膀胱尿道異物課件

膀胱尿道異物大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱foreignbodyofbladderandurethra類別泌尿外科/泌尿生殖系其他疾病概述泌尿系統(tǒng)上尿路異物較少，下尿路較多見。下尿路異物又可分為膀胱異物和尿道異物。一般為槍傷及其他穿透傷后遺留的金屬或木質(zhì)異物，也可人為因素造成，如手術(shù)后遺留的不吸收縫線，從尿道外口插入的電線、塑料絲、圓珠筆芯、發(fā)夾等。異物在膀胱內(nèi)停留的時間可長可短，最長可達數(shù)年，常繼發(fā)感染及膀胱結(jié)石。流行病學有關(guān)本病的流行病學統(tǒng)計資料，目前尚缺乏詳盡的報道。病因

1.異物進入膀胱的途徑和方式(1)異物經(jīng)尿道自行或被其他人放入膀胱：經(jīng)尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱異物最多見的類型?；颊邽檫_到性快感作為一種手淫方式將異物放入尿道而后進入膀胱；有的為了達到流產(chǎn)的目的或達到避孕的目的，將異物放入膀胱。精神異?；蚓谱砗髮愇锝?jīng)尿道進入膀胱；極個別人出于惡作劇強行將異物塞入他人尿道而進入膀胱。

(2)醫(yī)源性膀胱異物：醫(yī)源性膀胱異物系由于手術(shù)或器械檢查時將異物引入或遺留于膀胱內(nèi)。病因膀胱鏡檢等腔內(nèi)檢查或手術(shù)時，由于器械質(zhì)量或操作等原因器械折斷并殘留于膀胱內(nèi)。腔內(nèi)手術(shù)放置雙“J”管，留置過久管壁結(jié)石形成，以至管子無法取出。

(3)異物經(jīng)開放性傷口進入膀胱：開放性膀胱損傷可將織物、紐扣、骨片等異物帶進膀胱，作為戰(zhàn)傷后遺癥。

(4)異物由膀胱外遷徙進入膀胱：病人過去都有火器傷史、骨盆骨折史、盆骨慢性骨髓炎史、股骨頸骨折開放性手術(shù)固定史。異物與膀胱壁炎性粘連，造成膀胱壁糜爛、破潰而使異物進入膀胱。發(fā)病機制膀胱尿道異物可直接造成膀胱和尿道的機械性刺激和損傷，尿道及其周圍組織感染，排尿障礙、血尿、尿外滲、結(jié)石、膀胱瘺或尿道瘺等并發(fā)癥。男性因其尿道較長，且有兩個自然彎曲，異物易于停留而不進入膀胱。女性的尿道短而直，異物容易經(jīng)尿道進入膀胱。臨床表現(xiàn)如異物位于膀胱頸部或尿道，以異物為核心形成結(jié)石時，則可引起排尿困難甚至尿潴留。結(jié)石巨大時，甚至可出現(xiàn)尿失禁癥狀以及上尿路積水。異物的長期刺激可誘發(fā)膀胱壁的癌變，并出現(xiàn)血尿。因穿透傷引起腸道尿路瘺時，排尿時可有糞塊、食物殘渣、氣體排出。

3.體格檢查位于前尿道的異物可在尿道外口窺見或在體表被觸及。位于后尿道的異物偶可經(jīng)直腸觸及。通過雙合診可觸及膀胱內(nèi)體積較大的異物(尤其在女性)。并發(fā)癥

3.穿孔異物機械地刺激膀胱壁，日久形成潰瘍而穿出膀胱至腹膜腔、膀胱周圍間隙、直腸或陰道，常造成膀胱陰道瘺、膀胱周圍炎、腹膜炎等。Schwartz(1931)曾報道1例編織用的鉤針自膀胱穿出至腹膜腔，引起腹膜炎癥。實驗室檢查尿液檢查可有膿細胞和紅細胞，合并感染者血中白細胞增高。其他輔助檢查

1.影像學檢查B超檢查可見尿道、膀胱內(nèi)異常強回聲圖像。KUB平片及IVU可發(fā)現(xiàn)尿路中的不透X線的金屬及其他異物。因異物在膀胱內(nèi)停留時間過長而以異物為核心形成結(jié)石者，在KUB平片及IVU中還可顯示出結(jié)石的陰影。對懷疑有尿路消化道瘺者行消化道造影，可見瘺管顯影。

2.尿道膀胱鏡檢查可以清楚地確定異物的形狀及性質(zhì)、異物對膀胱造成的損傷及程度、以異物為核心形成的結(jié)石等。診斷如患者能如實地介紹病史，則診斷極易。但有不少患者因種種不愿告人的原因，常常隱瞞自行放入異物的病史，或說許多假話，給診斷帶來許多不應(yīng)有的困難。一般多在按下尿路感染治療無效而作膀胱鏡檢查或X線拍片后，才明確診斷者并不少見。因此凡對診斷者有懷疑時，應(yīng)進一步追尋病史，必要時行膀胱鏡或X線拍片檢查。鑒別診斷

1.膀胱結(jié)石主要是要確定究竟是原發(fā)結(jié)石還是以異物為核心形成的結(jié)石。一方面需要仔細詢問有無向尿道及膀胱內(nèi)放置異物的病史，另一方面需要仔細閱讀X線片。異物在膀胱內(nèi)停留較長時間后，如形成的結(jié)石體積很大而異物本身的體積較小時，在X線平片上可以看不到異物的陰影，容易誤診為原發(fā)的結(jié)石；而IVU則可見膀胱內(nèi)造影劑相對密度較低的巨大的充盈缺損。

2.膀胱腫瘤膀胱腫瘤的主要癥狀是間歇性、無痛性肉眼血尿。治療

1.膀胱異物膀胱異物一經(jīng)確診，應(yīng)設(shè)法取出。常用方法有以下幾種：

(1)內(nèi)鏡下經(jīng)尿道取出異物：異物細小，呈條索狀可經(jīng)此法取出。

(2)膀胱切開取出異物：如異物較大，難以在內(nèi)鏡下取出，則行恥骨上膀胱切開取出。

(3)雙“J”管結(jié)石形成的處理：有時雙“J”管的表面薄層硬結(jié)形成，用膀胱鏡不能取出，可采用ESWL技術(shù)轟擊腎盂端的管子，使結(jié)石從管壁上脫落，此時用膀胱鏡可取出雙“J”管。治療

(4)導尿管氣囊失效：有時導尿管質(zhì)量問題使氣囊內(nèi)的液體不能排除，因此無法取出尿管。此時取出方法有二：①用輸尿管導管的支架鋼絲經(jīng)導尿管尾端氣囊通道的小孔插入，刺破氣囊即可將導尿管拔出；②如上法無效，可在膀胱區(qū)用B超引導