水平衡和血清鈉鉀氯測定課件

體液平衡和

血清鈉、鉀、氯測定2020/11/31體液平衡和

血清鈉、鉀、氯測定2020/11/31

目錄第一節(jié)體液平衡第二節(jié)體液平衡紊亂第三節(jié)體液鉀、鈉、氯測定2020/11/32目錄第一節(jié)體液平衡2020/11/32第一節(jié)體液平衡

一、水平衡及其調(diào)節(jié)

(一)體液的容量和分布細(xì)胞內(nèi)液（ICF）2/3體液細(xì)胞外液（ECF）1/3血漿組織間液1/4（體內(nèi)室、腔、間隙）3/42020/11/33第一節(jié)體液平衡一、水平衡及其調(diào)節(jié)2020/11/33體液的容量和分布細(xì)胞間液占細(xì)胞外液的3/4

10.5升血管內(nèi)液占細(xì)胞外液?血漿=3.5升細(xì)胞內(nèi)液=28升總體水占總體重60%細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液占總體水的1/3占總體水的2/32020/11/34體液的容量和分布細(xì)胞間液血管內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液=28升總體水占總

總體水（TBW）（年齡、性別）臨床生理需水量（1500ml）

去路來源腎（1200ml）皮膚（100ml）=氧化水（400ml）肺（100ml）飲食水（1100ml）腸（100ml）(二)總體水的來源與去路

2020/11/35總體水（TBW）（年齡、性別）(二)總體水的來二、體液中電解質(zhì)電解質(zhì):體液中存在的離子主要陽離子:Na+、K+、Ca2+和Mg2+主要陰離子:

氯離子（Cl-）、碳酸氫根（HCO3-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根（SO42-）以及有機(jī)陰離子2020/11/36二、體液中電解質(zhì)電解質(zhì):體液中存在的離子2020/11Donnan平衡學(xué)說

體液中陽離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并保持電中性。陰離子常常隨陽離子總量的改變而變化，而某一種陰離子的減少會使另一種陰離子增加來維持電中性。如腦脊液中蛋白質(zhì)含量少，使其Cl-離子增加來彌補(bǔ)陰離子的不足。2020/11/37Donnan平衡學(xué)說體液中陽離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并

體液中電解質(zhì)與水的分布成分（單位）血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液水（L）(TBW=42)3.510.528Na+（mmol/L）14214512K+（mmol/L）44156Ca2+（mmol/L）52～33Mg2+（mmol/L）21～226痕量物質(zhì)（mmol/L）1

總陽離子（mmol/L）154

Cl-（mmol/L）1031144HCO3-（mmol/L）273112蛋白質(zhì)（mmol/L）16

55有機(jī)酸（mmol/L）5

H2PO4-（mmol/L）2

SO42-（mmol/L）1

總陰離子（mmol/L）154

2020/11/38體液中電解質(zhì)與水的分布成分（單位）血漿細(xì)胞間液細(xì)胞

(三)體液的交換總體水在細(xì)胞外和內(nèi)液間的分布是被動的，取決于各部分滲透有效顆粒數(shù)（Na+-K+泵）細(xì)胞外液：Na+、Cl-體液中Na+細(xì)胞外液＞細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液：K+體液中K+細(xì)胞內(nèi)液＞細(xì)胞外液2020/11/39(三)體液的交換2020/11/39第二節(jié)體液平衡紊亂一、水平衡紊亂-脫水-水腫二、電解質(zhì)平衡紊亂2020/11/310第二節(jié)體液平衡紊亂一、水平衡紊亂2020/11/310一、水平衡紊亂水平衡紊亂表現(xiàn)為總體水過少（脫水）或過多（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，即細(xì)胞內(nèi)水增多而細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)水減少而細(xì)胞外水增多。水失衡的基本原因為水?dāng)z入和排出不相等，不能維持體內(nèi)水的動態(tài)平衡。2020/11/311一、水平衡紊亂水平衡紊亂表現(xiàn)為總體水過少（脫水）或過多（水腫一、水平衡紊亂（一）脫水體液丟失造成細(xì)胞外液減少，稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度的變化不同分為高滲性、等滲性和低滲性脫水。2020/11/312一、水平衡紊亂（一）脫水2020/11/312

脫水分類高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水特點水丟失多于Na+丟失，血漿滲透壓升高水和電解質(zhì)的丟失基本平衡，血漿滲透壓變化不大電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透壓降低原因水?dāng)z入不足或丟失過多消化液丟失；大面積燒傷；反復(fù)放出胸水、腹水等丟失體液時，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)臨床表現(xiàn)口渴、尿少、體溫上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀血容量不足，血壓下降、外周血循環(huán)障礙等無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢麻木、無力以及神經(jīng)精神癥狀實驗室檢查(mmol/L)血漿Na+>150或Cl-+HCO3->140血漿Na+為130～150或Cl-+HCO3-為120～140血漿Na+<130或Cl-+HCO3-<1202020/11/313高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水特點水丟失多于Na+一、水平衡紊亂上述三種脫水的病因和發(fā)病機(jī)理雖然不同，但基本改變是“體液容量不足”。三種脫水在機(jī)體代償和治療過程中可以相互轉(zhuǎn)變。如低滲性脫水和高滲性脫水，在機(jī)體代償過程中可轉(zhuǎn)變?yōu)榈葷B性脫水；高滲性脫水和等滲性脫水，處理時如僅補(bǔ)水而不補(bǔ)鈉，將導(dǎo)致低滲性脫水。2020/11/314一、水平衡紊亂上述三種脫水的病因和發(fā)病機(jī)理雖然不同，但基本改

