傳染病的預防措施

-.z.傳染病的預防措施病原體侵入機體，消弱機體防御機能，破壞機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程，稱為傳染〔infection〕。表現有臨床病癥者為傳染病。

分為四種傳播方式。

〔1〕水與食物傳播病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過此方式傳播。

〔2〕空氣飛沫傳播病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過此方式傳播。

〔3〕蟲媒傳播病原體在昆蟲體內繁殖，完成其生活周期，通過不同的侵入方式使病原體進入易感者體內。蚊、蚤、蜱、恙蟲、蠅等昆蟲為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲傳恙蟲病。由于病原體在昆蟲體內的繁殖周期中的*一階段才能造成傳播，故稱生物傳播。病原體通過蠅機械攜帶傳播于易感者稱機械傳播。如菌痢、傷寒等。

〔4〕接觸傳播有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸蟲病，鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，謂之間接傳播。

易感人群是指人群對*種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。

新生人口增加、易感者的集中或進入疫區(qū)，部隊的新兵入伍，易引起傳染病流行。

病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。

傳染病如何預防？

針對傳染病流行的三個根本環(huán)節(jié)，以綜合性防疫措施為根底，其主要預防措施如下：

〔一〕管理傳染源---1

甲類傳染病

鼠疫霍亂

乙類傳染病

傳染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎，脊髓灰質炎，人感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽，細菌性和阿米巴性痢疾，肺結核，傷寒與副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾。

丙類傳染病

流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

〔一〕管理傳染源---2

對病原攜帶者進展管理與必要的治療。特別是對食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時發(fā)現，及時治療和調換工作。

〔一〕管理傳染源---3

對傳染病接觸者，須進展醫(yī)學觀察、留觀、集體檢疫，必要時進展免疫法或藥物預防。

〔一〕管理傳染源---4

對感染動物的管理與處理對動物傳染源，有經濟價值的野生動物及家畜，應隔離治療，必要時宰殺，并加以消毒，無經濟價值的野生動物發(fā)動群眾予以捕殺。

〔二〕切斷傳播途徑

根據傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。

腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。

呼吸道傳染病，應使室內開窗通風，空氣流、空氣消毒，個人戴口罩。

蟲媒傳染病，應有防蟲設備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅蟲。

〔三〕保護易感人群

提高人群抵抗力，有重點有方案的預防接種，提高人群特異性免疫力。

人工自動免疫是有方案的對易感者進展疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1--4周內出現，持續(xù)數月至數年。

人工被動免疫是緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現，維持1～2月即失去作用。

常見傳染病的防治

流行性感冒流行性腮腺炎水痘

麻疹

腸道傳染病

腸道傳染病

病原體經口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病，包括霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質炎和其他感染性腹瀉等。

病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源，所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后，經水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。發(fā)病相應地以氣溫較高的夏秋兩季為多。

預防措施：

1、及時發(fā)現病人，加以隔離治療；

2、加強"三管一滅〞工作；

3、開展安康教育，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣；

4、有特異性預防接種的要進展預防接種，如甲肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗。

流行性感冒

流行性感冒〔ingluenza〕簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道病癥。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，易引起爆發(fā)流行。

〔一〕病原體

流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。

流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。

〔二〕流行病學

1、傳染源：主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2～3日傳染性最強。

2、傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關。

3、人群易感性：人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無穿插免疫性。

4、流行特征：突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當甲型流感病毒出現新亞型時，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每10～15年可發(fā)生一次世界性大流行，每2～3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散發(fā)。

〔二〕流行病學

〔三〕臨床表現

潛伏期1～3日，最短數小時，最長4日。各型流感病毒所致病癥，雖有輕重不同，但根本表現一致。

1、單純型流感急起高熱，全身病癥較重，呼吸道病癥較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。局部病人有鼻阻、流涕、干咳等。發(fā)熱多于1～2日內達頂峰，3～4日內退熱，其他病癥隨之緩解，但上呼吸道病癥常持續(xù)1～2周后才逐漸消失，體力恢復亦較慢。

局部輕癥者，類似其他病毒性上感，1～2日即愈，易被無視。

〔四〕診斷和鑒別診斷

診斷要點：

1、流行病學資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)，1～2日內即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或*地區(qū)有流行，均應作為依據。

2、臨床表現：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒病癥，而呼吸道表現較輕。結合查體及*線照片進展診斷。

3、實驗室檢查；白細胞計數正?；驕p少，分類正?；蛳鄬α馨图毎龆唷Ｈ缬酗@著白細胞增多，常說明繼發(fā)細菌性感染。

另外，可將起病3日內咽部含漱液或棉拭子，進展病毒核酸檢測和病毒培養(yǎng)。

鑒別診斷：

1、其它病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起。可根據臨床特點與流行病學資料進展初步鑒別。

2、肺炎支原體肺炎：起病較緩。咯少量粘痰或血絲痰，病情和緩，預后良好。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。

〔五〕治療

1、一般治療：按呼吸道隔離病人1周或至主要病癥消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質飲食，進食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。

2、對癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應予適當補液。

3、消炎抗病毒治療：早期用藥有一定效果，可抑制病毒增殖，病程縮短。此外清熱解毒的中藥治療，效果明顯。

〔六〕預防

1、管理傳染源：病人隔離治療1周，或至退熱后2天。不住院者外出應戴口罩。單位流行應進展集體檢疫，并要健全和加強疫情報告制度。

2、切斷傳播途徑：開窗通風，保持室內空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。到公共場所應戴口罩。不到病人家串門，以減少傳播時機。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬2小時。

