感染性疾病患兒的護(hù)理-手足口病

第5節(jié)手足口病

第17章感染性疾病患兒的護(hù)理1（一）概述1.定義由腸道病毒感染引起的傳染病可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫等2.病因主要為腸道病毒，以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）最為常見3.發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚34．流行病學(xué)患者和隱性感染者為傳染源?？山?jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)空氣飛沫或接觸患者的皮膚、衣物、皰疹液及被污染的手及物品傳播。人群對腸道病毒普遍易感，各年齡階段均可感染，主要發(fā)生于5歲以下兒童，感染后可獲得免疫力一年四季均可發(fā)病，一般5～7月為發(fā)病高峰。4（二）護(hù)理評估1.健康史飲食及衛(wèi)生情況近期有無接觸史社會有無流行情況52.身心狀況（1）普通病例急性起病，發(fā)熱，可伴有咳嗽、流涕、流涎、食欲缺乏等癥狀?？谇火つこ霈F(xiàn)散在皰疹或潰瘍，可引起疼痛。手、足、臀等部位出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，不疼不癢。皮疹消退后不留瘢痕，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。62.身心狀況72.身心狀況（2）重癥病例：少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，發(fā)病1～5日出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病情危重，可致死亡，存活者可遺留后遺癥。83.輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高，分類時淋巴細(xì)胞比例增高。（2）病原學(xué)檢查：咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便等標(biāo)本中分離到EV71、CoxA16等腸道病毒，或檢測到腸道病毒核酸。（3）血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清病毒中和抗體有4倍或以上的升高。9（三）治療要點目前無特效治療藥物，主要是對癥及支持治療，抗病毒治療可應(yīng)用干擾素、利巴韋林等。重癥合并腦炎、腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。10（四）主要護(hù)理診斷/問題體溫過高與病毒血癥和繼發(fā)感染有關(guān)。皮膚完整性受損與腸道病毒感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱消耗增多和口腔皮疹引起飲食減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：病毒性腦炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。11（五）護(hù)理措施1．維持正常體溫一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理體溫超過38.5℃者遵醫(yī)囑物理降溫或藥物降溫對有高熱驚厥史的患兒，加強(qiáng)監(jiān)測，做好預(yù)防措施。12（五）護(hù)理措施2．皮膚護(hù)理患兒衣服、被褥要清潔、柔軟。剪短指甲，以免抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，每次大便后清洗臀部，涂以消毒的植物油，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期未破時可涂5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石洗劑，已破者可涂0.5％碘伏，繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏。13（五）護(hù)理措施3．口腔護(hù)理保持口腔清潔，進(jìn)食前后可用0.9%氯化鈉溶液漱口；有口腔潰瘍的患兒可用維生素B2粉劑直接涂于口腔潰瘍處，或涂以碘甘油，以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。4．飲食護(hù)理給予營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食辛辣、冰冷等刺激性食物定時定量，少吃零食，以減少對口腔黏膜的刺激14（五）護(hù)理措施5．觀察病情，防止并發(fā)癥出現(xiàn)高熱不退、煩躁或嗜睡、肢體抖動、嘔吐等，提示有神經(jīng)系統(tǒng)受累出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率增快、尿量減少等，提示存在循環(huán)障礙出現(xiàn)顯著呼吸困難、發(fā)紺及雙肺濕啰音，提示發(fā)生肺水腫6．預(yù)防感染的傳播做好接觸隔離和呼吸道隔離，一般需隔離2周。15（六）健康教育向社區(qū)及家庭宣教手足口病的流行特點、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。