（二）水腫當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。一、水平衡紊亂2020/11/315（二）水腫一、水平衡紊亂2020/11/315（二）水腫引起水腫的原因有血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等。水腫后由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性和低滲性水腫。2020/11/316（二）水腫引起水腫的原因有血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，第二節(jié)電解質(zhì)平衡紊亂2020/11/317第二節(jié)電解質(zhì)平衡紊亂2020/11/317第三節(jié)體液鈉鉀氯測定2020/11/318第三節(jié)體液鈉鉀氯測定2020/11/318第三節(jié)體液鈉鉀氯測定靜脈血清(漿)用于測定Na+、K+、Cl-和HCO3-是最常用的；用毛細(xì)管從指頭收集毛細(xì)血管全血常用于床旁檢測儀；肝素化的動脈全血主要用于血氣分析。2020/11/319第三節(jié)體液鈉鉀氯測定靜脈血清(漿)用于測定Na+、K+第三節(jié)體液鈉鉀氯測定（一）標(biāo)本的采集和處理血清、血漿或全血都可以用于電解質(zhì)測定，但血清與血漿之間，動脈血與靜脈血之間的參考值有一定差異，特別是血清與血漿K+含量之間的差異被認(rèn)為是有臨床意義的。2020/11/320第三節(jié)體液鈉鉀氯測定（一）標(biāo)本的采集和處理2020/1第三節(jié)體液鈉鉀氯測定用血漿或全血測定時，應(yīng)使用肝素鋰或氨鹽抗凝。使用血漿或全血的好處在于不需等血凝固而縮短了檢測時間。2020/11/321第三節(jié)體液鈉鉀氯測定用血漿或全血測定時，應(yīng)使用肝素鋰或血清鈉、鉀的測定方法鈉、鉀的測定方法

1.原子吸收分光光度法特殊儀器2.火焰光度法快速、簡易、準(zhǔn)確3.離子選擇電極法使用安全4.酶法特異性強(qiáng)，試劑昂貴

2020/11/322血清鈉、鉀的測定方法鈉、鉀的測定方法2020/11/322血清鈉、鉀的測定方法1．火焰光度法

是一種發(fā)射光譜分析方法。含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)猓ū椋┻M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰,在助燃?xì)猱a(chǎn)生的高溫作用下，標(biāo)本溶劑蒸發(fā)而鈉、鉀原子獲得能量被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)。2020/11/323血清鈉、鉀的測定方法1．火焰光度法2020/11/323血清鈉、鉀的測定方法在大約10-13秒的時間中，不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅速釋放出已獲能量回到基態(tài)，發(fā)射出各種元素特有波長的輻射光譜。鈉的輻射波長為589nm，鉀的輻射波長為766nm，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫的輻射波長分別為671nm和852nm。2020/11/324血清鈉、鉀的測定方法在大約10-13秒的時間中，不穩(wěn)定的激發(fā)血清鈉、鉀的測定方法這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長濾色片過濾后照射在光電池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器放大在電流表顯示器上顯示電流大小。標(biāo)本中鈉、鉀濃度越大，發(fā)射的光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比。2020/11/325血清鈉、鉀的測定方法這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長血清鈉、鉀的測定【原理】火焰原子發(fā)射光譜法(簡稱火焰光度法)是一種發(fā)射光譜分析。熱熱熱熱NaNaNa+**+oooNa+589nm）黃色（(由4p電子返回4s基態(tài)時釋放)KKKKo+767nm（）紅色(由3p電子返回3s基態(tài)時釋放)2020/11/326血清鈉、鉀的測定【原理】火焰原子發(fā)射光譜法(簡稱火焰光度法)血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法

離子選擇性電極(ISE)電位法是以測定電池的電位為基礎(chǔ)的定量分析方法。將離子選擇性電極和一個由銀/氯化銀構(gòu)成的參比電極連接起來，置于待測的電解質(zhì)溶液中，形成一個測量電池。2020/11/327血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法2020/11/327血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法此電池的電位隨樣品的離子濃度的改變而改變，電位的變化與離子活度的對數(shù)符合能斯特(Nernst)方程.2020/11/328血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法2020/11/328血清鈉、鉀的測定E：離子選擇性電極在測量溶液中的電位；E0：離子選擇性電極的標(biāo)準(zhǔn)電極電位；R：氣體常數(shù)(8.314J/K·mol)；n：待測離子的電荷數(shù)；T：絕對溫度(237+t℃)；F：法拉第常數(shù)(96487C/mol)；ax：待測離子的活度；fx：待測離子的活度系數(shù)。2020/11/329血清鈉、鉀的測定E：離子選擇性電極在測量溶液中的電位；202血清鈉、鉀的測定離子選擇電極由鈉、鉀離子不同活度的作用而產(chǎn)生不同的電位。這種極電位的變化由鈉、鉀離子活度所決定，后者與鈉、鉀離子濃度成比例。2020/11/330血清鈉、鉀的測定離子選擇電極由鈉、鉀離子不同活度的作用而產(chǎn)生血清鈉、鉀的測定檢測時首先加入樣品，測其電位，然后加入標(biāo)準(zhǔn)液測其電位，二者之差值與樣本中鈉、鉀離子濃度和它們在標(biāo)準(zhǔn)液中的濃度之比存在對數(shù)關(guān)系，可根據(jù)能斯特方程計算出樣品中的鈉、鉀離子濃度。2020/11/331血清鈉、鉀的測定檢測時首先加入樣品，測其電位，然后加入標(biāo)準(zhǔn)液血清鈉、鉀的測定用離子選擇性電極電位測定鈉、鉀方法有二種:1.直接電位法2.間接電位法2020/11/332血清鈉、鉀的測定用離子選擇性電極電位測定鈉、鉀方法有二種:2血清鈉、鉀的測定直接電位法應(yīng)用的血清、血漿或標(biāo)準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入儀器測量管道作電位分析,離子選擇電極只對水相中活化離子產(chǎn)生選擇性響應(yīng)，與標(biāo)本中脂肪，蛋白所占據(jù)的體積無關(guān)，故此法能真實反映符合生理意義的血清中離子活度。2020/11/333血清鈉、鉀的測定直接電位法2020/11/333血清鈉、鉀的測定間接電位法標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)液要用指定離子強(qiáng)度及pH的稀釋液作一定比例的稀釋，再送入電極管道中測量其電位。該方法會受到樣品中脂類和蛋白質(zhì)占據(jù)體積的影響。2020/11/334血清鈉、鉀的測定間接電位法2020/11/334血清鈉、鉀的測定一些沒有電解質(zhì)失調(diào)而有嚴(yán)重的高血脂和高蛋白血癥的血清樣品，由于每單位體積血清中水量明顯減少，定量吸取樣品作稀釋后，間接電位法測定會得到假性低鈉、鉀血癥。文獻(xiàn)報告，健康人間接電位法比直接電位法約低2%～4%。2020/11/335血清鈉、鉀的測定一些沒有電解質(zhì)失調(diào)而有嚴(yán)重的高血脂和高蛋白血血清鈉、鉀的測定3．酶動力學(xué)法

