講義學(xué)校急救2012課件

學(xué)校突發(fā)傷病

急救

主講人：徐景達(dá)電話：686431242012年11月26日1北京市石景山區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所87.7％的猝死是發(fā)生在

醫(yī)院外的

2急病和傷害發(fā)生后

我們應(yīng)該怎么辦

3現(xiàn)場急救的

第一步判斷5判斷的主要內(nèi)容：

1.環(huán)境危險(xiǎn)因素評估

2.審視自己有無能力救助患者

3.病情判斷6判斷的主要內(nèi)容

3.病情判斷

為什么要做病情判斷7

傷病者所受傷病不同，因此他們所需要得到的幫助也不盡相同。

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舉例：氣道堵塞氣道堵塞的姿勢10氣道堵塞壓胸法（孕婦及肥胖者適用）12重復(fù)程序拍背法5次檢查口腔壓胸法5次兒童氣道堵塞急救方法第一節(jié)：傷病判斷15判斷病情難嗎？只要我們能了解和記住重病

的表現(xiàn)特征，就能在現(xiàn)場對患者

作出正確判斷。

請記住以下六條表現(xiàn)，這些都是嚴(yán)重疾病的特征。

161、突然意識喪失

172、呼吸停止184、呼吸困難205、突發(fā)性胸痛21請大家記住這六種表現(xiàn)：

突然意識喪失、呼吸停止、口唇皮膚突然青紫活灰白、呼吸困難、胸痛、出大汗。

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無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的疾病只有一個(gè)，那就是：猝死24患者必須在4分鐘之內(nèi)得到正確的搶救，否則死亡難以避免。

心搏驟停為第一等級的急癥26案例一27殲-15研制現(xiàn)場行政總指揮、中航工業(yè)沈陽飛機(jī)工業(yè)（集團(tuán)）有限公司董事長、總經(jīng)理羅陽突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無效，于2012年11月25日12時(shí)48分殉職。據(jù)現(xiàn)場人士回憶，羅陽18日登上遼寧艦，參加艦載機(jī)起降試驗(yàn)過程中，羅陽曾經(jīng)感到過不適。

遼寧艦海試完成后他與全艦官兵擁抱告別，走下航母后羅陽告訴同事身體很難受，在送往醫(yī)院過程中發(fā)生大面積心肌梗死，到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)搶救無效去世，享年51歲。案例二282012年11月18日的廣州馬拉松賽中，兩名選手突發(fā)性休克，其中10公里選手陳杰經(jīng)搶救無效死亡，5公里選手丁喜橋一度恢復(fù)自主心跳呼吸，并出現(xiàn)意識。但后者的病情卻在11月26日下午出現(xiàn)急劇惡化，27日零點(diǎn)經(jīng)過院方搶救后，最終宣布死亡。作為死者丁喜橋的家屬可謂連遭打擊，迎來白發(fā)人送黑發(fā)人的悲劇。據(jù)了解，25歲的丁喜橋是在離終點(diǎn)400米處倒下的，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場醫(yī)生也是第一時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，隨后丁喜橋被送至中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院搶救，送到時(shí)需借助呼吸機(jī)呼吸。危險(xiǎn)等級一級：

極度危險(xiǎn)。

患者已經(jīng)發(fā)生臨床死亡，如得不到及時(shí)搶救，將發(fā)生生物學(xué)死亡。30危險(xiǎn)等級二級：

十分危險(xiǎn)。患者在短時(shí)間內(nèi)可能發(fā)展為第一級。31危險(xiǎn)等級三級：

比較危險(xiǎn)?；颊咝枰皶r(shí)到醫(yī)院治療。32一級急癥的判斷

依據(jù)心搏驟停的主要表現(xiàn)331、突然神志喪失2、呼吸停止。

心搏驟停的次要表現(xiàn)1、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失2、口唇及皮膚青紫3、大小便失禁4、瞳孔散大5、心音聽不到6、血壓測不到34

