臨床危急值解析課件

臨床危急值解析江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU朱慶捷臨床危急值解析江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU1一、什么是危急值是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。

一、什么是危急值是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者2二、制定危急值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效措施保障患者醫(yī)療安全二、制定危急值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重3三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者核查檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)信息檢查儀器性能有無異常操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范必要時(shí)重復(fù)測(cè)定檢查三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者4三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者排除上述可能異常后立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員1.住院病人通知病區(qū)護(hù)士2.門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)或分診護(hù)士3.囑咐其在Lis系統(tǒng)查看結(jié)果4.安排人員盡快送出書面報(bào)告三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者5三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？在《危急值報(bào)告登記本》上記錄下列內(nèi)容：患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、檢查日期時(shí)間、通知科室時(shí)間（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、分）、接電話人姓名、復(fù)檢情況等備查三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？在《危急值報(bào)告登記本》上記錄6四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護(hù)士該怎么辦？病區(qū)護(hù)士1.接到電話通知后立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生2.在病區(qū)危急值登記本記錄3.內(nèi)容包括：除上述記錄內(nèi)容外，還要記錄通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時(shí)間直接收到報(bào)告，記錄接到檢查報(bào)告時(shí)間及送報(bào)告人員姓名等（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、分），記錄護(hù)士應(yīng)簽署全名備查四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護(hù)士該怎么辦？病區(qū)護(hù)士7五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？醫(yī)生接到通知后1.應(yīng)與護(hù)理部門一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求2.必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)后，予以相應(yīng)處置，并作好病程記錄3.必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？醫(yī)生接到通知后8六、危急值影響因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重檢測(cè)方法：不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項(xiàng)目和界限值六、危急值影響因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別9七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC：參考值（4～10）×109/L

低限0.5X109/L高限30X109/L有高度易感染性可能為白血病應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類觀察外周血涂片進(jìn)行骨髓檢查白血病復(fù)查例外七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（10七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）血紅蛋白HGB參考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

新生兒<2W<120g/L>2W80_100g/L

低限30g/L

高限200g/L

低于45g/L應(yīng)輸血充血性心力衰竭者除外低于95g/L應(yīng)查明貧血原因無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥均必須立即施行放血治療七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（11七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）低限25×109/L

高限600×109/L增加血小板治療屬病理狀態(tài)無失血史及脾切除史應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在血小板（PLT）：參考值：（100～300）×109/L

血液科、ICU等<10×109/L或>1000×109/L

七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（12七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）鉀K+參考值：3.5～5.5mmol/L

低限2.7mmol/L

高限6.0mmol/L

出現(xiàn)虛弱地高辛中毒心律失常予以合適治療

先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因考慮是否有腎小球疾病

七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（13七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

低限115mmol/L高限160mmol/L

精神錯(cuò)亂、疲勞頭疼惡心、嘔吐厭食抽搐昏迷及時(shí)治療

考慮多種可能引起高鈉的原因七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（14七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）鈣（Ca）：參考值：2.25～2.65mmol/L

低限:1.5mmol/L手足抽搐肌強(qiáng)直等

高限：3.5mmol/L甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)高血鈣性昏迷七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（15七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）.離子鈣（nCa）：參考值：1.10～1.35mmol/L

低限：0.37mmol/L腕掌痙攣手足抽搐低血壓心律失常心臟停止跳動(dòng)等高限：3.3mmol/L

嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良血液動(dòng)力的不穩(wěn)定七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（16七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）氯(Cl)：參考值：96～110mmol/L

低限：80mmol/L低氯血癥的多種原因高限：115mmol/L

多種高氯血癥的原因七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（17七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）葡萄糖（Glu）：參考值：3.61～6.11mmol/L

低限：2.6mmol/L焦慮、出汗、顫抖虛弱易怒、嗜睡、頭痛高限：27.8mmol/L

7mmol/L空腹血糖考慮糖尿病的診斷加作糖耐量試驗(yàn)10mmol/L飯后1小時(shí)高度懷疑為糖尿病七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（18七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考值：5～40U/L（37℃）

高于60U/L

引起ALT增高的各種疾病

高于：300U/L

急性肝細(xì)胞損傷：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克酒精性肝炎ALT往往低于此值七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（19七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L

低限：3.0mmol/L

血液釋放過多肝功能不全高限：36.0mmol/L嚴(yán)重腎功能不全透析病人除外七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（20七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）淀粉酶（amy）：參考值：60～80somogyiunites

低限：50SomU

廣泛胰腺損害明顯胰腺功能不全預(yù)后差

高限：200SomU

急性胰腺炎低于120SomU排除急性胰腺炎高于：120SomU消化道穿孔、大量酒精攝入流行性腮腺炎嚴(yán)重腎病膽結(jié)石七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（21七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）心肌酶譜CK：參考值：男10～200U/L

女10～170U/L

高限：>800U/L高于240U/L急性心肌梗塞后1～2天其他有關(guān)診斷試驗(yàn)CK-MB可幫助確診橫紋肌炎震顫性譫妄癲癇等

七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（22七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）項(xiàng)目危急值備注低限值高限值pH7.107.55PO250mmHg(急性)<50mmHg(慢性)<40mmHgPCO220mmHg>60mmHg(急性)＞90mmHg(慢性)BE－10mmHg10mmHg慢阻肺>15mmHgHCO312mmol/L35mol/L七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（23七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）項(xiàng)目危急值備注低限值高限值Lac（乳酸）<-5.0mol/L凝血酶原時(shí)間PT>40秒活化凝血酶時(shí)間APTT>100秒凝血酶時(shí)間TT>45秒纖維蛋白FIB<0.6gL>12gLD-D(D-二聚體)>10ug/ml細(xì)菌培養(yǎng)HIV初篩陽性、MRSA、泛耐藥菌、革蘭氏陽性大桿菌等特殊感染病理科常規(guī)病理與冰凍結(jié)論不一致，特別是良性或惡性腫瘤腫瘤手術(shù)切緣陽性七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（24七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）其他醫(yī)技科室：心電圖、心臟超聲、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、神經(jīng)電生理室、病理科檢查結(jié)果明顯異常者需報(bào)臨床科室七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（25謝謝聆聽謝謝聆聽26臨床危急值解析江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU朱慶捷臨床危急值解析江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU27一、什么是危急值是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。