Na+的測定主要應(yīng)用鈉-依賴性β-半乳糖苷酶，測定K+則應(yīng)用鉀-依賴性丙酮酸激酶。穩(wěn)定性好，易于自動化，可利用全自動生化分析儀對鈉鉀同時測定，適合于急診及常規(guī)檢查，具有很好的發(fā)展前景。2020/11/336血清鈉、鉀的測定3．酶動力學(xué)法2020/11/336參考范圍

血清鈉 135～145mmol/L血清鉀 3.5～5.5mmol/L尿鈉兒童﹤5.0mmol·kg-1/24h成人130～260mmol·kg-1/24h尿鉀兒童（1.03±0.7）mmol·kg-1/24h成人50～102mmol·kg-1/24h2020/11/337參考范圍血清鈉 135～145mmol/L2020/11血清氯的測定方法1.庫侖滴定法方法準(zhǔn)確，測定的參考方法2.硫氰酸汞比色法

手工操作，可自動分析儀3.離子選擇電極法更廣泛的氯測定方法4.硝酸汞滴定法手工操作，效率低5.同位素稀釋質(zhì)譜法決定性方法特殊昴貴2020/11/338血清氯的測定方法1.庫侖滴定法方法準(zhǔn)確，測定的參考方法血清氯的測定方法1．滴定法

用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-，Cl-與Hg2+結(jié)合生成可溶性但不解離的氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點時，標(biāo)本中全部Cl-與Hg2+結(jié)合，過量的Hg2+與指示劑二苯卡巴腙作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計算出氯化物的濃度。2020/11/339血清氯的測定方法1．滴定法2020/11/3392．比色法

血清氯化物中的氯離子與未離解的硫氰酸汞溶液混合時，氯離子首先與汞結(jié)合形成難以解離的氯化汞，并釋放出相應(yīng)量的硫氰酸離子，此離子與試劑中的鐵離子結(jié)合，生成紅色的硫氰酸鐵，其色澤與氯的含量呈正比。

血清氯的測定方法2020/11/3402．比色法血清氯的測定方法2020/11/340血清氯的測定方法Cl-與硫氰酸汞反應(yīng)，其原理如下：Hg(SCN)2+2Cl-→HgCl2+2SCN-3(SCN)-+Fe3+→Fe(SCN)32020/11/341血清氯的測定方法Cl-與硫氰酸汞反應(yīng)，其原理如下：2020/血清氯的測定方法

硫氰酸汞比色法測定氯化物操作步驟

加入物(ml)試劑空白管標(biāo)準(zhǔn)管測定管血清--0.05氯標(biāo)準(zhǔn)液-0.05-空白試劑0.05--顯色液3.03.03.0混勻，置室溫10min，以試劑空白管調(diào)零，在460nm波長處比色，分別讀取各管吸光度。2020/11/342血清氯的測定方法硫氰酸汞比色法測定氯化物操作步驟加入物(血清氯的測定方法參考范圍血清(漿)氯化物96～108mmol/L；腦脊液氯化物120～132mmol/L；尿液氯化物170～250mmol/24h。2020/11/343血清氯的測定方法參考范圍2020/11/343血清氯的測定方法方法評價1．本法對氯離子并非特異，其它一些鹵族元素如F－、Br－、I－與之起同樣呈色反應(yīng)。但在正常人血液中，上述元素含量較低，故可忽略不計。若接受大量含上述離子藥物治療時，可使血清中氯測定結(jié)果偏高。2020/11/344血清氯的測定方法方法評價2020/11/344血清氯的測定方法2．顯色液的呈色強(qiáng)度與硫氰酸汞和硝酸汞的含量有關(guān)。如呈色過強(qiáng)，線性范圍在125mmol/L以下，要增加硝酸汞的用量。呈色太弱，要增加硫氰酸汞的用量，使用前二者要進(jìn)行調(diào)整，使其色澤在460nm波長，10mm光徑比色杯測定，吸光度值在0.4左右為宜。2020/11/345血清氯的測定方法2．顯色液的呈色強(qiáng)度與硫氰酸汞和硝酸汞的含量血清氯的測定方法3．本法校正曲線不通過零點，但汞離子調(diào)控適當(dāng)，則氯離子在70～140mmol/L范圍線性良好(此范圍可滿足臨床需要)。4．本法呈色溫度應(yīng)不低于20℃，室溫過低易產(chǎn)生混濁，影響比色。2020/11/346血清氯的測定方法3．本法校正曲線不通過零點，但汞離子調(diào)控適當(dāng)血清氯的測定方法5.線性范圍75～125mmol/L，若高于此線性時，應(yīng)將血清用蒸餾水進(jìn)行1:1稀釋后進(jìn)行重測，其結(jié)果乘以2。6.顯色穩(wěn)定性用高、低氯含量標(biāo)本及標(biāo)準(zhǔn)品呈色后觀察吸光度變化，結(jié)果顯示2h內(nèi)呈色穩(wěn)定。7.精密度批內(nèi)CV平均為0.777%，批間CV平均為1.34%。2020/11/347血清氯的測定方法5.線性范圍75～125mmol/L，若血清氯的測定方法8.回收率低、中、高標(biāo)準(zhǔn)回收率分別為101%、97%、102.5%，平均回收率為100.1%。9.干擾試驗?zāi)懠t素達(dá)到225.7μmol/L時，結(jié)果增加2.9%，加入Hb達(dá)到5g/L時，結(jié)果增加3.3%；β-脂蛋白達(dá)到15.94g/L和17.0g/L時，結(jié)果分別增加4.3%和7.8%。2020/11/348血清氯的測定方法8.回收率低、中、高標(biāo)準(zhǔn)回收率分別為10血清氯的測定方法10.本法手工操作測定結(jié)果與美國IL-508生化自動分析儀測定結(jié)果比較：y＝0.125＋1.001x；相關(guān)系數(shù)(r)為0.995。11.溫度對呈色的影響吸光度會隨溫度升高而增高，故本法測定時必須同時做標(biāo)準(zhǔn)管，而不宜使用劑量反應(yīng)曲線。2020/11/349血清氯的測定方法10.本法手工操作測定結(jié)果與美國IL-508血清氯的測定方法4．離子選擇電極法

