《急性腎盂腎炎》課件

尿路感染第一頁，共十八頁。疾病簡介定義

尿路感染（urinarytractinfection,UTI）是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。第二頁，共十八頁。病因主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見，占70%以上；其次為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等；偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。第三頁，共十八頁。易感因素1）女性：女性因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。尤其在經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后較易發(fā)生感染。2）尿流不暢或尿液反流：常見于尿路結(jié)石、膀胱癌、前列炎增生等各種原因所致的尿路梗阻。此外，泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常也可引起。3）使用尿道插入性器械：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)等可引起尿道黏膜損傷，并可將前尿道或尿道口的細(xì)菌帶入膀胱或上尿路而至感染。4）機(jī)體抵抗力地下：全身性疾病如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期我唱的重癥慢性疾病和長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等可使機(jī)體抵抗力下降而易發(fā)生尿路感染。5）尿道口周圍或盆腔炎癥：如婦科炎癥、前列腺炎均可引起尿路感染。第四頁，共十八頁。臨床表現(xiàn)1、膀胱炎約占尿路感染的60%，病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適。2、急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)因炎癥程度不同而差異較大，多數(shù)起病急驟，表現(xiàn)如下：（1）全身表現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、物理、食欲減退。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適?？捎心撃蚝脱颉２糠植∪丝蓯好黠@的膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主。（3）并發(fā)癥較少，當(dāng)細(xì)菌獨(dú)立腔、合并尿路梗阻或機(jī)體抵抗力下降時可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周膿腫。3、無癥狀菌尿又稱隱匿性尿感，即有真菌性尿但無尿路感染的癥狀。多見于老年人和孕婦。

第五頁，共十八頁。病史摘要瑪麗，女，40歲，因“腰痛伴發(fā)熱兩天”于2012-03-01入院。兩天前患者自覺排尿不適，時有尿頻、尿急，癥狀逐漸加重，伴有腰痛，發(fā)熱，最高達(dá)40℃，遂來院診治。入院時神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，全身無水腫，輸尿管無壓痛，雙腎有明顯叩擊痛，入院診斷為尿路感染，予喹諾酮類經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，尿細(xì)菌培養(yǎng)示：大腸埃希菌，改用敏感青霉素類藥物抗感染治療，對癥應(yīng)用降溫藥物等，一周以后患者體溫正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2012-03-14年出院。第六頁，共十八頁。四史現(xiàn)病史：腰痛伴發(fā)熱兩天既往史：既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無食物藥物過敏史個人史：出生于揚(yáng)州，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史

第七頁，共十八頁。五方面飲食：以米面為主，兩日來食欲減退睡眠：一般排泄：大便正常，有尿頻、尿急、尿痛等排尿不適自理能力：生活基本自理嗜好：無煙酒等不良嗜好第八頁，共十八頁。心理社會精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮性格交往能力：性格開朗，愿意與人交往家庭情況：家庭和睦經(jīng)濟(jì)情況：醫(yī)?；颊撸?jīng)濟(jì)一般對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病相關(guān)知識第九頁，共十八頁。?？企w格檢查

T：39.2℃P：100次/分R：20次/分BP：120/70mmHg神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，全身無全身皮膚粘膜無瘀點(diǎn)瘀斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無畸形，雙眼不突，雙眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。乳突無壓痛，無鼻翼扇動，口腔粘膜無潰瘍，咽無充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。脊柱、四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。全身無水腫，雙腎明顯叩擊痛，輸尿管點(diǎn)無壓痛，恥骨上區(qū)無隆起，膀胱位于恥骨下，無壓痛。第十頁，共十八頁。輔助檢查尿常規(guī)（2012-03-01）示：隱血2+，尿紅細(xì)胞120/μl，白細(xì)胞1200/μl。第十一頁，共十八頁。護(hù)理診斷2012-03-01排尿障礙：尿頻、尿急與泌尿系感染有關(guān)2012-03-01體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)2012-03-01活動無耐力與進(jìn)食減少，消耗增多，腎區(qū)疼痛有關(guān)2012-03-01焦慮與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)2012-03-01知識缺乏缺乏尿路感染相關(guān)知識第十二頁，共十八頁。2012-03-01排尿障礙：尿頻、尿急與泌尿系感染有關(guān)

