10呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)

疾病2022/12/101呼吸系統(tǒng)

疾病2022/12/91呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)2022/12/102呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)2022/12/92主要功能呼吸功能:

即氣體交換,是肺最重要的功能防御功能:

氣道領(lǐng)域的防御:氣道-肺泡領(lǐng)域的免疫防御:肺泡領(lǐng)域的防御:代謝功能:

神經(jīng)內(nèi)分泌功能:

2022/12/103主要功能呼吸功能:即氣體交換,是肺最重要的功能2022/1常見癥狀與體征咳痰咳嗽咯血哮喘呼吸困難2022/12/104常見癥狀與體征咳痰2022/12/942022/12/1052022/12/95咳嗽咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物正常的咳嗽對(duì)呼吸道有清潔作用，長(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現(xiàn)象咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀原因呼吸道：理化因子刺激、炎癥、出血與腫瘤等胸膜：胸膜炎、氣胸、胸膜間皮瘤等心血管：左心衰、肺栓塞等2022/12/106咳嗽咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼咳嗽的并發(fā)癥自發(fā)性氣胸和出血：胸膜的撕裂和血管的破裂心力衰竭：胸內(nèi)壓的驟增對(duì)靜脈回流和心輸出量的影響暈厥：心輸出量減少，血壓驟降、靜脈壓升高等可能引起地過性意識(shí)喪失骨折：個(gè)別肋骨骨折肺部感染擴(kuò)散、空氣栓塞及引起疾病傳播其他：手術(shù)切口破裂、頭痛等2022/12/107咳嗽的并發(fā)癥自發(fā)性氣胸和出血：胸膜的撕裂和血管的破裂2022咳嗽的治療對(duì)因治療：戒煙、抗感染、支氣管擴(kuò)張、祛痰等對(duì)癥治療：鎮(zhèn)咳可待因：中樞性鎮(zhèn)咳藥，作用快而強(qiáng)，但易產(chǎn)生依賴性右美沙芬、噴托維林(咳必清)、苯丙哌林：無(wú)依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，不易成癮，臨床應(yīng)用較多2022/12/108咳嗽的治療對(duì)因治療：2022/12/98咳痰咳痰：伴隨咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔的病態(tài)現(xiàn)象，觀察痰的顏色、氣味、量和性質(zhì)常可提示診斷的依據(jù)氣道感染的痰液可檢出病原菌非感染疾病也會(huì)引起咳痰病因：感染、理化、過敏→呼吸道黏膜充血、水腫透性增高→炎性分泌物、脫落上皮細(xì)胞、黏液、塵?；蛭⑸锘旌蠟樘?022/12/109咳痰咳痰：伴隨咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔的病咳痰的治療祛痰藥：使痰液稀釋、分解、粘稠度降低，易于咳出或能加速呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液的轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。間接起到鎮(zhèn)咳平喘作用。氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸2022/12/1010咳痰的治療祛痰藥：2022/12/910咯血咯血：由喉及喉以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出血或帶血的分泌物原因：血管破裂最常見的病因依次為:支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等此外,雖經(jīng)詳細(xì)檢查,仍有20%的咯血者病因始終難以明確2022/12/1011咯血咯血：由喉及喉以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出咯血的治療治療原則：治療原發(fā)病、止血、防止并發(fā)癥、維持患者生命功能一般治療：臥床休息、鎮(zhèn)靜止咳，止血特殊治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療：如感染、肺結(jié)核等2022/12/1012咯血的治療治療原則：治療原發(fā)病、止血、防止并發(fā)癥、維持患者生咯血嘔血病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化系統(tǒng)疾?。ㄏ詽?、肝硬化等）先驅(qū)癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅棕色、暗紅、有時(shí)鮮紅血內(nèi)混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)（除非咽下血液）有，可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰無(wú)痰咯血與嘔血2022/12/1013咯血嘔血病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化系統(tǒng)疾?。ㄏ粑щy呼吸困難：患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。原因：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、中毒、血液病等治療：2022/12/1014呼吸困難呼吸困難：患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^表現(xiàn)為呼吸空氣（氧）肺心血呼吸道梗阻→所致輕者呼吸徐緩而深，重者“三凹征”胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅2022/12/1015空氣（氧）肺心血呼吸道梗阻→所致輕者呼吸徐緩而深，重者“三凹肺炎2022/12/1016肺炎2022/12/916典型肺炎起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般大于38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征2022/12/1017典型肺炎起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般大于38℃，偶有畏大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥病理變化充血水腫期：第1-2天肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量漿液滲出，少數(shù)RBC、WBC紅色肝樣變期：第3-4天肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素紅色肝變期2022/12/1018大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡大葉性肺炎病理變化灰色肝樣變期：第5-6天大量纖維素、中性粒細(xì)胞滲出，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀溶解消散期：一周后中性粒細(xì)胞變性壞死→溶解酶→纖維素溶解、病原體被吞噬溶解灰色肝變期2022/12/1019大葉性肺炎病理變化灰色肝變期2022/12/919大葉性肺炎合并癥化膿性胸膜炎及膿胸肺膿腫敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克2022/12/1020大葉性肺炎合并癥2022/12/920小葉性肺炎以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，絕大多數(shù)為化膿性炎癥

