中成藥使用修改版

中成藥的合理使用

考玉萍陜西省中醫(yī)醫(yī)院1、中成藥的概念2、中成藥的命名、分類及組成3、中成藥的常用劑型4、中成藥的使用方法5、中成藥的使用注意6、基藥中中成藥的情況7、合理使用中成藥8、中藥、中成藥引起不良反應(yīng)的原因9、防止中藥中成藥不良反應(yīng)的方法10、中藥注射劑內(nèi)容簡介一、中成藥的概念

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。它是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。二、中成藥的命名分類及組成2.1中成藥的命名中成藥品種繁多，掌握其命名規(guī)律將有助于更好地理解和使用中成藥。通過藥物名稱可了解該藥的處方來源、主要藥物、主要功效、主治病證、使用方法等某一方面的特點，方便文獻查詢及臨床用藥。中成藥的命名規(guī)律介紹如下。2.1.1以處方來源命名：此種命名方法便于查找中成藥處方的來源。如金匱腎氣丸出自《金匱要略》，局方至寶丹出自《太平惠民和劑局方》，濟生腎氣丸出自《濟生方》等。2.1.2以藥物組成命名：多以方中主要藥物命名，若為單方制劑或藥味較少的小復(fù)方則以全方組成命名，便于醫(yī)師根據(jù)藥物功效合理選方。如麻子仁丸、人參敗毒膠囊、板藍根顆粒、黛蛤散、良附丸等。2.1.3以藥味數(shù)目命名：如四君子丸由人參、白術(shù)、茯苓甘草四味藥物組成，六味地黃丸由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮六味藥物組成，八珍顆粒由八味藥物組成，九味羌活丸由九味藥物組成等。2.1.4.以功能主治命名：此種命名方法比較直觀，便于醫(yī)生和患者選用。如開胸順氣丸，功效為順氣化滯，消食逐水，寬胸散結(jié)；清音丸，功效為清涼解熱，生津止渴，潤喉開音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白帶丸，主治赤白帶下等。2.1.5.以其他方法命名：除以上常用命名方法外，還有一些使用較少的命名方法。有以成藥性狀命名的，如紫雪散，藥品色紫，狀如霜雪等。有以服用劑量命名的，如七厘散，每次服用劑量為七厘等。還有以服用方法命名的，如川芎茶調(diào)散，用清茶調(diào)服等。2.2中成藥的分類方法中成藥分類，各有不同目的，均是為了更好地服務(wù)于臨床，滿足臨床用藥的需要。其歸納起來，大致有以下幾個方面：1.按功效分類：此種分類方法便于中醫(yī)辨證的臨床應(yīng)用。如解表劑、祛暑劑、瀉下劑、溫里劑、止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑等。2.按病證分類：此種分類方法便于臨床對證應(yīng)用。如感冒類、咳嗽類、頭痛類、胃痛類、食滯類、便秘類、腹瀉類、眩暈類、失眠類等。

2.2.1按劑型分類：此種分類方法便于經(jīng)營保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散劑、膏滋、膏藥、藥酒、片劑。2.2.2按筆畫、拼音分類：此種分類方法便于查閱。如《中華人民共和國藥典》。2.2.3按管理分類：此種分類方法便于加強臨床醫(yī)師用藥的規(guī)范性。如處方藥、非處方藥、國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保險藥物。2.3中成藥的處方來源1.傳統(tǒng)方指源于古典醫(yī)籍，方證明確，組方嚴謹，療效可靠的著名方劑。如出自《小兒藥證直訣》的六味地黃丸。2.經(jīng)驗方包括民間流傳較廣的有效經(jīng)驗方，著名醫(yī)師的經(jīng)驗方，醫(yī)院根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗由名家集體擬定的處方。如白帶丸。3.科研方通過研究試制，經(jīng)國家或地方藥政管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥處方，如銀杏葉片。2.4中成成藥的處方結(jié)結(jié)構(gòu)中成藥的處方方是在辨證論論治、理法方方藥指導(dǎo)下，，按照君、臣臣、佐、使的的關(guān)系配伍而而成。1.君藥（主藥）是是針對主證起起主要治療作作用的藥物，，是方劑中必必不可少的主主要藥物。2.臣藥（輔藥）是是輔助主藥加加強治療作用用的藥物。3.佐藥有三種含意。。(1)佐助藥，即協(xié)協(xié)助主、輔藥藥，以治療兼兼證或次要癥癥狀的藥物；；(2)佐制藥，即用用以消除或減減弱主、輔藥藥的毒性或峻峻烈之性的藥藥物；(3)反佐藥，即在在病重邪甚，，產(chǎn)生拒藥時時，配用與主主藥性味相反反，而又能起起到相成作用用的從治藥物物。4.使藥有兩種含意。。(1)引經(jīng)藥，即能能引方中諸藥藥直達病所的的藥物；(2)調(diào)和藥，即具具有調(diào)和方中中諸藥作用的的藥物。三、中成藥的的常用劑型劑型的概概念劑型，是為適應(yīng)治治療或預(yù)防的的需要而制備備的藥物應(yīng)用用形式，稱為為藥物劑型，，簡稱劑型。。中成藥的常用用劑型主要包包括兩類：①中藥傳傳統(tǒng)劑型型，如丸丸劑、散散劑、內(nèi)內(nèi)服膏劑劑（膏滋滋）、酒酒劑、露露劑、膠膠劑、膏膏藥等；；②中藥現(xiàn)現(xiàn)代劑型型，如顆顆粒劑、、片劑、、注射劑劑、膠囊囊劑、合合劑等。。隨著現(xiàn)代代科學(xué)技技術(shù)的發(fā)發(fā)展，中中成藥的的劑型日日益豐富富，其劑劑型選用用常遵循循三效(速效、高高效、長長效)、三小(劑量小、、副作用用小、毒毒性小)、五方便(生產(chǎn)、運運輸、儲儲藏、攜攜帶、使使用方便便)的原則，，目前主主要常用用劑型如如下。3.1丸劑系指藥材材細粉或或藥材提提取物加加適宜的的黏合劑劑或其他他輔料制制成的球球形或類類球形制制劑，因因賦形劑劑和制作作方法的的不同，，又分為為蜜丸、、水蜜丸丸、水丸丸、糊丸丸、蠟丸丸、濃縮縮丸不同同種類。。1.蜜丸系系指藥材材細粉以以蜂蜜為為黏合劑劑制成的的丸劑。。其中每每丸重量量在0.5g（含0.5g）以上的的稱大蜜蜜丸，每每丸重量量在0.5g以下的稱稱小蜜丸丸，如河河車大造造丸、柏柏子養(yǎng)心心丸、烏烏雞白鳳鳳丸、牛牛黃清心心丸等。。2.水蜜丸系系指指藥材細細粉以蜂蜂蜜和水水按適當(dāng)當(dāng)比例混混勻為黏黏合劑制制成的丸丸劑。水水蜜丸的的特點與與蜜丸相相似，作作用緩慢慢、持久久，因制制成后經(jīng)經(jīng)過干燥燥，故含含水量低低、易保保存和服服用，如如補中益益氣丸。。3.