測定Cl-的最好方法。氯電極常用氯化銀或硫化銀等物質(zhì)作為膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參比電極組合在一起形成復(fù)合電極，并與Na+、K+電極組裝在同一臺儀器上，使用較方便，在臨床上得到了廣泛使用。2020/11/350血清氯的測定方法4．離子選擇電極法2020/11/350參考范圍

血清（漿）氯化物96～105mmol/L腦脊液氯化物120～132mmol/L尿氯化物排出量兒童﹤4.0mmol·kg-1/24h成人170～255mmol·kg-1/24h

2020/11/351參考范圍血清（漿）氯化物96～105mmol/L202

臨床意義

低氯血癥：＜95mmol/L攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽療法丟失過多：嘔吐、利尿劑轉(zhuǎn)移過多：腎疾病，向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移酸中毒，向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移攝入水多：尿崩癥2020/11/352臨床意義低氯血癥：＜95mmol/L2020/高氯血癥血氯＞105mmol/L低蛋白血癥，蛋白↓，Cl↑補(bǔ)充陰離子脫水：腹瀉、嘔吐、出汗，血液濃縮腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎小管重吸收↑呼堿換氣過度，PCO2↓攝入過多過量補(bǔ)充2020/11/353高氯血癥血氯＞105mmol/L2020/11/353血清磷測定2020/11/354血清磷測定2020/11/354血清磷測定

血清中的無機(jī)磷主要是指兩種磷酸鹽陰離子：H2PO4－和HPO42-。由于這兩種陰離子在不同的pH環(huán)境中能快速相互轉(zhuǎn)換，在pH7.4血清中，一價和二價陰離子的比例為1:4；2020/11/355血清磷測定血清中的無機(jī)磷主要是指兩種磷酸鹽陰離子：H2P血清磷測定在酸中毒時兩者濃度大致相等；堿中毒時比例為1:9；在pH4.5的尿液中比例為100:1，因而不能確切地說出無機(jī)磷酸鹽的分子量。2020/11/356血清磷測定在酸中毒時兩者濃度大致相等；堿中毒時比例為1:9；血清磷測定目前測定血清無機(jī)磷酸鹽多采用還原鉬藍(lán)比色法。本法常用的還原劑有：對苯二酚、氯化亞錫、硫酸亞鐵或硫酸亞鐵銨、鄰苯二胺、米吐爾(對甲基氨基酚硫酸鹽)、維生素C、1-氨基-2-萘酚-4-磺酸等，以硫酸亞鐵或米吐爾作還原劑的還原法被我國衛(wèi)生部臨床檢驗中心向全國推薦使用。2020/11/357血清磷測定目前測定血清無機(jī)磷酸鹽多采用還原鉬藍(lán)比色法。202血清磷測定其中硫酸亞鐵(銨)還原法采用去蛋白濾液進(jìn)行測定，不少作者常以此經(jīng)典方法作為評價其他血清無機(jī)磷測定方法的參比方法；米吐爾直接顯色為單一試劑，不除蛋白，快速簡便，精密度和準(zhǔn)確度都能達(dá)到較高的水平。2020/11/358血清磷測定其中硫酸亞鐵(銨)還原法采用去蛋白濾液進(jìn)行測定，不血清磷測定還原鉬藍(lán)法測定血清磷:

利用磷在酸性溶液中與鉬酸銨起反應(yīng)生成磷鉬酸復(fù)合物，用對甲氨基酚硫酸鹽還原生成鉬藍(lán)，與同樣處理的標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比色，可求得血磷的含量。試劑中加入聚山梨酯-80以抑制蛋白質(zhì)干擾。2020/11/359血清磷測定還原鉬藍(lán)法測定血清磷:2020/11/359血清磷測定加入物(ml)空白管標(biāo)準(zhǔn)管測定管血清--0.1磷標(biāo)準(zhǔn)液-0.1-去離子水0.1--顯色液4.04.04.0混勻后置37℃水浴10min，于650nm波長處，以空白管調(diào)零，讀取各管吸光度值2020/11/360血清磷測定加入物(ml)空白管標(biāo)準(zhǔn)管測定管血清--血清磷測定

