中藥總論中藥解表清熱祛風(fēng)濕oweroin

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室董振華中藥學(xué)總論教學(xué)目的和要求1．了解中藥和中藥學(xué)的概念。2．掌握藥物的四氣五味概念及其作用。3．理解藥物的升降浮沉和歸經(jīng)理論。4．掌握藥物的配伍禁忌（十八反）。5．了解中藥煎服法。6．理解解表藥、祛風(fēng)濕藥、清熱藥的概念、作用、分類、適應(yīng)證及禁忌。7．掌握麻黃、桂枝、防風(fēng)、柴胡、薄荷、桑葉、菊花、獨(dú)活、秦艽、石膏、知母、銀花、連翹、生地、丹皮、黃芩、黃連、黃柏、青蒿的主要功能和主治。中藥的概念：是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及其人工合成的藥物。①藥性以中醫(yī)藥學(xué)的獨(dú)特術(shù)語表述②藥效以中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表述，③藥物配伍使用時(shí)，按君臣佐使關(guān)系組合。一.概說中藥學(xué)的概念：是專門研究中藥來源、炮制、性能、功效、應(yīng)用方法等知識(shí)的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。一.概說本草的含義古人謂“：“藥有玉、石、草、木、蟲、獸，而云本草者，為諸藥中草類最多也”?！氨静荨睂W(xué)也相應(yīng)地稱為“中藥學(xué)”或“中草藥學(xué)”。一.概說二.中藥的性能就是藥物寒、熱、溫涼四種不同的藥性。

1.四氣：

寒涼和溫?zé)崾菍?duì)立的兩種藥性；寒和涼之間、熱和溫之間，只是程度上的不同，但藥性相同。二.中藥的性能四氣的作用藥性作用適應(yīng)證寒涼清熱、瀉火熱證大熱煩渴、面紅目赤、涼血、解毒陽證舌紅脈數(shù)。如石膏、知母等。溫?zé)釡刂小⒅柡C畏寒肢冷、面白便溏、散寒、通脈陰證舌淡脈遲。如附子、肉桂等。

臨床表現(xiàn)與代表藥物二.中藥的性能就是藥物辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。

2.五味：

五味主要是由味覺器官辨別出來的，或是根據(jù)臨床治療中反映出來的效果而確定的。

味道作用適應(yīng)證辛味發(fā)散、行氣、活血外感表證、氣滯血瘀證甘味補(bǔ)養(yǎng)、緩急虛證、拘急疼痛。酸味收斂、固澀虛汗、遺精、久瀉、帶下苦味瀉火、瀉下、燥濕熱病、便秘、脹滿咸味潤下、軟堅(jiān)、散結(jié)痰核、瘰癘、便秘淡味滲濕、利水水腫。小便不利五味的作用升降浮沉是指藥物作用于人體上、下、表、里的四種趨向而言。升：上升舉陷，趨向于上；降：下降平逆，趨向于下；?。荷闲邪l(fā)散，趨向于表；沉：下行泄利，趨向于里。升浮藥：解表、散寒、祛風(fēng)、升陽、催吐作用；沉降藥：清熱、瀉下、降逆、潛陽、止嘔作用。3.升降浮沉4.歸經(jīng)經(jīng)歸經(jīng)是說明某種種藥物對(duì)某某些臟腑經(jīng)經(jīng)絡(luò)的病變變具有選擇擇性的治療療作用，是是定位、定定向的藥性性理論。