病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌等誘因：急性傳染病、受寒、酗酒、心衰等發(fā)病機(jī)制：呼吸道防御機(jī)能受損，抵抗力下降，細(xì)菌可侵入細(xì)支氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎2022/12/1021小葉性肺炎以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，絕大多數(shù)為化膿性大葉性肺炎支氣管性肺炎2022/12/1022大葉性肺炎支氣管性肺炎2022/12/922病毒性肺炎病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等病理變化：鏡下間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，血管充血，水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，透明膜形成，病毒包涵體2022/12/1023病毒性肺炎病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等2022/1肺炎臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱等診斷：有賴于特征性的癥狀和胸部X線的浸潤(rùn)病灶治療：一般治療：支持療法對(duì)癥治療對(duì)因治療：使用抗生素2022/12/1024肺炎臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱等2022/12/924支氣管哮喘2022/12/1025支氣管哮喘2022/12/925貝多芬1770-1827由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納2022/12/1026貝多芬1770-18272022/12/926概述支氣管哮喘：是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫2022/12/1027概述支氣管哮喘：是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的病因遺傳：哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高，患者親屬患病率高于群體患病率環(huán)境因素吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫等感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物：如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物：心得安、阿斯匹林氣候變化、運(yùn)動(dòng)2022/12/1028病因遺傳：2022/12/928發(fā)病機(jī)理不完全清楚，多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)慢性炎癥性改變：炎細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞破壞、基底膜改變、粘液腺肥大、氣道粘液栓形成、粘膜水腫等肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的作用十分重要2022/12/1029發(fā)病機(jī)理不完全清楚，多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞

抗原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn)2022/12/1030粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞抗原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張血支氣管哮喘基底膜增厚2022/12/1031支氣管哮喘基底膜增厚2022/12/931支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞2022/12/1032支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞2022/12/932分型有無(wú)過敏原和發(fā)病年齡：外源性哮喘：明顯季節(jié)性，過敏史內(nèi)源性哮喘：持續(xù)發(fā)作，少有過敏史病因運(yùn)動(dòng)性哮喘藥物性哮喘發(fā)病速度速發(fā)性哮喘反應(yīng)：15-30分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常遲發(fā)性哮喘反應(yīng)：數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天2022/12/1033分型有無(wú)過敏原和發(fā)病年齡：2022/12/933分級(jí)急性發(fā)作期分為四級(jí)：輕度、中度、重度、極重度非急性發(fā)作期/慢性哮喘分為四級(jí)：間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)2022/12/1034分級(jí)急性發(fā)作期2022/12/934臨床表現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無(wú)喘息體檢廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)2022/12/1035臨床表現(xiàn)癥狀2022/12/935Acuteonchronicinflammation

慢性炎癥

結(jié)構(gòu)改變

急性炎癥

發(fā)作激素療效

反應(yīng)時(shí)間

哮喘炎癥發(fā)展過程2022/12/1036Acuteonchronicinflammation診斷癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)上述癥狀可自行或經(jīng)治療緩解

輔助檢查：血常規(guī)、痰液、呼吸功能、過敏原、胸部X線等除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽2022/12/1037診斷癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽2022/治療目的：控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量患者：慢性病，病程很長(zhǎng)。正確地采取預(yù)防和治療措施十分重要肺功能測(cè)定：客觀判斷病情環(huán)境控制：盡量避免接觸致敏原，或減敏療法