參考范圍成人：0.97～1.62mmol/L(3～5mg/dl)兒童：1.45～2.10mmol/L(4.5～6.5mg/dl)2020/11/361血清磷測定參考范圍2020/11/361血清磷測定臨床意義1．血清磷增高見于：(1)甲狀旁腺機(jī)能減退，由于腎小管對磷的重吸收增強(qiáng)使血磷增高。(2)排泄障礙：慢性腎炎晚期、尿毒癥等磷酸鹽排泄障礙而使血磷滯留。(3)維生素D過多，促進(jìn)腸道的鈣、磷吸收，使血清鈣、磷含量增高。(4)多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病及骨折愈合期等可使血磷增高。2020/11/362血清磷測定臨床意義2020/11/362血清磷測定2．血磷降低見于：(1)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)時，腎小管重吸收受抑制，尿磷排出增多，血磷降低。(2)維生素D缺乏所致的軟骨病與佝僂病伴有繼發(fā)性甲狀腺增生，使尿磷排泄增多，而血磷降低。(3)碳水化合物吸收利用時，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被磷酸化，磷可降低。(4)腎小管變性病變時(Fanconi’s綜合征)，腎小管重吸收磷功能發(fā)生障礙，血磷偏低；長期服制酸類藥物，因含有Mg(OH)2或Al(OH)3，能與磷結(jié)合，生成不溶性磷酸鹽，吸收障礙，也可使血磷降低。2020/11/363血清磷測定2．血磷降低見于：2020/11/363血清磷測定評價1.顯色穩(wěn)定，室溫狀態(tài)下至少穩(wěn)定2h。2.線性范圍達(dá)7.74mmol/L；3.精密度：血清批內(nèi)CV為1.55%～4.0%，批間為2.45%～3.30%；尿液：批內(nèi)CV為1.54%～2.11%，批間1.67%～2.97%。4.回收率：血清平均為101.2%±1.2%，尿液平均為101.9%±3.2%。2020/11/364血清磷測定評價2020/11/364血清磷測定5.與磷鉬酸銨法比較，相關(guān)系數(shù)r=0.983，回歸方程為y=0.969x+3.8。6.高濃度的膽紅素(150mg/L)、100mg/L的抗壞血酸對測定結(jié)果不產(chǎn)生影響；L-多巴和α-甲基多巴等藥物可以產(chǎn)生負(fù)干擾；EDTA-Na2，檸檬酸鹽，氟化物和草酸鹽等抗凝劑不產(chǎn)生干擾作用。2020/11/365血清磷測定5.與磷鉬酸銨法比較，相關(guān)系數(shù)r=0.983，回體液平衡和

血清鈉、鉀、氯測定2020/11/366體液平衡和

血清鈉、鉀、氯測定2020/11/31

目錄第一節(jié)體液平衡第二節(jié)體液平衡紊亂第三節(jié)體液鉀、鈉、氯測定2020/11/367目錄第一節(jié)體液平衡2020/11/32第一節(jié)體液平衡

一、水平衡及其調(diào)節(jié)

(一)體液的容量和分布細(xì)胞內(nèi)液（ICF）2/3體液細(xì)胞外液（ECF）1/3血漿組織間液1/4（體內(nèi)室、腔、間隙）3/42020/11/368第一節(jié)體液平衡一、水平衡及其調(diào)節(jié)2020/11/33體液的容量和分布細(xì)胞間液占細(xì)胞外液的3/4

10.5升血管內(nèi)液占細(xì)胞外液?血漿=3.5升細(xì)胞內(nèi)液=28升總體水占總體重60%細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液占總體水的1/3占總體水的2/32020/11/369體液的容量和分布細(xì)胞間液血管內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液=28升總體水占總

總體水（TBW）（年齡、性別）臨床生理需水量（1500ml）

去路來源腎（1200ml）皮膚（100ml）=氧化水（400ml）肺（100ml）飲食水（1100ml）腸（100ml）(二)總體水的來源與去路

2020/11/370總體水（TBW）（年齡、性別）(二)總體水的來二、體液中電解質(zhì)電解質(zhì):體液中存在的離子主要陽離子:Na+、K+、Ca2+和Mg2+主要陰離子:

氯離子（Cl-）、碳酸氫根（HCO3-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根（SO42-）以及有機(jī)陰離子2020/11/371二、體液中電解質(zhì)電解質(zhì):體液中存在的離子2020/11Donnan平衡學(xué)說

體液中陽離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并保持電中性。陰離子常常隨陽離子總量的改變而變化，而某一種陰離子的減少會使另一種陰離子增加來維持電中性。如腦脊液中蛋白質(zhì)含量少，使其Cl-離子增加來彌補(bǔ)陰離子的不足。2020/11/372Donnan平衡學(xué)說體液中陽離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并

體液中電解質(zhì)與水的分布成分（單位）血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液水（L）(TBW=42)3.510.528Na+（mmol/L）14214512K+（mmol/L）44156Ca2+（mmol/L）52～33Mg2+（mmol/L）21～226痕量物質(zhì)（mmol/L）1

