呼吸道感染細(xì)菌-TB

吸道感染細(xì)菌呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!呼吸道感染的細(xì)菌包括：分枝桿菌屬－結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等棒狀桿菌屬－白喉?xiàng)U菌鮑特桿菌屬－百日咳桿菌軍團(tuán)菌屬－嗜肺軍團(tuán)菌

嗜血桿菌屬－流感桿菌克雷伯菌屬－肺炎桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌等是指一類能侵犯呼吸道--引起呼吸道局部病變或以呼吸道為侵入門戶--引起呼吸道以外組織器官病變的病原菌呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

一類細(xì)長(zhǎng)彎曲的桿菌，因有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而命名主要特點(diǎn)形態(tài)上：細(xì)長(zhǎng)彎曲，分枝狀生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)上：細(xì)胞壁富含脂質(zhì)（分枝菌酸）染色上：呈抗酸染色陽(yáng)性致病性上：引起疾病都呈慢性，并伴肉芽腫分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群非肺結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)桿菌分枝桿菌屬（Mycobacterium）呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!分枝桿菌的分類及主要特性

分類培養(yǎng)生長(zhǎng)特性對(duì)人致病的所致常見(jiàn)菌種疾病結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群生長(zhǎng)緩慢、不產(chǎn)色結(jié)核分枝桿菌結(jié)核病牛分枝桿菌結(jié)核病非結(jié)核分枝桿菌Ⅰ群生長(zhǎng)緩慢、光產(chǎn)色堪薩斯分枝桿菌機(jī)會(huì)性肺感染海分枝桿菌Ⅱ群生長(zhǎng)緩慢、暗產(chǎn)色瘰癘分枝桿菌Ⅲ群生長(zhǎng)緩慢、不產(chǎn)色鳥(niǎo)-胞內(nèi)分枝桿菌AIDS肺TBⅣ群生長(zhǎng)快速偶發(fā)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌人工培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)

麻風(fēng)病呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!1.形態(tài)染色

細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲桿菌有莢膜

齊尼（Ziehl-neelsen)抗酸染色呈紅色

L型細(xì)菌呈非抗酸性G＋性顆粒（Much顆粒）一、生物學(xué)性狀呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!3.生化反應(yīng)熱觸酶試驗(yàn)區(qū)別結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核分枝桿菌大多數(shù)觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性非結(jié)核分枝桿菌則大多數(shù)兩種試驗(yàn)均陽(yáng)性不發(fā)酵糖類耐熱觸酶試驗(yàn)陰性呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!5.抵抗力四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力堿性染料青霉素等抗生素呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!（一）致病物質(zhì)TB不產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素也不具有侵襲性酶致病物質(zhì)主要是菌體成份

二、致病性與免疫性呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!（二）所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮膚、粘膜-

多途徑感染所致疾病結(jié)核病-肺結(jié)核、肺外結(jié)核-多臟器受累呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!（2）繼發(fā)性感染：多見(jiàn)成人外源性/內(nèi)源性感染好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段病灶局限-引起局部TB、開(kāi)放性TB-形成空洞呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2.肺外結(jié)核經(jīng)淋巴、血液、消化道－擴(kuò)散，引起肺外感染，如腦、腎、骨、淋巴結(jié)、腸、腹膜、胸腔、心包等經(jīng)損傷的皮膚粘膜感染－導(dǎo)致皮膚結(jié)核、粘膜結(jié)核（如鼻粘膜OR入血–

擴(kuò)散至其他部位

肺外結(jié)核更多見(jiàn)于L型結(jié)核菌感染

呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!<5mm：陰性，無(wú)感染、早期、細(xì)胞免疫低功或缺陷5~15mm：陽(yáng)性，感染或接種過(guò)疫苗≥15mm：強(qiáng)陽(yáng)性，可能有活動(dòng)性結(jié)核

（五）結(jié)核菌素試驗(yàn)：定義：應(yīng)用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判斷有無(wú)免疫力的皮膚試驗(yàn)試劑的種類：舊結(jié)核菌素（oldtuberculin,OT）純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）試驗(yàn)方法：OT或PPD皮內(nèi)注射，48~72h觀察結(jié)果結(jié)果分析：觀察紅腫硬結(jié)直徑：如前所述，結(jié)核的保護(hù)性免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在因此測(cè)定機(jī)體對(duì)TB桿菌有無(wú)超敏反應(yīng)即可判定機(jī)體對(duì)TB有無(wú)免疫力呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!三、微生物學(xué)檢查法

