2016資格考試臨床免疫分章節(jié)復(fù)習(xí)(二十七)

第二十七章腫瘤免疫及其免疫檢測(cè)1、不屬于分化抗原的是（A、唾液酸）個(gè)標(biāo)志物組成標(biāo)志群。5、常用于胃癌檢測(cè)的主要標(biāo)志是（A、CA1531B、2002B、神經(jīng)元特異性烯醇化酶C、堿性磷酸酶D、谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶B、雌激素受體和孕酮受體C、CEAC、巨噬細(xì)胞表面上有Fc受體，可通過特異性抗體介導(dǎo)ADCC效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞316、NK細(xì)胞主要?dú)ˋ、腫瘤細(xì)胞C、黑色素瘤抗原D、癌胚抗原4D、兒茶酚胺類E、前列腺素526、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物是（6E、應(yīng)用短小棒狀桿菌疫苗）。C、測(cè)定方法的特異性高D、測(cè)定方法的重復(fù)性好736、當(dāng)tPSA在4.0～10.0μg/LfPSA/tPSA比值為（）可作為良性增生和前列腺癌的鑒別點(diǎn)。A、0.05B、0.16C、0.25D、0.35E、0.4537、下列腫瘤標(biāo)志物中，組織器官特異性最高的是（A、SAB、PSAC、CEAD、CA125E、CA15339、最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物是（C、CA125D、CA199E、CEA1、某男，62歲，半年前上腹隱痛不適，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)上腹腫塊，B超顯示227.5px×190px實(shí)質(zhì)性占位，診斷為原發(fā)性肝癌。既往有乙肝史12年。治療前檢查：肝右肋下100px，劍突下150pxGPT44UAkp215IUr-GT241IU、HBsAg（）。CT300px×225px呈不均勻增強(qiáng)），門脈左支有癌栓形成。診斷原發(fā)性肝癌Ⅱ期，血淤郁結(jié)型。89答案部分【答案解析】免疫抑制酸性蛋白、組織多肽抗原、鐵蛋白、唾液酸等屬于分化抗原。甲胎蛋白屬于胚胎抗原?！敬鸢附馕觥繎岩苫加蠱TC的病人以及需要隨訪的病人應(yīng)進(jìn)行降鈣素的檢測(cè)，因?yàn)榻碘}素水平的升高對(duì)MTC的診斷具有高度特異性，在腫瘤的其他臨床指標(biāo)出現(xiàn)之前，就可以檢測(cè)到降鈣素水平的升高；腫瘤的大小和循環(huán)系統(tǒng)中降鈣素的濃度也呈正相關(guān)。病人進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)治療后，降鈣素的檢測(cè)用于對(duì)疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)控。【答案解析】AFP和hCG卵黃囊型、絨毛膜上皮細(xì)胞瘤和畸胎瘤。精原細(xì)胞型AFP正常，hCG升高；卵黃囊型AFP升高，絨毛膜上皮細(xì)胞瘤hCG升高，而畸胎瘤兩者均正常?！敬鸢附馕觥磕[瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢測(cè)的敏感性。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合基本原則是選用不同性質(zhì)、互補(bǔ)的、相對(duì)敏感的3～4個(gè)標(biāo)志組成標(biāo)志群。過多的標(biāo)志浪費(fèi)人力和財(cái)力，也會(huì)增加假陽(yáng)性比例。CEACA724CA19-9CA50CA242等?！敬鸢附馕觥縉K細(xì)胞是一類在腫瘤早期起作用的效應(yīng)細(xì)胞，是機(jī)體抗腫瘤的第一道防線。10【答案解析】α-L-AFU）是一種溶酶體酸性水解酶，在診斷肝細(xì)胞癌中敏感性好，陽(yáng)性率高，是AFP陽(yáng)性率的三倍以上，對(duì)AFP陰性病例及小細(xì)胞肝癌的診斷價(jià)值極大，是早期原發(fā)性肝癌診斷的有用指標(biāo)?！敬鸢附馕觥緾A199CA199陽(yáng)性的臨界值為37μg/L，胰腺癌患者85%～為陽(yáng)性，當(dāng)CA199小于1000μg/L時(shí)，有一定的手術(shù)意義，腫瘤切除后CA199濃度會(huì)下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)?！敬鸢附馕觥繉?duì)卵巢癌的首選標(biāo)志物為CA125。補(bǔ)充標(biāo)志物為、hCG、CA19-9?！敬鸢附馕觥砍扇搜錋FP：正常值＜；AFP＞400μg/L時(shí)，對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌有較【答案解析】烯醇化酶是催化糖原酵解途徑中甘油分解的最后的酶，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌的標(biāo)志物?！敬鸢附馕觥磕[瘤免疫學(xué)是研究機(jī)體的免疫狀態(tài)與腫瘤發(fā)生、發(fā)展的相互關(guān)系和免疫學(xué)方法在腫瘤診治中應(yīng)用的一門學(xué)科。