總陽離子（mmol/L）154

Cl-（mmol/L）1031144HCO3-（mmol/L）273112蛋白質(zhì)（mmol/L）16

55有機(jī)酸（mmol/L）5

H2PO4-（mmol/L）2

SO42-（mmol/L）1

總陰離子（mmol/L）154

2020/11/373體液中電解質(zhì)與水的分布成分（單位）血漿細(xì)胞間液細(xì)胞

(三)體液的交換總體水在細(xì)胞外和內(nèi)液間的分布是被動的，取決于各部分滲透有效顆粒數(shù)（Na+-K+泵）細(xì)胞外液：Na+、Cl-體液中Na+細(xì)胞外液＞細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液：K+體液中K+細(xì)胞內(nèi)液＞細(xì)胞外液2020/11/374(三)體液的交換2020/11/39第二節(jié)體液平衡紊亂一、水平衡紊亂-脫水-水腫二、電解質(zhì)平衡紊亂2020/11/375第二節(jié)體液平衡紊亂一、水平衡紊亂2020/11/310一、水平衡紊亂水平衡紊亂表現(xiàn)為總體水過少（脫水）或過多（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，即細(xì)胞內(nèi)水增多而細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)水減少而細(xì)胞外水增多。水失衡的基本原因為水?dāng)z入和排出不相等，不能維持體內(nèi)水的動態(tài)平衡。2020/11/376一、水平衡紊亂水平衡紊亂表現(xiàn)為總體水過少（脫水）或過多（水腫一、水平衡紊亂（一）脫水體液丟失造成細(xì)胞外液減少，稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度的變化不同分為高滲性、等滲性和低滲性脫水。2020/11/377一、水平衡紊亂（一）脫水2020/11/312

脫水分類高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水特點水丟失多于Na+丟失，血漿滲透壓升高水和電解質(zhì)的丟失基本平衡，血漿滲透壓變化不大電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透壓降低原因水?dāng)z入不足或丟失過多消化液丟失；大面積燒傷；反復(fù)放出胸水、腹水等丟失體液時，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)臨床表現(xiàn)口渴、尿少、體溫上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀血容量不足，血壓下降、外周血循環(huán)障礙等無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢麻木、無力以及神經(jīng)精神癥狀實驗室檢查(mmol/L)血漿Na+>150或Cl-+HCO3->140血漿Na+為130～150或Cl-+HCO3-為120～140血漿Na+<130或Cl-+HCO3-<1202020/11/378高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水特點水丟失多于Na+一、水平衡紊亂上述三種脫水的病因和發(fā)病機(jī)理雖然不同，但基本改變是“體液容量不足”。三種脫水在機(jī)體代償和治療過程中可以相互轉(zhuǎn)變。如低滲性脫水和高滲性脫水，在機(jī)體代償過程中可轉(zhuǎn)變?yōu)榈葷B性脫水；高滲性脫水和等滲性脫水，處理時如僅補(bǔ)水而不補(bǔ)鈉，將導(dǎo)致低滲性脫水。2020/11/379一、水平衡紊亂上述三種脫水的病因和發(fā)病機(jī)理雖然不同，但基本改

（二）水腫當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。一、水平衡紊亂2020/11/380（二）水腫一、水平衡紊亂2020/11/315（二）水腫引起水腫的原因有血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等。水腫后由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性和低滲性水腫。2020/11/381（二）水腫引起水腫的原因有血漿蛋白濃度降低、充血性心力衰竭，第二節(jié)電解質(zhì)平衡紊亂2020/11/382第二節(jié)電解質(zhì)平衡紊亂2020/11/317第三節(jié)體液鈉鉀氯測定2020/11/383第三節(jié)體液鈉鉀氯測定2020/11/318第三節(jié)體液鈉鉀氯測定靜脈血清(漿)用于測定Na+、K+、Cl-和HCO3-是最常用的；用毛細(xì)管從指頭收集毛細(xì)血管全血常用于床旁檢測儀；肝素化的動脈全血主要用于血氣分析。2020/11/384第三節(jié)體液鈉鉀氯測定靜脈血清(漿)用于測定Na+、K+第三節(jié)體液鈉鉀氯測定（一）標(biāo)本的采集和處理血清、血漿或全血都可以用于電解質(zhì)測定，但血清與血漿之間，動脈血與靜脈血之間的參考值有一定差異，特別是血清與血漿K+含量之間的差異被認(rèn)為是有臨床意義的。2020/11/385第三節(jié)體液鈉鉀氯測定（一）標(biāo)本的采集和處理2020/1第三節(jié)體液鈉鉀氯測定用血漿或全血測定時，應(yīng)使用肝素鋰或氨鹽抗凝。使用血漿或全血的好處在于不需等血凝固而縮短了檢測時間。2020/11/386第三節(jié)體液鈉鉀氯測定用血漿或全血測定時，應(yīng)使用肝素鋰或血清鈉、鉀的測定方法鈉、鉀的測定方法

1.原子吸收分光光度法特殊儀器2.火焰光度法快速、簡易、準(zhǔn)確3.離子選擇電極法使用安全4.酶法特異性強(qiáng)，試劑昂貴

2020/11/387血清鈉、鉀的測定方法鈉、鉀的測定方法2020/11/322血清鈉、鉀的測定方法1．火焰光度法

是一種發(fā)射光譜分析方法。含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)猓ū椋┻M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰,在助燃?xì)猱a(chǎn)生的高溫作用下，標(biāo)本溶劑蒸發(fā)而鈉、鉀原子獲得能量被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)。2020/11/388血清鈉、鉀的測定方法1．火焰光度法2020/11/323血清鈉、鉀的測定方法在大約10-13秒的時間中，不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅速釋放出已獲能量回到基態(tài)，發(fā)射出各種元素特有波長的輻射光譜。鈉的輻射波長為589nm，鉀的輻射波長為766nm，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫的輻射波長分別為671nm和852nm。2020/11/389血清鈉、鉀的測定方法在大約10-13秒的時間中，不穩(wěn)定的激發(fā)血清鈉、鉀的測定方法這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長濾色片過濾后照射在光電池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器放大在電流表顯示器上顯示電流大小。標(biāo)本中鈉、鉀濃度越大，發(fā)射的光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比。2020/11/390血清鈉、鉀的測定方法這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長血清鈉、鉀的測定【原理】火焰原子發(fā)射光譜法(簡稱火焰光度法)是一種發(fā)射光譜分析。熱熱熱熱NaNaNa+**+oooNa+589nm）黃色（(由4p電子返回4s基態(tài)時釋放)KKKKo+767nm（）紅色(由3p電子返回3s基態(tài)時釋放)2020/11/391血清鈉、鉀的測定【原理】火焰原子發(fā)射光譜法(簡稱火焰光度法)血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法

