COPD護(hù)理查房9課件

COPD護(hù)理查房

長豐縣人民醫(yī)院楊尹瑩2013年10月25日

COPD護(hù)理查房

1病人介紹姓名：甄元文性別：男年齡：75歲時(shí)間：2013-10-18病人介紹姓名：甄元文2轉(zhuǎn)入前基本病情患者因“反復(fù)咳喘痰40年余加重伴呼吸困難意識不清1天”于2013-10-18-12：30入內(nèi)科。查體：意思恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5mm,對光反射靈敏，T:不升P:68次/分R:28次/分BP:170/100mmHg，全身浮腫，腹部皮膚多處抓痕，已結(jié)痂，雙足紅、熱、腫脹明顯，雙手腕內(nèi)側(cè)見5cmX2.5cm淤血青紫。

轉(zhuǎn)入前基本病情患者因“反復(fù)咳喘痰40年余加重伴呼吸困難意識不3

因意識障礙加深于2013-10-18-21：10轉(zhuǎn)入ICU因意識障礙加深于2013-10-18-21：10轉(zhuǎn)4入室時(shí)基本情況查體：意識嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對光反射靈敏，T:36.0°cP:96次/分R:30次/分BP：141/70mmHg血氧飽和度：73%入室時(shí)基本情況查體：意識嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.55入院診斷COPD急性加重期呼吸衰竭肺源性心臟病肺型腦病入院診斷COPD急性加重期6概述慢性阻塞性肺疾?。汉喎Q慢阻肺，又叫COPD,是一種氣流受限為特征的破壞性的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。其癥狀為氣流受限，氣短，咳嗽，氣喘并且伴有咳痰，會逐漸消弱患者的呼吸功能，引發(fā)呼吸衰竭。該患者出現(xiàn)呼吸衰竭對機(jī)體有一定的影響，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)及中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的變化。

概述慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺，又叫COPD,是一種氣流受7概述循環(huán)系統(tǒng)變化：肺源性心臟病，簡稱肺心病，是以肺動脈高壓、右心室肥厚和擴(kuò)大、右心衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病。由于氣道、肺、胸廓等慢性疾病，機(jī)體長時(shí)間缺氧，二氧化氮潴留，酸中毒影響心肌代謝等原因引發(fā)。中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的變化：肺心腦?。汉粑ソ邥r(shí)，由于二氧化氮潴留和缺氧引起以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神綜合癥，早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、神志恍惚等，隨著病情加重，出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷及顱內(nèi)壓升高，甚至發(fā)生腦疝，這一綜合征即為肺心腦病。概述循環(huán)系統(tǒng)變化：肺源性心臟病，簡稱肺心病，是以肺動脈高壓、8治療及護(hù)理要點(diǎn)1.病因治療：治療原發(fā)病，避免誘因應(yīng)積極治療，去除誘發(fā)疾病的基本病因。2.控制感染呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭，而呼吸衰竭時(shí)分泌物的潴積又使感染加重，應(yīng)保持呼吸道通暢，定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)及其抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇用藥。3.心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化。4.保持呼吸道通暢，氧氣吸入，及時(shí)吸痰，吸痰PN，痰不易咳出時(shí)，協(xié)助拍背，必要時(shí)霧化吸入，根據(jù)病情取坐位或半臥位，以患者自覺舒適為原則。5.提供安靜，舒適，潔凈，濕、溫度適宜的環(huán)境。治療及護(hù)理要點(diǎn)1.病因治療：治療原發(fā)病，避免誘因應(yīng)積9治療及護(hù)理要點(diǎn)6.保持心情舒暢，避免情緒激動，緊張。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和副作用。8.每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強(qiáng)，易于產(chǎn)氣，肥膩，辛辣的食物，宜溫?zé)?、清淡、富含營養(yǎng)和維生素的食物，不宜進(jìn)食過飽，做好口腔護(hù)理。9.保留導(dǎo)尿，觀察色量10.加強(qiáng)床邊看護(hù)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理.治療及護(hù)理要點(diǎn)6.保持心情舒暢，避免情緒激動，緊張。10病情觀察1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化。2.注意神志、血壓、心率、血氧飽和度的變化，如出現(xiàn)煩躁、興奮、譫妄、心率加快、血壓升高、血氧飽和度下降，及時(shí)協(xié)助處理。3.及時(shí)抽取血?dú)夥治觯粤私獠∏樽兓?.注意水、電解質(zhì)的檢測，隨時(shí)觀察心電圖變化，及時(shí)留取血標(biāo)本檢查電解質(zhì)情況。防止高血鉀、高血鈉、高血氯及脫水引起容量不足的情況發(fā)生。5.觀察保留導(dǎo)尿的色量。病情觀察1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化。11微量泵的使用注意事項(xiàng)因該患者在住院期間使用微量泵泵入米力農(nóng)注射液，故應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.吸藥時(shí)應(yīng)排凈空氣，防止將空氣壓入血管中。2.嚴(yán)格無菌操作，每抽吸一次藥液更換注射器。3.注射開通后，定時(shí)檢查藥物是否滲漏，如有報(bào)警應(yīng)及時(shí)查找原因，作相應(yīng)處理。常見報(bào)警原因有脫管、管道受壓或扭壓、滑座與注射器分離、藥液注射完等。4.使用避光藥物時(shí)，應(yīng)用避光紙遮蓋管路，以保證藥物效價(jià)。5.藥物即將注射完應(yīng)提前抽好藥液以備及時(shí)更換，保持使用藥物的連續(xù)性。注射完應(yīng)及時(shí)拔針。6.使用過程中要及時(shí)清洗微量泵表面污物、殘液、防止腐蝕機(jī)器，用完后專人保管。微量泵的使用注意事項(xiàng)因該患者在住院期間使用微量泵泵入米力農(nóng)注12存在的護(hù)理問題1.皮膚完整性受損2.泌尿系統(tǒng)感染傾向3.營養(yǎng)失調(diào)4.自理的缺陷5.便秘或腹瀉6.肢體功能的退縮7.潛在并發(fā)癥存在的護(hù)理問題1.皮膚完整性受損13皮膚完整性受損