標(biāo)本處理：濃縮集菌(NaOH處理）直接鏡檢：抗酸染色分離培養(yǎng)：羅氏培養(yǎng)基，2~4周動(dòng)物試驗(yàn)：豚鼠敏感快速診斷：基因檢測(cè)-PCR等痰液等呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!四、防治原則兩個(gè)主要防治策略：預(yù)防新生兒接種卡介苗（BCG）亞單位疫苗、基因重組疫苗等在研制中治療積極發(fā)現(xiàn)并治愈“涂陽(yáng)”患者，消滅傳染源化療為主對(duì)結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程的用藥原則合理營(yíng)養(yǎng)和休息療養(yǎng)為輔一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣保持健康、增強(qiáng)免疫力呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!致病性根據(jù)機(jī)體的免疫狀態(tài)、病理變化和臨床表現(xiàn)，分為：

界線類-兼有瘤型和結(jié)核樣型的特點(diǎn)，大多數(shù)患者麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性，可向兩型分化未定類--屬麻風(fēng)早期病變，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)大多為陽(yáng)性。本型常不穩(wěn)定，多數(shù)轉(zhuǎn)化為結(jié)核樣型臨床表現(xiàn)：結(jié)核樣型，約占本病例的60％～70％,自限性。主要累及皮膚真皮層和外周N組織。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。瘤型-占病例的20-30%，細(xì)胞免疫低下或缺損，麻風(fēng)分枝桿菌得以在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖、免疫復(fù)合物沉積--紅斑與結(jié)節(jié)形成，稱為麻風(fēng)結(jié)節(jié)(leproma)。“獅面”狀

呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!Classisover,Thanks美麗-端莊-高貴-典雅郁金香Classisover,Thanks呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!紀(jì)念柯赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌100周年（1982）呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!名人與結(jié)核病1820年寒冬，英國(guó)著名詩(shī)人濟(jì)慈在公共馬車的露天座位上受了風(fēng)寒，糾纏他已久的肺結(jié)核露出了猙獰面目。他回到住處后，臉色緋紅，發(fā)著高熱，咳出鮮紅的血。曾是醫(yī)生的濟(jì)慈對(duì)朋友說(shuō)：“我知道，這鮮紅的血是動(dòng)脈血……那一滴滴血是我的死刑判決書，我要死了。”濟(jì)慈充滿熱情與詩(shī)意的生命在26歲時(shí)結(jié)束。他的摯友、舉世聞名的英國(guó)詩(shī)人雪萊為他寫下著名的長(zhǎng)詩(shī)《阿多尼》哀悼他，而當(dāng)時(shí)雪萊本人也已染上了肺結(jié)核。濟(jì)慈之死標(biāo)志著工業(yè)革命后歐洲次肺結(jié)核發(fā)病高峰。19世紀(jì)以來(lái)，許多文學(xué)家和藝術(shù)家都患上了肺結(jié)核，并且因此英年早逝。其中包括肖邦、契訶夫、勃朗寧、史蒂文生、勃朗特姐妹.拜倫、勞倫斯以及中國(guó)的郁達(dá)夫、蕭紅、魯迅……著名鋼琴家肖邦，1810年生于波蘭，正好趕上了歐洲結(jié)核病流行。他6歲開(kāi)始學(xué)鋼琴，17歲時(shí)已經(jīng)是華沙的首席鋼琴師和天才作曲家。他的作品有的充滿激情，有的富禽詩(shī)意，具有鮮明的民族特色和獨(dú)特個(gè)性，對(duì)近現(xiàn)代的音樂(lè)發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。肖邦從25歲開(kāi)始，反復(fù)受到結(jié)核病的摧殘，他身體虛弱，咳嗽不斷，還因罹患肺結(jié)核遭到排斥。在1848年的一場(chǎng)演奏會(huì)接近尾聲時(shí)，肖邦終因身體極度衰弱而倒下，他咳出的鮮血染紅了琴鍵。肖邦的病情已十分嚴(yán)重，結(jié)核菌幾乎徹底摧毀了他的肺，耗盡了他的體力，沒(méi)多久、他就完全臥床不起了。次年10月17日，肖邦在一長(zhǎng)串的咳嗽聲中離開(kāi)了人世，那年他才39歲。呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!我國(guó)目前的結(jié)核病病人數(shù)量居世界第二位，是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一據(jù)估算，感染人數(shù)為5.5億現(xiàn)有(2009年)活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)，其中80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村地區(qū)，流動(dòng)人口是易感高發(fā)人群。死亡人數(shù)達(dá)13萬(wàn)/每年，大大超過(guò)其他傳染病死亡人數(shù)的總和