意識喪失和呼吸停止是心搏驟停的主要表現(xiàn)，只要患者同時(shí)具備這兩項(xiàng)就可以明確提示患者已經(jīng)發(fā)生心搏驟停。其他表現(xiàn)有時(shí)不能單獨(dú)作為心搏驟停的診斷依據(jù)。

35口唇及皮膚顏色

嚴(yán)重缺氧的患者在有心跳時(shí)也可以出現(xiàn)口唇及皮膚青紫36

突發(fā)事件之后，傷病者的命運(yùn)主要掌握在我們校醫(yī)的手里，而不是取決于醫(yī)院的醫(yī)生。

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嚴(yán)重休克的患者有心跳但卻測不到血壓等。血壓38瞳孔

部分老年人和某種毒物中毒（如海洛因、嗎啡等等）在心臟停跳后有時(shí)瞳孔并不散大。39危險(xiǎn)等級第二級：

患者隨時(shí)可能發(fā)生心搏驟停

急性心肌梗死

急性重癥心力衰竭某些惡性心律失常重癥支氣管哮喘

急性大出血等40危險(xiǎn)等級第二級：

如果疼痛和胸悶伴隨下述情況，說明病情十分嚴(yán)重：大汗淋漓不能平臥心悸口唇及面色灰白或青紫、打嗝、惡心、嘔吐、煩躁不安神志不清、脈搏過快、過慢或跳動(dòng)不規(guī)則。41危險(xiǎn)等級第三級的疾病

急性腦血管??；高血壓急癥；各種原因的休克，昏迷、急性呼吸衰竭；癲癇大發(fā)作；大嘔血；大咯血；各種急腹癥；急性中毒等。42

不在上述三級急癥

范圍之內(nèi)的疾病可以視

為危險(xiǎn)性較小。43

急癥突發(fā)之后現(xiàn)場急救時(shí)的基本對策

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第一級急癥情況最嚴(yán)重，患者必須在4分鐘內(nèi)得到搶救，否則難以生還。45一級急癥的現(xiàn)場急救對策1、立即撥打120，呼叫有除顫設(shè)備的重癥搶救車；

2、立即在現(xiàn)場為患者持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，或者邊復(fù)蘇邊送患者去院。

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如果不立即實(shí)施現(xiàn)

場復(fù)蘇，患者必死無

疑。4748

第二級急癥的情況屬于非常危險(xiǎn)，患者隨時(shí)有可能發(fā)生心搏驟停，應(yīng)該馬上得到現(xiàn)場急救。

二級急癥的現(xiàn)場急救對策

讓患者靜臥，吸氧，口服硝酸甘油或其他對癥治療的藥物，還要讓患者避免任何體力活動(dòng)和精神緊張。同時(shí)撥打120，呼叫有除顫及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的救護(hù)車。

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切不可在無心電監(jiān)護(hù)和除顫設(shè)備的條件下擅自送患者去醫(yī)院，否則患者可能發(fā)生災(zāi)難性后果

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第三級的急癥比較嚴(yán)重，雖然患者在短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)，但應(yīng)該盡快到醫(yī)院檢查和治療。51三級急癥的現(xiàn)場急救對策

三級急癥的患者必須盡快去醫(yī)院，千萬不要在學(xué)校觀察，以免貽誤治療，加重病情。

52小結(jié)1：表示病情嚴(yán)重的6大表現(xiàn)

1意識突然喪失

2呼吸停止

3口唇及面部突然青紫或蒼白

4呼吸困難

5突發(fā)性胸痛

6出大汗

53小結(jié)2：重病被分為三個(gè)等級

第一級最重，患者已經(jīng)發(fā)生臨床死亡，需要立即現(xiàn)場復(fù)蘇；第二級十分危險(xiǎn)，患者隨時(shí)有可能發(fā)生臨床死亡，需要原地?fù)尵龋缓笤偃メt(yī)院；第三級較重，患者需要立即去醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療，千萬不要在學(xué)校觀察。

