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文檔簡介

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院

麻醉科ICU曹瑞旗從ICU角度淺談病理產(chǎn)科病人的圍術期管理病例1女患，28歲，孕34+3周第一胎，無產(chǎn)兆，發(fā)現(xiàn)血壓增高3周，下肢水腫1周，3天前患者突發(fā)頭痛，以“妊高癥，先兆子癇”收入院。入院查體：BP160/110mmHg，雙肺呼吸音清，雙下肢水腫，給予MgSO4靜脈輸入解痙，拉貝洛爾口服降壓，血壓可降至140/100mmHg，行子宮下段剖宮產(chǎn)術，術中血壓維持可，術中突發(fā)癲癇一次，給予咪達唑侖靜注后好轉。入ICU后積極給予解痙，降壓治療，連續(xù)兩次癲癇發(fā)作，眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底視神經(jīng)水腫，給予大量呋塞米，甘露醇利尿后，血壓平穩(wěn)，癲癇未再次發(fā)作。病例2女患，34歲，31+3周第二胎，無產(chǎn)兆，發(fā)現(xiàn)下肢水腫一個月，血壓升高1周。入院查體：BP170/115mmHg，雙肺呼吸音粗，雙下肢嚴重水腫，行子宮下段剖宮產(chǎn)術。術后入ICU，患者不能平臥，頻繁咳嗽，咳大量白色稀痰，立即給予MgSO4解痙，硝酸甘油泵入降壓，咳嗽癥狀逐漸好轉，但第二天開始，血壓持續(xù)維持于160/110mmHg，心率逐漸上升，給予拉貝洛爾、硝普鈉聯(lián)合降壓效果不明顯，且患者又出現(xiàn)喘憋，不能平臥。妊高癥妊高癥是妊娠相關的多系統(tǒng)疾病，常常發(fā)生在懷孕32周后。病理生理？病理生理改變血管痙攣血管收縮物質增加血管緊張素Ⅱ的敏感性增加血管舒張物質減少例：血栓素>=<前列環(huán)素表現(xiàn)：

心衰

腦出血

血管內(nèi)皮的繼發(fā)性損傷

母體與胎兒免疫反應：抗原抗體反應表現(xiàn)：腦水腫頭疼

癲癇治療解痙-MgSO4降壓-拉貝洛爾減輕水腫-呋塞米注射液

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