水丸系系指藥藥材細粉粉以水或或黃酒、、醋、藥藥汁等為為黏合劑劑制成的的丸劑。。水丸體體積小，，表面致致密光滑滑，便于于吞服，，不易吸吸潮；一一般較蜜蜜丸崩解解快，便便于吸收收。如逍逍遙丸、、牛黃上上清丸、、防風(fēng)通通圣丸等等。4.糊丸系系指藥藥材細粉粉以米粉粉、米糊糊或面糊糊等為黏黏合劑制制成的丸丸劑。糊糊丸質(zhì)地地堅硬，，在體內(nèi)內(nèi)崩解慢慢，內(nèi)服服既可延延長藥效效，又能能減少某某些毒性性成分的的釋放或或減緩刺刺激性成成分對胃胃腸的刺刺激。刺刺激性較較大或有有毒藥物物宜制成成糊丸。。如犀黃黃丸、小小金丸等等。5.蠟丸系系指藥藥材細粉粉以蜂蠟蠟為黏合合劑制成成的丸劑劑。蠟丸丸是中成成藥的長長效劑型型之一，，溶化極極其緩慢慢，可延延長藥效效，防止止藥物中中毒或?qū)ξ钙饛姀娏业拇檀碳ぷ饔糜谩Ｌ幏椒街泻^較多的劇劇毒或強強刺激性性藥物，，都可制制成蠟丸丸。如三三黃寶蠟蠟丸、黍黍米寸金金丹等。。6.濃縮丸系系指指藥材或或部分藥藥材提取取濃縮后后，與適適宜的輔輔料或其其余藥材材細粉，，以水、、蜂蜜或或蜂蜜和和水為黏黏合劑制制成的丸丸劑。根根據(jù)所用用黏合劑劑的不同同，分為為濃縮水水丸、濃濃縮蜜丸丸和濃縮縮水蜜丸丸。濃濃縮丸體體積小，，有效成成分含量量大，易易于服用用，貯運運方便。。如六味味地黃丸丸、安神神補心丸丸等3.2滴滴丸劑系指藥材材經(jīng)適宜宜的方法法提取、、純化后后與適宜宜的基質(zhì)質(zhì)加熱熔熔融混勻勻，滴入入不相混混溶的冷冷卻劑中中制成的的球形或或類球形形制劑。。滴丸易易服用，，在體內(nèi)內(nèi)溶化快快，奏效效迅速，，可以含含化或吞吞服。如如復(fù)方丹丹參滴丸丸、清咽咽滴丸等等。3.3散散劑系指藥材材或藥材材提取物物經(jīng)粉碎碎、均勻勻混合制制成的粉粉末狀制制劑，分分為內(nèi)服服散劑和和外用散散劑。散散劑治療療范圍廣廣，服用用后分散散快，奏奏效迅速速，且具具有制作作方便、、攜帶方方便等優(yōu)優(yōu)點。如如碧玉散散等。3.4顆顆粒劑系指藥材材提取物物與適宜宜的輔料料或與藥藥材細粉粉制成的的顆粒狀狀制劑，，既保持持了湯劑劑吸收快快、起效效迅速的的特點，，又具有有攜帶、、運輸、、貯存方方便的優(yōu)優(yōu)勢。按按形狀分分為顆粒粒狀和塊塊狀兩種種；按溶溶解性分分為可溶溶型、混混懸型、、泡騰型型；按輔輔料不同同分為有有糖型、、無糖型型等不同同類型。。如感冒冒清熱顆顆粒等。。3.5片劑劑系指藥材提提取物、藥藥材提取物物加藥材細細粉或藥材材細粉與適適宜輔料混混勻壓制成成片狀制劑劑，有浸膏膏片、半浸浸膏片和全全粉片等，，是常用的的現(xiàn)代劑型型之一。片片劑以口服服普通片為為主，另有有含片、咀咀嚼片、口口服泡騰片片、陰道泡泡騰片等。。中藥片劑劑具有體積積小，用量量準(zhǔn)確，易易崩解，起起效快，且且具有生產(chǎn)產(chǎn)效率高、、成本低、、服用及儲儲運方便的的優(yōu)點。如如桑菊感冒冒片、銀翹翹解毒片、、銀黃含片片、清開靈靈泡騰片等等。3.6煎膏膏劑系指藥材用用水煎煮，，取煎煮液液濃縮，加加煉蜜或糖糖（或轉(zhuǎn)化化糖）制成成的半流體體制劑，又又稱膏滋。。具有作用用持久，便便于服用的的特點，并并有滋養(yǎng)補補虛、潤肺肺止咳的作作用，用于于治療慢性性病和久病病體虛者，，如瓊玉膏膏、八珍益益母膏等。。3.7貼膏劑系指藥材提提取物、藥藥材或化學(xué)學(xué)藥物與適適宜的基質(zhì)質(zhì)和基材制制成的供皮皮膚貼敷，，可產(chǎn)生局局部或全身身性作用的的一類片狀狀外用制劑劑。廣泛用用于治療皮皮膚病和外外科疾病。。貼膏劑包包括橡膠膏膏劑、凝膠膠膏劑和貼貼劑等。如如傷濕止痛痛膏、祛風(fēng)風(fēng)骨痛巴布布膏等。3.8膠囊囊劑系指將藥材材用適宜方方法加工后后，加入適適宜輔料填填充于空心心膠囊或密密封于軟質(zhì)質(zhì)囊材中的的制劑，可可分為硬膠膠囊、軟膠膠囊（膠丸丸）和腸溶溶膠囊等，，主要供口口服用。中中藥膠囊劑劑品種很多多，其中以以硬膠囊為為大多數(shù)，，臨床常用用的有牛黃黃解毒膠囊囊、血府逐逐瘀膠囊等等。常用的的軟膠囊有有藿香正氣氣軟膠囊等等。3.9酊劑劑系指藥材用用規(guī)定濃度度的乙醇提提取或溶解解而制成的的澄清液體體制劑，也也可用流浸浸膏稀釋制制成，分內(nèi)內(nèi)服和外用用兩種。酊酊劑制備無無需加熱，，雜質(zhì)少，，有效成分分含量高，，劑量準(zhǔn)確確，吸收迅迅速。如藿藿香正氣水水、靈芝酊酊等。3.10凝凝膠劑系指藥材提提取物與適適宜基質(zhì)制制成的、具具凝膠特性性的半固體體或稠厚液液體制劑。。它既可以以內(nèi)服，也也可以經(jīng)皮皮或黏膜給給藥。適用用于皮膚、、黏膜及腔腔道用藥，，目前常用用于抗炎鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛、抗病病毒、止痛痛等方面治治療。如舒舒康凝膠劑劑等。3.11注注射劑系指藥材經(jīng)經(jīng)提取、純純化后制成成的供注入入體內(nèi)的溶溶液、乳狀狀液及供臨臨用前配制制成溶液的的粉末或濃濃溶液的無無菌制劑。。注射劑藥藥效迅速，，適用于急急救。注射射劑可分為為注射液、、注射用無無菌粉末和和注射用濃濃溶液。注注射液包括括溶液型或或乳狀液型型注射液，，可用于肌肌內(nèi)注射、、靜脈注射射或靜脈滴滴注等。如如參麥注射射液、血塞塞通注射液液等。3.12眼眼用制劑系指由藥材材提取物、、藥材制成成的直接用用于眼部發(fā)發(fā)揮治療作作用的制劑劑。眼用制制劑可分為為眼用液體體制劑（滴滴眼劑）、、眼用半固固體制劑（（眼膏劑））等。也有有以固態(tài)藥藥物形式包包裝，另備備溶劑，臨臨用前配成成溶液或混混懸液的制制劑。3.13搽搽劑、洗劑劑和涂膜劑劑1.搽劑系指藥材用用乙醇、油油或其他適適宜溶劑制制成的供無無破損患處處揉擦用的的液體制劑劑。其中以以油為溶劑劑的又稱油油劑。搽劑劑溶媒有水水、乙醇和和油。含乙乙醇制劑有有一定的刺刺激性，一一般不用于于破損皮膚膚或創(chuàng)傷。。如婦潔搽搽劑、骨質(zhì)質(zhì)寧搽劑等等。2.洗劑系指藥材經(jīng)經(jīng)適宜的方方法提取制制成的供皮皮膚或腔道道涂抹或清清洗用的液液體制劑。。洗劑一般般以水為溶溶媒，用于于創(chuàng)傷和腔腔道清洗的的洗劑應(yīng)注注意無菌。。用于陰道道沖洗的洗洗劑易改變變陰道的正正常菌群和和pH值，，臨床上應(yīng)應(yīng)慎用。如如復(fù)方苦參參洗劑等。。3.涂膜劑系指藥材經(jīng)適適宜溶劑和方方法提取或溶溶解，與成膜膜材料制成的的供外用涂抹抹，能形成薄薄膜的液體制制劑。其優(yōu)點點是作用時間間長，且可以以在創(chuàng)口形成成一層保護膜膜，對創(chuàng)口具具有保護作用用?？