54第二節(jié)：復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

心肺復(fù)蘇術(shù)適用于：心臟病突發(fā)溺水電擊窒息或其他意外事件造成的意識障礙伴有呼吸和心跳停止的狀態(tài)。55幾個(gè)基本的概念心臟驟停：心臟機(jī)械收縮功能停止。臨床判斷為無意識、無脈搏和無呼吸(三無征)?；旧С郑˙LS）第一目擊者：發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊?，求救EMS系統(tǒng)，基本心肺復(fù)蘇。急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）：能夠提供急救醫(yī)療服務(wù)的人員。主要包括：EMS調(diào)度部門和EMS出診小組。56校園意外事件對校醫(yī)的要求：CPR是身為校醫(yī)必備的基本技能;熟悉它!也是對“校醫(yī)”的基本要求。心肺復(fù)蘇術(shù)，顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術(shù)。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死(四分鐘以上開始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時(shí)機(jī)越快越好?！靶ａt(yī)在校園意外事件的作用”：是指在救護(hù)現(xiàn)場提供緊急救護(hù)的人?！本葐T作用57心臟驟停的判斷指標(biāo)神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。瞳孔固定散大。58判斷心跳停止10秒判斷病人的心跳停止，在10秒內(nèi)完成。①判斷病人意識是否存在，迅速用各種方法刺激病人，呼叫并推動(dòng)病人身體，觀察是否有反應(yīng)。②觀察是否胸廓有呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止的最明顯標(biāo)志是胸廓不再活動(dòng)，用耳近病人鼻腔處是否能聽到呼吸或感到呼吸的氣流。59心肺復(fù)蘇的操作方法

心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷的進(jìn)行。60初級心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧6162初級心肺復(fù)蘇

評估意識狀態(tài)啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABCA:Airway開放氣道

B:Breathing救生呼吸

C:Circulation人工循環(huán)按壓有效的主要指標(biāo)①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于60毫米汞柱；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

63搶救初步成功的指標(biāo)病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；用耳貼胸已聽到心音；頸動(dòng)脈有搏動(dòng)；自主呼吸恢復(fù)。搶救初步成功后，可在密切觀察下急送醫(yī)院。64高級心肺復(fù)蘇上述搶救措施只是初級心肺復(fù)蘇或稱一期處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，需用藥、除顫、心電監(jiān)護(hù)、插管等。此外還有三期處理，即在維護(hù)心肺功能外，加上腦復(fù)蘇。二三期處理是醫(yī)生的工作即高級心肺復(fù)蘇。如果有條件在搶救開始時(shí)就給病人枕冰袋將對其后的腦復(fù)蘇極為有利。65終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)

腦死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定15分鐘者，表示腦死亡。心臟死亡：心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時(shí)以后，檢查心電圖而無心電活動(dòng)，表示心臟死亡，可以終止心肺復(fù)蘇。但若還有脈搏，動(dòng)脈收縮壓保持在60毫米汞柱以上，瞳孔仍在收縮狀態(tài)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場搶救。66第三節(jié)

學(xué)校意外急救校醫(yī)室可能遇到的緊急情況處置方法67

除了救命必須的心肺復(fù)蘇以外，我們面對傷員需要做的事情是：止血包扎固定搬運(yùn)傷害事故的救治原則：

“先救命，后治傷”68群體事件的檢傷與救護(hù)區(qū)標(biāo)志第三優(yōu)先3

PRIORITY第二優(yōu)先２

PRIORITY第一優(yōu)先TOPPRIORITY死

亡DEADndnd紅色橙黃色綠色黑色69一、止血目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命70血量估算：女士占體重7.8%

男士占體重7.5%出血類型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大

靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫容易止血

毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小出血71失血后果5%(200—400ml)大于20%(800—1000ml)大于40%(2000ml以上

