兒童中醫(yī)健康管理培訓課件

1兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)小兒生理病理特點兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)及流程表兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法2小兒生理病理特點23一、概述㈠小兒年齡階段中醫(yī)兒科以16歲以內(nèi)為兒童。0～36個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）；為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。3一、概述㈠小兒年齡階段㈡小兒生理特點1

、稚陰稚陽之體《小兒藥證直訣》“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”2

、純陽之體：《顱囟經(jīng)》謂“純陽”3

、體稟少陽小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言的確強盛。“二有余三不足”4㈡小兒生理特點1、稚陰稚陽之體4㈢小兒病理特點“發(fā)病容易，傳變迅速”“臟氣清靈，易趨康復”這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。5㈢小兒病理特點“發(fā)病容易，傳變迅速”5二、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒(0-36)

的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預約兒童監(jiān)護人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。6二、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒(0-流程表及說明

7流程表及說明

7㈠預約兒童家長

分別在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。8㈠預約兒童家長

分別在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導

根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導9㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導

根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時：向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時：向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時：向家長傳授按揉四神聰穴的方法。10㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時：向家長傳授摩腹三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。11三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)11㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。12㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動4.四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?34.四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風，保持空氣新鮮。14⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；⑶兒童秋季調(diào)攝要點

①感冒的預防②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)15⑶兒童秋季調(diào)攝要點

①感冒的預防155.運動保健：“多見風日”，經(jīng)常到戶外活動，增強體質(zhì)6.情志調(diào)養(yǎng)165.運動保?。骸岸嘁婏L日”，經(jīng)常到戶外活動，增強體質(zhì)16㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。17㈢常用按揉部位及方法1.摩腹172.四時辨體捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。182.四時辨體捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。19施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ喟唇Y(jié)合（見圖2）。20從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。

21⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。213.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。223.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)23⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。234.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）244.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見5.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）255.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。26⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次0-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表滿月12月齡9月齡6月齡3月齡36月齡30月齡24月齡18月齡●詢問近期發(fā)育和健康情況，重點詢問小兒的飲食、大便、活動等情況。●中醫(yī)檢查。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟②。中醫(yī)健康指導：中醫(yī)飲食起居指導；常用中醫(yī)保健方法；常用穴位推拿保健方法；發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。正常可疑或異常正常進行針對性中醫(yī)健康指導或建議轉(zhuǎn)診。0-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表滿月12月齡93-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲●根據(jù)小兒體質(zhì)特點和病理特點，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點詢問小兒的飲食、大便、活動、睡眠等情況?！裰嗅t(yī)檢查。重點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。中醫(yī)健康指導：

中醫(yī)飲食起居指導；常見疾病的中醫(yī)保健方法；常見穴位的推拿保健方法。正?？梢苫虍惓７治鲈颍M行針對性健康指導，必要時轉(zhuǎn)診。6歲3-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲●根據(jù)小兒兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點，以望診為主。兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)望面色正常面色——紅潤有光澤異常面色：面色蒼白——血虛或寒證面色萎黃——脾虛眼周發(fā)暗、面有白斑——異常面色青——寒、痛、瘀證或驚風

轉(zhuǎn)診望面色正常面色——紅潤有光澤望形態(tài)（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常望形態(tài)（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起察舌正?！囿w柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。察舌察指紋3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如圖：察指紋3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。察指紋正?！旱闹讣y為淡紫隱隱，風關(guān)以內(nèi)。異?！讣y淡紅、青紫，達氣關(guān)以上，推之澀滯。若指紋達命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重轉(zhuǎn)診察指紋正常——小兒的指紋為淡紫隱隱，風關(guān)以內(nèi)。察大便正?！獌和拇蟊銘?yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右。異?！舸蟊愀山Y(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次。察大便正?！獌和拇蟊銘?yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次?！拔暹t五軟”概念五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。“五遲五軟”概念五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是五遲立遲、行遲——小兒2—3歲還不能站立、行走；發(fā)遲——初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長；齒遲——牙齒屆時未出或出之甚少；語遲——1—2歲還不會說話。五遲立遲、行遲——小兒2—3歲還不能站立、行走；五軟頭項軟——小兒周歲前后頭項軟弱下垂；口軟——咀嚼無力，時流清涎；手軟手臂不能握舉；足軟——2—3歲還不能站立、行走為；肌肉軟——皮寬肌肉松軟無力。五軟頭項軟——小兒周歲前后頭項軟弱下垂；1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日前中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)2.中醫(yī)起居調(diào)攝3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：下次隨訪日期隨訪醫(yī)師簽名姓名：編號：1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡滿月3月齡6月齡8月1-2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日前中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)2.中醫(yī)起居調(diào)攝3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)2.中醫(yī)起居調(diào)攝3.傳授按揉迎香、足三里穴方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)2.中醫(yī)起居調(diào)攝3.傳授按揉迎香、足三里穴方法4.其他：1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)2.中醫(yī)起居調(diào)攝3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：下次隨訪日期隨訪醫(yī)師簽名姓名：編號：1-2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡12月齡18月齡243-6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日前中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)2.中醫(yī)起居調(diào)攝3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)師簽名姓名：編號：3-6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡3歲4歲5歲6歲隨訪