——與臥床有關(guān)措施1.睡氣墊床或翻身床，保持床單位整潔、干燥。2.翻身、拍背，q2h,必要時(shí)q1/2h，按摩受壓部位處皮膚。3.進(jìn)食高熱量、營養(yǎng)、維生素飲食。改善全身營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體體抗力。4.每日皮膚護(hù)理，溫水擦浴，避免用力擦洗。修剪指甲，以防自傷。5.靜脈輸液時(shí)，注意保護(hù)好靜脈。皮膚完整性受損

14泌尿系統(tǒng)感染

——與留置導(dǎo)尿管有關(guān)措施

1.嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。2.每日兩次護(hù)理，保持尿道口的清潔干燥。3.及時(shí)排空尿袋里的尿液，每日更換集尿袋，集尿袋低于膀胱高度，觀察尿液的色澤、量，并記錄。4.根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)定時(shí)更換。泌尿系統(tǒng)感染

——與15便秘或腹瀉

——與臥床及感染有關(guān)便秘：1.順時(shí)針按摩腹部。2.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。腹瀉：1.及時(shí)控制感染。2.避免受涼。便秘或腹瀉

——與臥床及感染16肢體功能退縮

——與臥床有關(guān)措施1.根據(jù)病情進(jìn)行被動的肢體鍛煉。2.每日用溫?zé)崴蓦p腳，刺激神經(jīng)，注意燙傷。肢體功能退縮

——與17潛在并發(fā)癥1.壓瘡：保持皮膚清潔干燥無汗液，衣服及床單清潔干燥，無鄒澤，定時(shí)變換體位及使用氣墊床或采取局部減壓措施，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體抗力。2.感染：加強(qiáng)無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。潛在并發(fā)癥1.壓瘡：保持皮膚清潔干燥無汗液，衣服及床單清潔干18小結(jié)患者于2013-10-20-15：40轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療小結(jié)患者于2013-10-20-15：40轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療19COPD護(hù)理查房

長豐縣人民醫(yī)院楊尹瑩2013年10月25日

COPD護(hù)理查房

20病人介紹姓名：甄元文性別：男年齡：75歲時(shí)間：2013-10-18病人介紹姓名：甄元文21轉(zhuǎn)入前基本病情患者因“反復(fù)咳喘痰40年余加重伴呼吸困難意識不清1天”于2013-10-18-12：30入內(nèi)科。查體：意思恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5mm,對光反射靈敏，T:不升P:68次/分R:28次/分BP:170/100mmHg，全身浮腫，腹部皮膚多處抓痕，已結(jié)痂，雙足紅、熱、腫脹明顯，雙手腕內(nèi)側(cè)見5cmX2.5cm淤血青紫。

轉(zhuǎn)入前基本病情患者因“反復(fù)咳喘痰40年余加重伴呼吸困難意識不22

因意識障礙加深于2013-10-18-21：10轉(zhuǎn)入ICU因意識障礙加深于2013-10-18-21：10轉(zhuǎn)23入室時(shí)基本情況查體：意識嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對光反射靈敏，T:36.0°cP:96次/分R:30次/分BP：141/70mmHg血氧飽和度：73%入室時(shí)基本情況查體：意識嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.524入院診斷COPD急性加重期呼吸衰竭肺源性心臟病肺型腦病入院診斷COPD急性加重期25概述慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺，又叫COPD,是一種氣流受限為特征的破壞性的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。其癥狀為氣流受限，氣短，咳嗽，氣喘并且伴有咳痰，會逐漸消弱患者的呼吸功能，引發(fā)呼吸衰竭。該患者出現(xiàn)呼吸衰竭對機(jī)體有一定的影響，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)及中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的變化。

