AFP病例監(jiān)測課件

AFP病例監(jiān)測岳陽樓區(qū)疾病預防控制中心張力2011年7月15日AFP病例監(jiān)測岳陽樓區(qū)疾病預防控制中心張力監(jiān)測目的1、及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2、及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。3、評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4、監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測目的1、及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（AFP）病例。急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）病毒性腦炎（合并軟癱）常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。高危AFP病例高危AFP病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）脊灰疫苗AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學分類標準。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學、臨床等資料對AFP病例進行診斷分類。1．脊灰野病毒確診病例2．VDPV病例3．脊灰排除病例4．脊灰臨床符合病例AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學分類標準。1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標本中分離出VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4．脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。病例分類標準1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊AFP病例分類流程圖AFP病例分類流程圖AFP病例監(jiān)測AFP病例報告主動監(jiān)測病例調(diào)查病例隨訪病例專家診斷實驗室檢測疫情處理監(jiān)測指標評價異地AFP病例管理AFP病例監(jiān)測AFP病例報告（一）AFP病例報告

1、報告時限：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。

2、報告內(nèi)容：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。3、報告記錄：縣級CDC應建立AFP病例專報記錄本（表１），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（一）AFP病例報告1、報告時限：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院主動監(jiān)測醫(yī)院包括：1、所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。2、人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應定期開展AFP病例主動搜索工作；（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院主動監(jiān)測醫(yī)院包括：（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測內(nèi)容及要求：每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；保健科監(jiān)測人員應到本院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，按要求開展調(diào)查和報告。（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測內(nèi)容及要求：（二）主動監(jiān)測－報表要求（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：次旬2日前向縣級CDC報告表2《AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表》；經(jīng)未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應進行“零”病例報告（同樣用表2）。（2）縣級CDC：將各醫(yī)院表2收集后，匯總到表3《AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表》，于次旬3日前上報市CDC；

（二）主動監(jiān)測－報表要求（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：次旬2日前（三）病例調(diào)查

1、個案調(diào)查接到AFP病例報告后，縣級CDC在48h內(nèi)進行病例個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫《急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表》。調(diào)查步驟：（1）了解發(fā)病過程：了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史（如有，請注明注射部位）、就診過程、OPV服苗史等。（2）進行神經(jīng)學檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。進行神經(jīng)學檢查時應避免出現(xiàn)邏輯錯誤，尤其要與臨床醫(yī)生檢查結(jié)果比對，避免出現(xiàn)大的差異。（3）填寫個案調(diào)查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項、避免邏輯錯誤。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷

（三）病例調(diào)查1、個案調(diào)查（三）病例調(diào)查

2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查

按照《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》開展調(diào)查（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號），主要內(nèi)容包括接種率調(diào)查、接觸者調(diào)查等內(nèi)容。

3、VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進行個案調(diào)查外，還應到病例居住地進行現(xiàn)場調(diào)查，了解當?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應急處理預案

（三）病例調(diào)查2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例（四）AFP病例隨訪1、隨訪時間：麻痹發(fā)生60天后。2、隨訪人員：隨訪須見到病例，對該病例進行過調(diào)查的人員共同隨訪。

3、隨訪資料：填寫《AFP病例麻痹隨訪表》

4、其他：對個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷。必要時組織省級專家組專家進行訪視。（四）AFP病例隨訪1、隨訪時間：麻痹發(fā)生60天后。省級成立由具有AFP診斷經(jīng)驗的流行病學、病毒學、臨床醫(yī)學（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，負責AFP病例診斷工作。（五）AFP病例診斷省級成立由具有AFP診斷經(jīng)驗的流行病學、病毒學、臨床醫(yī)學（神（六）實驗室監(jiān)測－標本采集

1、AFP病例標本的采集

采集雙份大便標本用于病毒分離，具體要求：麻痹后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量≥5克。

2、AFP病例接觸者標本的采集（1）以下情況需采集5名接觸者（5歲以下）大便標本：A、每年AFP病例大便標本數(shù)少于150份的省；B、未采集到合格大便標本的AFP病例；C、根據(jù)臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例采集至少20名病例接觸者健康兒童標本

在院患者標本由醫(yī)療機構(gòu)負責采集。

（六）實驗室監(jiān)測－標本采集1、AFP病例標本的采集（六）實驗室監(jiān)測－原始標本運送

運送要求：1、采集后7天內(nèi)送達省脊灰實驗室；2、標本冷藏運送，在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整；3、符合生物全要求；4、采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室；5、標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整。（六）實驗室監(jiān)測－原始標本運送運送要求：（七）疫情處理當發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應急處理預案的要求進行處理。

