肝病實(shí)驗(yàn)室檢查及止凝血功能檢查演示文稿

肝病實(shí)驗(yàn)室檢查及止凝血功能檢查演示文稿第一頁，共五十四頁。（優(yōu)選）肝病實(shí)驗(yàn)室檢查及止凝血功能檢查第二頁，共五十四頁。肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查第三頁，共五十四頁。肝臟的功能最重要的的代謝和解毒器官，化工廠心肝寶貝代謝功能：三大物質(zhì)，激素，維生素代謝膽汁生成和排泄解毒作用免疫作用：枯否氏細(xì)胞凝血功能

第四頁，共五十四頁。病例患者，男，65歲，“納差、腹脹伴乏力2年”入院。體查：慢性病容，胸前內(nèi)數(shù)枚蜘蛛痣，見肝掌，鞏膜輕度黃染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+++），下肢及顏面部浮腫。肝功檢查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5μmol/L

、DBIL9.8μmol/L。兩對半：HBsAg（+）、HBsAb（-）

HBeAg(+)、HBeAb（-）

HBcAb(+)

AFP650μg/L第五頁，共五十四頁。問題1.臨床上什么樣的患者需要做肝病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查？肝病患者臨床表現(xiàn)：納差、腹脹、乏力；

黃疸、肝掌、蜘蛛痣；肝、脾腫大、腹水（肝硬化門脈高壓）2.疑為肝病患者需要做哪些檢查？

肝功能、肝炎病毒的免疫學(xué)檢測；有腹水，要鑒別腹水的性質(zhì)（漏出液）

疑為肝癌，測AFP；第六頁，共五十四頁。廣東省千佛山醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：XX性別：男年齡：33標(biāo)本：血診斷：脂肪肝檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼結(jié)果參考值單位注總蛋白TP75.960～80g/L白蛋白ALB47.934～50g/L球蛋白GLB2825～40g/L白球比A/G1.71.1～2.0總膽紅素TBIL9.06.8～34.2μmol/L直接膽紅素DBIL1.71.7～8.6μmol/L間接膽紅素IBIL7.64.8～25μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT1340～40U/L↑谷草轉(zhuǎn)氨酶AST700～40U/L↑谷草/谷丙AST/ALT0.52γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT或GGT12311～50U/L↑堿性磷酸酶ALP或AKP8440～150U/L第七頁，共五十四頁。

一、蛋白質(zhì)檢查；二、血清酶學(xué)檢查；三、血清膽紅素檢查；四、病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢查。肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查最常用肝功能指標(biāo)第八頁，共五十四頁。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，10-40u/l谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），10-40u/lAST/ALT的比值，堿性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）總膽紅素：1.7-17.1μmol/L直接膽紅素

＆間接膽紅素白蛋白，前白蛋白，視黃醇蛋白白蛋白/球蛋白（A/G）為：1凝血指標(biāo)膽堿酯酶CHE酶學(xué)最常用肝功能指標(biāo)升高程度與肝細(xì)胞損傷一致看低合成不足營養(yǎng)不良肝功下降第九頁，共五十四頁。

肝臟是人體含酶最豐富的器官.

有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。

肝細(xì)胞損傷:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。一、血清酶檢查第十頁，共五十四頁。

反應(yīng)膽道阻塞的酶：堿性磷酸酶(ALP)、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。

反應(yīng)肝纖維組織增生的酶：單胺氧化酶(MAO)，Ⅲ

型前膠原肽(PⅢP)、透明質(zhì)酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。

第十一頁，共五十四頁。

[參考值范圍]ALT10～40U/LAST10～40U/LALT／AST≤1第十二頁，共五十四頁。ALT&

AST臨床意義Clinicalsignificance疾病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis↑↑＞1慢性病毒性肝炎ChronicviralhepatitisN或↑＜

1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN或↑＜1肝硬化LivercirrhosisN、↓或↑＜1N：正常；↑：輕度升高；↑↑：明顯升高；↓：降低第十三頁，共五十四頁。

急性重癥肝炎在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。第十四頁，共五十四頁。堿性磷酸酶

堿性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)

血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。第十五頁，共五十四頁。[參考值范圍]成人40～110U／L

