怎樣做一個臨床醫(yī)生課件

做生命的點燈人------

怎樣做一個臨床醫(yī)生內(nèi)容提要一、個人職業(yè)生涯規(guī)劃二、臨床醫(yī)生必修課三、臨床醫(yī)生的技術訓練和專業(yè)修養(yǎng)四、臨床醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)職業(yè)生涯規(guī)劃的原則揚己之長，避己之短肯定自己與信心加強自我管理、付諸實踐借用他人經(jīng)驗和專業(yè)知識多個角度觀察分析人和事務樹立階段性的目標、不斷調整修補生涯道路真誠與實在是職業(yè)生涯的基石不要輕言放棄，做職場永遠不敗的勇者

個人職業(yè)生涯策劃

是個人對自己一生職業(yè)發(fā)展道路的設想和策劃，它包括什么時段、什么職業(yè)、什么地區(qū)和單位（組織）以及從事這種工作的職務等。職業(yè)生涯策劃期職業(yè)探索期（25歲前）——嘗試與體驗。職業(yè)調節(jié)期（26-30歲左右）——變化與尋找。職業(yè)發(fā)展期（30左右-45歲）——進程與更新。職業(yè)維持期（46-60歲）——穩(wěn)定與提高。職業(yè)衰退期（61歲以上）——退讓與幫助。探索期——（正式工作前）職業(yè)前期——（3-5年）職業(yè)中期——（30-50歲）職業(yè)晚期——（50-65歲甚至更晚）職業(yè)生涯階段劃分生涯規(guī)劃4、注重效果和提高2、提供信息和制度3、創(chuàng)造環(huán)境和效率1、指定原則和方向個人角色公司角色3與公司協(xié)調發(fā)展4跨業(yè)學習開創(chuàng)新機1定期檢討和規(guī)劃2主動學習和訓練生涯規(guī)劃邏輯圖價值觀

一個人對周圍的客觀事物及對自己的行為結果總的評價和總的看法。推動并指引一個人采取決定和行動的原則、信念和標準。技術型愿意從事自己所處的專業(yè)打算在技術領域發(fā)展不擅長也不愿意進行管理方面工作管理型有強烈的愿望去做管理工作，同時經(jīng)驗顯示有能力達到高層領導職位創(chuàng)造型需要建立完全屬于自己的東西，或能反映個人成就的私人財產(chǎn)，他們認為只有這樣才能體現(xiàn)自己的才干安全型關心職業(yè)的長期穩(wěn)定性與安全性自由獨立型喜歡獨來獨往，不喜歡在組織中發(fā)展自我職業(yè)定位成功者的四個素質

一般素質——成功商數(shù)可以概括為四個商數(shù)：智商、情商、逆境商、生命商性格可以決定“命運”思維主宰意識→意識指揮行為→行為培養(yǎng)習慣→習慣造就性格。作為人，從自我思維出發(fā)，結合生存環(huán)境，正是這個道理。不斷調節(jié)自己；也就越能了解自己、越能把握自己、越能戰(zhàn)勝自己。物競天擇，適者生存。●從“硬件”來看：動態(tài)——耐力、靈活、速度、力量，體態(tài)——健康、缺陷，形態(tài)——身高、體重?！駨摹败浖眮砜矗阂鈶B(tài)——信仰、觀念、價值，情態(tài)——興趣、性格、氣質、情緒，能態(tài)——智能、潛能；智能——能力、智力；實能——知識、技能。●無論是“硬件”還是“軟件”都可以通過人的生活與工作過程予以改善和提高，關鍵是是否能夠恰到好處地找到自已的定位并且能腳踏實地前進。心態(tài)決定行動，行動決定結果以不同的心態(tài)看待同一個事物，可以得到完全不同的結論。煩惱的農(nóng)夫；２０／８０原理

關鍵的少數(shù)因素，決定者重要的多數(shù)結果。一般情況下：完成一個任務，需要做10項工作，你只要做好最重要的兩項，這項任務就完成了80%；在你精力、財力有限時，應該重點關注這20%的關鍵要素。

一個鼻子原理

冠軍馬比亞軍馬的獎金多十倍，但并不意味著冠軍馬的速度比亞軍馬的速度快十倍，它只需要快出一個鼻子就行了。第二部分臨床醫(yī)生必修課當我看完華益蔚的先進事跡報告時，不禁想起了另一個曾經(jīng)感動過幾代人的名字——諾爾曼·白求恩。從白求恩到華益蔚，半個多世紀的時空跨度是巨大的。他們身上的精神魅力是不變的，是不朽的，是時尚的！生命雖然不能重生，但高貴的靈魂可以復活、崇高的精神可以永恒！老軍醫(yī)華益蔚用一柄手術刀劃出了他從醫(yī)56載無私奉獻的軌跡，也劃出了一代良醫(yī)高尚的人生軌跡。他帶走的是大愛大醫(yī)的故事，留下的是一面鏡子。作為一個以拯救生命為天職、承載著社會道德最厚重部分的職業(yè)，醫(yī)生應該怎樣面對病人？在一個充滿誘惑的時代，醫(yī)生鋒利的手術刀，如何才能保持心靈不被雜質腐蝕？

