高血壓基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于高血壓基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六血液循環(huán)包括心臟和血管2第2頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六血壓的形成血壓:指血管內(nèi)血流對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng),以大氣壓為0,用高過(guò)大氣壓的數(shù)值來(lái)表示,單位mmHg或kPa.(1mmHg=0.133KPa)動(dòng)脈血壓:指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓,它的高低決定了其他部位的血壓.間接法和直接法英國(guó)的生理學(xué)家StephenHales(1677-1761)世界上第一個(gè)通過(guò)動(dòng)脈插管直接測(cè)量血壓的人.3第3頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六血壓形成的條件1.血液充盈血管---前提血壓的形成,首先是心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液的充盈,血液的充盈度可用平均充盈壓來(lái)表示.2.心臟射血---動(dòng)力心臟的收縮,將血液射入主動(dòng)脈.心臟收縮所做的功將轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能---推動(dòng)血液勢(shì)能---彈性勢(shì)能3.大動(dòng)脈管壁的彈性----緩沖作用4.外周阻力---形成血壓的重要因素心臟射血和外周阻力,是動(dòng)脈血壓形成的關(guān)鍵.4第4頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓診斷思維確診高血壓明確病因綜合評(píng)估治療Step1Step3Step25第5頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓定義★收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可以診斷為高血壓。注：以上為三次非同日血壓測(cè)量。6第6頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六血壓水平的定義和分類(lèi)(三次非同日血壓≥140和/或90mmHg)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男女任何年齡的成人。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版7第7頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，病因不明。占總高血壓患者的90--95%以上。繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高占高血壓患者的5--10%。8第8頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六原發(fā)性高血壓PrimaryHypertension

BenignHypertension(ChronicHypertension)良性/緩進(jìn)性高血壓MalignantHypertension(AcceleratedHypertension)惡性/急進(jìn)性高血壓病情發(fā)展迅速，以舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛，視力模糊，眼底出血，以腎臟損害最為突出。9第9頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六繼發(fā)性高血壓主要疾病與病因10第10頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六我國(guó)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)和危害高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，成人發(fā)病率20%（2億）年齡越高，發(fā)病率越高北方高于南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓水平越高血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系腦卒中發(fā)病率高于冠心病高血壓知曉率、治療率和控制率偏低11第11頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征體重避孕藥年齡12第12頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗（IR）發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制的幾個(gè)環(huán)節(jié)13第13頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六常見(jiàn)癥狀頭痛眩暈頸項(xiàng)板緊疲勞心悸耳鳴等加重癥狀視力模糊鼻出血等14第14頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓危象高血壓腦病腦血管病并發(fā)癥因緊張，疲勞，突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇升高，影響重要器官的供血產(chǎn)生危象。過(guò)高的血壓突破了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，甚至昏迷。腦出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗，短暫性腦缺血發(fā)作TIA等。其他：心力衰竭，慢性腎衰竭，主動(dòng)脈夾層,眼底的病變等。15第15頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓患者腦出血破入腦室16第16頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）17第17頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI18第18頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓綜合評(píng)估確診病因明確血壓水平及高血壓類(lèi)型評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素尋找器官損害及相關(guān)臨床情況心血管風(fēng)險(xiǎn)分層19第19頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并存臨床情況、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史20第20頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六冠心病事件心力衰竭腦卒中原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治的方法，大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10--20mmHg或舒張壓下降5--6mmHg。時(shí)限3--5年心腦血管病死亡率↓38％↓20％↓16％↓50％降壓治療的最終目的：減少高血壓患者心腦血管的發(fā)病率與病死率。高血壓治療的目的與原則21第21頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓治療基本原則高血壓是一種進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療包括非藥物和藥物治療，需長(zhǎng)期、終身治療

定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓高血壓屬于慢病范疇，需自我管理提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念22第22頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六改善生活行為降壓治療對(duì)象血壓控制目標(biāo)值多重危險(xiǎn)因素同控制高血壓治療原則23第23頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在≤25，體重降低對(duì)改善胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚都有宜。減少Na鹽的攝入量：每人每日不超過(guò)6g為宜。補(bǔ)充鈣和鉀鹽：鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。減少脂肪的攝入：脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％以下。戒煙，限制飲酒量：每日不超過(guò)相當(dāng)與50g乙醇的量。增加運(yùn)動(dòng)：較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)。改善生活行為24第24頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六降壓治療對(duì)象降壓治療對(duì)象高血壓2級(jí)或以上患者（≥160/100mmHg）合并糖尿病心腦腎受損和嚴(yán)重并發(fā)癥血壓持續(xù)升高,改善生活仍未控制,分層高危極高危的人群.25第25頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六血壓控制的目標(biāo)原則上將血壓降到患者能最大耐受水平，目前一般主張控制目標(biāo)值至少≤140/90mmHg.糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制的目標(biāo)值為≤130/80mmHg.老年人收縮性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140--150mmHg，舒張壓（DBP）≤90mmHg但不低于65--70mmHg.26第26頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六藥物治療基本原則小劑量：