一些地區(qū)存在結(jié)核病與艾滋病雙重感染流行的危險(xiǎn)我國(guó)TB病的流行狀況呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!衛(wèi)生部公布2009年3月全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?009年3月（2009年3月1日零時(shí)至3月31日24時(shí)），全國(guó)（不含臺(tái)港澳，下同）無(wú)甲類傳染病發(fā)病、死亡報(bào)告。乙類傳染病除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感和白喉無(wú)發(fā)病、死亡病例報(bào)告外，其余21種共報(bào)告發(fā)病359516例，死亡1109人；報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的94.95%。同期，全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病129191例，死亡35人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的86.23%。呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!2009年3月24日是第14個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，宣傳主題為“控制結(jié)核，人人有責(zé)--關(guān)注農(nóng)民工，共享健康”。3月18日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力和全國(guó)結(jié)核病防治形象大使、著名歌唱家彭麗媛等在廣東東莞市出席了當(dāng)?shù)氐摹笆澜绶乐谓Y(jié)核病日”宣傳活動(dòng)。

2008年我來(lái)控制結(jié)核病-旨在呼吁每個(gè)人都為控制結(jié)核病出力

2007年結(jié)核流行廣泛控制從我做起2006年防治結(jié)核堅(jiān)持不懈2005年防治結(jié)核早診早治強(qiáng)化基層2004年控制結(jié)核讓每一次呼吸更健康2003年人類與結(jié)核病，DOTS治愈我的病,也能治好你的病歷年“WorldTuberculosisDay”主題呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!抗酸染色(acid-faststain)定義：由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)染色法：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!痰液涂片抗酸染色呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!結(jié)核分枝桿菌金胺“O”染色呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!結(jié)核分枝桿菌菌落特征（羅氏培養(yǎng)基）呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!一男子搭機(jī)赴歐洲度蜜月散播致命肺結(jié)核病菌美國(guó)疾病管制中心官員說(shuō)，一名感染“超級(jí)抗藥性肺結(jié)核”的美國(guó)男子，本月初兩度搭機(jī)飛越大西洋前往歐洲舉行婚禮并度蜜月，可能將病菌傳染給其它乘客及機(jī)組員。該中心已將他強(qiáng)制隔離治療，美、歐相關(guān)國(guó)家的衛(wèi)生當(dāng)局則忙著尋找并通知同機(jī)乘客，吁請(qǐng)他們前往醫(yī)院檢查是否遭感染。這名住在喬治亞州的男子感染的是超級(jí)抗藥性肺結(jié)核，其特性為可經(jīng)由空氣傳染、抗藥性極高、罕見(jiàn)、難以治療且格外危險(xiǎn)。該名男子曾在5月12日搭法航385班機(jī)從亞特蘭大飛巴黎，以及5月24日搭捷克航空0104班機(jī)從布拉格飛加拿大蒙特利爾，最后再開(kāi)車入境美國(guó)。美國(guó)及相關(guān)國(guó)家正設(shè)法通知與男子同機(jī)的乘客，并吁請(qǐng)他們立即接受檢驗(yàn)。疾管中心主任說(shuō)，和患病男子同排與前后兩排的乘客風(fēng)險(xiǎn)最大，和病患有近距離接觸的空服員也比較可能被感染，但當(dāng)局未說(shuō)明機(jī)上各有多少乘客，以及乘客的國(guó)籍，只表示會(huì)個(gè)別通知機(jī)上乘客。兩機(jī)均是可搭乘數(shù)百乘客的大型飛機(jī)。疾管中心說(shuō)，美國(guó)從1993年到2006年共有49人感染超級(jí)抗藥性肺結(jié)核。此病患者必須使用4到6種混合藥物，接受一年半到兩年的治療，才可能痊愈。其間可能還須動(dòng)手術(shù)，每名病患的治療費(fèi)用約達(dá)50萬(wàn)美元。去年9月，世界衛(wèi)生組織證實(shí)南非有53人染患超級(jí)抗藥性肺結(jié)核，引發(fā)全球性的健康警告。南非的病患多數(shù)也是艾滋病毒帶原者。世衛(wèi)說(shuō)，南非已有300多人感染此病，平均一天一個(gè)新病例，如果病患既有此結(jié)核病又有愛(ài)滋，死亡率提高為85%。呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!肺結(jié)核原發(fā)綜合征粟粒性肺結(jié)核原發(fā)綜合征呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!三個(gè)結(jié)核性肉芽腫并融合