山?jīng)口腔腔、眼結(jié)膜、、陰道、皮膚膚等途徑局部部給藥，用于于治療口腔潰潰瘍，眼科疾疾病、鼻腔疾疾病、婦科疾疾病、燒燙燙傷、皮膚炎炎癥等。如痤痤瘡?fù)磕?、、疏痛安涂膜膜劑等?.14膏藥藥系指藥材、食食用植物油與與紅丹（鉛丹丹）或?qū)m粉（（鉛粉）煉制制成膏料，攤攤涂于裱背材材料上制成的的供皮膚貼敷敷的外用制劑劑。前者稱為為黑膏藥，后后者稱為白膏膏藥。如祖師師麻膏藥等。。3.15氣霧霧劑、噴霧劑劑系指藥材提取取物、藥材細細粉與適宜的的拋射劑共同同封裝在具有有特制閥門裝裝置的耐壓容容器中，使用用時借助拋射射劑的壓力將將內(nèi)容物噴出出呈霧狀、泡泡沫狀或其他他形態(tài)的制劑劑。其中以泡泡沫形態(tài)噴出出的可稱泡沫沫劑。不含拋射劑，借助手動泵泵的壓力或其其他方法將內(nèi)內(nèi)容物以霧狀狀等形態(tài)噴出出的制劑稱為噴霧劑。氣霧劑和噴噴霧劑按內(nèi)容容物組成分為為溶液型、乳乳狀液型或混混懸型?？捎糜糜诤粑牢?，皮膚、、黏膜或腔道道給藥等。氣霧劑具有拋拋射劑，罐內(nèi)壓力恒恒定，每噴（（撳）劑量較較準(zhǔn)確。噴霧霧劑的每噴（（撳）劑量不不太準(zhǔn)確，一一般外用的較較多。如復(fù)方方丹參氣霧劑劑、心痛舒噴噴霧劑等。四、中成藥的的使用方法常見使用方法法內(nèi)服法外用法注射法等。4.1內(nèi)服法中成藥中內(nèi)服服劑占絕大多多數(shù)，但由于于劑型、藥性性、功效、主主治的不同，，具體的服藥藥途徑也各異異。常用的服服藥途徑有直接服用，如口服液、、合劑等液體體藥物；液體送服，如丸劑、片片劑、膠囊劑劑等固體藥物物；含化法，如草珊瑚含含片等；吸入法，如氣霧劑；；鼻飼法，常用于神智智昏迷，牙關(guān)關(guān)緊閉者，不不能正常服藥藥時可將中成成藥用溫開水水調(diào)成稀糊狀狀，鼻飼服用用。就服藥時間來說，一般內(nèi)內(nèi)服的中成藥藥，宜空腹服服用，但特殊殊疾病應(yīng)特殊殊對待，需根根據(jù)病情而定定。如補養(yǎng)類類中成藥宜飯飯前服；對胃胃腸有刺激的的飯后服為宜宜；驅(qū)蟲藥最最好清晨空腹腹服；安神藥藥睡前服效果果佳；嘔吐者者應(yīng)少量多次次服用；調(diào)經(jīng)經(jīng)藥宜在臨近近經(jīng)期前數(shù)日日服用；對于于急性病，須須遵醫(yī)囑，視視病情及藥物物特點決定用用法。4.2外用法中成藥外用藥藥中除少數(shù)療療傷止痛，息息風(fēng)止痙的藥藥物，如七厘厘散、玉真散散可內(nèi)服外用用外，絕大多多數(shù)外用藥均均不能內(nèi)服，，尤其含有汞汞、鉛、砷等等有毒成分的的外用藥，切切忌入口。外用中成藥由由于劑型多樣樣，治療目的的各異，用藥藥方法也不完完全一樣，如如生肌散、珍珍珠散、紫草草膏、生肌玉玉紅膏等，系系將藥粉或藥藥膏直接均勻勻地置于患處處；如意金黃黃散、七厘厘散、青蛤散散等，均需用用適當(dāng)液體制制成糊狀外敷敷。利用輔料作用用來加強藥物物的療效；錫錫類散、冰硼硼散、紅棉散散等五官科散散劑類藥物采采用吹入的治治療方法；眼眼、耳、鼻科科外用藥則多多用點入法；；膏藥或中成成藥膜劑，直直接貼敷患處處，可使藥物物在局部或全全身發(fā)揮治療療作用，如狗狗皮膏、養(yǎng)陰陰生肌散膜等等。此外，洗擦劑劑煎湯薰洗患患處，如骨傷傷科洗藥；栓栓劑、坐藥將將藥物置于肛肛門或陰道中中，如苦參栓栓、野菊花栓栓等；線劑結(jié)結(jié)扎痔核漏管管；條劑用于于癰疽化膿引引流；釘劑插插入痔核枯痔痔等均屬于外外用法的給藥藥形式。4.3注射法中藥注射法主主要分為皮下下、肌內(nèi)、靜靜脈、穴位及及患處局部等等不同給藥方方法。其中靜靜脈注射又分分推注和點滴滴兩種，運用用注射法的無無菌操作要求求和西藥注射射劑完全相同同。至于中藥藥注射劑用于于病灶局部注注射給藥，系系指枯痔注射射液消痔靈用用于痔核內(nèi)注注射的枯痔療療法，及莪術(shù)術(shù)注射液用于于宮頸癌或皮皮膚癌腫的局局部注射療法法。黃芪的穴穴位注射療法法。4.4中成藥藥的使用劑量量上市中成藥的的說明書中已已明確規(guī)定使使用劑量，所所標(biāo)劑量是按按照國家研發(fā)發(fā)規(guī)定嚴格制制定的，有科科學(xué)可信的試試驗數(shù)據(jù)支撐撐，無論醫(yī)生生臨床用藥或或患者自行購購用都應(yīng)按照照說明書的規(guī)規(guī)定劑量用藥藥。然而由于于病情輕重、、病勢緩急、、病程長短、、病人體質(zhì)強強弱、發(fā)病季季節(jié)不同，醫(yī)醫(yī)生要因病、、因藥、因人人、因時而宜宜，合理確定定中成藥的使使用劑量，才才能取得良好好的治療效果果，達到安全全有效的用藥藥目的。雖然中成成藥大多多數(shù)由原原生藥材材中飲片片制成，，毒性低低，安全全系數(shù)大大，但臨臨床報道道由于醫(yī)醫(yī)生用量量過大，，或長期期連續(xù)用用藥而引引起中成成藥中毒毒的病例例屢見不不鮮。因因此，臨臨床醫(yī)師師必須結(jié)結(jié)合病人人的個體體特點，，確定最最佳用量量，防止止用量過過小，藥藥力不足足或用量量過大，，克伐正正氣的現(xiàn)現(xiàn)象；尤尤其對含含有砷、、汞、鉛鉛及斑蝥蝥、蟾酥酥、馬錢錢子、烏烏頭、巴巴豆等有有毒成分分的中成成藥更要要嚴格控控制使用用劑量，，中病即即止，不不可過服服，以免免引起過過量或蓄蓄積中毒毒事故的的發(fā)生；；對于作作用猛烈烈，易傷傷正氣的的品種，，也要嚴嚴格控制制使用劑劑量，如如破血消消癥的鱉鱉甲煎丸丸，破氣氣導(dǎo)滯的的開胸順順氣丸，，峻下逐逐水的舟舟車丸、、十棗散散等。此此外，小小兒用藥藥劑量要要適當(dāng)減減少，除除經(jīng)臨床床試驗確確定的小小兒用藥藥劑量應(yīng)應(yīng)嚴格按按其規(guī)定定服用外外，一般般情況3歲以內(nèi)服服1/4成人量，，3～5歲的可服服1/3成人量，，5～10歲的可服服1/2成人量，，10歲以上與與成人量量相差不不大即可可。五、中成成藥的使使用注意意5.1證證候禁忌忌中醫(yī)強調(diào)調(diào)辨證論論治，只只有對證證治療才才能達到到最佳療療效。每每種中成成藥都有有其特定定的功效效和適用用范圍，，對于臨臨床證候候都有所所禁忌，，稱證候候禁忌。。如竅閉閉神昏之之證，按按證候有有熱閉、、寒閉的的不同，，開竅劑劑也有涼涼開與溫溫開之分分，如安安宮牛黃黃丸，功功能清熱熱解毒，，豁痰開開竅，屬屬于涼開開宣竅醒醒神救急急之品，，主治中中風(fēng)、熱熱厥、小小兒急驚驚風(fēng)證，，用于心心肝有熱熱，風(fēng)痰痰阻竅所所致高熱熱煩燥，，面赤氣氣粗，舌舌絳脈數(shù)數(shù)，兩拳拳固握，，牙關(guān)緊緊閉的熱熱閉神昏昏證。