)面色蒼白肢體濕冷進(jìn)入休克休克→死亡小于可自動(dòng)代償72止血（骨折固定）方法：73先蓋后包：止血并保護(hù)傷口力度適中：遠(yuǎn)端動(dòng)脈還可觸及搏動(dòng)包扎方法、骨折固定前臂、上臂、手腕骨折現(xiàn)場處理手掌、手指骨折現(xiàn)場處理二、癔病發(fā)作急救[1]

定義：癔病是強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷和痛苦情感的反應(yīng)。多見于性格多變、感情脆弱、情緒不穩(wěn)的婦女。該病起病急驟，多半過去有過類似的發(fā)作。

校園群體性癔病時(shí)有發(fā)生。74二、癔病發(fā)作急救[2]臨床表現(xiàn)：癔病的表現(xiàn)形式之一是抽風(fēng)：忽然兩手緊握、口眼緊閉、人往后挺、呼叫不應(yīng)，但沒有大小便失禁和舌尖咬傷的現(xiàn)象，這與真正的抽風(fēng)不同。這種抽風(fēng)可以持續(xù)幾十分鐘甚至幾小時(shí)。表現(xiàn)形式之二是興奮發(fā)狂：突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、亂罵亂跑，有的還毀壞器物，甚至打自己或咬人。表現(xiàn)形式之三是神經(jīng)異常：不能下地，但能在床上活動(dòng)，自己感覺身體麻木，兩眼看不見東西，雙耳聽不清聲音，甚至不會(huì)說話。75二、癔病發(fā)作急救[3]

急救措施1.處理這種情況主要是保持鎮(zhèn)靜，將病人安置在肅靜的房間，誰都不要驚慌喧嚷。尤其不能談?wù)摬〉妮p重，免得病人聽了更不容易恢復(fù)常態(tài)。2.用語言暗示，對病人進(jìn)行誘導(dǎo)，告訴病人此病不要緊，慢慢就會(huì)好的。忌讓過多的人前來看望病人，這樣會(huì)使暗示達(dá)不到預(yù)期的效果。3.必要時(shí)可以吃點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥，也可吸入氨液，或給予適當(dāng)?shù)尼樉?。并讓其安靜入睡。76二、癔病發(fā)作急救[4]注意事項(xiàng)：癔病過后，要多作細(xì)致的思想開導(dǎo)，輔以熱情的關(guān)懷，勸病人心胸開闊，不計(jì)較小事，以防再次發(fā)作。77三、眼外傷[1]由于意外或操作方式不當(dāng)傷及眼睛

處置方法：

雙眼包扎78眼外傷——化學(xué)損傷的急救方法

[2]一些化學(xué)性物質(zhì)：如鹽酸、硝酸、氫氧化鈉、氨水、石灰水等濺入眼內(nèi)引起眼灼傷。這時(shí)如不正確采取緊急急救措施，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。急救要點(diǎn)：不要浪費(fèi)任何時(shí)間，馬上用水沖洗眼睛，并確保雙眼瞼下方有水進(jìn)入。不要用水以外的任何東西處理眼睛。處理后再送醫(yī)院檢查。如果你找不到水龍頭，可以用杯中的水沖洗眼睛15分鐘，并確保水進(jìn)入眼睛的內(nèi)角。沖洗眼睛的方法：使患眼睜開并用流動(dòng)的水沖洗至少15分鐘，邊沖洗邊令傷者眼球向各方轉(zhuǎn)動(dòng)，并使水先進(jìn)入眼睛，再流出眼睛。如果雙眼受損應(yīng)用水沖洗雙眼。不要讓患者擦眼睛。79眼外傷——石灰粒吹入眼中的急救方法

[3]若石灰粒吹入眼中，應(yīng)馬上翻開眼皮，將石灰粒取出，再用大量清水沖洗。也可將傷員頭部泡入盆中，反復(fù)睜眼、閉眼，將異物洗凈。然后即送醫(yī)院處理，千萬不可不作處理直接送醫(yī)院。

