翻身拍背-杜衛(wèi)玲課件

翻身拍背現(xiàn)存問題1、護(hù)士翻身拍背前后評估(病情,皮膚,檢查結(jié)果)不到位。（有重點部位，如胸片提示肺部哪里有炎癥，應(yīng)重點關(guān)注）2、拍背部位及方法不正確。3、忽視與病人的溝通、忽視病人的感受。翻身拍背的適應(yīng)癥1、患者長期臥床，局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙；2、呼吸道分泌物不易咳出，排痰無力者。翻身的方法1、一人協(xié)助法：一手托肩、一手扶膝2、二人協(xié)助法：一人頸肩部和腰部，一人臀部和腘窩部3、三人協(xié)助法（軸線翻身）：一人，床頭，負(fù)責(zé)頭頸部；一人軀干部，手分別放在肩部和腰部；一人下肢，手分別放在腰部和臀部。拍背的正確方法病人取側(cè)臥位，護(hù)士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，振動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。拍背部位1、拍背部時：第十肋間至肩部(避開脊柱)

2、側(cè)面（腋中線）：第八肋間至腋下

3、前胸部：第六肋間至鎖骨下，注意避開乳房和心臟。（第六肋間相當(dāng)于平劍突）肋骨及其標(biāo)志性位置胸骨柄連接第1肋骨，胸骨角是胸骨柄與胸骨體相接位置處的橫行隆起,平對第二肋。男性雙乳頭平對第四肋間肩胛骨的上角平對第2肋，下角平對第7肋聽診的順序及方法聽診方法：肺部聽診應(yīng)自上而下、由外向內(nèi)，在相應(yīng)的肋間隙對稱聽診。聽診的順序：肺尖-上肺-下肺，前胸-側(cè)胸-后背；強調(diào)兩側(cè)對比、上下對比聽診，每一個部位至少聽1～2個呼吸周期。聽診肺部呼吸音1、首先學(xué)會聽正常的呼吸音（1）肺泡呼吸音：分布在前胸上部、腋下、肩胛間區(qū)下部，吸氣時間長于呼氣時間（2）支氣管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窩、背部第6-7頸椎、第一胸椎附近，呼氣時間長于吸氣時間。（3）支氣管肺泡呼吸音：支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成，分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平，呼氣時間長于吸氣時間。2、啰音：（1）干啰音：氣流通過狹窄的支氣管或沖擊支氣管內(nèi)的粘稠分泌物使之振動而產(chǎn)生的聲音。其音調(diào)高低及強度，依其發(fā)生的部位和支氣管狹窄的程度而不同，如發(fā)生于大支氣管者音調(diào)低而粗，稱為“鼾音”；發(fā)生于小支氣管者音調(diào)高，猶如哨笛的音響，稱為“哨笛音”，伴呼氣延長的哨笛音稱“哮鳴音”。（2）濕啰音：是由于氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物，隨呼吸氣體通過時，形成的水泡即刻破裂產(chǎn)生的聲音。根據(jù)大、中、小支氣管口徑不同所產(chǎn)生濕啰音分為大、中、小水泡音。濕啰音如局限于肺的某部，提示該部有炎癥；如發(fā)生于兩側(cè)肺底，見于肺下部炎癥或肺淤血病人；如兩肺布滿濕啰音見于急性肺水腫病人。有效咳嗽的方法1、首先囑患者取舒適體位,囑其先行深呼吸5-6次，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次將痰咳到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。2、病人取坐位，雙腳著地，雙手環(huán)抱一枕頭頂住腹部（使膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。注意事項協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意節(jié)力原則。如翻身時，盡量讓患者靠近護(hù)士，使重力線通過支撐面來保持平衡，縮短重力臂而省力。協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。兩人協(xié)助翻身時，須注意動作要協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況，并酌情確定翻身間隔時間，同時做好交接班。翻身拍背時,***注意為患者保暖***

***保護(hù)患者的隱私***有特殊情況的患者更換臥位時，須注意：對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。頸椎或顱骨牽引者，翻身時