我們的榜樣從諾爾曼·白求恩到華益蔚！這是1939年10月24日，白求恩在晉察冀邊區(qū)淶源縣臨時手術室里為傷員做手術。這是1938年5月，白求恩大夫率領醫(yī)療隊東渡黃河奔赴晉察冀抗日根據(jù)地。

這是白求恩大夫（左）和聶榮臻司令員（中）在一起。

逝世前，白求恩大夫在遺書中向聶榮臻司令表示：“我在這里十分快樂，我唯一的希望就是能多有貢獻?！比A益蔚

----我們醫(yī)學工作者永遠的榜樣！“六勤”、“六基”、“六能”臨床醫(yī)生的必修課

3.勤聽：一要經(jīng)常為病人進行查體、聽診，比如心室假腱索是超聲心動圖最容易漏診的情況，如果檢查前聽診發(fā)現(xiàn)心臟有響亮雜音，而超聲檢查排除了瓣膜病變及先天性心臟病等，就不會漏診假腱索的診斷。二要善于聽取不同意見。三要善于聽取病房工作人員的意見。四要善于聽取病人家屬的意見。

4.勤寫：及時完成醫(yī)療文書的書寫；勤于歸納總結臨床經(jīng)驗；勤于撰寫科研論文，積極申報和參與各種基礎性科研課題。

5.勤講：勤講學，認真對待“四生”（進修生、研究生、輪轉生、實習生）的臨床帶教和授課任務。勤發(fā)言，認真準備臨床病例討論會的發(fā)言，通過溝通與交流，找出差距和不足，不斷修正臨床思維。勤交流，對國內(nèi)外的各種學術會議，要積極爭取參加。

6.勤思：在臨床實踐的基礎上要學會思考、善于思考；要考慮哪些工作還沒有做到、做得還不夠，養(yǎng)成勤于思考的良好習慣；要進行學術性思考、診斷性思考、治療性思考、預測性思考，形成科學、縝密的思維方式；要不斷思考診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死

率、無菌手術感染率、病床使用率、病床周轉次數(shù)、平均住院日、門診人次、差錯事故發(fā)生率等內(nèi)容和指標，查找存在的問題、差距和不足，及時總結經(jīng)驗、吸取教訓。

掌握“六個基本功”

1.物理診斷基本功：視、觸、叩、聽是醫(yī)生的基本功，一定要引起臨床醫(yī)生的高度重視。

2.外科操作基本功：外科手術的切開、縫合、止血、結扎四大基本功，要從住院醫(yī)生開始培養(yǎng)。在此基礎上，按照準入的要求逐漸掌握標準性手術、復雜性手術、疑難性手術的操作技能。外科醫(yī)生要樹立微創(chuàng)外科的意識和觀念，及時把新的外科微創(chuàng)技術應用到臨床實踐中，拓展外科醫(yī)生基本功的內(nèi)涵。

3.病歷書寫基本功：在電子病歷應用于臨床的今天，出現(xiàn)的假病歷、模塊病歷是對病人和工作極不負責任的表現(xiàn)，是對醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。住院醫(yī)生在輪轉期間要寫大病歷，要詳細記錄主要癥狀、體征，準確描述上級醫(yī)師的檢查、診斷和治療意見。

4.急癥處置基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重病監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術后病人復蘇室里的藥品和監(jiān)護設備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。

5.危重搶救基本功：臨床醫(yī)生要做到插管技術準確熟練、胸外心臟按壓快捷無誤、急救藥品和急救器械熟練應用。

6.臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經(jīng)驗等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術，特別是臨床常用的心導管、關節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等技術，各?？漆t(yī)師要根據(jù)自己的專業(yè)予以熟練掌握。

提高“六種能力”

1.善于學習的能力：臨床醫(yī)生除了學習書本上的基本知識、基本理論以外，還要善于利用圖書館、計算機網(wǎng)絡、各種學術講座等學習新技術、新業(yè)務和新進展；強化外語學習，及時吸收國際上的先進理論和技術。