周圍組織代償性肺氣腫呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!結(jié)核性胸膜炎呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!股骨干骺端結(jié)核膀胱結(jié)核

呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!TB免疫特點(diǎn)：細(xì)胞免疫反應(yīng)和遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在但誘導(dǎo)的抗原物質(zhì)不同：細(xì)胞免疫是TB桿菌的核糖體RNA引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是由菌體的結(jié)核菌素和蠟質(zhì)D所致誘導(dǎo)激活的T細(xì)胞亞群不同呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!抗結(jié)核治療藥物：異煙肼、鏈霉素、利福平、

對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇等

對(duì)肺結(jié)核可疑者-實(shí)行免費(fèi)檢查

對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核提供免費(fèi)治療2001-2008年我國(guó)共發(fā)現(xiàn)并治愈結(jié)核病患者642萬(wàn)例呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!TrudeauInstitute呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!中國(guó)麻風(fēng)病人呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!足麻風(fēng)病瘤型瘤型麻風(fēng)呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!界線類麻風(fēng)引起的手變形呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!麻風(fēng)村里的“留守村民”呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!分型Ⅰ型（原發(fā)型）由初次感染引起，典型者由原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎構(gòu)成原發(fā)綜合征。本型病狀輕或無(wú)癥狀，多能自愈，常見(jiàn)于兒童。Ⅱ型（血行播散型）癥狀明顯，常有高熱、大量咯血，不及時(shí)治療則后果嚴(yán)重。Ⅲ型（浸潤(rùn)型）為最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核，一般病情不重，有典型的結(jié)核中毒癥狀和輕度呼吸道癥狀；若機(jī)體抵抗低下可形成“干酪樣肺炎”，有高熱、咯血和肺空洞等表現(xiàn)。Ⅳ型（慢性纖維空洞型）為晚期肺結(jié)核，病程長(zhǎng)，好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)大量咯血、呼吸困難。Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）又分兩種：①干性胸膜炎：病側(cè)胸部刺痛，可聽(tīng)到胸膜摩擦音；②滲出性胸膜炎：少量、中等量或大量胸膿積液。呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!Koch發(fā)現(xiàn)，并分型（人型、牛型、非洲型）

流行現(xiàn)狀--WHO呼吁采取緊急措施遏制非洲結(jié)核病蔓延

世界防治結(jié)核病日（WorldTuberculosisDay）

1995年底WHO規(guī)定每年3月24日為世界結(jié)核病日節(jié)結(jié)核分枝桿菌

Mycobacteriumtuberculosis俗稱結(jié)核桿菌（tuberclebacillus,TB)呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!2.培養(yǎng)特性專性需氧營(yíng)養(yǎng)要求較高--常用羅氏培養(yǎng)基生長(zhǎng)緩慢繁殖--18h/代時(shí)培養(yǎng)--3～4w可見(jiàn)菌落生長(zhǎng)現(xiàn)象液體：底部顆粒狀，表面形成菌膜

固體：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀，乳白或米黃色，不透明粗糙型菌落呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!4.菌體成份與抗原構(gòu)造脂質(zhì)占胞壁干重的60%包括磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)蛋白質(zhì)有抗原性，抗原與人類有交叉--誘發(fā)自身免疫疾病對(duì)MΦ內(nèi)的TB有保護(hù)作用多糖

有抗原性-刺激產(chǎn)生抗體吸引中性粒細(xì)胞—誘發(fā)速發(fā)型超敏反應(yīng)

呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!6.變異性形態(tài)及菌落變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀（Much顆粒）抗酸（+）（-）菌落RS毒力變異：如卡介苗BCG：是Calmette和Guérin將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株耐藥性變異：是結(jié)核卷土重來(lái)的原因之一呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!致病物質(zhì)莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（抑制溶酶體與吞噬體的融合）脂質(zhì)索狀因子（破壞線粒體膜--抑制細(xì)胞代謝抑制白細(xì)胞游走--引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!1.肺部感染-肺結(jié)核-最常見(jiàn)多發(fā)生于兒童（無(wú)免疫力）原發(fā)病灶+肺門淋巴結(jié)腫大=原發(fā)綜合征形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫）