若見面青青身涼，，苔白脈脈遲，寒寒閉神昏昏者，則則當(dāng)禁用用本藥，，應(yīng)選用用溫開宣宣竅之蘇蘇合香丸丸。而且且無論論涼開溫溫開，只只適用于于邪盛氣氣實的閉閉證，對對于大汗汗肢冷、、氣微遺遺尿、口口開目閉閉的脫證證，即使使神志昏昏迷，也也不能使使用。此此外，若若表證未未解，熱熱盛神昏昏，或陽陽明腑實實，熱邪邪重蒸而而見神昏昏也不可可誤用。。再如二陳陳丸、二二冬膏、、清氣化化痰丸、、三子養(yǎng)養(yǎng)親丸都都是治療療咳嗽有有痰的中中成藥，，由于功功效不同同，主治治各異，，其中二二陳丸以以燥濕化化痰為功功，主治治色白成成塊，濕濕疾咳嗽嗽；二冬冬膏養(yǎng)陰陰潤肺，，主治干干咳痰粘粘，燥痰痰咳嗽；；清氣化化痰丸清清熱化痰痰，主治治痰黃粘粘稠，熱熱痰咳嗽嗽；三子子養(yǎng)親丸丸溫肺化化痰，主主治吐痰痰清稀，，寒痰停停飲咳嗽嗽，各有有專攻，，不能混混淆。因因此，不不僅臨床床醫(yī)生要要嚴守病病機，審審因論治治，充分分了解藥藥物的組組成、功功能主治治，辨證證用藥；；患者自自行購用用時，也也必須搞搞清藥物物功效，，主治病病證及禁禁忌病證證，必要要時須在在醫(yī)生指指導(dǎo)下購購藥。由由此可見見，使用用中成藥藥時堅持持辨證用用藥，注注意證候候禁忌，，至關(guān)重重要。5.2配配伍禁忌忌臨床證候是是復(fù)雜多變變的，因此此中成藥在在臨床具體體應(yīng)用中，，需與其他他藥物聯(lián)合合使用，以以提高療效效。常用的的配伍形式式有：中成成藥之間的的配伍、中中成藥與湯湯藥的配伍伍、中成藥藥與西藥的的配伍。中中成藥配伍伍使用通常常是為了增增加療效，，但需要注注意中成藥藥也是由單單味中藥組組成，其配配伍受中藥藥配伍禁忌忌的影響。。如兩個具具有相似功功效的中成成藥配伍，，可能出現(xiàn)現(xiàn)某種成分分重復(fù)使用用，如果是是毒性藥材材或藥性猛猛烈之品，，很容易發(fā)發(fā)生毒副作作用，如附附子理中丸丸與金匱腎腎氣丸均含含有附子(主要成分為為烏頭堿)二者配合應(yīng)應(yīng)用，相當(dāng)于增加加了附子的的用量，可可能引起毒毒副作用；；如與含有有半夏、瓜瓜蔞、貝母母、白蘞、、白芨等反反烏頭的中中成藥同用用，也可能能出現(xiàn)不良良反應(yīng)。對對于十八反反、十九畏畏配伍禁忌忌，有認為為屬絕對配配伍禁忌的的，也有認認為合用不不會產(chǎn)生不不良反應(yīng)的的，甚至有有增效作用用，眾說紛紛紜，至今今尚無定論論。因此在在沒有充分分科學(xué)依據(jù)據(jù)的情況下下，應(yīng)持審審慎態(tài)度，，遵從古訓(xùn)訓(xùn)，藥典至至今還明確確規(guī)定避免免含相畏、、相反成分分的中成藥藥合用，仍仍把十八反反、十九畏畏作為配伍伍禁忌。對對于中成藥藥與西藥配配伍，由于于中成藥的的成分復(fù)雜雜，二者合合用的方法法、規(guī)律等等方面的研研究目前尚尚不充分，，一般應(yīng)盡盡量避免配配伍使用，，若必須合合用，建議議間隔使用用，同時注注意藥物的的相互作用用，避免發(fā)發(fā)生不良反反應(yīng)。5.3飲食食禁忌在服藥期間間對某些飲飲食要有所所禁忌，簡簡稱食忌，，又叫忌口口。在古代代文獻中曾曾記載有““甘草忌豬豬肉、菘菜菜、海菜；；薄荷忌鱉鱉肉；麥冬冬忌鯽魚；；常山忌生生蔥、生菜菜；鱉甲忌忌莧菜；牡牡丹忌蒜、、胡荽；丹丹參、茯苓苓、茯神忌忌酯及一切切酸；威靈靈仙、土茯茯苓忌面湯湯茶”等。。這說明在在服用某些些藥物時，，要忌食某某些食物，，以免降低低、破壞藥藥效，或發(fā)發(fā)生不良反反應(yīng)。另外外，在服藥藥期間，一一般忌食生生冷、油膩膩等不易消消化及有刺刺激性食物物，如熱證證忌食辛辣辣、油膩，，寒證忌食食生冷，水水腫不宜吃吃鹽，胃病病泛酸不宜宜食醋，失失眠不宜飲飲濃茶，某某些皮膚及及瘡、癤忌忌食魚、蝦蝦、羊肉等等。六、基藥中中中成藥的的情況2012年年版《基藥藥指南》（（中成藥部部分）在編編寫中注重重與臨床常見病病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接接，203個品種覆覆蓋了173個中醫(yī)?。ㄗC證），對應(yīng)應(yīng)西醫(yī)疾病病177個。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常常用藥，覆蓋蓋面較廣，代代表性較強，，基本上滿足足了臨床用藥藥的需求。由于采用了中中西醫(yī)病名對對應(yīng)介紹的編編寫方法，也也極大地方便便了西醫(yī)及廣廣大基層醫(yī)生生合理使用中中成藥。中成藥的命名、分類及及組成中成藥的常用用劑型中成藥的用法法用量中成藥的使用用注意中成藥的合理理應(yīng)用中成藥的不良良反應(yīng)簡要介紹幫助廣大醫(yī)務(wù)務(wù)人員和社會會公眾全面了了解中成藥的的基本概念、、科學(xué)內(nèi)涵及及相關(guān)內(nèi)容，，以便指導(dǎo)臨臨床合理、科科學(xué)地選用中中成藥。6.1《基藥藥指南》（中中成藥部分））總論主要內(nèi)內(nèi)容六個方面的內(nèi)內(nèi)容各部分收載品品種參照2012年版《《國家基本藥藥物目錄》的的中成藥功效效分類進行介介紹。6.2《基藥藥指南》（中中成藥部分））各論主要內(nèi)內(nèi)容各論部分按內(nèi)科用藥外科用藥婦科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥藥骨傷科用藥六個部分介紹紹（九）止血劑劑（十）祛瘀劑劑（十一）理氣氣劑（十二）消導(dǎo)導(dǎo)劑（十三）治風(fēng)風(fēng)劑（十四）祛濕濕劑（十五）調(diào)脂脂劑（十六）固澀澀劑（一）解表劑劑（二）瀉下劑劑（三）清熱劑劑（四）溫里劑劑（五）化痰、、止咳、平喘喘劑（六）開竅劑劑（七）扶正劑劑（八）安神劑劑內(nèi)科用藥（137種）臨床各科用藥藥按功效分類類情況外科用藥（11種）（一）清熱劑劑（二）溫經(jīng)理理氣活血劑（三）活血化化瘀劑婦科用藥（20種）（一）理血劑劑（二）清熱劑劑（三）扶正劑劑（四）散結(jié)劑劑眼科用藥（7種）（一）清熱劑劑（二）扶正劑劑耳鼻喉科用藥藥（13種））（一）耳?。ǘ┍遣。ㄈ┭屎怼?、口腔病骨傷科用藥（（15種）【藥品名稱】】【藥物組成】】【功能主治】】【方解解】【臨床應(yīng)用】】【藥理作用】】【不良反應(yīng)】】【禁忌忌】【注意事項】】【用法用量】】【劑型規(guī)格】】6.3《基藥藥指南》（中中成藥部分））具體品種主主要內(nèi)容各論每個品種種按11項介紹七、合理使用用中成藥中成藥的合理理使用辨證合理用藥配伍合理用藥安全合理用藥辨證論治是中醫(yī)診斷和和治療疾病的的基本原則，，是中醫(yī)學(xué)的的精髓。