離子選擇性電極(ISE)電位法是以測定電池的電位為基礎(chǔ)的定量分析方法。將離子選擇性電極和一個由銀/氯化銀構(gòu)成的參比電極連接起來，置于待測的電解質(zhì)溶液中，形成一個測量電池。2020/11/392血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法2020/11/327血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法此電池的電位隨樣品的離子濃度的改變而改變，電位的變化與離子活度的對數(shù)符合能斯特(Nernst)方程.2020/11/393血清鈉、鉀的測定2．離子選擇電極法2020/11/328血清鈉、鉀的測定E：離子選擇性電極在測量溶液中的電位；E0：離子選擇性電極的標(biāo)準(zhǔn)電極電位；R：氣體常數(shù)(8.314J/K·mol)；n：待測離子的電荷數(shù)；T：絕對溫度(237+t℃)；F：法拉第常數(shù)(96487C/mol)；ax：待測離子的活度；fx：待測離子的活度系數(shù)。2020/11/394血清鈉、鉀的測定E：離子選擇性電極在測量溶液中的電位；202血清鈉、鉀的測定離子選擇電極由鈉、鉀離子不同活度的作用而產(chǎn)生不同的電位。這種極電位的變化由鈉、鉀離子活度所決定，后者與鈉、鉀離子濃度成比例。2020/11/395血清鈉、鉀的測定離子選擇電極由鈉、鉀離子不同活度的作用而產(chǎn)生血清鈉、鉀的測定檢測時首先加入樣品，測其電位，然后加入標(biāo)準(zhǔn)液測其電位，二者之差值與樣本中鈉、鉀離子濃度和它們在標(biāo)準(zhǔn)液中的濃度之比存在對數(shù)關(guān)系，可根據(jù)能斯特方程計算出樣品中的鈉、鉀離子濃度。2020/11/396血清鈉、鉀的測定檢測時首先加入樣品，測其電位，然后加入標(biāo)準(zhǔn)液血清鈉、鉀的測定用離子選擇性電極電位測定鈉、鉀方法有二種:1.直接電位法2.間接電位法2020/11/397血清鈉、鉀的測定用離子選擇性電極電位測定鈉、鉀方法有二種:2血清鈉、鉀的測定直接電位法應(yīng)用的血清、血漿或標(biāo)準(zhǔn)液不經(jīng)稀釋直接進(jìn)入儀器測量管道作電位分析,離子選擇電極只對水相中活化離子產(chǎn)生選擇性響應(yīng)，與標(biāo)本中脂肪，蛋白所占據(jù)的體積無關(guān)，故此法能真實反映符合生理意義的血清中離子活度。2020/11/398血清鈉、鉀的測定直接電位法2020/11/333血清鈉、鉀的測定間接電位法標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)液要用指定離子強(qiáng)度及pH的稀釋液作一定比例的稀釋，再送入電極管道中測量其電位。該方法會受到樣品中脂類和蛋白質(zhì)占據(jù)體積的影響。2020/11/399血清鈉、鉀的測定間接電位法2020/11/334血清鈉、鉀的測定一些沒有電解質(zhì)失調(diào)而有嚴(yán)重的高血脂和高蛋白血癥的血清樣品，由于每單位體積血清中水量明顯減少，定量吸取樣品作稀釋后，間接電位法測定會得到假性低鈉、鉀血癥。文獻(xiàn)報告，健康人間接電位法比直接電位法約低2%～4%。2020/11/3100血清鈉、鉀的測定一些沒有電解質(zhì)失調(diào)而有嚴(yán)重的高血脂和高蛋白血血清鈉、鉀的測定3．酶動力學(xué)法

Na+的測定主要應(yīng)用鈉-依賴性β-半乳糖苷酶，測定K+則應(yīng)用鉀-依賴性丙酮酸激酶。穩(wěn)定性好，易于自動化，可利用全自動生化分析儀對鈉鉀同時測定，適合于急診及常規(guī)檢查，具有很好的發(fā)展前景。2020/11/3101血清鈉、鉀的測定3．酶動力學(xué)法2020/11/336參考范圍

血清鈉 135～145mmol/L血清鉀 3.5～5.5mmol/L尿鈉兒童﹤5.0mmol·kg-1/24h成人130～260mmol·kg-1/24h尿鉀兒童（1.03±0.7）mmol·kg-1/24h成人50～102mmol·kg-1/24h2020/11/3102參考范圍血清鈉 135～145mmol/L2020/11血清氯的測定方法1.庫侖滴定法方法準(zhǔn)確，測定的參考方法2.硫氰酸汞比色法

手工操作，可自動分析儀3.離子選擇電極法更廣泛的氯測定方法4.硝酸汞滴定法手工操作，效率低5.同位素稀釋質(zhì)譜法決定性方法特殊昴貴2020/11/3103血清氯的測定方法1.庫侖滴定法方法準(zhǔn)確，測定的參考方法血清氯的測定方法1．滴定法

