成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎課件_第1頁
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文檔簡介

成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎swddlg病因剝脫性骨軟骨炎：

*關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，多人支持血液供應(yīng)不足很的觀點。自發(fā)性骨壞死：

*也稱為原發(fā)性骨壞死，目前存在兩種主要的理論：無血運供應(yīng)理論和創(chuàng)傷理論病理剝脫性骨軟骨炎

*關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化自發(fā)性骨壞死

*髁部負(fù)重區(qū)的死骨片段以及相關(guān)的髁下骨折和塌陷。臨床表現(xiàn)剝脫性骨軟骨炎：

本病好發(fā)于16～25歲之間的男性不同病變部位引起相應(yīng)的癥狀1、內(nèi)髁病變引起髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀：彈跳、彈響及絞鎖；2、外髁的病變：單純引起脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，缺乏髕股關(guān)節(jié)的癥狀。臨床表現(xiàn)剝脫性骨軟骨炎

3、模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛

*4、有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）

*5、如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀

*6、股四頭肌萎縮

*7、受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛

影像學(xué)檢查輔助檢查1、X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；（輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與周圍正常骨質(zhì)分離，完全剝脫并移位者,于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體

）

2、如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位；

3、MRI對于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。

X線臨床表現(xiàn)自發(fā)性骨壞死

*1、較高齡者（>55歲）

*2、大部分無誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛

*3、夜間痛明顯

*4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效

*5、股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛

*6、活動度影響不顯著

治療剝脫性骨軟骨炎

*游離體摘除（關(guān)節(jié)鏡、開放）*鉆孔打釘（關(guān)節(jié)鏡、開放）*骨移植物治療（少數(shù)報道）原發(fā)性骨壞死*保守治療（早期或無癥狀）*手術(shù)（保守?zé)o

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