中成成藥是治療疾疾病的重要武武器之一，它它必須在辨證證論治思想的的指導(dǎo)下才能能有的放矢，，正確使用。。中醫(yī)認為疾病病的產(chǎn)生是由由于邪正相爭爭造成人體臟臟腑、氣血、、陰陽失去平平衡的結(jié)果，，疾病的本質(zhì)質(zhì)和屬性，往往往通過“證證”的形式表表現(xiàn)，通過““辨證”去認認識疾病的本本質(zhì)。7.1如何辨證合理理使用中成藥藥辨證使用中成成藥就是根據(jù)病人人的臨床表現(xiàn)現(xiàn)，應(yīng)用各種種辨證方法，，從多種癥狀狀的綜合分析析中確立疾病病的證候?qū)傩孕?，進而確立立治法、處方方用藥。辨證論治作為指導(dǎo)臨床床診治疾病的的基本法則，，既要看到同同一種疾病由由于發(fā)病的時時間、地區(qū)以以及患者體質(zhì)質(zhì)不同，或者者是處于不同同的發(fā)展階段段，可以見到到幾種不同的的證；又要看看到不同的疾疾病在發(fā)展過過程中，可以以出現(xiàn)相同的的證候。因而在臨床治治療時，在辨辨證論治的原原則指導(dǎo)下，，可以采用““同病異異治”或““異病同同治”的方方法辨辨證使使用中中成藥藥。感冒是是感受受風(fēng)邪邪導(dǎo)致致邪犯犯肺衛(wèi)衛(wèi)，衛(wèi)衛(wèi)表不不和的的常見見外感感疾病病，臨臨床表表現(xiàn)以以鼻塞塞、流流涕、、噴嚏嚏、咳咳嗽、、頭痛痛、惡惡寒、、發(fā)熱熱、全全身不不適、、脈浮浮為特特征。。相當(dāng)當(dāng)于西西醫(yī)““普通通感冒冒”、、“流流行性性感冒冒”及及“上上呼吸吸道感感染””疾病病的范范疇。。感冒四四季均均可發(fā)發(fā)生，，由于于四時時受邪邪不同同，冬冬季多多感風(fēng)風(fēng)寒，，春夏夏多感感風(fēng)熱熱，夏夏秋多多感暑暑濕，，一般般外感感風(fēng)寒寒、風(fēng)風(fēng)熱較較為多多見。。虛人體體質(zhì)不不同，，又有有氣虛虛、血血虛、、陰虛虛、陽陽虛外外感的的不同同。時行疫疫毒傷傷人，，則病病情重重而多多變，，往往往相互互傳染染，廣廣泛流流行，，不受受季節(jié)節(jié)限制制。因此在在選用用中成成藥時時必須須辨證證選藥藥，才才能取取得良良好的的治療療效果果。舉例說說明什什么是是同病病異治治感冒冒風(fēng)寒寒感感冒冒：：治宜宜發(fā)發(fā)汗汗解解表表、、疏疏散散風(fēng)風(fēng)寒寒，，可可選選用用正正柴柴胡胡飲飲顆顆粒粒、、九九味味羌羌活活丸丸（（顆顆粒粒））、、感感冒冒清清熱熱顆顆粒粒(膠膠囊囊））、、防防風(fēng)風(fēng)通通圣圣丸丸（（顆顆粒粒））等等。。風(fēng)熱熱感感冒冒：：治宜宜疏疏散散風(fēng)風(fēng)熱熱、、清清熱熱解解毒毒，，可可選選用用銀銀翹翹解解毒毒丸丸（（顆顆粒粒、、膠膠囊囊、、軟軟膠膠囊囊、、片片））、、牛牛黃黃清清感感膠膠囊囊、、芎芎菊菊上上清清丸丸（（顆顆粒粒、、片片））、、祖祖卡卡木木顆顆粒粒及及柴柴胡胡注注射射液液等等。。暑濕濕感感冒冒：：解表表化化濕濕祛祛暑暑，，可可選選用用保保濟濟丸丸（（口口服服液液））、、藿藿香香正正氣氣水水（（口口服服液液、、軟軟膠膠囊囊））等等。。氣虛虛感感冒冒：：治宜宜益益氣氣解解表表，，可可選選用用玉玉屏屏風(fēng)風(fēng)顆顆粒粒等等。。時行行感感冒冒：：治宜清瘟解毒毒，宣肺泄熱熱，可選用連連花清瘟膠囊囊（顆粒）、、清熱解毒顆顆粒等?，F(xiàn)代臨床六味地黃丸出出自宋代錢乙乙所著的《小小兒藥證直訣訣》，是滋補補腎陰，治療療腎陰虛證的的代表方劑。。其功能主治治是滋陰補腎腎。用于腎陰陰虧損，頭暈暈耳鳴，腰膝膝酸軟，骨蒸蒸潮熱，盜汗汗遺精，消渴渴?，F(xiàn)代臨床六味地黃丸應(yīng)應(yīng)用十分廣泛泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)診斷為高血血壓、糖尿病病、更年期綜綜合征、支氣氣管哮喘、復(fù)復(fù)發(fā)性口瘡等等屬于中醫(yī)肝肝腎陰虛證時時，則均可選選用本品治療療。藥理研究六味地黃丸具具有降血糖、、調(diào)節(jié)血脂、、降血壓、保保腎、保肝、、增強免疫功功能等作用，，為六味地黃黃丸的“異病病同治”提供供了科學(xué)的支支撐。舉例說明什么么是異病同治治六味地黃丸（（顆粒、膠囊囊）簡而言之，同病異治即指同為一種種疾病，由于于病因病機、、證候?qū)傩圆徊煌?，則治療療方法不同；異病同同治系指雖雖為不不同的的疾病病，卻卻有相相同的的病因因病機機、證證候?qū)賹傩?，，因此此治療療方法法相同同。歸根結(jié)結(jié)底，，所謂謂同病病異治治，異異病同同治就就是同證同治。7.2如何何配伍合理理使用中成成藥？由于疾病可可以表現(xiàn)為為數(shù)病相兼兼，或表里里同病、或或虛實互見見、或寒熱熱錯雜的復(fù)復(fù)雜病情，，因此中成成藥在臨床床具體應(yīng)用用中，常與與其他藥物物聯(lián)合使用用。常用的配伍伍形式有：：中成藥之之間的配伍伍、中成藥藥與湯藥的的配伍、中中成藥與藥藥引子的配配伍及中成成藥與西藥藥的配伍。。配伍的目目的是為了了適應(yīng)復(fù)雜雜病情，提提高療效，，降低毒副副作用。如中氣下陷，，久瀉脫肛肛，又兼見腎陽不足，，腰膝冷痛痛者，可用補中益氣丸丸配合金匱腎氣丸丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月月經(jīng)不調(diào)者者，可用八珍湯配伍金剛藤糖漿漿。對于復(fù)雜疾疾病應(yīng)綜合合考慮，全全面兼顧，，合理選擇擇中成藥配配伍使用。。在治療糖糖尿病的過過程中，可可選擇治療療糖尿病的的消渴丸、參參芪降糖顆顆粒（膠囊囊、片）等與治療高脂脂血癥的血脂康膠囊囊等配伍，糖糖脂雙調(diào)可可以減少糖糖尿病并發(fā)發(fā)癥的產(chǎn)生生。同時也可以以選擇治療療糖尿病的的消渴丸、參芪降糖糖顆粒（膠膠囊、片））等與治療冠心心病的心可舒膠囊囊（片）、、速效救心心丸等配伍來治療糖尿尿病性心病病、與治療療腎病的腎炎康復(fù)片片、尿毒清清顆粒等配伍來治治療糖尿病性腎腎病，與治治療脈管炎炎的脈管復(fù)康片片（膠囊））等配伍來治治療糖尿病病足。通過過配伍聯(lián)合合用藥，達達到適應(yīng)復(fù)復(fù)雜病情的的目的。舉例說明如如何“合理理配伍用藥藥”？