急腹癥的診斷課件

急腹癥的診斷聶岳華目錄急腹癥定義概述消化道的基礎(chǔ)解剖特點(diǎn)急腹癥的診斷常見(jiàn)急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)特別注意各種物理的、化學(xué)的、機(jī)械的、生物的因素作用下導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器病理改變而引起的以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床癥侯群稱急腹癥。急腹癥的定義概述1、空腔臟器a、食道b、賁門(mén)c、胃（底、體、竇）d、十二指腸（球、降、水平）e、空腸（上段、下端）f、回腸（上段、下段）g、闌尾h、結(jié)腸（升、橫、降）i、乙狀結(jié)腸k、直腸2、泌尿生殖a腎b輸尿管c膀胱d尿道e子宮f輸卵管3、其他臟器3、實(shí)質(zhì)器官

a肝b脾c胰d膈肌4、膽道系統(tǒng)

a膽囊b膽總管急腹癥的診斷病因診斷以病史為主線化學(xué)——誤吸硫酸機(jī)械——外傷生物——食物中毒現(xiàn)病史診斷（2）c、痛發(fā)生的緩急：先輕后重多為炎性，腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多為實(shí)質(zhì)性，臟器破裂或空腔臟器穿孔。腹痛的性質(zhì)大體可分為三種持續(xù)性痛或隱痛，多表示炎癥或出血，闌尾炎脾破裂出血，急性胰腺炎早期。陳發(fā)性或間歇性痛，如腸梗阻、痙攣或輸尿管結(jié)石。持續(xù)痛伴陣發(fā)性加劇。多為炎癥與梗阻并存，如腸梗阻伴絞窄。膽石癥伴膽道感染。消化道癥狀a、厭食，小兒急性闌尾炎先有飲食后有腹痛。b、惡心嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)。急性闌尾炎病人3-4小時(shí)后出現(xiàn)惡心嘔吐，胃穿孔的無(wú)嘔吐。小腸梗阻出現(xiàn)嘔吐早。腸梗阻出現(xiàn)嘔吐遲，不含膽汁的嘔吐在十二指腸以上，嘔吐后，減輕腸痛為小腸梗阻的多。低位梗阻嘔糞渣。c、排便排氣停止排便排氣是完全性腸梗阻，大量水泄伴痙攣為急性腸炎，小兒腹痛果醬色便為腸套疊。臍周腹痛、腹瀉和腥臭味血便提醒急性壞死性腸炎。其他伴隨癥狀炎癥往往伴發(fā)燒；闌尾炎、膽道感染。貧血、休克往往有臟器破裂出血或胃出血黃膽多見(jiàn)于肝膽脾疾病尿頻尿急排尿困難考慮泌尿性疾病性別診斷女性月經(jīng)前后有黃體破裂孕婦子宮破裂宮外孕既往史膽道手術(shù)史，腸胃手術(shù)史，慢性胃病史——胃穿孔血吸蟲(chóng)病史——肝硬化，肝破裂體檢檢查1、全身情況2、腹部檢查

坐，觸，扣，聽(tīng)3、直腸指診常見(jiàn)急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔根據(jù)過(guò)去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，常伴有輕度休克癥狀。體格檢查時(shí)有明顯的腹膜刺激癥，特別是肝濁音界縮小或消失。X線檢查膈下有游離氣體，即能確診。急性膽管炎劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸。病情加重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神癥狀。B超見(jiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石影，可輔助診斷。急性胰腺炎多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛。持續(xù)劇烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表見(jiàn)為麻痹性腸梗阻；化驗(yàn)血或尿淀粉酶明顯升高；CT檢查胰腺?gòu)浡阅[大、密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡征，胰周積液，可確診。小腸急性梗阻首發(fā)癥狀為突然劇烈的腹部絞痛，腹痛時(shí)伴腸鳴，疼痛部位常位于臍周，間歇期無(wú)疼痛，腹痛時(shí)常立即發(fā)生惡心嘔吐，嘔吐后腹痛可減輕。高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，無(wú)明顯腹脹；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或無(wú)嘔吐，腹脹明顯。梗阻發(fā)生后經(jīng)肛門(mén)排氣排便停止。腹部視診可見(jiàn)到蠕動(dòng)波或擴(kuò)張的腸袢。聽(tīng)診腸鳴音活躍，有高調(diào)腸鳴及氣過(guò)水聲。腹部立位片顯示小腸擴(kuò)張充氣并見(jiàn)明顯的液氣平面，即可確診。如腹痛加劇呈持續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎體征，提示有腸壞死或腸穿孔。B超檢查對(duì)腸套疊造成的腸梗阻具有診斷作用。腹部鈍性傷后急性腹痛腹部鈍性傷引起腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器和（或）空腔臟器損傷，表現(xiàn)為急腹癥的癥狀和體征。腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂造成內(nèi)出血，腹痛持續(xù)但不重，臨床主要表現(xiàn)為心率快、血壓低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT檢查可顯示肝或脾裂傷及腹腔內(nèi)積血，診斷即可確定。腹部立位片見(jiàn)隔下游離氣體提示空腔臟器破裂傷。腹腔內(nèi)容進(jìn)入胸腔提示有隔肌破裂傷。腹穿抽出大量澄清液可能為膀胱破裂。抽出胃腸內(nèi)容為消化道破裂。婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛①急性盆腔炎：淋球菌感染較多見(jiàn)。多見(jiàn)于年輕人。表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱，下腹壓痛、反跳痛。陰道分泌物多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛明顯。經(jīng)后穹窿穿刺抽得膿汁，涂片可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，即可確診。②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較為為常見(jiàn)。其發(fā)作突然，左或右下腹劇烈疼痛。出現(xiàn)腹膜炎提示腫瘤缺血壞死。經(jīng)陰道和下腹雙合診及盆腔B超檢查可確定診斷。③異位妊娠：輸卵管妊娠破裂最為多見(jiàn)。突然下腹痛，出現(xiàn)