狼和牌包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)步驟

狼和牌包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)步驟狼和牌包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)步驟狼和牌包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)步驟V:1.0精細(xì)整理，僅供參考狼和牌包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)步驟日期：20xx年X月狼和牌包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)步驟常規(guī)備皮，碘伏消毒鋪巾。常規(guī)局部麻醉、小孩不合作者用全麻（也可在其它手術(shù)如斜疝或闌尾炎手術(shù)時(shí)進(jìn)行包皮環(huán)切），等待并確定麻醉起效。先處理其它合并癥：包莖者擴(kuò)大包皮口，必要時(shí)剪開(kāi)些，剪開(kāi)時(shí)不要一處剪得超過(guò)切割縫合部位，還放不下鐘形龜頭座時(shí)，可多剪幾處；粘連者得先分離粘連；系帶過(guò)短者也要先矯正，這些前期處理都須先徹底止血。用一把止血鉗在內(nèi)外板移行處夾住包皮腹側(cè)(系帶處)，另外用兩到四把止血鉗分別鉗夾其它部位以便提起包皮，注意內(nèi)板適當(dāng)拉緊（內(nèi)板拉得偏緊則留得偏短，拉得偏松則留得偏長(zhǎng)），保持系帶處偏松以確保系帶不會(huì)切除過(guò)多。遇有預(yù)先剪開(kāi)了的部位，可增加止血鉗鉗夾各叉口以防止放置鐘形龜頭座時(shí)撕裂。助手幫助一起提鉗子（單人操作時(shí)，左手提住部分鉗子，右手大姆指和食指拿住鐘形龜頭座拉桿，其余三指配合手掌提住其它鉗子），將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上。助手將鉗子交給術(shù)者右手（或?qū)⒆笫帚Q子交給右手），右手大姆指或食指頂住拉桿尾，將包皮提起，左手掌內(nèi)側(cè)（小魚(yú)際肌側(cè)）配合小指以半握拳狀抵住腹壁皮膚防止提起，中指和無(wú)名指配合手掌握住陰莖，食指將系帶側(cè)頂松并感覺(jué)龜頭已進(jìn)入鐘罩內(nèi)，鐘形龜頭座縱軸與陰莖縱軸成一定角度以保持鐘沿與冠狀溝方向相一致，確定要切割的部位。保持右手不動(dòng)，助手（單人操作時(shí)，左手將過(guò)長(zhǎng)之包皮抓住在拉桿上，再撤出右手）拿扎帶或絲線將包皮捆在拉桿上（單人操作時(shí)，扎帶必須一只手穿孔和收緊，用絲線時(shí)最好多纏幾圈防松脫，再雙手進(jìn)行打結(jié)）。再次檢查確定預(yù)切割部位是否準(zhǔn)確和包皮是否充分固定在了拉桿上，若有誤，這時(shí)可方便地進(jìn)行調(diào)整----包皮扎得過(guò)多時(shí)，左手將包皮往腹側(cè)退些并在套上器械時(shí)拉緊包皮；過(guò)少時(shí)，可再用止血鉗提起部分包皮并在原扎帶或扎線下再扎一次，注意系帶處于松馳狀態(tài)。包皮太厚太多或小孩子包皮相對(duì)過(guò)多，必須在扎帶或扎線以外剪除多余包皮，這樣才能順利放置器械和完善切割。左手中指、無(wú)名指和小指配合手掌握住陰莖，食指和大姆指持住鐘形龜頭座鐘沿部位，右手將器械套上，手把方向最好放置于便于握持的方向，此時(shí)左手食指配合大姆指可握持住整個(gè)器械，右手將調(diào)節(jié)旋鈕旋上并收緊到拉桿尾端面與旋鈕后面相平或稍突出止，不要突出太多使得按下手把時(shí)拉斷鐘形龜頭座，調(diào)節(jié)旋鈕的兩個(gè)“耳朵”要避開(kāi)手把方向使手把按下時(shí)不會(huì)沖突。助手用干紗布裹住器械頭部的包皮以盡可能防止組織被擠壓滲血（單人操作時(shí)，用止血鉗夾住紗布）。雙手按手把，以靠手把頭部之手用力為主，手把尾部之手主要是保持穩(wěn)定和輔助用力，將手把穩(wěn)定按下，可有包皮被切割和縫合的感覺(jué)，保持幾秒鐘以達(dá)充分切割和縫合釘?shù)鼓_。幾秒鐘后松開(kāi)手把，當(dāng)手把不會(huì)自行松開(kāi)時(shí)可用手輔助松開(kāi)，此時(shí)助手拿開(kāi)裹在器械頭部的紗布（或?qū)Q夾紗布的止血鉗松開(kāi)，撤除紗布）。左手握住器械，右手旋開(kāi)調(diào)節(jié)旋鈕達(dá)5—10mm時(shí)，將旋鈕向前頂，使得切割部位松開(kāi)，觀察是否完全切斷，如有少許未切斷，可用刀片或剪刀修剪。輕柔旋出鐘形龜頭座并立即用干紗布裹住手術(shù)部位作加壓包扎。若對(duì)切割情況不確定，可用五個(gè)手指平均分開(kāi)按壓止血（切割縫合時(shí)的擠壓過(guò)程會(huì)造成組織滲血）5—10分鐘，松開(kāi)后再看縫合情況再行處理和包扎。沒(méi)有自粘彈力繃帶時(shí)，建議將外敷料縫好防止短時(shí)間松脫（單人操作可先用止血鉗夾住敷料以便騰出兩手進(jìn)行縫線操作），如果松緊度沒(méi)有把握，在起到加壓作用的前提下，最好幾針?biāo)蓭揍斁o。術(shù)后護(hù)理：加壓太緊致小便解不出時(shí)，患者可自己松開(kāi)一兩圈彈力繃帶再作稍松些的加壓包扎；如果是縫線縫的，患者可自己將過(guò)緊的幾針拆除。敷料污染時(shí)請(qǐng)及時(shí)換藥處理，一周后可淋浴，浴后用碘伏行術(shù)口消毒，為防止與內(nèi)褲摩擦不適，可用紗布或手帕等包住。此后每天用碘伏行