為了滿足某某些疾病在在治法上的的特殊需要要，如婦科科、外科、、五官科、、骨傷科等等許多疾病病，常采用用內(nèi)服與外外用兩種不不同使用方方法的中成成藥配合應(yīng)應(yīng)用，才能能取得良好好的治療效效果，例如如火毒上攻，，咽喉腫痛痛，可內(nèi)服一清顆顆粒，外用冰硼散散吹喉，共奏奏清熱解毒毒，消腫利利咽之效；；筋骨折傷者者，可可內(nèi)服服舒舒筋筋活活血血丸丸，外敷敷七七厘厘散散，共共奏奏活活血血伸伸筋筋，，療療傷傷止止痛痛之之效效。。7.3如如何何安安全全合合理理使使用用中中成成藥藥？？恰當(dāng)當(dāng)選選用用含毒毒性性藥藥材中中成成藥藥1正確確使使用藥藥品品說明明書書安全全使使用中中藥藥注射射劑劑23藥品品說說明明書書包包含含了了藥藥品品安安全全性性、、有有效效性性的的重重要要科科學(xué)學(xué)信信息息，，是是指指導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師師和和藥藥師師用用藥藥的的法法律律依依據(jù)據(jù)。。同同時時藥藥品品說說明明書書也也是是廣廣大大患患者者自自我我藥藥療療，，購購買買和和使使用用非非處處方方藥藥品品的的主主要要依依據(jù)據(jù)。。藥品品說說明明書書作作為為使使用用藥藥品品的的重重要要參參考考，，對對于于安安全全、、有有效效用用藥藥起起著著決決定定性性作作用用。。因因此此在在醫(yī)醫(yī)療療實實踐踐中中，，臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師、、藥藥師師以以及及患患者者都都應(yīng)應(yīng)高高度度重重視視藥藥品品說說明明書書作作為為用用藥藥依依據(jù)據(jù)的的重重要要地地位位，，要要仔仔細細閱閱讀讀藥藥品品說說明明書書給給出出的的各各項項信信息息，，學(xué)學(xué)會會使使用用藥藥品品說說明明書書，，以以保保證證安安全全、、有有效效、、合合理理地地用用藥藥，，盡盡可可能能避避免免和和減減少少藥藥品品不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。如何何正正確確使使用用藥藥品品說說明明書書？？1恰當(dāng)當(dāng)合合理理使使用用含含毒毒性性飲飲片片的的中中成成藥藥品品種種，，應(yīng)應(yīng)注注意意以以下下幾幾個個問問題題：：注意劑量療程程：有毒藥、劇毒毒藥在安全劑劑量范圍內(nèi)是是某些疾病的的有效治療藥藥物，但如果果治病求愈心心切而一味地地提高藥物的的劑量和延長長用藥的時間間，就容易引引起嚴重的后后果。諸多中中藥的不良反反應(yīng)都與超劑劑量、長期使使用有關(guān)。注意用藥方法法：服用含烏頭類類的中成藥時時，常因冒受受風(fēng)寒、飲食食生冷或大量量飲酒引起不不良反應(yīng)事件件的發(fā)生。因因此注意服用用方法，合理理使用藥物也也是避免不良良反應(yīng)所不容容忽視的一個個方面。注意個體差異異：某些毒性藥材材對特定人群群或機體的特特定器官具有有嚴重的損害害作用，相關(guān)關(guān)人群應(yīng)盡量量避免使用。。如何恰當(dāng)合理理選用含毒性性飲片的中成成藥？2中藥注射劑必必須憑醫(yī)師處處方才能購買買、使用。臨床要辨證用用藥，嚴格按按照藥品說明明書的功能主主治使用，禁禁止超范圍用用藥。嚴格按按照藥藥品說說明書書推薦薦劑量量、調(diào)調(diào)配要要求、、給藥藥速度度、療療程使使用藥藥品。。根據(jù)適適應(yīng)證證，合合理選選擇給給藥途途徑，，能口口服給給藥的的不選選用注注射給給藥；；能肌肌內(nèi)注注射給給藥的的不選選用靜靜脈注注射或或滴注注給藥藥；必必須靜靜脈注注射或或滴注注的應(yīng)應(yīng)加強強監(jiān)測測工作作。中藥注注射劑劑應(yīng)單單獨使使用，，嚴禁禁與其其他藥藥品混混合配配伍使使用。。如確確需聯(lián)聯(lián)合使使用其其他藥藥品時時，應(yīng)應(yīng)謹慎慎考慮慮與中中藥注注射劑劑的間間隔時時間以以及藥藥物相相互作作用等等問題題。如何安安全使使用中中藥注注射劑劑？3對老人人、兒兒童、、肝腎腎功能能異常?；颊哒叩忍靥厥馊巳巳簯?yīng)應(yīng)慎重重使用用，加加強監(jiān)監(jiān)測。。初次次使用用的患患者，，用藥藥前應(yīng)應(yīng)仔細細詢問問過敏敏史，，對過過敏體體質(zhì)者者應(yīng)慎慎用。。對需需長期期使用用的在在每療療程間間要有有一定定的時時間間間隔。。加強用用藥監(jiān)監(jiān)護。。用藥藥前要要認真真檢查查藥物物，如如出現(xiàn)現(xiàn)渾濁濁、沉沉淀、、變色色、漏漏氣、、破損損等情情況，，不得得使用用。用用藥過過程中中應(yīng)密密切觀觀察用用藥反反應(yīng)，，特別別是開開始30分分鐘。。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常常，立立即停停藥，，采取取積極極救治治措施施，救救治患患者。。如何安全使用用中藥注射劑劑？3八、中藥、中成藥藥引起不良反反應(yīng)的原因1.藥物自身身的毒性及用用量不當(dāng)2.品種混用用3.藥材未經(jīng)經(jīng)炮制或炮制制不當(dāng)4.配伍不當(dāng)當(dāng)5.用藥不當(dāng)當(dāng)或時間過長長6.過敏反應(yīng)應(yīng)7.忽視個體體差異不良反應(yīng)原因因8.1藥物自自身的毒性及及用量不當(dāng)在中醫(yī)藥發(fā)展展的幾千年進進程中，我們們的先人不斷斷地總結(jié)經(jīng)驗驗，早在西漢漢時期就出現(xiàn)現(xiàn)了一部中藥藥學(xué)專著《神神農(nóng)本草》，，上面收載有有365種中中藥材，并根根據(jù)藥性把他他們分成了上上、中、下三三品，上品120種，為為君，能補養(yǎng)養(yǎng)，無毒，，可多服久服服；中品120種，為臣臣，能治病補補虛，無毒或或有毒，斟酌酌使用；下品品125種，，為佐使，專專治主病，能能除寒熱邪氣氣破積聚，多多毒，不可久久服?！吨袊兴庪s雜志》曾報道道過1例馬錢錢子治療椎間間盤突出而致致死亡的病例例?；颊咔昂蠛笕慰诜岂R錢子的的中藥粉末，，其中制馬錢子的含量分別為為1g、1.5g、、2g，前前兩次口服后后未有任何不不適癥狀，第第三次口服后后出現(xiàn)心慌、、胸悶、抽搐搐、心率加快快等癥狀，繼繼而心搏驟停停，經(jīng)搶救無無效死亡。馬錢子主含生生物堿，生品品含士的寧，，約1.20%～2.20%，成人1次服士士的寧5～10mg即即可發(fā)生中毒毒現(xiàn)象，30mg可可致死亡，而且其治療療劑量與中毒毒劑量十分接接近。但在上上例中，患者者3次的用藥藥量已超出了了中毒量。由由此可見，在在臨床應(yīng)用時時對某些有毒毒的中藥應(yīng)嚴嚴格控制劑量量。