急危重病人的護理課件

急危重病人的護理

平度市第四人民醫(yī)院

內科病區(qū)

代秀芝

急危重病人是指病情嚴重且隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如果搶救及時，護理得當，病人可能轉危為安。反之，可能發(fā)生生命危險。因此對危重病人的護理，是一項非常重要而嚴肅的工作。

而急危重病人的搶救成功率又是一所現代化醫(yī)院綜合實力和水平的標準，更從另一個側面反映護理質量的優(yōu)劣，特別能衡量護理人員思想素質、工作素質及責任心。

第一方面:準備階段

第二方面:病情觀察

第三方面:護理措施的具體實施

第一方面是準備階段準備階段分三個步驟：1、詳細了解病情，掌握病人對疾病認知程度、心理情緒反應、來自家庭社會等方面的信息，并對此作出客觀的評估。2、制定針對性的護理措施，包括：心理、生理、疾病等方面的措施。3、環(huán)境準備、物品配備、護理人員到位。第二方面是病情觀察1、一般情況的觀察2、生命體征的觀察3、意識狀態(tài)的觀察4、瞳孔的觀察5、心理狀態(tài)的觀察6、特殊檢查及藥物治療的觀察二.生命體征的觀察生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。四、瞳孔的觀察

1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對光反應六、特殊觀察及藥物治療的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、一些治療方法時病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應。第三方面是護理措施的具體實施一、盡量將病人安置于搶救室（或監(jiān)護室）保持室內空氣新鮮、安靜、整潔、溫濕度適宜、光線柔和，避免不良刺激。二、臥位與安全：

根據病情酌情給予臥位，使病人舒適，便于休息。對昏迷神志不清、煩躁不安的病人應采用保護性措施、給予床擋、約束帶、氣墊床等。

三、管道護理

：

保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防逆行感染。

1、氣管套管：

（1）保持套管位置正確、固定套管的系帶要打死結，防止過緊過松，以能容納一指為宜。

（2）保持局部創(chuàng)口清潔、干燥，每8小時更換金屬內套管、紗布墊，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。D：痰液粘稠時，吸引前可向氣管套內滴注少量無菌生理鹽水。E:根據病情如無禁忌，吸痰前可結合咳嗽訓練、翻身、拍背。

2、靜脈通道：

保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。

（1）、淺靜脈留置3—5天，深靜脈留置30天，每周二次更換貼紙，并有標識。

3、鼻飼管：

（1）盡量選用硅膠材料等刺激小、質量好的小口徑胃管，以減少刺激引起的返流。

（2）鼻飼最嚴重的并發(fā)癥是誤吸造成吸入性肺炎。鼻飼時應將病人的床頭抬高30---45°，并至少保持至鼻飼后一小時，以減少誤吸發(fā)生。

（3）保持鼻飼液溫度適宜、一般保持在38—40°，應經常檢查鼻飼管是否在位、通暢，每次鼻飼前后均要用溫開水沖洗管腔，防止胃管被食物堵塞。

（4）鼻飼管每周更換、有標識、插管日期、長度。（3）水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。（4）鼓勵病人咳嗽、深呼吸，有利于積液、積氣排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分膨脹。（5）密切觀察引流液的量、性狀、水柱波動范圍并準確記錄。5、留置導尿管

（1）導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作原則、引流袋每天更換。導尿管每周更換一次，每日會陰護理二次。

（2）保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、打折、堵塞。引流袋應低于膀胱水平。

（3）病情允許情況下，鼓勵病人多飲水和進行適當活動，減少尿路感染，防止尿結石的形成（4）觀察并記錄每小時尿量、注意尿的性狀、顏色。（5）間歇夾管，每3---4h開放一次，訓練膀胱反射功能。（2）減輕壓力：1--2小時翻身一次，禁止翻身病人使用氣墊床、海綿墊、軟枕頭等。

（3）保持局部清潔干燥，避免局部刺激。

A：受壓部位皮膚紅潤----安爾碘消毒----妙膜。

B：受壓部位皮膚破損----生理鹽水（安爾碘）------紅霉素軟膏-----德濕可。

C：受壓部位皮膚水皰----注射器抽取----安爾碘消毒-----紅霉素軟膏-----德濕可。

D：受壓部位皮膚潰瘍------積極清除壞死組織----生理鹽水（安爾碘）-----德濕康（德濕威）。五、飲食護理

1、評估病人營養(yǎng)狀況與失調原因。

2、了解病人的飲食習慣，讓病人及家屬認識增加營養(yǎng)攝取是適應機體代謝及治療過程的需要，解釋營養(yǎng)在治療過程中的重要性。

3、創(chuàng)造良好的進食情境：包括情緒、環(huán)境、舒適等。

4、根據病情與醫(yī)囑合理飲食，必要時予腸內營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)。

5、注意飲食后有無腹痛、腹瀉、嘔吐等，保持大便通暢。六、心理護理

危重病人均有不同程度的焦慮和恐懼，主要對疾病及監(jiān)護設備、治療儀器等缺乏了解。儀器噪聲、光線刺激、同病區(qū)危重病人的搶救或死亡，均會對病人心理產生較大的影響，這些影響因素刺激交感神經系統，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，可導致血壓升高、心率加快，從而使心肌耗氧量增加，誘發(fā)或加重心肌缺血、惡性心率失常。因此，對于清醒者，應針對性指導病人認識所用的心電監(jiān)護設備、呼吸機、微泵、輸液泵等儀器的使用目的、方法，解釋其必要性和重要性，尤其對儀器發(fā)生的報警情況要向病人說明。

護理人員應做到走路輕、講話輕、開關門輕、操作輕，盡量調低儀器的報警聲音，病室內保持