發(fā)熱(最新)1課件

發(fā)熱

(Fever)畏寒、寒戰(zhàn)、皮白、雞皮自覺酷熱，皮干、口渴1、發(fā)熱是如何引起的？2、引起發(fā)熱疾病有哪些？3、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)是什么？T>37℃T<37℃體溫恒定散熱（汗腺、皮膚血管、呼吸）產(chǎn)熱（骨骼肌、肝、甲狀腺、腎上腺）POAH37℃溫度感受器傳入N傳出N傳出N正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃下午〉正常體溫與生理變異生理性劇烈運(yùn)動月經(jīng)前期應(yīng)激老年人稍低于年輕人

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源(發(fā)熱激活物)內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物通過血腦屏障通過激活白細(xì)胞產(chǎn)熱>散熱二、發(fā)熱

機(jī)制發(fā)熱產(chǎn)熱↑散熱↓外致熱原(exogenouspyrogen)（來自體外的發(fā)熱激活物）細(xì)菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲（2）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱內(nèi)毒素(endotoxin,ET)致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌真菌瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲瘧原蟲的裂殖子1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇炎癥滲出物、無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源(發(fā)熱激活物)內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物內(nèi)源性致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障通過激活白細(xì)胞產(chǎn)熱>散熱二、發(fā)熱

機(jī)制發(fā)熱產(chǎn)熱↑散熱↓發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞內(nèi)生致熱原（EP）

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源(發(fā)熱激活物)內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物內(nèi)源性致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞產(chǎn)熱>散熱二、發(fā)熱

機(jī)制產(chǎn)熱↑散熱↓1.感染性發(fā)熱*（占主要）各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等三、病因流感病毒SARS白色念珠菌鉤端螺旋體梅毒螺旋體葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌淋球菌2.非感染性發(fā)熱①無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血（吸收熱），臟器壞死、組織細(xì)胞壞死等。②抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病。③內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水。④皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等。⑦自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。體溫上升期高峰期體溫下降期體溫調(diào)定點(diǎn)發(fā)熱三個時相體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系示意圖I期II期III期2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（上升、持續(xù)、下降）（1）體溫上升期驟升型：體溫幾小時內(nèi)達(dá)39~40℃或以上，如瘧疾……。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核……。特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡表現(xiàn)：自覺酷熱，皮干、皮膚發(fā)紅、口渴持續(xù)期調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)（2）持續(xù)期（高熱期,體溫達(dá)高峰后保持一定時間，….)I期II期III期（3）體溫下降期

驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如炎癥。特點(diǎn)：散熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱散熱，體溫回降表現(xiàn)：皮膚血管舒張、出汗多體溫下降期(DefervescencePeriod)下降期調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)I期II期III期發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病----相應(yīng)的熱型。熱型的不同----發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。五、熱型及臨床意義體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。1.稽留熱（continuedfever)4039383736稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)體溫常在39℃以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但最低溫度高于正常值常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。2、馳張熱（remittentfever)1234567891011121314151617天數(shù)C4039383736馳張熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。3、間隙熱(intermittentfever)40393837361234567891011121314151617天數(shù)間隙熱C體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4、波狀熱(undulantfever)40393837361234567891011121314151617天數(shù)C波狀熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。5、不規(guī)則熱(irregularfever)40393837361234567891011121314151617天數(shù)不規(guī)則熱C6.回歸熱recurrent

fever回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等六、發(fā)熱診斷程序1、病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查、臨床思維、診斷與鑒別診斷。

2、思維方法：首先考慮常見病，后少見??；先定性，后定位。鑒別診斷時要根據(jù)疾病緩急、病程長短、伴隨癥狀進(jìn)行綜合分析。

拇指：問診食指：體格檢查中指：就診疾病密切的輔助檢查無名指：排除就診疾病的輔助檢查小拇指：常規(guī)檢查五指理論問診要點(diǎn)時間季節(jié)緩急病程熱度高低、頻度有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗誘因1.起病時情況2.多系統(tǒng)癥狀詢問：如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。3.患病以來一般情況：包括精神狀況、飲食等。4.診治經(jīng)過：對診斷有借鑒作用。5.傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎敗血癥瘧疾等急性感染性疾病藥物熱、輸液輸血反應(yīng)注意伴隨癥狀上升期I期II期III期體溫在短時間上升快淋巴結(jié)腫大：常見于傳單風(fēng)疹淋巴結(jié)結(jié)核白血病淋巴瘤絲蟲病等全身淋巴結(jié)腫大傳單病毒性肝炎瘧疾結(jié)締組織病白血病、淋巴瘤黑熱病、布氏桿菌病等。肝脾腫大：昏迷先發(fā)熱后昏迷：流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎中毒性菌痢先昏迷后發(fā)熱：腦出血巴比妥類藥物中毒感染性疾病，致熱源導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙中樞受損昏迷，最終導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。八、治療要點(diǎn)*體溫過高（如40℃以上）*惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）。*心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷）。*妊娠期婦女*注意水鹽代謝，補(bǔ)足水分，預(yù)防脫水。*保證充足易消化的營養(yǎng)食物。

1、一般處理一般處理原則2、病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。3、對癥治療：（1）降溫

物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）