﹥90%--鈣化痊愈少數(shù)病灶擴(kuò)散--全身TB

（粟粒型結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎等）肺門淋巴結(jié)結(jié)核（1）原發(fā)感染：外源性感染呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!呼吸道表現(xiàn)咳嗽咯痰、咯血、胸痛及氣急，肺部濕啰音肺TB的主要臨床表現(xiàn)全身結(jié)核中毒癥狀

午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力和消瘦等“病入膏肓”肺結(jié)核-“面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽-“白色瘟疫”

-“癆病”臨床分型呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

（三）免疫性細(xì)胞內(nèi)寄生菌--細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔屬于感染免疫(infectionimmunity)又稱有菌免疫/帶菌免疫（四）免疫應(yīng)答與超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象：注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下初次注射局部反應(yīng)小無(wú)免疫全身擴(kuò)散無(wú)超敏反應(yīng)再次注射局部反應(yīng)大有免疫不擴(kuò)散有超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)與細(xì)胞免疫（保護(hù)性免疫）同時(shí)存在呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!

結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用選擇BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果對(duì)嬰幼兒輔助診斷結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查細(xì)胞免疫功能的檢測(cè)呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!英國(guó)科學(xué)家研究出快速診斷肺結(jié)核新方法

發(fā)布時(shí)間2006-10-818:19:37

（新華社葛秋芳據(jù)《新科學(xué)家》雜志網(wǎng)站14日?qǐng)?bào)道，倫敦圣喬治醫(yī)院的研究人員對(duì)采自多個(gè)國(guó)家400多人的血樣進(jìn)行了分析，這些人中有170人患有肺結(jié)核通過(guò)分析和鑒別，研究人員鑒定出人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的3種蛋白質(zhì)化合物--可以作為“肺結(jié)核感染炎癥生物標(biāo)記物”

這種新方法能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)肺結(jié)核作出診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)78％呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!

麻風(fēng)病的流行現(xiàn)狀形態(tài)染色

細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲，抗酸染色呈紅色人類是麻風(fēng)桿菌惟一宿主，也是惟一傳染源感染途徑：破損的皮膚和粘膜、呼吸道、密切接觸潛伏期：一般6個(gè)月至5年，長(zhǎng)者可達(dá)20年

麻風(fēng)分枝桿菌—引起麻風(fēng)呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!病變黏膜、皮膚切開(kāi)表皮，達(dá)真皮后用刀刮取組織液涂片或組織切片鏡檢

微生物學(xué)檢查法抗酸染色麻風(fēng)細(xì)胞內(nèi)查抗酸菌麻風(fēng)桿菌侵入體內(nèi)后，先潛伏于周圍神經(jīng)呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!德國(guó)醫(yī)生（1843-1910）創(chuàng)立固體培養(yǎng)基建立細(xì)菌染色技術(shù)發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌（1876）發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌（1882）發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌（1883）被譽(yù)為微生物學(xué)奠基人之一柯赫（RobertKoch）呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!結(jié)核病的歷史與現(xiàn)狀在人類歷史上，結(jié)核病和天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病一樣，曾經(jīng)在全世界廣泛流行

在19世紀(jì)的小說(shuō)和戲劇中不乏這樣的描寫（結(jié)核病）：緩慢而無(wú)情的“癆病”，受害者蒼白虛弱，咳血慢慢地消瘦“十癆九死”呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!在世紀(jì)之交，結(jié)核病正肆虐全球1944年鏈霉素、雷米封等抗癆藥問(wèn)世--

特別是卡介苗的普遍推廣使用，有效地遏制了結(jié)核病的發(fā)展勢(shì)頭，上世紀(jì)70年代，在英美等國(guó)，結(jié)核病的發(fā)病率僅為幾千分之一因此，科學(xué)家曾預(yù)言：人類將在2000年消滅結(jié)核病

然而，客觀事實(shí)是怎樣？1993年4月23日，在倫敦召開(kāi)的第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO史無(wú)前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