從小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：使用每日服1次的長(zhǎng)效藥物，持續(xù)24h平穩(wěn)降壓，以有效控制夜間及晨峰血壓聯(lián)合用藥

合理聯(lián)合不同機(jī)制降壓藥個(gè)體化根據(jù)患者病情、耐受性、個(gè)人意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力27第27頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六降壓藥BECDA血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)β受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB)利尿劑Diuretic其他Extra28降壓藥BECDA第28頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六ACEI或ARB的優(yōu)勢(shì)人群-冠心病心衰左室功能不全左室肥厚（非）糖尿病腎病/尿白尿/微量蛋白尿代謝綜合征頸動(dòng)脈粥樣硬化房顫預(yù)防ACEI咳嗽（ARB)29第29頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六-受體阻滯劑適應(yīng)人群高血壓合并快速性心律失常冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）慢性心衰高交感活性增高高動(dòng)力狀態(tài)青光眼妊娠30第30頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六二氫吡啶類(lèi)CCB適應(yīng)人群老年性高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化周?chē)懿∪焉锖谌?/p>

左室肥厚31第31頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六利尿藥適應(yīng)證與禁忌證

主要適用人群：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓（ISH）老年或高齡老年高血壓高血壓伴心力衰竭難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)）增強(qiáng)其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥）禁忌證：痛風(fēng)32第32頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓的預(yù)防33第33頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六盡量減少喝酒過(guò)量的酗酒可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，飲酒使心率增快，血管收縮，血壓升高，情緒激動(dòng)，引發(fā)腦出血。所以要減少喝酒。34第34頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六補(bǔ)充鈣和鉀

鉀可以防止高食鹽攝入引起的血壓升高，對(duì)輕型高血壓更具有明顯的降壓作用，因?yàn)樵黾逾浀臄z入量有利于鈉的排出，所以補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀都具有降壓的作用。而常見(jiàn)的具備鈣跟鉀的食物有很多，像蝦，核桃，大骨，牛奶，海帶，大豆，萵筍，芹菜，絲瓜等等。35第35頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六低鹽飲食

高血壓者，菜中放的鹽要減少成原來(lái)的一半。因?yàn)辂}的成分是鈉，高血壓的成因之一是血容量過(guò)多，當(dāng)鈉攝入過(guò)多時(shí)，會(huì)使血液中的鈉含量增多，為維持滲透壓平衡，會(huì)有相應(yīng)的水份滯留于血液中，從而導(dǎo)致血容量增多，不利于血壓控制，所以，高血壓者要食用低鹽。36第36頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六

足夠睡眠要保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動(dòng)預(yù)防患高血壓。保持心平氣和盡量少說(shuō)話(huà)，保持輕松的心情，情緒上要做到不急不躁，心平氣和，有助于預(yù)防跟降低高血壓。37第37頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六注意保暖

