周，要求終止妊娠而無禁忌癥者，一般14~16周采用子宮腔內(nèi)羊膜腔外用藥，16~27周者采用經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射給藥法。孕婦因患病不宜繼續(xù)妊娠者。胎兒發(fā)育異常或有嚴(yán)重遺傳性疾病。利凡諾引產(chǎn)禁忌癥急性生殖器炎癥，各種疾病的急性期，心肺、肝、腎疾患活動期或功能明顯障礙者。子宮有疤痕、子宮畸形或子宮發(fā)育不良者。術(shù)前24小時內(nèi)，兩次體溫在37.50C以上者。子宮頸有嚴(yán)重陳舊性裂傷或機(jī)能不全者，不宜行子宮骨羊膜腔外給藥。經(jīng)腹羊膜腔穿刺局部皮膚有感染者，應(yīng)暫緩手術(shù)，陰道流血疑或確診為前置胎盤者，不宜子宮內(nèi)插管注藥。利凡諾引產(chǎn)用藥劑量安全用藥量為100mg/次。其副反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg。利凡諾引產(chǎn)并發(fā)癥及防治全身反應(yīng)：24-48小時內(nèi)體溫升高。產(chǎn)后出血：大約80％的病人有出血，但不超過100ml，否則應(yīng)清宮。胎盤胎膜殘留：疑有胎盤、胎膜殘留者應(yīng)行清宮術(shù)，防止感染及出血。感染：發(fā)生率較低，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即處理。利凡諾引產(chǎn)并發(fā)癥及防治全身反應(yīng)：24-48小時內(nèi)體溫升高。產(chǎn)后出血：大約80％的病人有出血，但不超過100ml，否則應(yīng)清宮。胎盤胎膜殘留：疑有胎盤、胎膜殘留者應(yīng)行清宮術(shù)，防止感染及出血。感染：發(fā)生率較低，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即處理。利凡諾引產(chǎn)中孕引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)概述水囊引產(chǎn)是將無菌水囊放置于子宮壁與胎膜之間，囊內(nèi)注入適量無菌生理鹽水，利用其機(jī)械刺激，引進(jìn)子宮收縮，促使胎兒及其附屬物排出的一種引產(chǎn)方法。水囊引產(chǎn)適應(yīng)癥基本同利凡諾引產(chǎn)。對患有肝、腎疾病，尚能勝任手術(shù)者，仍可用本法。水囊引產(chǎn)禁忌癥生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。各種疾病的急性期，嚴(yán)重心臟病、貧血、血液病等。子宮有手術(shù)疤痕或子宮發(fā)育不良者。妊娠期間有5反復(fù)陰道流血者。水囊引產(chǎn)禁忌癥生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。各種疾病的急性期，嚴(yán)重心臟病、貧血、血液病等。子宮有手術(shù)疤痕或子宮發(fā)育不良者。妊娠期間有5反復(fù)陰道流血者。水囊引產(chǎn)方法水囊引產(chǎn)禁忌癥生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。各種疾病的急性期，嚴(yán)重心臟病、貧血、血液病等。子宮有手術(shù)疤痕或子宮發(fā)育不良者。妊娠期間有5反復(fù)陰道流血者。中孕引產(chǎn)中孕引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)前列腺素引產(chǎn)目前還在進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)中護(hù)理評估病史：詳細(xì)詢問病人的年齡、現(xiàn)病史、停經(jīng)史、停經(jīng)后有無早孕反應(yīng)、陰道流血、胎動等，既往史，如有否有急慢性腎炎、肝炎或嚴(yán)重的心臟病、高血壓、血液病等有，月經(jīng)史及生育史。身體評估：測體溫，作全身系統(tǒng)體格檢查，仔細(xì)檢查宮底高度，是否與孕周相符，能否聽及胎心間，B超檢查以確定羊水量及胎盤位置。通過其它輔助檢查測項(xiàng)目血常規(guī)、出疑血時間、血小板數(shù)等，了解有無異常，協(xié)助醫(yī)生掌握好手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證。心理社會評估：通過評估，了解恐懼反應(yīng)及其程度。護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏終止妊娠的相關(guān)知識。恐懼：與