1、隔離與消毒(1)對脊灰野病毒病例、VDPV病例應進行消化道隔離，直至停止排毒（連續(xù)三天每日采集糞便標本，病毒分離或PCR檢測陰性）時解除隔離。(2)對污染物采取以下方法進行消毒處理：對分泌物、排泄物用倍量的20％漂白粉乳液拌勻后，靜止2小時后傾倒。對使用的便器用3％漂白粉澄清液浸泡2小時。對被污染的食具、玩具及生活用品，可進行煮沸15分鐘或采用0.1％漂白粉澄清液浸泡半小時。對衣物、被褥可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用1:200消毒靈噴灑或擦拭，也可應用0.5％過氧乙酸。（七）疫情處理當發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病2、流行病學調(diào)查疾控機構(gòu)成立調(diào)查小組，由流行病學和臨床、實驗室專家共同組成,赴現(xiàn)場開展病例核實、流行病學調(diào)查等工作，醫(yī)療機構(gòu)配合開展調(diào)查工作。采集至少20名接觸者健康兒童標本；對發(fā)病地區(qū)及相鄰地區(qū)5歲以下兒童開展常規(guī)免疫接種率快速評估；對發(fā)病縣及鄰縣所在地市的各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展AFP病例的主動搜索；對VDPV病例進行追溯和跟蹤調(diào)查，尋找病例發(fā)生的流行病學和病毒學證據(jù)；確定范圍開展脊灰疫苗強化免疫；

（七）疫情處理2、流行病學調(diào)查（七）疫情處理3、疫情終止VDPV病例或野病毒病例發(fā)現(xiàn)處理后，如在連續(xù)3個月內(nèi)如無新發(fā)病例，可宣布疫情終止。cVDPVs疫情處理后，如在對最后發(fā)現(xiàn)一例脊灰病例或cVDPVs病例發(fā)生后連續(xù)3個月未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，可宣布疫情終止。疫情終止后應盡快對有關(guān)資料進行匯總，分析疫情發(fā)生的原因和流行特點，總結(jié)疫情處理的經(jīng)驗和教訓，為以后處理類似事件情況提供科學依據(jù)。（七）疫情處理3、疫情終止（七）疫情處理（八）AFP病例監(jiān)測評價指標（1）監(jiān)測的敏感性—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬。（2）監(jiān)測的及時性—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%；—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%；—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%；—AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80%；—省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%；—陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率≥80%；—國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%；—需進行核酸序列分析的陽性分離物應在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測；—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%；—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%；（3）監(jiān)測的完整性—省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達到100%；—國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復核率達到100%；—旬報完整性；—主動監(jiān)測報表完整性；（八）AFP病例監(jiān)測評價指標（1）監(jiān)測的敏感性（九）異地AFP病例管理異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地AFP病例。異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構(gòu)管理。2．異地AFP病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項監(jiān)測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機構(gòu)負責完成。病例標本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負責。3．異地AFP病例實驗室結(jié)果，由省級脊灰實驗室傳真并郵寄報告病例歸屬地省級（跨省異地AFP病例）或市級（本省異地AFP病例）疾控機構(gòu)。4．病例歸屬地疾控機構(gòu)接到異地報告的AFP病例后，應及時與病例當時所在地省級（跨省異地AFP病例）或縣級（本省異地AFP病例）疾控機構(gòu)溝通，收集該病例的個案、病案、實驗室、隨訪等資料進行綜合管理。各相關(guān)疾控機構(gòu)，特別是省級疾控機構(gòu)，應協(xié)助病例歸屬地疾控機構(gòu)做好異地AFP病例的各項監(jiān)測工作。（九）異地AFP病例管理異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP醫(yī)療機構(gòu)工作職責負責本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構(gòu)指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測培訓；協(xié)助疾控機構(gòu)進行AFP病例調(diào)查、標本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)工作職責負責本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；醫(yī)療機構(gòu)存在的問題未制定相關(guān)工作制度和流程未組織相關(guān)科室和人員開展AFP監(jiān)測培訓未開展主動監(jiān)測工作未按時上報主動監(jiān)測旬報表監(jiān)測系統(tǒng)不靈敏，未完成監(jiān)測任務指標醫(yī)療機構(gòu)存在的問題未制定相關(guān)工作制度和流程建立工作制度和流程加強人員培訓落實主動監(jiān)測做好資料管理和報表上報醫(yī)療機構(gòu)工作要求建立工作制度和流程醫(yī)療機構(gòu)工作要求工作要求－健全工作制度和流程1、。建立AFP病例首診負責制及漏報責任追查制度，明確工作流程并指定專人負責?；純撼霈F(xiàn)有急性弛緩性麻痹癥狀時的首診醫(yī)生是該病例的報告的責任醫(yī)生，在發(fā)現(xiàn)符合AFP病例診斷標準的病例后，必須盡快向本單位傳染病管理科或公衛(wèi)科報告，醫(yī)療機構(gòu)應確定專人在規(guī)定時間內(nèi)（城市12小時，農(nóng)村24小時）向縣區(qū)疾控機構(gòu)報告。對不履行職責和義務，遲報、漏報AFP病例導致脊髓灰質(zhì)炎疫情擴散漫延的，應追究責任，給予處罰。工作要求－健全工作制度和流程1、。建立AFP病例首診負責制及2、組織醫(yī)院內(nèi)兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、急診科等住院部和門診醫(yī)生認真開展AFP病例監(jiān)測培訓，規(guī)范診療行為，切實提高醫(yī)務人員對AFP病例診斷和報告能力。工作要求－加強人員培訓2、組織醫(yī)院內(nèi)兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、急診科等住院部和門診醫(yī)3、各醫(yī)療單位必須落實專人負責開展對本單位（轄區(qū)）的AFP病例主動監(jiān)測工作，要按規(guī)范要求每旬組織開展一次。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應及時報告。工作要求－落實主動監(jiān)測工作3、各醫(yī)療單位必須落實專人負責開展對本單位（轄區(qū)）的AFP病4、各醫(yī)療機構(gòu)要做好監(jiān)測工作資料管理，做好主動監(jiān)測登記，按時上報旬報表，妥善保管AFP病例報告卡。工作要求－做好資料管理和報表上報4、各醫(yī)療機構(gòu)要做好監(jiān)測工作資料管理，做好主動監(jiān)測登記，按時謝謝大家！謝謝謝謝大家！謝謝