在在文獻(xiàn)中稱稱入某經(jīng)、、行某經(jīng)，，或逕稱為為某經(jīng)藥。。4.歸經(jīng)經(jīng)理論基礎(chǔ)：：臟腑學(xué)說說；經(jīng)絡(luò)學(xué)學(xué)說。確定依據(jù)：：藥物特性性；藥物療療效。表述方法：：一般采用用十二臟腑腑經(jīng)絡(luò)法表表述。臨床意義：：指導(dǎo)醫(yī)生生根據(jù)臟腑腑經(jīng)絡(luò)病變變的傳變規(guī)規(guī)律選擇用用藥。4.歸經(jīng)經(jīng)五味與五臟臟味酸---能入入肝；味苦---能能入心心；味辛---能能入肺肺；味甘---能能入脾脾；味咸---能能入腎腎。4.歸經(jīng)經(jīng)引經(jīng)藥（（引經(jīng)報(bào)報(bào)使或諸諸經(jīng)向?qū)?dǎo)）：指一種藥藥物可以以引導(dǎo)其其它藥物物的藥力力趨向某某經(jīng)或直直達(dá)病所所，從而而有力地地發(fā)揮療療效。臟腑經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥臟腑經(jīng)絡(luò)引經(jīng)藥手少陰心經(jīng)黃連、細(xì)辛足太陰脾經(jīng)升麻、蒼術(shù)手太陽小腸經(jīng)木通、竹葉足陽明胃經(jīng)白芷、石膏、葛根足少陰腎經(jīng)肉桂、細(xì)辛手厥陰心包經(jīng)丹皮、柴胡足太陽膀胱經(jīng)羌活足厥陰肝經(jīng)青皮、川芎、柴胡手太陰肺經(jīng)桔梗、升麻、蔥白、足少陽膽經(jīng)柴胡、青皮手陽明大腸經(jīng)白芷、石膏手少陽三焦經(jīng)連翹、柴胡毒藥：（（1）廣義:指一切藥藥物的總總稱?！丁吨芏Y》》：“醫(yī)醫(yī)師掌醫(yī)醫(yī)之政令令，聚毒毒藥以供供醫(yī)事””?！渡袝罚骸八幐ジヮㄑ?，，厥疾弗弗瘳”。。（2）狹義：指藥物的的偏性。?！额惤?jīng)經(jīng)》：““藥以治治病，因因毒為能能，所謂謂毒者，，因氣味味之偏也也”。5.中藥毒性性毒性:藥物毒副副作用大大小的標(biāo)標(biāo)志?！丁端貑枴贰罚骸按蟠蠖局尾〔。トテ淞?；；常毒治治病，十十去其七七；小毒毒治病，，十去其其八……”?，F(xiàn)代含義義：①藥物中毒劑量量與治療療劑量比比較接近近，治療療用藥時(shí)時(shí)安全系系數(shù)?。?；②藥物毒性性對(duì)機(jī)體體組織器器官損害害劇烈，，可產(chǎn)生生嚴(yán)重或或不可逆逆的后果果。5.中藥毒性性劑量過大大；誤服偽品品；中毒原因因炮制不當(dāng)當(dāng)；制劑服法法不當(dāng)；；配伍不當(dāng)當(dāng)；個(gè)體差異異。5.中藥毒性性注意中藥藥毒、副副作用：：馬兜玲酸酸腎?。ǎP(guān)木通通、廣防防己、馬馬兜玲、、天仙藤藤、青木木香等））。烏頭頭堿類中中藥的心心臟毒性性；黃藥藥子雷公公藤、朱朱砂、雄雄黃等的的肝毒性性等。合理應(yīng)用用有毒中中藥：以毒攻毒毒，如雷雷公藤治治腎炎、、RA；斑蝥治治癌腫；；馬前子子治風(fēng)濕濕痹痛；；砒霜治治白血病病等。5.