2000年，WHO指出:結(jié)核的發(fā)病率上升到傳染病的第二位；死亡率躍居位。全球有20億人受到結(jié)核菌感染;每年約有900萬(wàn)新發(fā)病例，現(xiàn)有病人2000萬(wàn);死亡人數(shù)達(dá)350萬(wàn)/每年發(fā)病年齡多為20~49歲

世界上1/3人感染，70%在亞洲呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!衛(wèi)生部公布2008年8月全國(guó)

法定傳染病疫情

2008年8月（2008年8月1日零時(shí)至8月31日24時(shí)），全國(guó)共報(bào)告甲、乙類法定傳染病發(fā)病363877例，死亡1014人報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為肺結(jié)核（122923）、乙型肝炎、痢疾、梅毒和淋病，占甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的88.34%報(bào)告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋?。?00）、狂犬?。?13）、肺結(jié)核（200）、乙型肝炎和流行性乙型腦炎，占甲、乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的92.70%

同期,全國(guó)共報(bào)告丙類法定傳染病發(fā)病138879例，死亡9人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的94.46%8月,四川地震災(zāi)區(qū)無(wú)重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!衛(wèi)生部發(fā)布2012年8月全國(guó)法定傳染病疫情

時(shí)間：2012-09-10

2012年8月（2012年8月1日零時(shí)至8月31日24時(shí)），全國(guó)（不含臺(tái)港澳,下同）共報(bào)告法定傳染病601703例，死亡1379人。其中，甲類傳染病中鼠疫無(wú)發(fā)病、死亡報(bào)告，霍亂報(bào)告18例，無(wú)死亡；乙類傳染病中除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感和白喉無(wú)發(fā)病、死亡病例報(bào)告外，其余22種傳染病共報(bào)告發(fā)病343201例，死亡1338人；報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的96%。同期，全國(guó)共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病258484例，死亡41人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95％。呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!2002年：遏制結(jié)核消除貧困2001年：積極發(fā)現(xiàn)治愈肺結(jié)核病人2000年：動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病1999年：依法控制結(jié)核病防止結(jié)核病蔓延1998年：結(jié)核病--嚴(yán)重危脅人類健康的傳染病實(shí)行歸口管理有效控制結(jié)核病1997年：防治結(jié)核病人人保健康1996年：我們面臨結(jié)核感染的危險(xiǎn)

防治結(jié)核病主題呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!TB桿菌的純培養(yǎng)涂片呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!小鼠肺切片內(nèi)TB桿菌呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!掃描電子顯微鏡下的結(jié)核桿菌呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!耐藥性變異–-有效治療率大大降低如KatG基因丟失－耐異煙肼株，rpoB基因突變－利福平耐藥株1991年美國(guó)紐約首次暴發(fā)多重耐藥結(jié)核菌流行，隨后蔓延至世界各地感染者采用目前標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化療方案治療無(wú)效，病死率高達(dá)50％~80％病情急，一般從確診到死亡僅僅4~16周2008年2月26日/日內(nèi)瓦發(fā)表的一份新報(bào)告顯示，耐多藥結(jié)核（MDR-TB）的發(fā)病率創(chuàng)下了有史以來(lái)的最高紀(jì)錄。這份題為《全球結(jié)核耐藥性控制》的報(bào)告，是依據(jù)2002至2006年間在81個(gè)國(guó)家對(duì)9萬(wàn)名結(jié)核病患者進(jìn)行調(diào)查所收集的信息撰寫的。該報(bào)告顯示，有45個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)了目前尚無(wú)法治療的廣泛耐藥結(jié)核（XDR-TB）L型細(xì)菌---可逃避抗細(xì)胞壁抗體的作用而能在體內(nèi)長(zhǎng)期存留據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，結(jié)核病人標(biāo)本中結(jié)核桿菌L型陽(yáng)性率為40％左右抗原性變異：自20世紀(jì)初卡介二人培育出減毒活疫苗以來(lái)，全球約30億人接種BCG。目前，在不同地區(qū)的免疫保護(hù)率僅為0~80%

變異性導(dǎo)致的后果呼吸道感染細(xì)菌-TB共73頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!TB肺泡TB在吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道脂質(zhì)阻止吞噬吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞裂解肺泡內(nèi)原發(fā)灶肺門淋巴結(jié)腫大經(jīng)淋巴管擴(kuò)散原發(fā)綜合癥釋放大量細(xì)菌