8.2品種混混用中藥來源廣泛、、品種繁多、、成分復(fù)雜，，而不同科屬屬的同名中藥藥在毒性上也也有差異。（1）關(guān)木通通為馬兜鈴科科植物東北馬馬兜鈴的干燥燥藤莖，所含含馬兜鈴酸亦稱木通甲素素是關(guān)木通的的主要成分之之一，長時間間低劑量給藥藥可在體內(nèi)蓄蓄積而導(dǎo)致腎損害，而川木通為為毛茛科植物物小木通或繡繡球藤的干燥燥藤莖，主要要成分為繡球球皂苷和糖苷苷等；木通來來源于木通科科植物木通或或其同屬植物物的干燥藤莖莖，主含木通通皂苷有利尿尿作用，無腎腎毒性。（2）桑寄生生本無毒，但但寄生在有毒毒植物上的桑桑寄生就會含含有相應(yīng)的有有毒成分。8.3藥材未未經(jīng)炮制或炮炮制不當(dāng)（1）某患者者因風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎服草烏散，其中含未經(jīng)經(jīng)炮制的生草草烏2g，，出現(xiàn)肢麻、、口唇紫紺、、呼吸急促、、四肢厥冷而而入院急救脫脫險。草烏、川烏主主要含毒性成成分烏頭堿，，烏頭堿中毒毒主要是針對神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)，一般中毒量為0.2mg，致死量為2～4mg。（2）炮制不不當(dāng)：以朱砂砂為例，其加加工時需要水水飛，即不斷斷加水研磨，，才能得到紅紅色細粉的正正品，而現(xiàn)在在采用機械加工工，使用球磨機機研磨后，所所得細粉發(fā)黑黑，說明已有有游離汞產(chǎn)生，會起中中毒反應(yīng)。8.4配伍不不當(dāng)（1）中藥配配伍禁忌的““十八反、十九九畏”中所列的藥藥物不能混合合使用，否則則會產(chǎn)生毒性性或嚴重的不不良反應(yīng)。（2）中西藥藥也有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致致藥效降低，，甚至產(chǎn)生不不良反應(yīng)。特特別是中西藥藥配伍上處于于無章可循狀狀態(tài)，可能會會有配伍不當(dāng)當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)導(dǎo)致藥效降低低，甚至產(chǎn)生生不良反應(yīng)1、有資料表表明，復(fù)方丹丹參注射液與與0.9%氯氯化鈉溶液合合用會使不溶性微粒明顯增多；2、雙黃連與與氨芐青霉素素混合后顏色色變深；3、刺五加注注射液、參麥麥注射液與0.9%氯化化鈉溶液混合合后，混合液中2～～10μm的微粒數(shù)明顯增加。4、一些含有機酸的中藥如山楂楂、烏梅生脈脈散、五味子子、保和丸等等藥物不宜與磺胺類西藥合用，因因這些藥物可可酸化尿液，，使磺胺類藥藥物的溶解度度降低，致使使尿中有結(jié)晶析出，引起泌泌尿道損傷或或出血5、含鉀的中藥如夏枯草、白白茅根與安體舒通、氨氨苯喋啶合用用時，易產(chǎn)生高血鉀；6、大黃及其其制劑不宜與與復(fù)方甘草合合劑同服，因因大黃中的鞣鞣質(zhì)與甘草酸酸反應(yīng)生成沉沉淀，影響療療效。7、含朱砂（（含Hg2+)的中成成藥，如朱砂砂安神丸、健健腦九、梅花花點舌丸、人人丹、七珍丹丹、七厘散、、紫雪丹、蘇蘇合香丸，冠冠心蘇合丸等等不宜與具有有還原性西藥藥，如溴化鉀鉀、溴化鈉鈉、碘化鉀、、碘化鈉、硫硫酸亞鐵、亞亞硝酸鹽等同同服；因為它它們在胃腸道道中可生成具具有毒性的溴化汞或碘化化汞沉淀物，引起赤痢樣樣大便，導(dǎo)致致藥源性腸炎。8、含激素成分的中藥主要有有甘草、鹿茸茸、人參，以以及鹿茸片、、參茸丸、甘甘草浸膏片、、腦靈素等均均有糖皮質(zhì)激素素樣作用，可使血糖升升高（人參作作用較弱），，減弱降血糖糖藥的療效；；故不宜與降血糖糖藥合用。9麻黃和氨茶堿堿均為平喘藥，，有松弛支氣氣管平滑肌作作用，但兩者者合用效果不不如單一使用用，而且毒性性增加1～3倍，可引起起惡心、嘔吐吐、心動過速速、心律失常常等；麻黃及其制劑劑也不宜與洋洋地黃、地高高辛等強心藥藥配伍，因麻黃堿能興奮奮心肌而致心律加快快，故可增加加強心藥對心心臟的毒性。。8.5用藥藥不當(dāng)或時間間過長中藥用藥方法法、途徑不當(dāng)當(dāng)，煎服等因因素比較麻煩煩，容易引起起問題。（1））某某患患者者，，因因關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)疼疼痛痛服服藥藥，，其其中中有有川川烏烏、、地地龍龍、、南南星星、、生生地地等等，，因因服服藥藥后后大量量飲飲酒酒，約約90min后后出出現(xiàn)現(xiàn)肢肢體體強強直直、、陣陣發(fā)發(fā)性性抽抽搐搐、、牙牙關(guān)關(guān)緊緊閉閉、、口口唇唇紫紫紺紺，，搶搶救救無無效效死死亡亡。。（2））一一般般毒毒性性中中藥藥長時時間間煎煎煮煮可可以以降低低毒毒性性，如如烏烏頭頭宜宜久久煎煎。。但但也也有有例例外外，，如如山豆豆根根煎煮煮時時間間越越長長，，毒性性越越強強。（3））很很多多中中藥藥服服用用時時間間過過長長，，易易出出現(xiàn)現(xiàn)依依賴賴性性和和蓄蓄積積中中毒毒。。如如以以大黃黃為君君藥藥的的排排毒毒養(yǎng)養(yǎng)顏顏膠膠囊囊長長期期服服用用會會導(dǎo)導(dǎo)致致繼發(fā)發(fā)性性便秘秘。（4））服服用用朱砂砂安神神丸丸可可以以降降血血壓壓、、安安神神，，但但服服用用過過久久，，可可以以造造成成慢性性汞蓄蓄積積中中毒毒，損害肝肝腎功能能。又如含有有朱砂的的中成藥藥活絡(luò)丸丸、冰硼硼散、安安宮牛黃黃丸、紫紫雪丹、、冠心蘇蘇合丸等等，長期期服用可可出現(xiàn)慢慢性汞中中毒癥狀狀:失眠眠多夢、、記憶力力減退、、蛋白尿尿、甲狀狀腺腫大大等，嚴嚴重者者可出現(xiàn)現(xiàn)心、肝肝、腎及及腦中毒毒。8.6過過敏反反應(yīng)一般情況況下使用用中藥較較少發(fā)生生過敏反應(yīng)應(yīng)，但近年年來也有有相關(guān)的的報道。。（1）資資料報道道，4歲歲女孩因因咳嗽，，用急支支糖漿發(fā)發(fā)生過敏敏反應(yīng)。。患者眼眼瞼及口口唇腫脹脹，面部部、軀干干及四肢肢散在大大小不等等的紅色色丘疹，，瘙癢，，經(jīng)抗過過敏治療療后癥狀狀消失。。臨床上上急支糖糖漿的使使用已有有許多年年，發(fā)生生過敏反反應(yīng)的病病例極其其罕見，，其致病病機制尚尚待進一一步研究究。云南白藥藥、牛黃黃解毒丸丸、羚翹翹解毒丸丸、六神神丸等，，易引起起過敏反反應(yīng)，輕輕者出現(xiàn)現(xiàn)皮膚瘙瘙癢、固固定性紅紅斑等，，嚴重者者可出現(xiàn)現(xiàn)剝脫性性皮炎、、上消化化道出血血和內(nèi)臟臟損害。。