中藥毒性性1.配伍伍概念：根根據(jù)病情情需要和和藥物性性能、功功用，有有選擇地地將兩種種以上的的藥物合合在一起起應(yīng)用。。三.中藥的用用法七情配伍伍規(guī)律單行：單用一種種藥物，，不需要要其它藥藥物輔助助，如獨(dú)獨(dú)參湯。。相須：兩種功效效相似的的藥物合合用，能能取得協(xié)協(xié)同作用用而互相相促進(jìn)療療效。如如石膏配配知母、、大黃配配芒硝。。相使：兩種不同同功效的的藥物合合用，一一藥為主主，一藥藥為輔，，輔藥能能增強(qiáng)主主藥的療療效。如如黃芪配配茯苓、、石膏配配牛膝。。三.中藥的用用法七情配伍伍規(guī)律相畏：兩種藥物物合用后后，一種種藥物能能抑制另另一種藥藥物的烈烈性或毒毒性。如如半夏畏畏生姜。。相殺：一種藥物物能消除除另一種種藥物的的毒性反反應(yīng)。如如綠豆殺殺巴豆毒毒；防風(fēng)風(fēng)殺砒霜霜毒。相惡：兩種藥物物合用后后，一種種藥物可可以減弱弱或破壞壞另一種種藥物的的功效。。如生姜姜惡黃芩芩；人參參惡萊菔菔子。相反：兩藥合用用后，能能產(chǎn)生毒毒性或副副作用。。如烏頭頭反半夏夏。三.中藥的用用法2.配伍伍禁忌十八反歌歌：本草明言言十八反反，半蔞蔞貝蘞芨芨攻烏；；藻戟遂芫芫俱戰(zhàn)草草，諸參參辛芍叛叛藜蘆。。注：半夏、瓜瓜蔞（天天花粉））、貝母母、白蘞蘞、白芨芨反烏烏頭。海海藻、大大戟、甘甘遂、芫芫花反甘甘草。。人參、、黨參、、沙參、、玄參、、丹參、、苦參、、細(xì)辛、、芍藥反反藜蘆。。三.中藥的用用法3.中藥藥煎服法法煎藥法：：煎藥器皿皿以砂鍋鍋、搪瓷瓷為宜。。煎藥前前加冷水水浸泡藥藥物30～60分鐘，，水量適適當(dāng)，以以高出藥藥為度。。一般每劑劑藥煎煮煮兩次，，第二次次煎加水水量和煎煎煮時(shí)間間均應(yīng)適適當(dāng)減少少。解表表藥宜用用武火，，煎的時(shí)時(shí)間不宜宜長，沸沸后10～15分鐘即即可；補(bǔ)補(bǔ)益藥宜宜文火久久煎，沸沸后煎40～60分鐘鐘左右。。兩次藥藥煎好后后合并攪攪勻，分分早晚兩兩次分服服。三.中藥的用用法服藥法：：一般湯劑劑宜溫服服，解表表散寒劑劑熱服；；治療嘔嘔吐劑宜宜小量頻頻服。滋滋補(bǔ)藥宜宜飯前服服，驅(qū)蟲蟲或?yàn)a下下藥空腹腹服；對(duì)對(duì)胃腸有有刺激的的藥宜飯飯后服；；寧神安安眠藥宜宜睡前服服。三.中藥的的用法法概念：：凡是能能夠發(fā)發(fā)散表表邪，，解除除表證證的藥藥物，，統(tǒng)稱稱為解解表藥藥。作用：：促使患患者發(fā)發(fā)汗或或微發(fā)發(fā)汗，，達(dá)到到解除除表邪邪的目目的。。適應(yīng)證證：1.發(fā)發(fā)散表表邪，，解除除表證證。2.開宣宣肺氣氣，平平喘止止咳。。3.透透發(fā)斑斑疹。。4.發(fā)汗汗以消消腫。。5.行行痹止止痛。。解表藥藥注意事事項(xiàng)：：1.表表虛自自汗、、陰虛虛發(fā)熱熱、久久病體體虛或或失血血亡液液等，，均宜宜慎用用或禁禁用。。2.應(yīng)應(yīng)控制制用量量，中中病即即止。。3.注注意季季節(jié)性性用藥藥。4.不不宜久久煎。。分類：：辛溫解解表藥藥、辛辛涼解解表藥藥解表藥藥麻黃辛苦微微溫，，歸肺肺膀胱胱經(jīng)。。