一、什么是危急值是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者28二、制定危急值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效措施保障患者醫(yī)療安全二、制定危急值制度的意義使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重29三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者核查檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)信息檢查儀器性能有無異常操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范必要時(shí)重復(fù)測(cè)定檢查三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者30三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者排除上述可能異常后立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員1.住院病人通知病區(qū)護(hù)士2.門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)或分診護(hù)士3.囑咐其在Lis系統(tǒng)查看結(jié)果4.安排人員盡快送出書面報(bào)告三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？檢驗(yàn)者31三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？在《危急值報(bào)告登記本》上記錄下列內(nèi)容：患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、檢查日期時(shí)間、通知科室時(shí)間（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、分）、接電話人姓名、復(fù)檢情況等備查三、出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)科該怎么辦？在《危急值報(bào)告登記本》上記錄32四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護(hù)士該怎么辦？病區(qū)護(hù)士1.接到電話通知后立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生2.在病區(qū)危急值登記本記錄3.內(nèi)容包括：除上述記錄內(nèi)容外，還要記錄通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時(shí)間直接收到報(bào)告，記錄接到檢查報(bào)告時(shí)間及送報(bào)告人員姓名等（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、分），記錄護(hù)士應(yīng)簽署全名備查四、出現(xiàn)危急值，病區(qū)護(hù)士該怎么辦？病區(qū)護(hù)士33五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？醫(yī)生接到通知后1.應(yīng)與護(hù)理部門一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求2.必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)后，予以相應(yīng)處置，并作好病程記錄3.必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師五、出現(xiàn)危急值，醫(yī)生該怎么辦？醫(yī)生接到通知后34六、危急值影響因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重檢測(cè)方法：不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項(xiàng)目和界限值六、危急值影響因素患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別35七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC：參考值（4～10）×109/L

低限0.5X109/L高限30X109/L有高度易感染性可能為白血病應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類觀察外周血涂片進(jìn)行骨髓檢查白血病復(fù)查例外七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（36七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）血紅蛋白HGB參考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

新生兒<2W<120g/L>2W80_100g/L

低限30g/L

高限200g/L

低于45g/L應(yīng)輸血充血性心力衰竭者除外低于95g/L應(yīng)查明貧血原因無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥均必須立即施行放血治療七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（37七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）低限25×109/L

高限600×109/L增加血小板治療屬病理狀態(tài)無失血史及脾切除史應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在血小板（PLT）：參考值：（100～300）×109/L

血液科、ICU等<10×109/L或>1000×109/L

七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（38七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）鉀K+參考值：3.5～5.5mmol/L

低限2.7mmol/L

高限6.0mmol/L

出現(xiàn)虛弱地高辛中毒心律失常予以合適治療

先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因考慮是否有腎小球疾病

七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（39七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

低限115mmol/L高限160mmol/L

精神錯(cuò)亂、疲勞頭疼惡心、嘔吐厭食抽搐昏迷及時(shí)治療

考慮多種可能引起高鈉的原因七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（40七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）鈣（Ca）：參考值：2.25～2.65mmol/L

低限:1.5mmol/L手足抽搐肌強(qiáng)直等

高限：3.5mmol/L甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)高血鈣性昏迷七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（41七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）.離子鈣（nCa）：參考值：1.10～1.35mmol/L

低限：0.37mmol/L腕掌痙攣手足抽搐低血壓心律失常心臟停止跳動(dòng)等高限：3.3mmol/L

嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良血液動(dòng)力的不穩(wěn)定七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（42七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）氯(Cl)：參考值：96～110mmol/L

低限：80mmol/L低氯血癥的多種原因高限：115mmol/L

多種高氯血癥的原因七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（43七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）葡萄糖（Glu）：參考值：3.61～6.11mmol/L

低限：2.6mmol/L焦慮、出汗、顫抖虛弱易怒、嗜睡、頭痛高限：27.8mmol/L

7mmol/L空腹血糖考慮糖尿病的診斷加作糖耐量試驗(yàn)10mmol/L飯后1小時(shí)高度懷疑為糖尿病七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（44七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考值：5～40U/L（37℃）

高于60U/L

引起ALT增高的各種疾病

高于：300U/L

急性肝細(xì)胞損傷：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克酒精性肝炎ALT往往低于此值七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（45七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L

低限：3.0mmol/L

血液釋放過多肝功能不全高限：36.0mmol/L嚴(yán)重腎功能不全透析病人除外七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（46七、蘇北人民醫(yī)院危急值報(bào)告項(xiàng)目、

范圍、意義（2012-2-15修訂）淀粉酶（amy）：參考值：60～80somogyiunites

低限：50SomU

廣泛胰腺損害明顯胰腺功能不全預(yù)后差

高限：200SomU

急性胰腺炎低于120SomU排除急性胰腺炎高于：120SomU消化道穿孔、大量酒精攝入流行性腮腺炎嚴(yán)重腎病膽結(jié)石七、蘇北人民醫(yī)院危急