謝謝！

謝謝！2019POWERPOINTSUCCESS12/10/20222019POWERPOINTSUCCESS12/10/2022019THANKYOUSUCCESS12/10/20222019THANKYOUSUCCESS12/10/45兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)小兒生理病理特點兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)及流程表兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法46小兒生理病理特點247一、概述㈠小兒年齡階段中醫(yī)兒科以16歲以內(nèi)為兒童。0～36個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）；為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。3一、概述㈠小兒年齡階段㈡小兒生理特點1

、稚陰稚陽之體《小兒藥證直訣》“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”2

、純陽之體：《顱囟經(jīng)》謂“純陽”3

、體稟少陽小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言的確強盛。“二有余三不足”48㈡小兒生理特點1、稚陰稚陽之體4㈢小兒病理特點“發(fā)病容易，傳變迅速”“臟氣清靈，易趨康復”這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。49㈢小兒病理特點“發(fā)病容易，傳變迅速”5二、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒(0-36)

的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：①預約兒童監(jiān)護人，②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。50二、兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介

兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒(0-流程表及說明

51流程表及說明

7㈠預約兒童家長

分別在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。52㈠預約兒童家長

分別在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導

根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導53㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導

根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時：向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時：向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時：向家長傳授按揉四神聰穴的方法。54㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時：向家長傳授摩腹三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。55三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法㈠飲食調(diào)養(yǎng)11㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。56㈡起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動4.四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?74.四時調(diào)攝⑴目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風，保持空氣新鮮。58⑵正確理解“春捂”與“秋凍”春季注意保暖，正確理解“春捂”；⑶兒童秋季調(diào)攝要點

①感冒的預防②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)59⑶兒童秋季調(diào)攝要點

①感冒的預防155.運動保健：“多見風日”，經(jīng)常到戶外活動，增強體質(zhì)6.情志調(diào)養(yǎng)605.運動保?。骸岸嘁婏L日”，經(jīng)常到戶外活動，增強體質(zhì)16㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。61㈢常用按揉部位及方法1.摩腹172.四時辨體捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。622.四時辨體捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。63施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2）。64從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。

65⑶功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。213.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。663.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)67⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。234.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）684.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見5.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）695.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒神益智的作用。⑷現(xiàn)代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學習記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。70⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次0-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表滿月12月齡9月齡6月齡3月齡36月齡30月齡24月齡18月齡●詢問近期發(fā)育和健康情況，重點詢問小兒的飲食、大便、活動等情況?！裰嗅t(yī)檢查。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟②。中醫(yī)健康指導：中醫(yī)飲食起居指導；常用中醫(yī)保健方法；常用穴位推拿保健方法；發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。正?？梢苫虍惓Ｕ＿M行針對性中醫(yī)健康指導或建議轉(zhuǎn)診。0-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表滿月12月齡93-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲●根據(jù)小兒體質(zhì)特點和病理特點，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點詢問小兒的飲食、大便、活動、睡眠等情況。●中醫(yī)檢查。重點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。中醫(yī)健康指導：

中醫(yī)飲食起居指導；常見疾病的中醫(yī)保健方法；常見穴位的推拿保健方法。正?？梢苫虍惓７治鲈颍M行針對性健康指導，必要時轉(zhuǎn)診。6歲3-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲●根據(jù)小兒兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點，以望診為主。兒童中醫(yī)診斷方法兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)望面色正常面色——紅潤有光澤異常面色：面色蒼白——血虛或寒證面色萎黃——脾虛眼周發(fā)暗、面有白斑——異常面色青——寒、痛、瘀證或驚風

轉(zhuǎn)診望面色正常面色——紅潤有光澤望形態(tài)（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常望形態(tài)（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起察舌正?！囿w柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。察舌察指紋3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如圖：察指紋3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。察指紋正?！旱闹讣y為淡紫隱隱，風關(guān)以內(nèi)。異?！讣y淡紅、青紫，達氣關(guān)以上，推之澀滯。若指紋達命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重轉(zhuǎn)診察指紋正?！旱闹讣y為淡紫隱隱，風關(guān)以內(nèi)。察大便正常——兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右。異常——若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次。察大便正?！獌和拇蟊銘?yīng)該是色黃而干濕適中，日行1—2次?！拔暹t五軟”概念五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候?！拔暹t五軟”概念五遲