兒童<250U／L第十六頁，共五十四頁。ALP臨床意義Clinicalsignificance

肝膽系統(tǒng)疾?。?/p>

-肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑intraorextrahepaticbileductsobstructivedisease-肝炎、肝硬化等:ALP--↑hepatitis、hepatocirrhosis第十七頁，共五十四頁。GGT臨床意義Clinicalsignificance急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期:GGT—N；若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。膽道阻塞性疾?。篏GT--↑↑↑。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑。第十八頁，共五十四頁。二、蛋白測定

90％以上的血清總蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，半衰期19~21天。

第十九頁，共五十四頁。[參考值范圍]正常成人血清總蛋白60-80g／L

清蛋白40--55g／L

球蛋白20-30g／LA／G為1.5-2.5:1第二十頁，共五十四頁。[臨床意義]

STP、Ａ、及Ａ/G用于檢測慢性肝損害，反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。

第二十一頁，共五十四頁。

①肝細(xì)胞損害：

常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。

總蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸水，腹水?？偟鞍准扒宓鞍捉档?/p>

第二十二頁，共五十四頁。②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。第二十三頁，共五十四頁。

總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主。常見原因

①慢性肝臟疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。

②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

③自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、

④慢性炎癥與慢性感染：如瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。3．總蛋白及球蛋白增高第二十四頁，共五十四頁。

4．球蛋白降低主要是合成減少

①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；

②免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；

③先天性低γ球蛋白血癥。

5．A／G倒置

見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。第二十五頁，共五十四頁。（三）血清前清蛋白測定

前清蛋白(prealbumin)在肝細(xì)胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。第二十六頁，共五十四頁。三、血清膽紅素測定

[參考值范圍]總膽紅素3.4～17.1μmol／L結(jié)合膽紅素0～6.8μmol／L

非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol／L第二十七頁，共五十四頁。[臨床意義]

判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

STB>17.1但<34.2μmol／L為隱性黃疸。34.2—171μmol／L為輕度黃疸。

171—342μmol／L為中度黃疸。

>342μmol／L為高度黃疸。

第二十八頁，共五十四頁。3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型

總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸，

總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸，

三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。第二十九頁，共五十四頁。四、病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測（一）血清甲型肝炎病毒（HAV）檢查

血清學(xué)檢查檢測抗HAV抗體，包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗體。

1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標(biāo)；

2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢復(fù)期出現(xiàn)，是既往感染的標(biāo)志。第三十頁，共五十四頁。（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）檢查1、通常檢查乙肝“兩對半”：

（HBsAg）表面抗原

（HBsAb）表面抗體

（HBeAg）

e抗原、

（HbeAb）

e抗體

（HBcAb）核心抗體第三十一頁，共五十四頁?！腋挝屙?xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單——臨床意義HBsAg+

HBV感染攜帶的標(biāo)志HBsAb+

對HBV有一定免疫力；疫苗接種后產(chǎn)生；接受免疫球蛋白、輸血治療被動(dòng)獲得。HBeAg+

HBV復(fù)制旺盛，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)的標(biāo)志HBeAb+

HBV復(fù)制減少，傳染性減弱的標(biāo)志HBcAb+

HBV現(xiàn)癥感染或既往感染的標(biāo)志第三十二頁，共五十四頁。

（三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的檢查

多檢測特異性抗體。第三十三頁，共五十四頁。五、肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用第三十四頁，共五十四頁。

1．健康檢查選擇ALT、AST、γ-GT及肝炎病毒標(biāo)志物；用于發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎。

2．懷疑為無黃疸性肝炎時(shí)

對急性患者可查ALT、尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。

對慢性患者加查AST、ALP、γ-GT、蛋白質(zhì)檢測。第三十五頁，共五十四頁。

3．對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)

應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、

γ-GT。

4．懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)除查一般肝功能外，應(yīng)加查AFP、γ-GT，ALP。

5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí)

ALT、AST、STB、A／G為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及PⅢP。第三十六頁，共五十四頁。6．療效判斷及病情隨訪

急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、血清總蛋白、A／G比值，必要時(shí)查MAO、PH、PⅢP。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、γ-GT、ALP等。

第三十七頁，共五十四頁。六

、病例分析某患，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（Ⅱ°），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。

化驗(yàn)單第三十八頁，共五十四頁。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：林森科別：內(nèi)科門診病案號(hào)：00502957