概述慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺，又叫COPD,是一種氣流受26概述循環(huán)系統(tǒng)變化：肺源性心臟病，簡稱肺心病，是以肺動脈高壓、右心室肥厚和擴(kuò)大、右心衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病。由于氣道、肺、胸廓等慢性疾病，機(jī)體長時(shí)間缺氧，二氧化氮潴留，酸中毒影響心肌代謝等原因引發(fā)。中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的變化：肺心腦病：呼吸衰竭時(shí)，由于二氧化氮潴留和缺氧引起以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神綜合癥，早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、神志恍惚等，隨著病情加重，出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷及顱內(nèi)壓升高，甚至發(fā)生腦疝，這一綜合征即為肺心腦病。概述循環(huán)系統(tǒng)變化：肺源性心臟病，簡稱肺心病，是以肺動脈高壓、27治療及護(hù)理要點(diǎn)1.病因治療：治療原發(fā)病，避免誘因應(yīng)積極治療，去除誘發(fā)疾病的基本病因。2.控制感染呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭，而呼吸衰竭時(shí)分泌物的潴積又使感染加重，應(yīng)保持呼吸道通暢，定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)及其抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇用藥。3.心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化。4.保持呼吸道通暢，氧氣吸入，及時(shí)吸痰，吸痰PN，痰不易咳出時(shí)，協(xié)助拍背，必要時(shí)霧化吸入，根據(jù)病情取坐位或半臥位，以患者自覺舒適為原則。5.提供安靜，舒適，潔凈，濕、溫度適宜的環(huán)境。治療及護(hù)理要點(diǎn)1.病因治療：治療原發(fā)病，避免誘因應(yīng)積28治療及護(hù)理要點(diǎn)6.保持心情舒暢，避免情緒激動，緊張。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和副作用。8.每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強(qiáng)，易于產(chǎn)氣，肥膩，辛辣的食物，宜溫?zé)帷⑶宓?、富含營養(yǎng)和維生素的食物，不宜進(jìn)食過飽，做好口腔護(hù)理。9.保留導(dǎo)尿，觀察色量10.加強(qiáng)床邊看護(hù)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理.治療及護(hù)理要點(diǎn)6.保持心情舒暢，避免情緒激動，緊張。29病情觀察1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化。2.注意神志、血壓、心率、血氧飽和度的變化，如出現(xiàn)煩躁、興奮、譫妄、心率加快、血壓升高、血氧飽和度下降，及時(shí)協(xié)助處理。3.及時(shí)抽取血?dú)夥治?，以了解病情變化?.注意水、電解質(zhì)的檢測，隨時(shí)觀察心電圖變化，及時(shí)留取血標(biāo)本檢查電解質(zhì)情況。防止高血鉀、高血鈉、高血氯及脫水引起容量不足的情況發(fā)生。5.觀察保留導(dǎo)尿的色量。病情觀察1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化。30微量泵的使用注意事項(xiàng)因該患者在住院期間使用微量泵泵入米力農(nóng)注射液，故應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.吸藥時(shí)應(yīng)排凈空氣，防止將空氣壓入血管中。2.嚴(yán)格無菌操作，每抽吸一次藥液更換注射器。3.注射開通后，定時(shí)檢查藥物是否滲漏，如有報(bào)警應(yīng)及時(shí)查找原因，作相應(yīng)處理。常見報(bào)警原因有脫管、管道受壓或扭壓、滑座與注射器分離、藥液注射完等。4.使用避光藥物時(shí)，應(yīng)用避光紙遮蓋管路，以保證藥物效價(jià)。5.藥物即將注射完應(yīng)提前抽好藥液以備及時(shí)更換，保持使用藥物的連續(xù)性。注射完應(yīng)及時(shí)拔針。6.使用過程中要及時(shí)清洗微量泵表面污物、殘液、防止腐蝕機(jī)器，用完后專人保管。微量泵的使用注意事項(xiàng)因該患者在住院期間使用微量泵泵入米力農(nóng)注31存在的護(hù)理問題1.皮膚完整性受損2.泌尿系統(tǒng)感染傾向3.營養(yǎng)失調(diào)4.自理的缺陷5.便秘或腹瀉6.肢體功能的退縮7.潛在并發(fā)癥存在的護(hù)理問題1.皮膚完整性受損32皮膚完整性受損

——與臥床有關(guān)措施1.睡氣墊床或翻身床，保持床單位整潔、干燥。2.翻身、拍背，q2h,必要時(shí)q1/2h，按摩受壓部位處皮膚。3.進(jìn)食高熱量、營養(yǎng)、維生素飲食。改善全身營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體體抗力。4.每日皮膚護(hù)理，溫水擦浴，避免用力擦洗。修剪指甲，以防自傷。5.靜脈輸液時(shí)，注意保護(hù)好靜脈。皮膚完整性受損

3