AFP病例監(jiān)測岳陽樓區(qū)疾病預防控制中心張力2011年7月15日AFP病例監(jiān)測岳陽樓區(qū)疾病預防控制中心張力監(jiān)測目的1、及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2、及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。3、評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4、監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測目的1、及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例監(jiān)測病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（AFP）病例。急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）病毒性腦炎（合并軟癱）常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。高危AFP病例高危AFP病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）脊灰疫苗AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學分類標準。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學、臨床等資料對AFP病例進行診斷分類。1．脊灰野病毒確診病例2．VDPV病例3．脊灰排除病例4．脊灰臨床符合病例AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學分類標準。1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標本中分離出VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4．脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。病例分類標準1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊AFP病例分類流程圖AFP病例分類流程圖AFP病例監(jiān)測AFP病例報告主動監(jiān)測病例調(diào)查病例隨訪病例專家診斷實驗室檢測疫情處理監(jiān)測指標評價異地AFP病例管理AFP病例監(jiān)測AFP病例報告（一）AFP病例報告

1、報告時限：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。

2、報告內(nèi)容：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。3、報告記錄：縣級CDC應建立AFP病例專報記錄本（表１），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（一）AFP病例報告1、報告時限：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院主動監(jiān)測醫(yī)院包括：1、所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。2、人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應定期開展AFP病例主動搜索工作；（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院主動監(jiān)測醫(yī)院包括：（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測內(nèi)容及要求：每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；保健科監(jiān)測人員應到本院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，按要求開展調(diào)查和報告。（二）主動監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容AFP主動監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測內(nèi)容及要求：（二）主動監(jiān)測－報表要求（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：次旬2日前向縣級CDC報告表2《AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表》；經(jīng)未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應進行“零”病例報告（同樣用表2）。（2）縣級CDC：將各醫(yī)院表2收集后，匯總到表3《AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表》，于次旬3日前上報市CDC；

（二）主動監(jiān)測－報表要求（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：次旬2日前（三）病例調(diào)查

1、個案調(diào)查接到AFP病例報告后，縣級CDC在48h內(nèi)進行病例個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫《急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表》。調(diào)查步驟：（1）了解發(fā)病過程：了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史（如有，請注明注射部位）、就診過程、OPV服苗史等。（2）進行神經(jīng)學檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。進行神經(jīng)學檢查時應避免出現(xiàn)邏輯錯誤，尤其要與臨床醫(yī)生檢查結(jié)果比對，避免出現(xiàn)大的差異。（3）填寫個案調(diào)查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項、避免邏輯錯誤。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷

（三）病例調(diào)查1、個案調(diào)查（三）病例調(diào)查

2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查

按照《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》開展調(diào)查（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號），主要內(nèi)容包括接種率調(diào)查、接觸者調(diào)查等內(nèi)容。

3、VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進行個案調(diào)查外，還應到病例居住地進行現(xiàn)場調(diào)查，了解當?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應急處理預案

（三）病例調(diào)查2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例（四）AFP病例隨訪1、隨訪時間：麻痹發(fā)生60天后。2、隨訪人員：隨訪須見到病例，對該病例進行過調(diào)查的人員共同隨訪。

3、隨訪資料：填寫《AFP病例麻痹隨訪表》

4、其他：對個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷。必要時組織省級專家組專家進行訪視。（四）AFP病例隨訪1、隨訪時間：麻痹發(fā)生60天后。省級成立由具有AFP診斷經(jīng)驗的流行病學、病毒學、臨床醫(yī)學（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，負責AFP病例診斷工作。（五）AFP病例診斷省級成立由具有AFP診斷經(jīng)驗的流行病學、病毒學、臨床醫(yī)學（神（六）實驗室監(jiān)測－標本采集

1、AFP病例標本的采集

采集雙份大便標本用于病毒分離，具體要求：麻痹后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量≥5克。

2、AFP病例接觸者標本的采集（1）以下情況需采集5名接觸者（5歲以下）大便標本：A、每年AFP病例大便標本數(shù)少于150份的??；B、未采集到合格大便標本的AFP病例；C、根據(jù)臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例采集至少20名病例接觸者健康兒童標本

在院患者標本由醫(yī)療機構(gòu)負責采集。

（六）實驗室監(jiān)測－標本采集1、AFP病例標本的采集（六）實驗室監(jiān)測－原始標本運送

運送要求：1、采集后7天內(nèi)送達省脊灰實驗室；2、標本冷藏運送，在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整；3、符合生物全要求；4、采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室；5、標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整。（六）實驗室監(jiān)測－原始標本運送運送要求：（七）疫情處理當發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應急處理預案的要求進行處理。

1、隔離與消毒(1)對脊灰野病毒病例、VDPV病例應進行消化道隔離，直至停止排毒（連續(xù)三天每日采集糞便標本，病毒分離或PCR檢測陰性）時解除隔離。(2)對污染物采取以下方法進行消毒處理：對分泌物、排泄物用倍量的20％漂白粉乳液拌勻后，靜止2小時后傾倒。對使用的便器用3％漂白粉澄清液浸泡2小時。對被污染的食具、玩具及生活用品，可進行煮沸15分鐘或采用0.1％漂白粉澄清液浸泡半小時。對衣物、被褥可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用1:200消毒靈噴灑或擦拭，也可應用0.5％過氧乙酸。（七）疫情處理當發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病2、流行病學調(diào)查疾控機構(gòu)成立調(diào)查小組，由流行病學和臨床、實驗室專家共同組成,赴現(xiàn)場開展病例核實、流行病學調(diào)查等工作，醫(yī)療機構(gòu)配合開展調(diào)查工作。采集至少20名接觸者健康兒童標本；對發(fā)病地區(qū)及相鄰地區(qū)5歲以下兒童開展常規(guī)免疫接種率快速評估；對發(fā)病縣及鄰縣所在地市的各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展AFP病例的主動搜索；對VDPV病例進行追溯和跟蹤調(diào)查，尋找病例發(fā)生的流行病學和病毒學證據(jù)；確定范圍開展脊灰疫苗強化免疫；

（七）疫情處理2、流行病學調(diào)查（七）疫情處理3、疫情終止VDPV病例或野病毒病例發(fā)現(xiàn)處理后，如在連續(xù)3個月內(nèi)如無新發(fā)病例，可宣布疫情終止。cVDPVs疫情處理后，如在對最后發(fā)現(xiàn)一例脊灰病例或cVDPVs病例發(fā)生后連續(xù)3個月未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，可宣布疫情終止。疫情終止后應盡快對有關(guān)資料進行匯總，分析疫情發(fā)生的原因和流行特點，總結(jié)疫情處理的經(jīng)驗和教訓，為以后處理類似事件情況提供科學依據(jù)。（七）疫情處理3、疫情終止（七）疫情處理（八）AFP病例監(jiān)測評價指標（1）監(jiān)測的敏感性—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬。（2）監(jiān)測的及時性—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%；—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%；—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%；—AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80%；—省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%；—陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率≥80%；—國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%；—需進行核酸序列分析的陽性分離物應在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測；—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%；—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%；（3）監(jiān)測的完整性—省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達到100%；—國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復核率達到100%；—旬報完整性；