性別：男病床號(hào)：樣本號(hào)：100

年齡：26歲送檢醫(yī)師：趙民標(biāo)本種類：血清民族：漢臨床診斷：急性肝炎？核收日期：2003-07-05

檢驗(yàn)者：趙敏備注：核收時(shí)間：08：30

審核時(shí)間：14：10打印者：趙敏審核者：康輝備注信息：H偏高L偏低此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé)

項(xiàng)目名稱結(jié)果參考值單位1谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT1260H1–41U/L2谷草轉(zhuǎn)氨酶AST890H0–38U/L3堿性磷酸酶ALP11015–128U/L4γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶GGT100H5–54U/L5總蛋白TP73.260–80g/L6白蛋白ALB4535–55g/L7總膽紅素TBIL170H2–20μmol/L8直接膽紅素DBIL68H0–3.4μmol/L第三十九頁，共五十四頁。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：林森科別：內(nèi)科門診病案號(hào)：00502957

性別：男病床號(hào)：樣本號(hào)：160

年齡：26歲送檢醫(yī)師：趙民標(biāo)本種類：血清民族：漢臨床診斷：急性肝炎？核收日期：2003-07-05

檢驗(yàn)者：張巖備注：核收時(shí)間：08：50

審核時(shí)間：14：30打印者：張巖審核者：康輝備注信息：H偏高L偏低此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé)項(xiàng)目名稱結(jié)果參考值1抗甲型肝炎IgM抗體抗-HAVIgM+陰性2乙肝表面抗原HBsAg—陰性3乙肝表面抗體抗-HBs—陰性4乙肝e抗原HBeAg—陰性5乙肝e抗體抗-HBe—陰性6乙肝核心抗體-IgM抗-HBcIgM—陰性7抗丙型肝炎IgG抗體抗-HCV—陰性8抗戊型肝炎IgG抗體抗-HEV—陰性第四十頁，共五十四頁。病例分析簡要病史

患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個(gè)月，既往有慢性乙型肝炎?；?yàn)報(bào)告

肝功能：ALT

188

IU/L，TBil

56μmol/L，DBil

21μmol/L，總蛋白

47g/L，白蛋白

21g/L。

初步臨床診斷

慢性肝炎活動(dòng)期

第四十一頁，共五十四頁。出血與血栓性疾病的檢查—P372第四十二頁，共五十四頁。

血友病患者第四十三頁，共五十四頁。病例1HA(重型)

男，9歲，自幼反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，1周前運(yùn)動(dòng)后，右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，腫脹。X示膝關(guān)節(jié)骨膜囊腫行骨科手術(shù)，術(shù)中出血不止。其舅舅有類似病史。

PLT184BT4minFVIII1%PT13secFIX84%

APTT90secFXI100%TT18secFg3g/l第四十四頁，共五十四頁。病例2：遺傳性FVII缺乏癥

男，23歲，因血尿入我院泌尿外科。查體：中度貧血貌，無黃染，皮膚粘膜無出血點(diǎn)及紫癜，LN(-)，心肺(-)，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：

Hb90g/L，PLT100，尿RT，WBC少許，RBC4+，腎功能正常。第四十五頁，共五十四頁。因血尿原因不明請血液科會(huì)診追問病史，患者出牙，拔牙時(shí)多次發(fā)生牙齦滲血，勞累后關(guān)節(jié)腫痛，但無活動(dòng)受限。家族中無類似癥狀患者。其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。凝血象檢查：FVII：C0.1對患者家系3代12人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)先證者母親，二弟，二妹，表弟雖無出血癥狀，但FVII分別為0.40；0.15；0.27；0.35，故診斷為先天性FVII缺乏。第四十六頁，共五十四頁。目前發(fā)現(xiàn)：體內(nèi)止血、凝血和纖溶機(jī)制相互平衡才能使人體出、凝血保持平衡，包括以下方面：血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系統(tǒng)的作用纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用第四十七頁，共五十四頁。血栓和止血檢查一、血栓與止血檢查的一般步驟

篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)

第四十八頁，共五十四頁。出血性疾病的過篩試驗(yàn)與初步診斷*

束臂

BT

PLT

APTT

PT

Fg

初步診斷

試驗(yàn)（+）

N/延長

多N

N

N

N

血管異常（+）

多延長

↓

N

N

N

血小板減少（+）

延長

N

延長

N

N

VWD或PLT功異

（-）

N

N

延長

N

N

內(nèi)源性凝障

（-）

N

N

N

延長

N

外源性凝障（+）

延長

↓