（2）臨臨床上對對靜脈滴滴注清開開靈注射射液產(chǎn)生生過敏反反應(yīng)的報報道已有有多起，，從資料料分析，，可能與與藥物組組成、個個體差異異有關(guān)。。靜脈滴滴注路路路通和刺刺五加注注射液產(chǎn)產(chǎn)生過敏敏反應(yīng)的的致病機機制也可可能與此此有關(guān)。。因此，臨床上使使用中藥藥、中成成藥特別別是中藥藥注射液液也應(yīng)注注意觀察察，對產(chǎn)生生過敏反反應(yīng)及時時發(fā)現(xiàn)，，及時停藥藥，及時時治療，同時應(yīng)應(yīng)進行中中藥不良良反應(yīng)的的臨床檢檢測，確確保用藥藥的安全全、合理理、有效效。8.7忽忽視個體體差異個體對中中藥的耐耐受性差差異很大大，尤其其是病理理狀態(tài)或或疲勞營營養(yǎng)不良良時更為為明顯，，另外婦婦女哺乳乳期就對對許多藥藥物反應(yīng)應(yīng)敏感。。嬰幼兒：肝功能、、腎功能能、中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)等發(fā)發(fā)育尚未未完善，，對藥物物的處理理功能不不如成年年人，容容易產(chǎn)生生不良反反應(yīng)。應(yīng)小量量應(yīng)用，，選用作用用較緩和和的藥物物。老年人：腎功能下下降，腎腎血流量量減少，，影響體體內(nèi)藥物物的排泄泄；而肝肝藥酶活活性降低低，使血中藥藥物濃度度增高或或消除延延緩，再者老老年人有有多發(fā)疾疾病和營營養(yǎng)欠佳佳傾向，，用藥品品種較多多導(dǎo)致不良反應(yīng)應(yīng)率增高高。用量應(yīng)減減量，慎慎用毒性性、作用用劇烈藥藥物。孕期婦女女：慎用中中藥，特特別是作用劇烈烈或含毒毒性的藥藥物，以防引引起對胎胎兒的致致畸或流流產(chǎn)等不不測，另另外，哺哺乳期婦婦女用藥藥也要注注意。九、防止中藥藥、中成成藥不不良良反應(yīng)的的方法1、對中中藥進行行全面評評價與認認識2、提高高中藥質(zhì)質(zhì)量和研研究水平平3、合理理用藥4、不良良反應(yīng)預(yù)預(yù)防與監(jiān)監(jiān)測9.1對對中藥進進行全面面評價與與認識（1）經(jīng)經(jīng)研究發(fā)發(fā)現(xiàn)，有有一些藥藥材中的的毒性成成分可使使人體內(nèi)內(nèi)某些些酶系統(tǒng)統(tǒng)失活，，造成成組織織內(nèi)細細胞機機能和和代謝謝發(fā)生生障礙礙而引引起中中毒反反應(yīng)，，如氰氰苷類類果仁仁可抑抑制細細胞色色素氧氧化酶酶活性性，造造成細細胞窒窒息。。（2））某些些生物物堿通通過使神經(jīng)經(jīng)遞質(zhì)質(zhì)的釋釋放、滅活或或使受受體功功能發(fā)發(fā)生障障礙引引起中中毒，如毒毒蕈堿堿、毒毒扁豆豆堿等等抑制制體內(nèi)內(nèi)膽堿堿酯酶酶，使使神經(jīng)經(jīng)突觸觸和運運動終終板部部位的的乙酰酰膽堿堿蓄積積，使使神經(jīng)經(jīng)由過過度興興奮而而轉(zhuǎn)為為衰竭竭等等。（3））含重重金屬屬元素素的礦礦物類類藥材材較易易引起起不良良反應(yīng)應(yīng)。9.2提提高中中藥質(zhì)質(zhì)量和和研究究水平平中藥材材在采采集、、炮制制過程程中都都有嚴嚴格的的要求求，如如果處處理不不當(dāng)就就會影影響中中藥材材的質(zhì)質(zhì)量。。中藥制制劑的的選擇擇應(yīng)根根據(jù)臨臨床的的需要要、藥藥物的的性質(zhì)質(zhì)、用用藥對對象及及用藥藥劑量量為依依據(jù)，，經(jīng)預(yù)預(yù)試驗驗后確確定。。藥物物隨劑劑型的的改變變，其其毒性性、理理化性性質(zhì)和和藥效效也隨隨之改改變。。中藥不不良反反應(yīng)尤尤其是是過敏敏反應(yīng)應(yīng)增多多的一一個主主要原原因就就是中藥劑劑型增增多，特別別是注射劑劑。許多多藥物物在傳傳統(tǒng)用用法中中無過過敏反反應(yīng)，，改為為注射射劑后后出現(xiàn)現(xiàn)過敏敏反應(yīng)應(yīng)。這這可能能是在在傳統(tǒng)統(tǒng)方劑劑上上各味味中藥藥的藥藥效與與毒性性在相相互作作用下下，使使其藥藥效增增強而而毒性性降低低。因因此，，在臨臨床上上使用用方劑劑較使使用注注射劑劑出現(xiàn)現(xiàn)的不不良反反應(yīng)少少。對中藥有有效成分分、藥性性、毒理理作用等等不甚明明了的情情況下，，輕易改改變劑型型，特別別是在缺乏科學(xué)學(xué)依據(jù)和和有效的的內(nèi)在質(zhì)質(zhì)控的情況下下制成的的注射劑劑，應(yīng)用用后易發(fā)發(fā)生不良良反應(yīng)。。9.3加加強合合理用藥藥首先在診診治時要要辨證施治治，嚴格按按照配伍伍要求合合理用藥藥，在方方劑中要要注重療療效，合合理組方方，組方方越大（（藥味越越多），，則發(fā)生生不良反反應(yīng)的幾幾率也越越大。使使用毒性性較大的的藥時，，在劑量量上要慎慎重。在在確定療療效的情情況下，，組方小小和用藥藥的劑量量適當(dāng)，，可減少少不良反反應(yīng)的發(fā)發(fā)生。在中西藥藥合用時時應(yīng)審慎慎，使用用不當(dāng)更更易引起起不良反反應(yīng)且易易引發(fā)藥藥源性疾疾病。如如在使用用治療劑劑量的消消渴丸致致低血糖糖昏迷的的報道，，就是因因為其配配方中除除中藥成成分外，，還含有有優(yōu)降糖糖（格列列苯脲）），在糖糖尿病患患者腎功功不全時時，易引引起蓄積積中毒而而發(fā)生低低血糖昏昏迷。在治療時時，藥物物劑量的的使用應(yīng)應(yīng)因人而而異，如如老年人人、嬰幼幼兒、孕孕婦等，，應(yīng)根據(jù)據(jù)藥物代代謝特點點用藥，，對過敏體質(zhì)質(zhì)人群應(yīng)更更加慎重重，以防防出現(xiàn)嚴嚴重后果果。9.4不不良反反應(yīng)預(yù)防防與監(jiān)測測健全藥品品不良反反應(yīng)監(jiān)測測，及及時獲得得第一手手臨床資資料及ADR資資料，，加強重重點科室室的ADR監(jiān)測測。十、中藥藥注射劑劑10.1安安全全使用中中藥注射射劑2012年《國國家基本本藥物目目錄》收收錄8個個中藥注注射劑品品種，柴柴胡注射射液、清清開靈注注射液、、參麥注注射液、、生脈飲飲注射液液、血栓栓通注射射液（注注射用血血栓通凍凍干粉））、血塞塞通注射射液（注注射用血血塞通凍凍干粉））、丹參參注射液液、脈絡(luò)絡(luò)寧注射射液。在發(fā)揮中中藥注射射劑重要要作用的的同時要要注意其其過敏反反應(yīng)。10.2注注射劑的的不良反反應(yīng)柴胡注射射液：可引起過過敏性反反應(yīng)；過過敏性休休克；固固定性藥藥疹。清開靈注注射液：以各種