3、安康教育工作：教育學生平時加強身體鍛煉，合理飲食和休息，增強自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。

〔六〕預防

4、接種流感疫苗：在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預防效果。接種時間：在流感流行頂峰前1～2個月接種，推薦接種時間為9至11月份。接種對象：所有希望減少患流感可能性，沒有接種禁忌，年齡在6個月以上者都可以接種流感疫苗。重點推薦人群

〔1〕60歲以上人群；

〔2〕慢性病患者及體弱多病者；

〔3〕醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員，特別是一線工作人員；

〔4〕小學生和幼兒園兒童。

制止接種流感疫苗的人群：〔1〕對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者；〔2〕格林巴利綜合癥患者；〔3〕懷孕3個月以內的孕婦；〔4〕急性發(fā)熱性疾病患者；〔5〕慢性病發(fā)作期；〔6〕嚴重過敏體質者；〔7〕12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗；〔8〕醫(yī)生認為不適合接種的人員。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎簡稱流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。

〔一〕病原學

腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，

該病毒耐寒，對低溫有相當的抵抗力。對紫外線及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。

〔二〕流行病學

1、傳染源早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中別離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睪丸等病癥者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。

2、傳播途徑本病毒在唾液中通過飛沫傳播〔唾液及污染的衣服亦可傳染〕其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發(fā)生率也增加。

〔二〕流行病學

3、易感性普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內嬰兒體內可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。

4、流行特征全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。可呈流行或散發(fā)。在兒童集體機構、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成爆發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時間可波動在2～7個月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每7～8年周期流行的傾向。

〔三〕臨床表現

潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅病癥。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下開展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼〔尤其進酸性飲食〕時刺激唾液分泌，導致疼痛加?。煌ǔＲ粋热倌[脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達頂峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天。

實驗室檢查

1、血象白細胞計數正?；蛏缘停笃诹馨图毎鄬υ龆?。有并發(fā)癥時白細胞計數可增高。

2、血清和尿淀粉酶測定90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。

3、血清學檢查補體結合與血凝抑制試驗早期及恢復期雙份血清測定補體結合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診〔效價4倍以上〕。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。

4、病毒別離早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中別離到病毒。

〔四〕診斷和鑒別診斷

根據流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。

對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學及病毒方法。

鑒別診斷

1、化膿性腮腺炎常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現化膿菌。血象中白細胞總數和嗜中性粒細胞明顯增高。

2、頸部及耳前淋巴結炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動?？砂l(fā)現頸部或耳前區(qū)淋巴結相關組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。

〔五〕治療

流行性腮腺炎無特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無效。可試用干擾素，對病毒有作用。常采用中西醫(yī)結合方法對癥處理。

1、一般護理隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，防止酸性食物，保證液體攝入量。

2、對癥治療宜散風解表，清熱解毒。用板蘭根60～90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調，外涂局部，一日數次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。

〔六〕預防

1、管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機構、部隊等接觸者應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。

2、切斷傳播途徑：開窗通風，保持室內空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進展消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。

3、自動免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗。

4、藥物預防采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。

水痘

水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。

水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，

臨床上以輕微和全身病癥和皮膚、粘膜分批出現迅速開展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特征。

〔一〕病原學

本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼外表有一層脂蛋白包膜，內含補體結合抗原，不含血凝素或溶血素。

本病毒僅有一個血清型，人為唯一的宿主。

該病毒不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。

〔二〕流行病學

1、傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹枯燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。

2、傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過安康人間接傳播。

3、易感人群普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

4、流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。

〔三〕臨床表現

潛伏期14～16日〔10～24日〕

1、前驅期嬰幼兒常無前驅病癥。年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道病癥，1～2日后才出疹。

〔三〕臨床表現

2、出疹期發(fā)熱同時或1～2天后出疹，皮疹有以下特點：

〔1〕先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹開展迅速，開場為紅斑疹，數小時內變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結成痂，此過程有時只需6～8小時，如無感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。

〔2〕皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結痂時間延長并可留有瘢痕。

〔3〕皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。

〔4〕皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。

〔四〕診斷

1、流行病學對冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道病癥的學齡前兒童，應注意仔細查體，詢問有無與水痘患者的接觸史。

2、臨床表現根據皮疹的特點，呈向心性分布，分批出現，各種疹型同時存在，出現粘膜疹，全身病癥輕微或無，多能確立診斷。

3、實驗室檢查

〔1〕血象白細胞總數正?；蛏栽龈摺?/p>

〔2〕病毒別離在起病3天內取皰疹液做細胞培養(yǎng)，其病毒別離陽性率高。

〔3〕血清抗體檢測可用補體結合試驗等方法測定。

〔五〕治療

1、一般處理與對癥治療

呼吸道隔離，臥床休息，加強護理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。激素一般禁用，當合并有嚴重并發(fā)癥時，在應用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應用盡快減量或停用。

2、抗病毒療法

干擾素，10～20萬μ/日，連用3～5天；其他如阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等也可選用。

〔六〕預防

1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結痂，在集體兒童機構的接觸者應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。

2、切斷傳播途徑：開窗通風，保持室內空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進展消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。

3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對象：1周歲以上兒童。

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。

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