藥物治療：2022/12/1038治療目的：控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量2022/12藥物治療支氣管舒張藥β2受體激動(dòng)劑：舒張平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，作用時(shí)間4-6小時(shí)。長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑沙美特羅，作用時(shí)間達(dá)12-24小時(shí)，適用于夜間哮喘?？伸F化吸入、口服或靜脈注射茶堿類：增強(qiáng)呼吸肌的收縮；增強(qiáng)纖毛清除功能和抗炎作用。如舒弗美抗膽堿藥：可阻斷迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性。如異丙托溴銨2022/12/1039藥物治療支氣管舒張藥2022/12/939藥物治療抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。作用機(jī)理是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。如倍氯米松色甘酸鈉：為哮喘預(yù)防藥物。是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。抑制肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)，預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)或過度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入或干粉吸入2022/12/1040藥物治療抗炎平喘藥2022/12/940預(yù)防合理使用防治藥物，控制癥狀，避免急性發(fā)作2022/12/1041預(yù)防合理使用防治藥物，控制癥狀，避免急性發(fā)作2022/1肺結(jié)核病2022/12/1042肺結(jié)核病2022/12/942概述最古老的傳染病之一耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升

化學(xué)藥物是治療結(jié)核最有效方法肺結(jié)核病因明確，防有措施，治有辦法世界衛(wèi)生組織（WHO）1993年宣布“全球緊急狀態(tài)”，制定和啟動(dòng)特別項(xiàng)目以積極推行全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（directlyobservedtreatmentshort－course，DOTS）作為國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃的核心內(nèi)容2022/12/1043概述最古老的傳染病之一2022/12/943流行病學(xué)全球疫情：全球有三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核菌感染我國(guó)疫情：中國(guó)是結(jié)核病患病率大國(guó)高感染率、高患病率、高耐藥率

死亡人數(shù)多中青年患病多地區(qū)患病差異大實(shí)施DOTS項(xiàng)目的地區(qū)患病率低2022/12/1044流行病學(xué)全球疫情：全球有三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核菌病原學(xué)人肺結(jié)核的治病菌90％以上為人型結(jié)核分枝桿菌分支桿菌屬，抗酸桿菌，好氧，生長(zhǎng)緩慢，抵抗力強(qiáng)脂質(zhì)結(jié)核結(jié)節(jié)

菌壁

蛋白質(zhì)過敏反應(yīng)

多糖參與免疫反應(yīng)按生長(zhǎng)速度不同，結(jié)核菌分群A、B、C、D2022/12/1045病原學(xué)人肺結(jié)核的治病菌90％以上為人型結(jié)核分枝桿菌2022/結(jié)核桿菌2022/12/1046結(jié)核桿菌2022/12/946病灶中不同生長(zhǎng)速度的菌群組成與殺菌藥物作用結(jié)核菌生長(zhǎng)速度慢快A不斷繁殖異煙肼、利福平、鏈霉素B細(xì)胞內(nèi)菌（酸性抑制）吡嗪酰胺C偶然繁殖D休眠菌利福平2022/12/1047病灶中不同生長(zhǎng)速度的結(jié)核菌生長(zhǎng)速度慢快A不斷繁殖異煙肼流行病學(xué)傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者）的痰液及未經(jīng)消毒的帶有牛型結(jié)核菌的牛奶傳播途徑：

呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，咳嗽是主要方式，飛沫傳播是最重要的傳播途徑感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)少見2022/12/1048流行病學(xué)傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性、未流行病學(xué)人群普遍易感尤其是老年人、兒童、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等影響傳染性的因素：取決于患者排出菌量的多少，空間含菌微滴的密度和通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短以及個(gè)體免疫力狀況2022/12/1049流行病學(xué)人群普遍易感2022/12/949人體的反應(yīng)免疫與變態(tài)反應(yīng)：非特異性免疫特異性免疫（細(xì)胞免疫）：淋巴細(xì)胞的致敏與吞噬細(xì)胞功能的增強(qiáng)IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）2022/12/1050人體的反應(yīng)免疫與變態(tài)反應(yīng)：2022/12/950人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染時(shí)局部反應(yīng)輕、全身癥狀重而易致死，再感染時(shí)局部變態(tài)反應(yīng)劇烈、易愈合、無(wú)全身播散，這種機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染和再感染所表現(xiàn)出的不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為科赫（Koch）現(xiàn)象2022/12/1051人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：2022/12/951Koch現(xiàn)象（4~6周后）再次2至3天后局部紅腫潰瘍，播至全身、死亡初次++10至14天后局部紅腫潰瘍，然后愈合結(jié)2022/12/1052Koch現(xiàn)象（4~6周后）再次2至3天后局部紅腫潰瘍，播至全人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：肺部首次(常為小兒)感染結(jié)核菌后(初感染),細(xì)菌被吞噬細(xì)胞攜至肺門淋巴結(jié)（淋巴結(jié)腫大)，并可全身播散(隱性菌血癥)，此時(shí)若機(jī)體免疫力低下，可能發(fā)展為原發(fā)性進(jìn)行性結(jié)核病成人機(jī)體已有定的免疫力,此時(shí)的再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，亦不易發(fā)生全身播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)，病灶多滲出性，甚至干酪樣壞死、溶化而形成空洞2022/12/1053人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：2022/12/953病理改變滲出為主的病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)增生為主的病變：類上皮細(xì)胞聚集成團(tuán)，中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細(xì)胞。在其外圍常有較多的淋巴細(xì)胞，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體細(xì)胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢(shì)的情況下變質(zhì)為主的病變(干酪樣壞死)：常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。凝固性壞死、干酪樣壞死以上三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶中，但通常以一種為主2022/12/1054病理改變滲出為主的病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)202郎漢期巨細(xì)胞圖示一個(gè)體積巨大的細(xì)胞,其胞膜界限不清,胞質(zhì)呈嗜酸性,核有幾十個(gè)之多,位于胞質(zhì)之邊緣部2022/12/1055郎漢期巨細(xì)胞圖示一個(gè)體積巨大的細(xì)胞,其胞膜界限不清,胞質(zhì)呈嗜肺結(jié)核病（結(jié)核結(jié)節(jié)）2022/12/1056肺結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié)）2022/12/956臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,多見于兒童。人體反應(yīng)性較低,病灶局部反應(yīng)亦輕微,結(jié)核菌常沿淋巴管抵達(dá)淋巴結(jié)血型播散型肺結(jié)核：繼發(fā)型肺結(jié)核：通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。此時(shí)人體對(duì)結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)。潛伏在肺內(nèi)細(xì)菌活躍,結(jié)核菌一般不播及淋巴結(jié),亦很少引起血行播散。但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈,容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞2022/12/1057臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,多見臨床表現(xiàn)全身癥狀：午后低熱,乏力,食欲減退,消瘦,盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散,常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀：通常為干咳或帶少量粘液痰,繼發(fā)感染時(shí),痰呈粘液膿性約1/3患者有不同程度咯血?？┭蟪Ｓ械蜔?若發(fā)熱持續(xù)不退,則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí),相應(yīng)胸壁有刺痛慢性重癥肺結(jié)核時(shí),呼吸困難