2.勤于創(chuàng)新的能力：創(chuàng)新要緊密結合臨床，注意觀察每一個細節(jié)、每一個環(huán)節(jié)、每一個現(xiàn)象，從中得到啟發(fā)和思考，積極探索、開發(fā)有自主知識產(chǎn)權的醫(yī)療新技術。在此特別強調的是，臨床醫(yī)生要重視大規(guī)模、隨機、雙盲、對照臨床試驗研究。

3.獨立工作的能力。

4.相互溝通的能力：充分尊重患者的人格、隱私權和知情權；掌握與患者交流溝通的能力和技巧與醫(yī)療技術同等重要，缺少溝通能力和對病人的共鳴（同情）應視為一種缺陷。目前，各種創(chuàng)傷性事件明顯增加，車禍、暴力事件、災害等惡性事件的受害者和相關人員所遭受的心理創(chuàng)傷，醫(yī)生要從心理學角度力求最大限度地幫助他們。

5.任勞任怨的能力：做醫(yī)生就要特別踏實、肯干、能吃苦、任勞任怨、敬業(yè)奉獻。

6.科研工作的能力：臨床醫(yī)生要不斷學習科研方法，提高研究能力，充分利用周圍的科研技術條件和支撐平臺，開展各種基礎和臨床科研工作。第三部分臨床醫(yī)生的技術訓練和專業(yè)修養(yǎng)外科: 神秘性 風險性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風特別的技能訓練外科醫(yī)生手中的手術刀就是劍怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能（CASE）2、處理三個關系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）1、掌握四個基本技能（CASE） C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧 E---Emergency 應急C---Concept 概念

指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎。

外科醫(yī)生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該：

準確地掌握手術適應癥 選擇適當?shù)男g式 何時擴大手術范圍 何時保守手術或適可而止A---Anatomy解剖

解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.

對正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時如何對解剖了如指掌？ 根據(jù)自己的專業(yè)進行局部解剖的訓練 經(jīng)常研讀解剖圖譜 寫手術記錄時畫圖描述手術情況S---Skill技巧

基本操作：切（剪）開、縫合、結扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗技巧不是簡單的等于快捷關鍵在于每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。特殊技術：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等E---Emergency應急

不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機 不僅會駕車，也應該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生 對術中出現(xiàn)的問題，應付裕如，化險為夷。婦科醫(yī)生應該會做一些非婦科的普外手術2、處理三個關系

（G&G、M&M、Q&Q）G&G：GeneralandGroup

將軍和團體M&M:MajorandMinor

大手術和小手術Q&Q:QuantityandQuality

數(shù)量和質量

外科不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學多年磨一劍，劍氣自然生.G&G：GeneralandGroup將軍和團體手術是團體作戰(zhàn)，術者是將軍，其它人則是團體成員。手術是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。

但是------外科醫(yī)生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。Surgeonsdoanything,butknownothing.外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。Internsknowanything,butdonothing.實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。M&M:MajorandMinor

大手術和小手術年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術的機會。但是外科醫(yī)生都是從小手術開始。小手術不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。Q&Q:QuantityandQuality數(shù)量和質量不僅是指對所施行的手術要保證質量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關系。外科強調實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復的“練”，也是不行的。應強調思考和總結。如何思考和總結?對每一手術，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。對有意思的手術，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結復習。勤于思考，即便是助手或參觀手術。用心的外科醫(yī)生才會有出息3、避免三件事（NOT）N---Nothingtofind 開空手術O---ForeignObject 遺留異物T---DieonTable 病人死于手術臺

------外科醫(yī)生的三大忌諱如何避免開空手術？術前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷---希波克拉底誓言O---ForeignObjectorForeignBody遺留異物手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無論什么原因，都不應該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。如何避免遺留異物每一次手術都要認真清點用物。清點絕不只是護士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---毛澤東T---DieonTable

病人死于手術臺原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)如何避免DieonTable充分的術前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術。術中加強監(jiān)護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。術中出現(xiàn)嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉運。外科醫(yī)生其樂無窮

外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。什么是最快樂的？1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。------美國《讀者文摘》的一段征詢。

第四部分臨床醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)臨床醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)醫(yī)療技術的風險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學原則的矛盾。

加強責任心提高醫(yī)學技術哲學理念及人文修養(yǎng)哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。

急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典型”停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。

手術是有重點、有關鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配?！皼]有重點，就沒有政策”經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。完美的手術，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術的適應癥，對術式和范圍的合理設計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，

因為醫(yī)學的本質是人學醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。醫(yī)學應屬于自然科學和社會科學結合的邊緣科學。因為醫(yī)學的對象是人的生命，或生命的人。 將醫(yī)學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。一個臨床醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關系。外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風。

術前談話，不僅是談話的藝術，