目標(biāo)：患者一周內(nèi)排尿不適好轉(zhuǎn)措施：1、急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。2、保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻3、增加水分的攝入：多飲水，請排尿，每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上，以達(dá)到不斷沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的目的4、保持皮膚黏膜清潔：嘉慶個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會。月經(jīng)期間尤其注意會陰部的清潔。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，專一觀察藥物療效和不良反應(yīng)。評價：2013-03-07患者自覺尿頻、尿急癥狀好轉(zhuǎn)。第十三頁，共十八頁。2012-03-01體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)目標(biāo)：患者一周內(nèi)體溫恢復(fù)正常措施：1、給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物。補(bǔ)充水分，>2000ml/天。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2、休息和睡眠：增加休息和睡眠，為病人提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理。3、病情觀察：檢測體溫、排尿情況，有無腰痛加劇。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周濃重、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)生。4、物理降溫：高熱期間可采用冰敷、溫水擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥、退熱藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。評價：2012-03-05患者體溫基本正常第十四頁，共十八頁。2012-03-01活動無耐力與進(jìn)食減少，消耗增多，腎區(qū)疼痛有關(guān)目標(biāo)：患者一周內(nèi)活動耐力增強(qiáng)措施：1、急性期指導(dǎo)患者臥床休息，采取屈曲位，盡量勿站立或坐直。床上定時翻身，保持床單元整潔、干燥。2、指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食高維生素、高蛋白飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)3、觀察患者腰痛的情況且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周濃重、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)生。4、傾聽患者主訴，為患者提供必要的生活護(hù)理和協(xié)助，滿足其生活需要。5、病情好轉(zhuǎn)后，為患者制定活動計(jì)劃，循序漸進(jìn)，鼓勵其進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。目標(biāo)：2012-03-07患者活動耐力增強(qiáng)第十五頁，共十八頁。2012-03-01焦慮與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：患者一周內(nèi)情緒放松措施：1、關(guān)心安慰患者，告訴患者情緒緊張可導(dǎo)致不舒適感加重，不利康復(fù)。2、向患者講解疾病病因、治療、預(yù)后知識，解除其對治療和預(yù)后的擔(dān)心。3、指導(dǎo)患者利用聽音樂、讀書、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。評價：2012-03-07患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，心情放松。第十六頁，共十八頁。2012-03-01知識缺乏缺乏尿路感染相關(guān)知識

目標(biāo)：患者三天內(nèi)能基本說出尿路感染相關(guān)知識措施：1、利用圖片、資料、影像等方式向相關(guān)者講解本病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后方面的知識。2、指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，增強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，避免勞累，積極預(yù)防尿路感染的發(fā)生。3、告知患者用藥治療方面的知識，如藥物的目的、用法、不良反應(yīng)等。指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，足療程用藥，并定時做好復(fù)查，確保治愈。4、耐心解答患者的疑問，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，取得患者的信任和配合。評價2012-03-03患者基本了解疾病相關(guān)知識。第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概尿路感染。主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見，占70%以上。1）女性：女性因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。部分病人可惡明顯的膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主。兩天前患者自覺排尿不適，時有尿頻、尿急，癥狀逐漸加重，伴有腰痛，發(fā)熱，最高達(dá)40℃，遂來院診治。個人史：出生于揚(yáng)州，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，未聞及血管雜音。2012-03-01排尿障礙：尿頻、尿急與泌尿系感染有關(guān)。措施：。1、急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。4、保持皮膚黏膜清潔：嘉慶個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)