功效主主治：：1.發(fā)發(fā)汗解解表：：外感感風(fēng)寒寒表實(shí)實(shí)證，，配桂桂枝，，方如如麻黃黃湯。。2.宣宣肺平平喘：：肺實(shí)實(shí)喘咳咳，風(fēng)風(fēng)寒、、肺熱熱、痰痰飲均均可配配伍應(yīng)應(yīng)用。。3.利利水消消腫：：水腫腫實(shí)證證兼有有表邪邪者，，配白白術(shù)，，方如如越婢婢加術(shù)術(shù)湯。。用法用用量：：1.5～10克克。表表虛有有汗禁禁用。。1.辛溫解解表藥藥桂枝辛甘溫溫，歸歸心、、肺、、膀胱胱經(jīng)。。功效主主治：：1.散散寒解解表：：外感感風(fēng)寒寒表實(shí)實(shí)無汗汗配麻麻黃；；表虛虛有汗汗配白白芍。。方如如桂枝枝湯。。2.祛祛風(fēng)除除濕：：寒濕濕之邪邪引起起痹痛痛，配配黃芪芪、附附子。。方如如桂枝枝附子子湯。。3.通通心脾脾之陽陽：心心陽虛虛配甘甘草、、人參參；脾脾陽虛虛痰飲飲配茯茯苓。。方如如苓桂桂術(shù)甘甘湯。。4.溫溫通血血脈：：寒凝凝血瘀瘀之閉閉經(jīng)、、痛經(jīng)經(jīng)、癥癥積等等。方方如桂桂枝茯茯苓丸丸。用法用用量：：3～10克克。溫溫?zé)岵〔?、陰陰虛火火旺、、孕婦婦禁用用。1.辛溫解解表藥藥防風(fēng)辛甘、、微溫溫，歸歸膀胱胱、肝肝、脾脾經(jīng)。。功效主主治：：1.散散風(fēng)解解表：：外感感表證證，風(fēng)風(fēng)寒配配荊芥芥、蘇蘇葉；；風(fēng)熱熱配薄薄荷、、葛根根。2.祛祛濕止止痛：：風(fēng)濕濕痹痛痛，配配羌活活、獨(dú)獨(dú)活、、威靈靈仙。。方如如獨(dú)活活寄生生湯。。3.祛祛風(fēng)止止痙：：破傷傷風(fēng)及及小兒兒驚風(fēng)風(fēng)，配配南星星、白白附子子。4.炒炒炭止止瀉、、止血血：方方如痛痛瀉藥藥方。。用量用用法：：3～10克克。1.辛溫解解表藥藥柴胡苦辛、、微寒寒。歸歸肝膽膽經(jīng)。。功效主主治：：1.和和解退退熱：：少陽陽病寒寒熱往往來，，如小小柴胡胡湯；；又治治瘧疾疾發(fā)熱熱、表表證發(fā)發(fā)熱等等。2.疏疏肝解解郁：：肝郁郁氣滯滯，脅脅肋脹脹痛，，月經(jīng)經(jīng)不調(diào)調(diào)，配配當(dāng)歸歸、白白芍，，方如如逍遙遙散。。3.升升陽舉舉陷：：氣虛虛下陷陷之久久瀉脫脫肛。。內(nèi)臟臟下垂垂。方方如補(bǔ)補(bǔ)中益益氣湯湯。用量用用法：：3～10克克。大大量可可用至至30克。。2.辛涼解解表藥藥薄荷辛涼。。歸肺肺、肝肝經(jīng)。。功效主主治：：1.疏疏散風(fēng)風(fēng)熱：：外感感風(fēng)熱熱表證證，配配銀花花、連連翹、、菊花花。方方如銀銀翹散散、桑桑菊飲飲。2.清清頭頭目目、、利利咽咽喉喉：：風(fēng)風(fēng)熱熱上上攻攻之之頭頭痛痛、、目目赤赤、、咽咽喉喉腫腫痛痛。。3.透透疹疹止止癢癢：：麻麻疹疹透透發(fā)發(fā)不不暢暢或或風(fēng)風(fēng)疹疹，，配配蟬蟬衣衣、、荊荊芥芥、、防防風(fēng)風(fēng)等等。。4.疏肝解郁郁：肝氣郁結(jié)結(jié)配柴胡、白白芍等。方如如逍遙散。