2022/12/1058臨床表現(xiàn)全身癥狀：午后低熱,乏力,食欲減退,消瘦,盜汗等。若2022/12/10592022/12/959結(jié)核的診斷程序篩選可疑癥狀是否結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性是否排菌2022/12/1060結(jié)核的診斷程序篩選可疑癥狀是否結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢和痰培養(yǎng)結(jié)核菌及藥敏實(shí)驗(yàn)影像學(xué)檢查：是診斷肺結(jié)核的重要手段。有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核：明確部位、范圍、性質(zhì)及判斷病情發(fā)展及治療效果結(jié)核菌素試驗(yàn)：參考指標(biāo)2022/12/1061實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮內(nèi)注射試驗(yàn)后48-72h觀察結(jié)果，測(cè)量硬結(jié)的橫徑和直徑，得平均直徑＝(橫徑+直徑)/2≤4mm為陰性→無(wú)結(jié)核感染；變態(tài)反應(yīng)有無(wú)充分建立、人體免疫力低下、及有無(wú)其他淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷病等情況5-9mm為弱陽(yáng)性10-19mm為陽(yáng)性→曾感染過結(jié)核(兒童意義大)≥20mm或雖<20mm但出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)→活動(dòng)性肺結(jié)核2022/12/1062結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮內(nèi)注射2022/12/96鑒別診斷肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)，常與多種非結(jié)核性肺病相似，甚易誤診。必須強(qiáng)調(diào)認(rèn)真根據(jù)病史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料、X線片等綜合分析，必要時(shí)尚需動(dòng)態(tài)觀察、審慎鑒別需要與肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、其他發(fā)熱性疾病等相鑒別2022/12/1063鑒別診斷肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)，常與多種非結(jié)核性肺病相似，甚治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）：是當(dāng)前治療結(jié)核病的主要手段原則：化療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則方法：標(biāo)準(zhǔn)化療(12～18個(gè)月)與短程化療(6～9個(gè)月)；間歇用藥與兩階段用藥；督導(dǎo)用藥2022/12/1064治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）：是當(dāng)前治療結(jié)核病的主要手治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）：方法：標(biāo)準(zhǔn)化療(12～18個(gè)月)短程化療(6～9個(gè)月)：使用兩個(gè)以上殺菌劑，縮短療程。推薦使用間歇用藥與兩階段用藥：每周三次用藥。先強(qiáng)化，再鞏固督導(dǎo)用藥：醫(yī)護(hù)人員督促，患者合作2022/12/1065治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）：2022/12/965治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）：藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等方案：據(jù)病情、痰菌、細(xì)菌耐藥情況選擇初治病例：可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的短程化療方案復(fù)治病例：選擇聯(lián)用敏感藥物2022/12/1066治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）：2022/12/966藥名縮寫每日劑量（g）間歇療法（g/d）制菌作用機(jī)制主要不良反應(yīng)異煙肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能損害、過敏反應(yīng)鏈霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸鈉P，PAS8～12***10～12中間代謝胃腸道不適，過敏反應(yīng)、肝功能損害丙硫異煙胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功能損害卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害2022/12/1067藥名縮寫每日劑量（g）間歇療法（g/d）制菌作用機(jī)制主要不良治療對(duì)癥治療：毒性癥狀：結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1～周內(nèi)多可消失，通常不必特殊處理咯血：若僅痰中帶血或小量咯血，以對(duì)癥治療為主中等或大量咯血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，胸部放置冰袋，并配血備用若咯血量過多，可酌情適量輸血反復(fù)大咯血者，可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術(shù)2022/12/1068治療對(duì)癥治療：2022/12/968預(yù)防控制傳染源,切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力,降低易感染等，是控制結(jié)核病流行的基本原則

