從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件

從指南看不含鈣的磷結(jié)合劑的應(yīng)用北京大學(xué)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科王梅從指南看不含鈣的磷結(jié)合1鈣磷代謝紊亂及其骨病是慢性腎臟病(CKD)特別是腎衰竭病人的重要并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致GKD患者發(fā)病率增加、生活質(zhì)量下降及骨外鈣化的重要原因,并且與增加的心血管死亡率相關(guān)ThesecondKdigoControversiesConferenceSeptember15-17,2005Madrid,spain鈣磷代謝紊亂及其骨病是慢性腎臟病(CKD)特2透析患者出現(xiàn)的高磷血癥在礦物質(zhì)和骨代謝紊亂中扮演了關(guān)鍵角色高血磷是CKD-MBD的中心環(huán)節(jié)CalctrioresistanFigure2.Theconsequencesofhyperhspaema.Eevatcnshserum↑PTHSecretionphatelevescanaffectend-organresponsetoparathyroidhomone(PTH)andcalcitriol,andirectysimulatePTHsecretionandParathyroidCellGrowthparathyroidgrowth,andareassaciatedwithincreasedfibroblastgowthfactor23(FGF3)levelsandincreasedriskofvascularIncreasedriskofMetastaticCalcification↑GF23)油測的daAmJKidneyDis.2012602):308-315透析患者出現(xiàn)的高磷血癥在礦物質(zhì)3內(nèi)容高磷血癥的流行病學(xué)高磷血癥的原因高磷血癥的危害高磷血癥的治療內(nèi)容4高磷血癥與腎功能的關(guān)系PaNermotaxonalrucesiummoschusanihetPTHbyGFR■nEctPTH65797060853504408220<2CKD3CKD4CKD5的=61)=17們=2=39(nW-38的-04=21836例0KD患者,血鈣水平超出KidneyInt200:731380處在或低于KDQ目標(biāo)值的百分數(shù)NephrolDialTransplant(2007)221171-1176高磷血癥與腎功能的關(guān)系5我國透析患者高磷血癥的患病率明顯高于發(fā)達國家SerumPhosphorus■<3.5mgld■3.5-4.5mg/dl■4.6-5.5mg/dl■56-7.0mg/dl■>7.0mg/dlPatients100SPFRBEUKITANZSWCAUSJPGECHeasE4.64.74.84.84.95.05.15.25.35.55.76.2我國透析患者高磷血癥的患病率明顯高于發(fā)達國家6磷的代謝平衡成人體內(nèi)含磷總量7000ng,其中85%食物1000mg/d軟組織300mg/d14%收↓成吸收細胞外液1%糞便排泄30%尿排泄70%磷的代謝平衡7GKD患者高磷血癥的原因磷的攝入及吸收多口攝入的蛋白質(zhì)量為1.0-1.2g/kg/d,磷的攝入量大約900-1000mg/d口使用含磷的緩瀉劑或灌腸劑口大量食用含無機磷酸鹽的食品,腸道磷的吸收增加食物中天然的磷,以有機脂的形式存在,胃腸道吸收40-60%食品添加劑及防腐劑中的無機磷酸鹽幾乎能全部吸收無機化合物狀態(tài)的磷大部分不能經(jīng)腎小球濾過GKD患者高磷血癥的原因8CKD患者高磷血癥的原因口應(yīng)用活性維生素D促進腸道對磷的吸收增加,使磷與其結(jié)合劑的親和力下降30%40%高水平的磷促使骨吸收增加,磷從骨骼釋放到細胞外液CKD患者高磷血癥的原因9從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件10從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件11從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件12從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件13從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件14從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件15從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件16從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件17從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件18從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件19從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件20從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件21從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件22從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件23從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件24從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件25從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件26從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件27從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件28從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件29從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件30從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件31從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件32從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件33從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件34從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件35從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件36從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件37從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件38從