用量用法：1.5～6克克。不宜久煎煎。2.辛涼解表藥桑葉苦、甘寒。歸歸肺、肝經(jīng)。。功效主治：1.疏散風(fēng)熱熱：用于外感感風(fēng)熱表證，，方如桑菊飲飲。2.平肝明目目：肝陽上亢亢之頭暈頭痛痛配白芍、石石決明；風(fēng)熱熱或肝火之目目赤腫痛配菊菊花、草決明明；肝腎陰虛虛之視物昏花花配黑芝麻即即桑麻丸。3.清肺潤燥燥：肺燥津傷傷之咳嗽，配配杏仁、沙參參、貝母。方方如桑杏湯。。用量用法：5～10克。。2.辛涼解表藥菊花甘苦、微寒。。歸肺、肝經(jīng)經(jīng)。功效主治：1.疏散風(fēng)熱熱：外感風(fēng)熱熱，發(fā)熱頭痛痛配桑葉、薄薄荷。方如桑桑菊飲。2.平肝明目目：肝陽上亢亢之頭暈?zāi)垦ＱＥ浒咨?、石石決明；風(fēng)熱熱目赤腫痛配配薄荷、蟬衣衣；肝腎陰虛虛之頭目昏花花配枸杞、地地黃。方如杞杞菊地黃湯。。3.清熱解毒毒：治疔瘡腫腫痛配銀花、、蒲公英，常常用野菊花。。用量用法：9～30克。。野菊花可大大量應(yīng)用至30克。2.辛涼解表藥概念：凡是能祛除肌肌肉、經(jīng)絡(luò)、、筋骨間的風(fēng)風(fēng)濕邪氣，治治療痹證的藥藥物，稱為祛祛風(fēng)濕藥。痹證：“風(fēng)寒濕三氣氣雜至，合而而為痹也”。。痹有閉阻不不通之義：肢肢體關(guān)節(jié)肌肉肉疼痛腫脹，，酸楚麻木、、重著，筋脈脈拘攣等。功效：祛風(fēng)、散寒、、除濕、清熱熱、通絡(luò)、止止痛等作用，，部分藥物具具有補(bǔ)肝腎、、強(qiáng)筋骨的功功效。注意事項(xiàng)：藥性味辛散溫溫燥，能傷陰陰耗血，故陰陰虧血虛者慎慎用。祛風(fēng)濕藥獨(dú)活辛苦、微溫。。歸腎、膀胱胱經(jīng)。功效主治：1.祛風(fēng)濕、、止痹痛：治治風(fēng)寒濕痹疼疼痛，配桑寄寄生、桂枝。。方如獨(dú)活寄寄生湯。2.散寒解表表：風(fēng)寒夾濕濕的感冒身痛痛，配羌活、、防風(fēng)。方如如羌活勝濕湯湯。3.治伏風(fēng)頭頭痛：配細(xì)辛辛治慢性頭痛痛。用量用法：3～10克。。祛風(fēng)濕藥秦艽苦辛、平。歸歸胃、肝膽經(jīng)經(jīng)。功效主治：1.祛風(fēng)濕、止痹痹痛：治風(fēng)寒寒濕痹痛、筋筋骨拘攣，配配獨(dú)活、桂枝枝、防風(fēng)等。。方如獨(dú)活寄寄生湯。2.退虛熱：：治陰虛火旺旺之骨蒸勞熱熱，長期低熱熱。配鱉甲、、青蒿等，方方如青蒿鱉甲甲湯。3.清濕熱、、退黃疸：治治療濕熱黃疸疸，配茵陳、、金錢草、郁郁金等。用量用法：3～9克。祛風(fēng)濕藥概念：凡是能清解里里熱，治療熱熱性病證的藥藥物，統(tǒng)稱為為清熱藥。作用：藥性寒涼，通通過清熱瀉火火、解毒、涼涼血、解暑等等功效，達(dá)到到熱清病愈的的目的。適應(yīng)證：溫?zé)嵝约膊?、、癰腫瘡毒、、濕熱痢疾及及陰虛發(fā)熱等等。注意事項(xiàng)：苦寒易傷脾胃胃，中病即止止；脾虛者慎慎用。分類：清熱瀉火藥、、清熱解毒藥藥、清熱燥濕濕藥、清熱涼涼血藥和清熱熱解暑藥共五五類。清熱藥石膏辛、甘，大寒寒。歸肺胃經(jīng)經(jīng)。功效主治：1.清熱瀉火火；治外感熱熱病陽明經(jīng)熱熱或氣分實(shí)熱熱。