其研究?jī)?nèi)容包括：腫瘤的抗原性、腫瘤的免疫逃避機(jī)制、機(jī)體抗腫瘤的免疫效應(yīng)機(jī)制、腫瘤的免疫檢驗(yàn)、腫瘤的免疫治療等。【答案解析】鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，子宮頸癌，肺癌，頭頸部癌時(shí)，血清中SCC升高，其濃度隨病情的加重而增高，Ⅲ期頭頸部癌陽(yáng)性率為1140%，Ⅳ期時(shí)陽(yáng)性率增至60%。子宮頸癌的陽(yáng)性率較高，可達(dá)80%左右。肺鱗癌陽(yáng)性率約為46.5%，食管癌約為31.3%。臨床上還用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后。類似的還有表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、癌基因c-erB-2編碼蛋白?！敬鸢附馕觥烤奘杉?xì)胞的作用：①作為抗原提呈細(xì)胞；②殺傷腫瘤效應(yīng)細(xì)胞；③巨噬細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的機(jī)制；④活化的巨噬細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞結(jié)合后，通過釋放溶解細(xì)胞酶直接殺傷腫瘤細(xì)胞；⑤處理和呈遞腫瘤抗原，激活T細(xì)胞以產(chǎn)生特異性抗腫瘤細(xì)胞免疫應(yīng)答；⑥巨噬細(xì)胞表面上有Fc受體，可通過特異性抗體介導(dǎo)ADCC效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞；⑦活化的巨噬細(xì)胞可分泌腫瘤壞死因子（TNF）等細(xì)胞毒性因子和產(chǎn)生超氧化代謝產(chǎn)物間接殺傷腫瘤細(xì)胞。【答案解析】NK細(xì)胞具有廣譜殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。直接殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞。是一類在腫瘤早期起作用的效應(yīng)細(xì)胞，是機(jī)體抗腫瘤的第一道防線?！敬鸢附馕觥坷硐氲哪[瘤標(biāo)志物的特點(diǎn)為：①敏感性高；②特異性好；③有器官特異性，可用于腫瘤的診斷和鑒別診斷；④腫瘤標(biāo)志物水平與腫瘤體積大小、臨床分期相關(guān)，用以判斷預(yù)后；⑤可反映腫瘤的動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測(cè)治療效果、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；⑥可為臨床選擇化療藥提供依據(jù)；⑦可為臨床提供靶向治療依據(jù)?！敬鸢附馕觥客ǔ⒚舾行院吞禺愋宰罡邥r(shí)的臨界值作為決定值，在各種確定決定值的統(tǒng)計(jì)方法中，最為常用的是ROC曲線法，一般把曲線頂端一點(diǎn)定為決定值?！菊_答案】A12【答案解析】對(duì)乳腺癌診斷最好的指標(biāo)是CA15-3CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志CA15-3含量小于30%～50%乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，它也是監(jiān)測(cè)乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的最佳指標(biāo)，當(dāng)CA15-3大于100μg/L時(shí)，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變，其含量的變化與治療結(jié)果密切相關(guān)?！敬鸢附馕觥磕[瘤特異性抗原（TSA）是指該類抗原系腫瘤細(xì)胞所特有，只表達(dá)于腫瘤細(xì)胞，而不存在于任何處于不同發(fā)育階段的正常細(xì)胞。黑色素瘤抗原屬于腫瘤特異性抗原?！敬鹨删幪?hào)100067371】【答案解析】理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該敏感性高、特異性好。但腫瘤標(biāo)志物并非聯(lián)合越多越好，應(yīng)以最少的聯(lián)合達(dá)到最佳的效果，選擇出常見腫瘤的最佳標(biāo)志物組合。【答案解析】CEA可作為成人結(jié)腸癌輔助診斷的重要項(xiàng)目，還有助于療效評(píng)價(jià)和預(yù)后監(jiān)測(cè)?！敬鸢附馕觥烤奘杉?xì)胞可作為抗原提呈細(xì)胞。樹突狀細(xì)胞也是一類專職抗原提呈細(xì)胞，但不屬于吞噬細(xì)胞。CYFRA21-1CEACA199、CA724SA多種腫瘤中，一種腫瘤也可以出現(xiàn)多種腫瘤標(biāo)志物，這樣就為聯(lián)合檢測(cè)提高診斷陽(yáng)性率提供了相關(guān)物質(zhì)基礎(chǔ)。HCG。26、13【答案解析】CA125是上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物，漿液性子宮內(nèi)膜樣癌、未分化卵巢癌患者的CA125含量可明顯升高。