用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-，Cl-與Hg2+結(jié)合生成可溶性但不解離的氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點時，標(biāo)本中全部Cl-與Hg2+結(jié)合，過量的Hg2+與指示劑二苯卡巴腙作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計算出氯化物的濃度。2020/11/3104血清氯的測定方法1．滴定法2020/11/3392．比色法

血清氯化物中的氯離子與未離解的硫氰酸汞溶液混合時，氯離子首先與汞結(jié)合形成難以解離的氯化汞，并釋放出相應(yīng)量的硫氰酸離子，此離子與試劑中的鐵離子結(jié)合，生成紅色的硫氰酸鐵，其色澤與氯的含量呈正比。

血清氯的測定方法2020/11/31052．比色法血清氯的測定方法2020/11/340血清氯的測定方法Cl-與硫氰酸汞反應(yīng)，其原理如下：Hg(SCN)2+2Cl-→HgCl2+2SCN-3(SCN)-+Fe3+→Fe(SCN)32020/11/3106血清氯的測定方法Cl-與硫氰酸汞反應(yīng)，其原理如下：2020/血清氯的測定方法

硫氰酸汞比色法測定氯化物操作步驟

加入物(ml)試劑空白管標(biāo)準(zhǔn)管測定管血清--0.05氯標(biāo)準(zhǔn)液-0.05-空白試劑0.05--顯色液3.03.03.0混勻，置室溫10min，以試劑空白管調(diào)零，在460nm波長處比色，分別讀取各管吸光度。2020/11/3107血清氯的測定方法硫氰酸汞比色法測定氯化物操作步驟加入物(血清氯的測定方法參考范圍血清(漿)氯化物96～108mmol/L；腦脊液氯化物120～132mmol/L；尿液氯化物170～250mmol/24h。2020/11/3108血清氯的測定方法參考范圍2020/11/343血清氯的測定方法方法評價1．本法對氯離子并非特異，其它一些鹵族元素如F－、Br－、I－與之起同樣呈色反應(yīng)。但在正常人血液中，上述元素含量較低，故可忽略不計。若接受大量含上述離子藥物治療時，可使血清中氯測定結(jié)果偏高。2020/11/3109血清氯的測定方法方法評價2020/11/344血清氯的測定方法2．顯色液的呈色強(qiáng)度與硫氰酸汞和硝酸汞的含量有關(guān)。如呈色過強(qiáng)，線性范圍在125mmol/L以下，要增加硝酸汞的用量。呈色太弱，要增加硫氰酸汞的用量，使用前二者要進(jìn)行調(diào)整，使其色澤在460nm波長，10mm光徑比色杯測定，吸光度值在0.4左右為宜。2020/11/3110血清氯的測定方法2．顯色液的呈色強(qiáng)度與硫氰酸汞和硝酸汞的含量血清氯的測定方法3．本法校正曲線不通過零點，但汞離子調(diào)控適當(dāng)，則氯離子在70～140mmol/L范圍線性良好(此范圍可滿足臨床需要)。4．本法呈色溫度應(yīng)不低于20℃，室溫過低易產(chǎn)生混濁，影響比色。2020/11/3111血清氯的測定方法3．本法校正曲線不通過零點，但汞離子調(diào)控適當(dāng)血清氯的測定方法5.線性范圍75～125mmol/L，若高于此線性時，應(yīng)將血清用蒸餾水進(jìn)行1:1稀釋后進(jìn)行重測，其結(jié)果乘以2。6.顯色穩(wěn)定性用高、低氯含量標(biāo)本及標(biāo)準(zhǔn)品呈色后觀察吸光度變化，結(jié)果顯示2h內(nèi)呈色穩(wěn)定。7.精密度批內(nèi)CV平均為0.777%，批間CV平均為1.34%。2020/11/3112血清氯的測定方法5.線性范圍75～125mmol/L，若血清氯的測定方法8.回收率低、中、高標(biāo)準(zhǔn)回收率分別為101%、97%、102.5%，平均回收率為100.1%。9.干擾試驗?zāi)懠t素達(dá)到225.7μmol/L時，結(jié)果增加2.9%，加入Hb達(dá)到5g/L時，結(jié)果增加3.3%；β-脂蛋白達(dá)到15.94g/L和17.0g/L時，結(jié)果分別增加4.3%和7.8%。2020/11/3113血清氯的測定方法8.回收率低、中、高標(biāo)準(zhǔn)回收率分別為10血清氯的測定方法10.本法手工操作測定結(jié)果與美國IL-508生化自動分析儀測定結(jié)果比較：y＝0.125＋1.001x；相關(guān)系數(shù)(r)為0.995。11.溫度對呈色的影響吸光度會隨溫度升高而增高，故本法測定時必須同時做標(biāo)準(zhǔn)管，而不宜使用劑量反應(yīng)曲線。2020/11/3114血清氯的測定方法10.本法手工操作測定結(jié)果與美國IL-508血清氯的測定方法4．離子選擇電極法

測定Cl-的最好方法。氯電極常用氯化銀或硫化銀等物質(zhì)作為膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參比電極組合在一起形成復(fù)合電極，并與Na+、K+電極組裝在同一臺儀器上，使用較方便，在臨床上得到了廣泛使用。2020/11/3115血清氯的測定方法4．離子選擇電極法2020/11/350參考范圍

血清（漿）氯化物96～105mmol/L腦脊液氯化物120～132mmol/L尿氯化物排出量兒童﹤4.0mmol·kg-1/24h成人170～255mmol·kg-1/24h

2020/11/3116參考范圍血清（漿）氯化物96～105mmol/L202

臨床意義

低氯血癥：＜95mmol/L攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽療法丟失過多：嘔吐、利尿劑轉(zhuǎn)移過多：腎疾病，向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移酸中毒，向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移攝入水多：尿崩癥2020/11/3117臨床意義低氯血癥：＜95mm