80眼外傷——生石灰進(jìn)入眼中的急救方法

[4]若是生石灰進(jìn)入眼睛：一不能用手揉眼睛；二不能直接用水沖洗，因?yàn)樯矣鏊畷?huì)生成堿性的熟石灰同時(shí)產(chǎn)生熱量，處理不當(dāng)反而會(huì)灼傷眼睛。此時(shí)應(yīng)用棉簽或干凈手絹將生石灰粉撥出，然后再用清水反復(fù)沖洗受傷的眼睛，至少要沖洗15分鐘。沖洗后還應(yīng)該去醫(yī)院檢查治療。81四、虛脫病人應(yīng)如何處置[1]虛脫的臨床表現(xiàn)：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地；有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。在浴室洗澡時(shí)出汗過多“暈堂”也是虛脫。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。82四、虛脫病人應(yīng)如何處置[2]虛脫的處置：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?，并用手指掐壓人中，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。對“暈堂”者，應(yīng)馬上使其離開澡堂，擦干汗水，到更衣室平臥，采取頭低足高位休息片刻。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。83

五、心絞痛[1]心絞痛是冠心病常見癥狀。多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。心絞痛是心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。84五、心絞痛[2]心絞痛的臨床表現(xiàn)：心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時(shí)伴有瀕死的感覺。每次發(fā)作歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)僅有上腹痛、牙痛或頸痛。85五、心絞痛[3]<急救方法>1、立即讓病人停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1～2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時(shí)；或含服消心痛1～2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)，也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內(nèi)壓碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有頭脹、頭痛、面紅、發(fā)熱的副作用，高血壓性心臟病患者忌用。2、若當(dāng)時(shí)無解救藥，也可指掐內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)橫紋上2寸，兩條筋之間）或壓迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。3、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。86

六、扭傷急救法[1]

關(guān)節(jié)過猛的扭轉(zhuǎn)、撕裂附著在關(guān)節(jié)外面的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱，就是扭傷。扭傷最常見于踝關(guān)節(jié)、手腕子及下腰部。發(fā)生在下腰部的扭傷，就是平常說的閃腰岔氣。痛是必然出現(xiàn)的癥狀，腫及皮膚青紫、關(guān)節(jié)不能轉(zhuǎn)動(dòng)，都是扭傷的常見表現(xiàn)。87

六、扭傷急救法[2]急救措施1.在運(yùn)動(dòng)中扭傷手指，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。首先是冷敷，最好用冰。但一般沒有準(zhǔn)備，可用水代替。將手指泡在水中冷敷15分鐘左右，然后用冷濕布包敷。再用膠布把手指固定在伸直位置。如果一周后腫痛繼續(xù)，可能是發(fā)生了骨折，一定要去醫(yī)院診治。2.如踝關(guān)節(jié)扭傷，首先是要靜養(yǎng)。用枕頭把小腿墊高?？捎貌杷蚓普{(diào)敷七厘散，敷傷處，外加包扎。3.腰部扭傷也是要靜養(yǎng)。應(yīng)在局部作冷敷，盡量采取舒服體位，或者側(cè)臥，或者仰平臥屈曲，膝下墊上毛毯之類的物品。止痛后，最好是找醫(yī)生來家治療。

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六、扭傷急救法[3]注意事項(xiàng)1.腰肌扭傷，最重要的是安靜，慌慌張張地跑醫(yī)院，是使疾病加重的原因。如果處理不當(dāng)，會(huì)反復(fù)發(fā)作，可能發(fā)展成椎間盤脫出。2.為防止再度發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，要在鞋底外側(cè)后半段墊高半公分（即在外側(cè)釘一片膠皮或塑料），以保護(hù)韌帶。3.腰扭傷者最好睡硬板床，扎寬腰帶，并鍛煉腰肌。89

七、食物中毒[1]一、病因：多發(fā)生在夏秋季，多因細(xì)菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點(diǎn)等；嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品；肉毒桿菌引起中毒的食物多是罐頭肉食制品