結(jié)腸造口術(shù)后注意事項(xiàng)(高旭)

主要內(nèi)容造口簡(jiǎn)介132首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪并發(fā)癥預(yù)防第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。什么是造口？定義——造口是人體空腔臟器在體表的非自然性開(kāi)口。08/12/20222第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。結(jié)腸造口國(guó)內(nèi)外進(jìn)展

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬(wàn)人之多，其中最常見(jiàn)的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱(chēng)人工肛門(mén)。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬(wàn)人/年美國(guó)10萬(wàn)人/年其它國(guó)家數(shù)十萬(wàn)人/年英國(guó)10萬(wàn)人/年中國(guó)10萬(wàn)人/年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。造口手術(shù)的目的目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口愈合。使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈。08/12/20224第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口的分類(lèi)08/12/20225第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口的分類(lèi)：結(jié)腸造口08/12/20226第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。結(jié)腸造口的主要特點(diǎn)特點(diǎn)通常位于左下腹，為永久性造口（橫結(jié)腸造口除外）突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物性狀：手術(shù)初期為稀便，康復(fù)期為成行便，固體狀，與正常人排便相似排泄行為：可形成比較規(guī)律排便年齡通常較大，55–65歲08/12/20227第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴(lài)；康復(fù)期的自閉、絕望。2

認(rèn)知障礙：（知識(shí)缺乏）腸造口手術(shù)會(huì)改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。

3造口護(hù)理用品使用：80年代使用的國(guó)產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進(jìn)口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤(pán)對(duì)皮膚較好，但價(jià)格較貴。

4造口并發(fā)癥的防治：常見(jiàn)的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周?chē)つw護(hù)理不當(dāng)，可引起造口周?chē)ぱ祝黾恿嘶颊叩耐纯?。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院造口患者面臨的問(wèn)題

第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。造口術(shù)后的問(wèn)題值得關(guān)注！腸造口術(shù)是外科最常施行手術(shù)之一，挽救患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。由于改變了患者排便的生理狀態(tài)，隨之而來(lái)會(huì)引起一些并發(fā)癥的發(fā)生。中國(guó)造口之父-喻洪德說(shuō)過(guò)：腸造口手術(shù)目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒(méi)什么意義。腸造口并發(fā)癥的護(hù)理就由為重要。08/12/20229第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。主要內(nèi)容造口簡(jiǎn)介132首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪并發(fā)癥預(yù)防第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。術(shù)前詳細(xì)檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計(jì)手術(shù)。選擇好造口位置，根據(jù)腸管直徑恰當(dāng)選擇造口孔徑、造口要徹底止血。注重早期觀察，針對(duì)具體情況及時(shí)對(duì)癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口并發(fā)癥

造口出血：造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門(mén)診咨詢(xún)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口并發(fā)癥造口脫垂：由于腹壁松弛、造口過(guò)大引起，過(guò)度用力，加之腹壓過(guò)高為其常見(jiàn)原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)生。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口并發(fā)癥：造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離：

腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染血腫營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病常期使用類(lèi)固醇藥物第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口并發(fā)癥造口回縮：由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤(pán)粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏。可選用凸面底盤(pán)，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重者咨詢(xún)?cè)炜谥委煄煛Ｊ锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口并發(fā)癥造口狹窄：

可用手指進(jìn)行擴(kuò)肛，但要小心不可損傷造口。方法：戴手套涂潤(rùn)滑劑，先從小指開(kāi)始，輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，出入通順后改用食指。每天一次，長(zhǎng)期進(jìn)行。若情況嚴(yán)重，則應(yīng)看醫(yī)生。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。腸造口并發(fā)癥造口旁疝：輕者可使用一件式造口袋，減輕外部壓力，避免增加腹壓的活動(dòng)；或咨詢(xún)?cè)炜谥委煄熍鍘?zhuān)用腹帶扶托。嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。主要內(nèi)容造口簡(jiǎn)介132首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪并發(fā)癥預(yù)防第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。為什么要隨訪？隨訪=售后服務(wù)？醫(yī)院也有售后服務(wù)？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。隨訪的意義隨訪與病人首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。隨訪的意義隨訪與疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。病人的隨訪手術(shù)后的生活質(zhì)量腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤的繼續(xù)治療新輔助治療病人的評(píng)估再次手術(shù)手術(shù)為主的綜合治療的評(píng)估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。隨訪時(shí)間表第1年第2年第3年第4、5年復(fù)診3-6個(gè)月3-6個(gè)月6個(gè)月每6個(gè)月一次腫瘤標(biāo)志物每3個(gè)月一次3-6個(gè)月6個(gè)月每6個(gè)月一次胸片每3個(gè)月1次每年1次每年1次由醫(yī)生決定腹CT掃描每3-6個(gè)月1次每年1次每年1次由醫(yī)生決定結(jié)腸鏡檢查每3-6個(gè)月1次每年1次3年時(shí)1次乙狀結(jié)腸鏡5年內(nèi)每6個(gè)月一次(對(duì)于那些末接受盆腔放療的患者)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院CTMRI第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。結(jié)腸鏡直腸鏡觀察吻合口吻合口復(fù)發(fā)多嗎？檢查有無(wú)新癌灶的發(fā)生積極處理息肉ASCO：術(shù)前及圍手術(shù)期全大腸檢查以后每3-5年NCCN：如無(wú)息肉，1-2年每年一