急診嘔吐課件

第八章嘔吐與腹瀉

第一節(jié)

嘔吐

《急診醫(yī)學(xué)》第八章Case1患者王某，男，24歲主訴：嘔吐伴腹瀉5小時(shí)。病史：中午在外吃燒烤，1小時(shí)后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴解稀便2次。查體：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，臍周有輕度壓痛。臨床思路？Clinicalthinking一、初步判斷：患者嘔吐的原因需要考慮什么？二、評估病情？三、急診需要做哪些輔助檢查明確嘔吐原因？四、急診治療？

Theconceptofvomiting定義：嘔吐是由于內(nèi)臟和軀體一系列不隨意運(yùn)動(dòng)所致，先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。嘔吐時(shí)，胃處于相對被動(dòng)狀態(tài)，表現(xiàn)為胃底和食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食管并排出體外。Thecauseofvomiting食管賁門線形撕裂低血容量Boerhaave綜合征征（食管破裂）誤吸

代謝性堿中毒

低血鉀

并發(fā)癥

ClinicalcharacteristicsofvomitingPhysicalexaminationofpatientswithvomitingDiagnosisofnauseaandvomiting急性胃腸炎妊娠嘔吐消化性潰瘍膽道疾病胰腺炎腸梗阻糖尿病酮癥酸中毒腎功能不全心肌梗死Outcome到急診就診的嘔吐患者多數(shù)是急性胃腸炎等良性疾病，經(jīng)處理可以很快緩解。不緩解的患者多數(shù)能找到病因，收入?？浦委?。不緩解、也找不到病因的可以嘔吐待查收住院進(jìn)一步檢查病例轉(zhuǎn)歸Case1：急性胃腸炎，一般情況好，可不予特殊處理，口服抑酸止瀉藥物。Case2:停經(jīng)35天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，妊娠嘔吐，有血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)，予補(bǔ)液、觀察。

第二節(jié)

腹瀉

《急診醫(yī)學(xué)》第八章Summary腹瀉是相對患者的正常狀況而言，大便的量和次數(shù)增加，或糞便呈水樣。腹瀉是常見的急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān)腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一大多數(shù)腹瀉是自限性的Diarrheaclassification分感染性、非感染性分急性、慢性：病程小于4周的稱為急性腹瀉，超過4周的為慢性腹瀉腹瀉的特點(diǎn)又可分為：滲透性分泌性炎性異常動(dòng)力性腹瀉Auxiliaryexaminationinpatientswithdiarrhea體格檢查評估患者的一般情況，查找容量不足的證據(jù)和中毒表現(xiàn)，排除腹部外科情況，并明確有無血便血壓、心率腹部重點(diǎn)體查直腸檢查Auxiliaryexaminationinpatientswithdiarrhea輔助檢查大便常規(guī)+隱血血常規(guī)大便細(xì)菌培養(yǎng)：在有發(fā)熱、出現(xiàn)中毒表現(xiàn)、免疫抑制、高齡、病程延長和傳統(tǒng)治療無效的患者寄生蟲和蟲卵檢查放射檢查Thetreatmentofdiarrhea快速評估和處理評估患者的整體健康情況、容量不足的程度和進(jìn)行必要的監(jiān)測評估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定尋找全身疾病的體征初始治療包括吸氧建立靜脈通路，對容量不足者進(jìn)行液體復(fù)蘇

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