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件39從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件40從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件41從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件42從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件43從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件44從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件45從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件46從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件47從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件48從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件49從指南看不含鈣的磷結(jié)合劑的應(yīng)用北京大學(xué)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科王梅從指南看不含鈣的磷結(jié)合50鈣磷代謝紊亂及其骨病是慢性腎臟病(CKD)特別是腎衰竭病人的重要并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致GKD患者發(fā)病率增加、生活質(zhì)量下降及骨外鈣化的重要原因,并且與增加的心血管死亡率相關(guān)ThesecondKdigoControversiesConferenceSeptember15-17,2005Madrid,spain鈣磷代謝紊亂及其骨病是慢性腎臟病(CKD)特51透析患者出現(xiàn)的高磷血癥在礦物質(zhì)和骨代謝紊亂中扮演了關(guān)鍵角色高血磷是CKD-MBD的中心環(huán)節(jié)CalctrioresistanFigure2.Theconsequencesofhyperhspaema.Eevatcnshserum↑PTHSecretionphatelevescanaffectend-organresponsetoparathyroidhomone(PTH)andcalcitriol,andirectysimulatePTHsecretionandParathyroidCellGrowthparathyroidgrowth,andareassaciatedwithincreasedfibroblastgowthfactor23(FGF3)levelsandincreasedriskofvascularIncreasedriskofMetastaticCalcification↑GF23)油測的daAmJKidneyDis.2012602):308-315透析患者出現(xiàn)的高磷血癥在礦物質(zhì)52內(nèi)容高磷血癥的流行病學(xué)高磷血癥的原因高磷血癥的危害高磷血癥的治療內(nèi)容53高磷血癥與腎功能的關(guān)系PaNermotaxonalrucesiummoschusanihetPTHbyGFR■nEctPTH65797060853504408220<2CKD3CKD4CKD5的=61)=17們=2=39(nW-38的-04=21836例0KD患者,血鈣水平超出KidneyInt200:731380處在或低于KDQ目標(biāo)值的百分數(shù)NephrolDialTransplant(2007)221171-1176高磷血癥與腎功能的關(guān)系54我國透析患者高磷血癥的患病率明顯高于發(fā)達國家SerumPhosphorus■<3.5mgld■3.5-4.5mg/dl■4.6-5.5mg/dl■56-7.0mg/dl■>7.0mg/dlPatients100SPFRBEUKITANZSWCAUSJPGECHeasE4.64.74.84.84.95.05.15.25.35.55.76.2我國透析患者高磷血癥的患病率明顯高于發(fā)達國家55磷的代謝平衡成人體內(nèi)含磷總量7000ng,其中85%食物1000mg/d軟組織300mg/d14%收↓成吸收細胞外液1%糞便排泄30%尿排泄70%磷的代謝平衡56GKD患者高磷血癥的原因磷的攝入及吸收多口攝入的蛋白質(zhì)量為1.0-1.2g/kg/d,磷的攝入量大約900-1000mg/d口使用含磷的緩瀉劑或灌腸劑口大量食用含無機磷酸鹽的食品,腸道磷的吸收增加食物中天然的磷,以有機脂的形式存在,胃腸道吸收40-60%食品添加劑及防腐劑中的無機磷酸鹽幾乎能全部吸收無機化合物狀態(tài)的磷大部分不能經(jīng)腎小球濾過GKD患者高磷血癥的原因57CKD患者高磷血癥的原因口應(yīng)用活性維生素D促進腸道對磷的吸收增加,使磷與其結(jié)合劑的親和力下降30%40%高水平的磷促使骨吸收增加,磷從骨骼釋放到細胞外液CKD患者高磷血癥的原因58從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件59從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件60從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件61從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件62從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件63從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件64從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件65從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件66從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件67從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件68從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件69從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件70從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件71從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件72從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件73從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件74從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件75從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yīng)用課件76從指南看不含鈣磷結(jié)合劑的應(yī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