建立與健全各級(jí)防癆組織是防治工作的關(guān)鍵

控制傳染源：發(fā)現(xiàn)患者、治愈患者切斷傳染途徑：改善居住條件，加強(qiáng)衛(wèi)生教育，嚴(yán)禁隨地吐痰降低人群易感性：增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力卡介苗接種2022/12/1069預(yù)防控制傳染源,切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力,降低易感染等，呼吸系統(tǒng)

疾病2022/12/1070呼吸系統(tǒng)

疾病2022/12/91呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)2022/12/1071呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)2022/12/92主要功能呼吸功能:

即氣體交換,是肺最重要的功能防御功能:

氣道領(lǐng)域的防御:氣道-肺泡領(lǐng)域的免疫防御:肺泡領(lǐng)域的防御:代謝功能:

神經(jīng)內(nèi)分泌功能:

2022/12/1072主要功能呼吸功能:即氣體交換,是肺最重要的功能2022/1常見癥狀與體征咳痰咳嗽咯血哮喘呼吸困難2022/12/1073常見癥狀與體征咳痰2022/12/942022/12/10742022/12/95咳嗽咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物正常的咳嗽對(duì)呼吸道有清潔作用，長(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現(xiàn)象咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的最常見的癥狀原因呼吸道：理化因子刺激、炎癥、出血與腫瘤等胸膜：胸膜炎、氣胸、胸膜間皮瘤等心血管：左心衰、肺栓塞等2022/12/1075咳嗽咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼咳嗽的并發(fā)癥自發(fā)性氣胸和出血：胸膜的撕裂和血管的破裂心力衰竭：胸內(nèi)壓的驟增對(duì)靜脈回流和心輸出量的影響暈厥：心輸出量減少，血壓驟降、靜脈壓升高等可能引起地過性意識(shí)喪失骨折：個(gè)別肋骨骨折肺部感染擴(kuò)散、空氣栓塞及引起疾病傳播其他：手術(shù)切口破裂、頭痛等2022/12/1076咳嗽的并發(fā)癥自發(fā)性氣胸和出血：胸膜的撕裂和血管的破裂2022咳嗽的治療對(duì)因治療：戒煙、抗感染、支氣管擴(kuò)張、祛痰等對(duì)癥治療：鎮(zhèn)咳可待因：中樞性鎮(zhèn)咳藥，作用快而強(qiáng)，但易產(chǎn)生依賴性右美沙芬、噴托維林(咳必清)、苯丙哌林：無(wú)依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，不易成癮，臨床應(yīng)用較多2022/12/1077咳嗽的治療對(duì)因治療：2022/12/98咳痰咳痰：伴隨咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔的病態(tài)現(xiàn)象，觀察痰的顏色、氣味、量和性質(zhì)?？商崾驹\斷的依據(jù)氣道感染的痰液可檢出病原菌非感染疾病也會(huì)引起咳痰病因：感染、理化、過敏→呼吸道黏膜充血、水腫透性增高→炎性分泌物、脫落上皮細(xì)胞、黏液、塵?；蛭⑸锘旌蠟樘?022/12/1078咳痰咳痰：伴隨咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔的病咳痰的治療祛痰藥：使痰液稀釋、分解、粘稠度降低，易于咳出或能加速呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液的轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。間接起到鎮(zhèn)咳平喘作用。氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸2022/12/1079咳痰的治療祛痰藥：2022/12/910咯血咯血：由喉及喉以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出血或帶血的分泌物原因：血管破裂最常見的病因依次為:支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等此外,雖經(jīng)詳細(xì)檢查,仍有20%的咯血者病因始終難以明確2022/12/1080咯血咯血：由喉及喉以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出咯血的治療治療原則：治療原發(fā)病、止血、防止并發(fā)癥、維持患者生命功能一般治療：臥床休息、鎮(zhèn)靜止咳，止血特殊治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療：如感染、肺結(jié)核等2022/12/1081咯血的治療治療原則：治療原發(fā)病、止血、防止并發(fā)癥、維持患者生咯血嘔血病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化系統(tǒng)疾病（消化性潰瘍、肝硬化等）先驅(qū)癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅棕色、暗紅、有時(shí)鮮紅血內(nèi)混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)（除非咽下血液）有，可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰無(wú)痰咯血與嘔血2022/12/1082咯血嘔血病因多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病多有消化系統(tǒng)疾?。ㄏ粑щy呼吸困難：患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。原因：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、中毒、血液病等治療：2022/12/1083呼吸困難呼吸困難：患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力。客觀表現(xiàn)為呼吸空氣（氧）肺心血呼吸道梗阻→所致輕者呼吸徐緩而深，重者“三凹征”胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅2022/12/1084空氣（氧）肺心血呼吸道梗阻→所致輕者呼吸徐緩而深，重者“三凹肺炎2022/12/1085肺炎2022/12/916典型肺炎起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般大于38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征2022/12/1086典型肺炎起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般大于38℃，偶有畏大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥病理變化充血水腫期：第1-2天肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量漿液滲出，少數(shù)RBC、WBC紅色肝樣變期：第3-4天肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素紅色肝變期2022/12/1087大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡大葉性肺炎病理變化灰色肝樣變期：第5-6天大量纖維素、中性粒細(xì)胞滲出，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀溶解消散期：一周后中性粒細(xì)胞變性壞死→溶解酶→纖維素溶解、病原體被吞噬溶解灰色肝變期2022/12/1088大葉性肺炎病理變化灰色肝變期2022/12/919大葉性肺炎合并癥化膿性胸膜炎及膿胸肺膿腫敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克2022/12/1089大葉性肺炎合并癥2022/12/920小葉性肺炎以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，絕大多數(shù)為化膿性炎癥

病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌等誘因：急性傳染病、受寒、酗酒、心衰等發(fā)病機(jī)制：呼吸道防御機(jī)能受損，抵抗力下降，細(xì)菌可侵入細(xì)支氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎2022/12/1090小葉性肺炎以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，絕大多數(shù)為化膿性大葉性肺炎支氣管性肺炎2022/12/1091大葉性肺炎支氣管性肺炎2022/12/922病毒性肺炎病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等病理變化：鏡下間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，血管充血，水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，透明膜形成，病毒包涵體2022/12/1092病毒性肺炎病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等2022/1肺炎臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱等診斷：有賴于特征性的癥狀和胸部X線的浸潤(rùn)病灶治療：一般治療：支持療法對(duì)癥治療對(duì)因治療：使用抗生素2022/12/1093肺炎臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱等2022/12/924支氣管哮喘2022/12/1094支氣管哮喘2022/12/925貝多芬1770-1827由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納2022/12/1095貝多芬1770-18272022/12/926概述支氣管哮喘：是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫2022/12/1096概述支氣管哮喘：是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的病因遺傳：哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高，患者親屬患病率高于群體患病率環(huán)境因素吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫等感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物：如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物：心得安、阿斯匹林氣候變化、運(yùn)動(dòng)2022/12/1097病因遺傳：2022/12/928發(fā)病機(jī)理不完全清楚，多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)慢性炎癥性改變：炎細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞破壞、基底膜改變、粘液腺肥大、氣道粘液栓形成、粘膜水腫等肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的作用十分重要2022/12/1098發(fā)病機(jī)理不完全清楚，多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞

抗原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn)2022/12/1099粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞抗原Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張血支氣管哮喘基底膜增厚2022/12/10100支氣管哮喘基底膜增厚2022/12/931支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞2022/12/10101支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞2022/12/932分型有無(wú)過敏原和發(fā)病年齡：外源性哮喘：明顯季節(jié)性，過敏史內(nèi)源性哮喘：持續(xù)發(fā)作，少有過敏史病因運(yùn)動(dòng)性哮喘藥物性哮喘發(fā)病速度速發(fā)性哮喘反應(yīng)：15-30分鐘達(dá)到高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常遲發(fā)性哮喘反應(yīng)：數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天2022/12/10102分型有無(wú)過敏原和發(fā)病年齡：2022/12/933分級(jí)急性發(fā)作期分為四級(jí)：輕度、中度、重度、極重度非急性發(fā)作期/慢性哮喘分為四級(jí)：間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)2022/12/10103分級(jí)急性發(fā)作期2022/12/934臨床表現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無(wú)喘息體檢廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)2022/12/10104臨床表現(xiàn)癥狀2022/12/935Acuteonchronicinflammation

慢性炎癥

結(jié)構(gòu)改變

急性炎癥

發(fā)作激素療效

反應(yīng)時(shí)間

哮喘炎癥發(fā)展過程2022/12/10105Acuteonchronicinflammation診斷癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)上述癥狀可自行或經(jīng)治療緩解

輔助檢查：血常規(guī)、痰液、呼吸功能、過敏原、胸部X線等除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽2022/12/10106診斷癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽2022/治療目的：控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量患者：慢性病，病程很長(zhǎng)。正確地采取預(yù)防和治療措施十分重要肺功能測(cè)定：客觀判斷病情環(huán)境控制：盡量避免接觸致敏原，或減敏療法

藥物治療：2022/12/10107治療目的：控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量2022/12藥物治療支氣管舒張藥β2受體激動(dòng)劑：舒張平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，作用時(shí)間4-6小時(shí)。長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑沙美特羅，作用時(shí)間達(dá)12-24小時(shí)，適用于夜間哮喘。可霧化吸入、口服或靜脈注射茶堿類：增強(qiáng)呼吸肌的收縮；增強(qiáng)纖毛清除功能和抗炎作用。如舒弗美抗膽堿藥：可阻斷迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性。如異丙托溴銨2022/12/10108藥物治療支氣管舒張藥2022/12/939藥物治療抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。作用機(jī)理是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。如倍氯米松色甘酸鈉：為哮喘預(yù)防藥物。是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。抑制肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)，預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)或過度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入或干粉吸入2022/12/10109藥物治療抗炎平喘藥2022/12/940預(yù)防合理使用防治藥物，控制癥狀，避免急性發(fā)作2022/12/10110預(yù)防合理使用防治藥物，控制癥狀，避免急性發(fā)作2022/1肺結(jié)核病2022/12/10111肺結(jié)核病2022/12/942概述最古老的傳染病之一耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情明顯上升

化學(xué)藥物是治療結(jié)核最有效方法肺結(jié)核病因明確，防有措施，治有辦法世界衛(wèi)生組織（WHO）1993年宣布“全球緊急狀態(tài)”，制定和啟動(dòng)特別項(xiàng)目以積極推行全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（directlyobservedtreatmentshort－course，DOTS）作為國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃的核心內(nèi)容2022/12/10112概述最古老的傳染病之一2022/12/943流行病學(xué)全球疫情：全球有三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核菌感染我國(guó)疫情：中國(guó)是結(jié)核病患病率大國(guó)高感染率、高患病率、高耐藥率

死亡人數(shù)多中青年患病多地區(qū)患病差異大實(shí)施DOTS項(xiàng)目的地區(qū)患病率低2022/12/10113流行病學(xué)全球疫情：全球有三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核菌病原學(xué)人肺結(jié)核的治病菌90％以上為人型結(jié)核分枝桿菌分支桿菌屬，抗酸桿菌，好氧，生長(zhǎng)緩慢，抵抗力強(qiáng)脂質(zhì)結(jié)核結(jié)節(jié)

菌壁

蛋白質(zhì)過敏反應(yīng)

多糖參與免疫反應(yīng)按生長(zhǎng)速度不同，結(jié)核菌分群A、B、C、D2022/12/10114病原學(xué)人肺結(jié)核的治病菌90％以上為人型結(jié)核分枝桿菌2022/結(jié)核桿菌2022/12/10115結(jié)核桿菌2022/12/946病灶中不同生長(zhǎng)速度的菌群組成與殺菌藥物作用結(jié)核菌生長(zhǎng)速度慢快A不斷繁殖異煙肼、利福平、鏈霉素B細(xì)胞內(nèi)菌（酸性抑制）吡嗪酰胺C偶然繁殖D休眠菌利福平2022/12/10116病灶中不同生長(zhǎng)速度的結(jié)核菌生長(zhǎng)速度慢快A不斷繁殖異煙肼流行病學(xué)傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者）的痰液及未經(jīng)消毒的帶有牛型結(jié)核菌的牛奶傳播途徑：

呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，咳嗽是主要方式，飛沫傳播是最重要的傳播途徑感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)少見2022/12/10117流行病學(xué)傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性、未流行病學(xué)人群普遍易感尤其是老年人、兒童、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等影響傳染性的因素：取決于患者排出菌量的多少，空間含菌微滴的密度和通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短以及個(gè)體免疫力狀況2022/12/10118流行病學(xué)人群普遍易感2022/12/949人體的反應(yīng)免疫與變態(tài)反應(yīng)：非特異性免疫特異性免疫（細(xì)胞免疫）：淋巴細(xì)胞的致敏與吞噬細(xì)胞功能的增強(qiáng)IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）2022/12/10119人體的反應(yīng)免疫與變態(tài)反應(yīng)：2022/12/950人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染時(shí)局部反應(yīng)輕、全身癥狀重而易致死，再感染時(shí)局部變態(tài)反應(yīng)劇烈、易愈合、無(wú)全身播散，這種機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染和再感染所表現(xiàn)出的不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為科赫（Koch）現(xiàn)象2022/12/10120人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：2022/12/951Koch現(xiàn)象（4~6周后）再次2至3天后局部紅腫潰瘍，播至全身、死亡初次++10至14天后局部紅腫潰瘍，然后愈合結(jié)2022/12/10121Koch現(xiàn)象（4~6周后）再次2至3天后局部紅腫潰瘍，播至全人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：肺部首次(常為小兒)感染結(jié)核菌后(初感染),細(xì)菌被吞噬細(xì)胞攜至肺門淋巴結(jié)（淋巴結(jié)腫大)，并可全身播散(隱性菌血癥)，此時(shí)若機(jī)體免疫力低下，可能發(fā)展為原發(fā)性進(jìn)行性結(jié)核病成人機(jī)體已有定的免疫力,此時(shí)的再感染，多不引起局部淋巴結(jié)腫大，亦不易發(fā)生全身播散，而在再感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)，病灶多滲出性，甚至干酪樣壞死、溶化而形成空洞2022/12/10122人體的反應(yīng)初次感染與再次感染：2022/12/953病理改變滲出為主的病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)增生為主的病變：類上皮細(xì)胞聚集成團(tuán)，中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細(xì)胞。在其外圍常有較多的淋巴細(xì)胞，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體細(xì)胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢(shì)的情況下變質(zhì)為主的病變(干酪樣壞死)：常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。凝固性壞死、干酪樣壞死以上三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶中，但通常以一種為主2022/12/10123病理改變滲出為主的病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)202郎漢期巨細(xì)胞圖示一個(gè)體積巨大的細(xì)胞,其胞膜界限不清,胞質(zhì)呈嗜酸性,核有幾十個(gè)之多,位于胞質(zhì)之邊緣部2022/12/10124郎漢期巨細(xì)胞圖示一個(gè)體積巨大的細(xì)胞,其胞膜界限不清,胞質(zhì)呈嗜肺結(jié)核病（結(jié)核結(jié)節(jié)）2022/12/10125肺結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié)）2022/12/956臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,多見于兒童。人體反應(yīng)性較低,病灶局部反應(yīng)亦輕微,結(jié)核菌常沿淋巴管抵達(dá)淋巴結(jié)血型播散型肺結(jié)核：繼發(fā)型肺結(jié)核：通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。此時(shí)人體對(duì)結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)。潛伏在肺內(nèi)細(xì)菌活躍,結(jié)核菌一般不播及淋巴結(jié),亦很少引起血行播散。但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈,容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞2022/12/10126臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,多見臨床表現(xiàn)全身癥狀：午后低熱,乏力,食欲減退,消瘦,盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散,常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀：通常為干咳或帶少量粘液痰,繼發(fā)感染時(shí),痰呈粘液膿性約1/3患者有不同程度咯血?？┭蟪Ｓ械蜔?若發(fā)熱持續(xù)不退,則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí),相應(yīng)胸壁有刺痛慢性重癥肺結(jié)核時(shí),呼吸困難

2022/12/10127臨床表現(xiàn)全身癥狀：午后低熱,乏力,食欲減退,消瘦,盜汗等。若2022/12/101282022/12/959結(jié)核的診斷程序篩選可疑癥狀是否結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性是否排菌2022/12/10129結(jié)核的診斷程序篩選可疑癥狀是否結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢和痰培養(yǎng)結(jié)核菌及藥敏實(shí)驗(yàn)影像學(xué)檢查：是診斷肺結(jié)核