冬天時(shí)不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過(guò)久。隨天氣變化也要注意增添衣服，注意保暖。因?yàn)闅鉁氐南陆?，血管就?huì)收縮，而里面的血液并沒(méi)有減少，此時(shí)血管壁所受的壓力就要大一些，這就是冬天的血壓普遍比夏天要高的原因。38第38頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是控制高血壓的一種鍛煉形式。平時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車(chē)、打太極拳、跳健身舞等，而高血壓者則要選擇強(qiáng)度低的有氧運(yùn)動(dòng)。像打太極就很適合。39第39頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓動(dòng)物模型40王東,蔣湘蓮等.高血壓大鼠模型研究進(jìn)展[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2006,14(3):271-273第40頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓大鼠模型背景人類(lèi)高血壓按其發(fā)生機(jī)制分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。自1934年Goldb-latt證實(shí),狹窄狗腎動(dòng)脈可產(chǎn)生持續(xù)性高血壓以來(lái),為高血壓的實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)辟了一條途徑。醫(yī)學(xué)工作者們已用封閉群的Sprague-Dawley(SD)和Wistar大鼠成功建立了許多高血壓大鼠模型.自發(fā)性高血壓大鼠和繼發(fā)性高血壓大鼠模型。41第41頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六高血壓大鼠模型類(lèi)型1.自發(fā)性高血壓大鼠自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneouslyhypertensiverat,SHR)是1963年Okamoto用自發(fā)高血壓Wistar大鼠培育而成的近交系,該品種高血壓發(fā)生率高,16周齡時(shí)高血壓已形成,收縮壓>160mmHg,并且與人類(lèi)原發(fā)性高血壓形成機(jī)制比較相似,是人類(lèi)原發(fā)性高血壓研究及藥物篩選較好的動(dòng)物模型。SHR在5周齡時(shí)血壓開(kāi)始升高,并持續(xù)上升,到10周齡時(shí)血壓可達(dá)180mmHg。優(yōu)點(diǎn):與人類(lèi)高血壓患者相似,是目前國(guó)際公認(rèn)最接近于人類(lèi)原發(fā)性高血壓的動(dòng)物模型.缺點(diǎn):飼養(yǎng)條件高,價(jià)格昂貴,遺傳育種麻煩,大量使用困難.42第42頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六2.單腎單夾腎血管性高血壓大鼠模型取雄性Wistar大鼠,體重250~300g,戊巴比妥鈉麻醉,經(jīng)腹膜外切除右腎,分離左腎動(dòng)脈,用銀夾縮窄左腎動(dòng)脈至原直徑的1/3。這樣做后大鼠尾動(dòng)脈收縮壓逐漸升高,第8周上升至高峰(平均165mmHg),此后血壓維持在高水平,不再明顯升高。機(jī)制:鈉水潴留、腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活以及交感神經(jīng)活性增高所致.應(yīng)用:成功率較低,血壓不能持續(xù)上升,目前較少使用.43第43頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六3.兩腎一夾型腎血管性高血壓大鼠模型3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉,腹部做切口,分離左腎周?chē)窘M織,小心分離左腎靜脈,用0.2mm的銀夾環(huán)繞左腎動(dòng)脈,夾緊,造成左腎動(dòng)脈狹窄,右腎不觸及。機(jī)制:僅一側(cè)腎動(dòng)脈，造成該側(cè)腎臟缺血，而另一側(cè)腎臟不觸及，故其血壓升高主要是由于腎臟缺血而造成腎素增多，腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活所致。應(yīng)用:造模簡(jiǎn)單,成功率高,是國(guó)際上最常用的經(jīng)典的高血壓動(dòng)物模型，它是目前篩選降壓藥物中選用較多的一種模型.44第44頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六4.雙腎雙夾型腎血管高血壓大鼠模型因其自發(fā)性腦卒中發(fā)生率可達(dá)56.4%,故又稱(chēng)其為易卒中腎血管性高血壓大鼠。具體方法：選用體重為90~120g鼠齡為2~3月的雄性SD大鼠,用3%戊巴比妥鈉腹腔射,10~15min后在無(wú)菌操作下經(jīng)腹正中縱形切口,依次鈍性分離雙側(cè)腎動(dòng)脈,用內(nèi)徑為0.3mm的自制環(huán)形銀夾分別鉗夾雙側(cè)腎動(dòng)脈起始部。2~3月雄性SD大鼠實(shí)驗(yàn)前血壓為110+9mmHg,術(shù)后一周上升至124.5+11.2mmHg,已顯著高于術(shù)前血壓水平,術(shù)后三周時(shí)血壓超過(guò)150.0mmHg,部分大鼠血壓可高于250mmHg。應(yīng)用價(jià)值:該模型是我國(guó)首創(chuàng)的高血壓大鼠模型.45第45頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期六5.藥物誘發(fā)高血壓大鼠模型采用腹腔注射左旋硝基精氨酸(L-NNA)建立高血壓大鼠模型。方法：用左旋硝基精氨酸15mgP(kg#d)分兩次腹腔注射,連續(xù)四周。以此方法造模后第一周血壓開(kāi)始增高,以后血壓呈逐漸增高趨勢(shì),至第2周為持續(xù)穩(wěn)定性高血壓。機(jī)制:內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能障礙在持續(xù)性的誘導(dǎo)NO合成下降過(guò)程中，內(nèi)皮功能障礙可增強(qiáng)壓力反射，通過(guò)損害機(jī)體的自穩(wěn)機(jī)制中而引起高血壓，升高的血壓又可以進(jìn)一步損害內(nèi)皮細(xì)胞的