配知母，，方如白虎湯湯。2.清肺熱：：治肺熱喘咳咳。配麻黃、、杏仁，方如如麻杏石甘湯湯。3.清胃火：：治胃火牙齦齦腫痛、頭痛痛、口舌生瘡瘡。配黃連、、丹皮，方如如清胃散。用量用法：15～60克克。生用先煎煎。1.清熱瀉火藥知母苦寒。歸肺、、胃、腎經(jīng)。。功效主治：1.清熱瀉火火：治外感熱熱病之氣分實(shí)實(shí)熱。配石膏膏，方如白虎虎湯。2.滋陰降火火：治陰虛火火旺，骨蒸勞勞熱。配黃柏柏，方如知柏柏地黃丸。3.生津止渴渴：配天花粉粉、生地、麥麥冬治消渴病病。4.潤肺止咳咳：治陰虛咳咳嗽或肺燥咳咳嗽。配黃芩芩、貝母、瓜瓜蔞等，如二二母寧嗽丸。。用量用法：6～12克。。便溏者慎用用。1.清熱瀉火藥金銀花甘寒。歸肺胃胃、大腸經(jīng)。。功效主治：1.清熱解毒毒：治熱毒瘡瘡癰，配蒲公公英、地丁、、黃芩等。方方如五味消毒毒飲。2.疏散風(fēng)熱熱：治風(fēng)熱表表證，邪在衛(wèi)衛(wèi)分，配連翹翹、薄荷。方方如銀翹散。。3.涼血止痢?。号潼S連、、白頭翁，炒炒炭后治熱毒毒血痢。用量用法：10～60克克。2.清熱解毒藥連翹苦微寒。歸心心、小腸經(jīng)。。功效主治：1.清熱解毒毒：治溫病初初起，風(fēng)熱表表證，配銀花花、薄荷。方方如銀翹散。。治熱入心包包，神昏譫語語。方如清營營湯。2.消癰散結(jié)結(jié)：為“瘡家家圣藥”，可可消散氣血結(jié)結(jié)聚，治瘰癘癘結(jié)核，配玄玄參、貝母。。治癰毒，配配黃芩。3.清熱利尿尿：治熱結(jié)膀膀胱之尿赤疼疼痛，配竹葉葉、木通等。。用量用法：3～15克。。2.清熱解毒藥生地黃甘、苦寒。歸歸心、肝、腎腎經(jīng)。功效主治：1.滋陰清熱熱：治溫病熱熱入營血或邪邪熱傷陰，配配銀花、連翹翹等，方如清清營湯。配麥麥冬、玄參為為增液湯，治治陰虛便秘。。又治陰虛內(nèi)內(nèi)熱、消渴病病等，方如六六味地黃湯。。2.涼血止血血：治溫病熱熱入營血之血血熱毒盛發(fā)斑斑，配丹皮、、赤芍等，如如犀角地黃湯湯。又凡是血血熱妄行之吐吐衄下血均可可應(yīng)用，方如如四生丸。用量用法：15～30克克。涼血生用用，止血炒炭炭用。脾虛便便溏者禁用。。3.清熱涼血藥牡丹皮苦、辛，微寒寒。歸心、肝肝、腎經(jīng)。功效主治：1.清熱涼血血：治溫病熱熱入營血，斑斑疹吐衄等，，方如犀角地地黃湯。內(nèi)傷傷雜病中可除除蒸退熱，治治無汗之骨蒸蒸勞熱或陰虛虛發(fā)熱，方如如青蒿鱉甲湯湯。2.活血散瘀瘀：治瘀血閉閉經(jīng)、癥積、、腸癰、火毒毒瘡瘍等，方方如桂枝茯苓苓丸、大黃牡牡丹皮湯。用量用法：5～10克。?；钛?，，炒炭止血，，孕婦及月經(jīng)經(jīng)過多者不宜宜使用。3.清熱涼血藥黃芩苦寒。歸肺、、膽、胃、大大腸經(jīng)。功效主治：1.清熱燥濕濕：用治濕溫溫、暑溫初起起，濕阻氣機(jī)機(jī)之證，方如如黃芩滑石湯湯。又治濕熱熱痢疾、泄瀉瀉，方如葛根根芩連湯。2。瀉火解毒毒：治肺熱咳咳嗽、咽喉腫腫痛、血熱吐吐衄等，方如如涼膈散、三三黃瀉心湯。。3.清熱安胎胎：治胎動(dòng)不不安，配白術(shù)術(shù)。用量用法：3～12克。。4.清熱燥濕藥黃連苦寒。歸心、、肝、膽、胃胃、大腸經(jīng)。。功效主治：1.清