當(dāng)卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)，在臨床確診前幾個(gè)月便可呈現(xiàn)CA125增高，尤其卵巢癌轉(zhuǎn)移患者的血清CA125更明顯高于正常參考值（＜35μg/L）?！敬鸢附馕觥砍贁?shù)情況外，大部分腫瘤和激素關(guān)系并不固定，有時(shí)同一種腫瘤可分泌多種激素，有時(shí)幾種腫瘤分泌同一種激素。分泌激素最多的惡性腫瘤是肺癌?！敬鸢附馕觥縏細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫Tc細(xì)胞能殺傷表達(dá)抗原的靶細(xì)胞，它在抗毒感染、急性同種異型移植物排斥和對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用是重要的效應(yīng)細(xì)胞。【答案解析】常用腫瘤標(biāo)志物的免疫學(xué)檢測(cè)方法有：有免疫電泳法、放免法、免疫熒光法、酶免疫技術(shù)、化學(xué)發(fā)光和電化學(xué)發(fā)光、免疫組化法、流式細(xì)胞儀分析法、蛋白芯片技術(shù)以及分子生物學(xué)技術(shù)等?！敬鸢附馕觥磕[瘤的被動(dòng)免疫治療是指給機(jī)體輸注外源的免疫效應(yīng)物質(zhì)，由這些外源性效應(yīng)物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮治療腫瘤作用。免疫細(xì)胞在體外處理，可繞過體內(nèi)腫瘤免疫障礙的種種機(jī)制，從而選擇性地操作抗腫瘤免疫反應(yīng)。如新鮮分離的腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞（TIL）往往缺乏抗腫瘤效應(yīng)，而在體外一定條件下培養(yǎng)一段時(shí)間后可恢復(fù)特異性抗腫瘤作用；在體外培養(yǎng)條件下，腫瘤抗原特異性耐受的免疫細(xì)胞可被逆轉(zhuǎn)。1433、【答案解析】CEA的性質(zhì)：胎兒腸和結(jié)腸癌病人提取腫瘤相關(guān)抗原，是一種糖蛋白。正常情況下，血清CEA＜2.5μg/L，若超過20μg/L提示患有消化道腫瘤。34、【答案解析】物理儀器檢測(cè)腫瘤的最低檢測(cè)限是（109個(gè)腫瘤細(xì)胞），而生化標(biāo)志最低檢測(cè)限為108細(xì)胞，而用免疫學(xué)方法測(cè)定靈敏度為106個(gè)細(xì)胞。35、【答案解析】應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物對(duì)于高危人群進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)遵循下列原則：①腫瘤標(biāo)志物對(duì)早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度；②測(cè)定方法的靈敏度、特異性高和重復(fù)性好；③篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理；④篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物異常升高，但無癥狀和體征者，必須復(fù)查和隨訪。36、【答案解析】如果總PSA（tPSA），游離PSAfPSAfPSA/tPSA降低，高度提示前列腺癌的可能。目前應(yīng)用fPSA/tPSA比值來輔助鑒別前列腺癌和良性增生獲得廣泛使用。參考值為0.16，即其比值＜0.16則患前列腺癌的可能性高。37、【答案解析】前列腺特異抗原（PSA）是一種單鏈糖蛋白，產(chǎn)生于前列腺上皮細(xì)胞，存在于導(dǎo)管上皮細(xì)胞漿及前列腺腺泡，不在其他任何正常和癌變組織中表達(dá)，具有極高的組織器官特異性。38、【答案解析】酶類腫瘤標(biāo)志物的特點(diǎn)：①存在廣泛，涉及多種酶類；②特異性不高；③敏感穩(wěn)定性差，應(yīng)以酶質(zhì)量測(cè)定代替酶活性測(cè)定。39、15【答案解析】鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，子宮頸癌，肺癌，頭頸部癌時(shí)，血清中SCC升高，其濃度隨病情的加重而增高，Ⅲ期頭頸部癌陽(yáng)性率為40%，Ⅳ期時(shí)陽(yáng)性率增至60%。子宮頸癌的陽(yáng)性率較高，可達(dá)80%左右。肺鱗癌陽(yáng)性率約為46.5%，食管癌約為31.3%。臨床上還用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后。<1>、【答案解析】一般認(rèn)為，AFP＞400μg/L時(shí)，對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌有較高的診斷價(jià)值。應(yīng)該注意的是，約有15%左右的原發(fā)性肝癌患者AFP始終不高。<2>、【答案解析】細(xì)胞免疫是腫瘤免疫的重要機(jī)制，參與抗腫瘤免疫的細(xì)胞主要包括T細(xì)胞、NK<3>、【答案解析】腫瘤相關(guān)抗原包括癌胚胎抗原和分化抗原兩種類型，胚胎抗原是胚胎的某一時(shí)期表達(dá)的膜結(jié)合或可溶性成分，不存在于正常成人組織或含量極微。分化抗原存在于正常細(xì)胞表面，是特定組織正常分化到一定階段