中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療課件

中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療主要內(nèi)容中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療中風恢復期與后遺癥期針灸與1主要內(nèi)容診斷要點1偏癱特點2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項6主要內(nèi)容診斷要點1偏癱特點2臨證思路3針灸治療4辯證用藥2中風病的概述中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進入恢復期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對于中風恢復期及后遺癥期有良好的治療作用。中風病的概述中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火3氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風痰氣血中風病的概述陰虛、氣虛肝風、外風氣逆血瘀風痰、痰濕氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風痰氣血中風病的概述陰虛、氣虛4中經(jīng)絡中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標：風火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標實有無神識昏蒙中風病的概述中經(jīng)絡心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標：風火相煽，痰5中風恢復期后遺癥期診斷要點中風恢復期一般為腦堵塞或者腦出血發(fā)病2周后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運動功能、感覺功能等諸項神經(jīng)功能缺損病癥。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。中風恢復期后遺癥期診斷要點中風恢復期一般為腦堵塞或者腦出血發(fā)6急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈緩和性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。第5周～3個月，以別離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風偏癱運動障礙的特點兩周后，始恢復，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反響為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復的開展規(guī)律共同運動減弱，出現(xiàn)別離運動，痙攣開場減弱共同運動消失，痙攣根本消失，協(xié)調運動大致正常。偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈緩和性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩7廢用綜合癥誤用綜合癥中風偏癱運動障礙的特點早期缺乏康復介入，擔憂活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質疏松、神經(jīng)肌肉反響性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)〞。缺乏正確的康復知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固定下來，表現(xiàn)為嚴重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)〞。廢用綜合癥誤用綜合癥中風偏癱運動障礙的特點早期缺乏康復介入，8針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力無視肌張力片面理解“治痿獨取陽明〞不注重偏癱的分期治療強化了共同運動、聯(lián)合反響導致的“誤用綜合癥〞，臨床奏效緩慢，療程冗長。中風偏癱運動障礙的特點針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力無視肌張力片面理解“治痿獨取陽明〞9中風偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時優(yōu)勢肌群(主動肌群)張力已增高至亢進，而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群)張力那么相對較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢肌伸肌上，假設長時間“獨取〞，勢必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢肌，抑制優(yōu)勢肌，以調和陰陽，恢復伸、屈肌張力的動態(tài)平衡。中風偏癱運動障礙的特點中風偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此10表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應以發(fā)展肌力為重點偏癱恢復早期偏癱恢復中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓練和治療，糾正異常運動模式硬癱的治療應以協(xié)調肌群間肌張力的平衡為重點針灸臨證思路中風恢復期后遺癥期針灸治療臨證思路表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮的軟11常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法

分期治療中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法分期治療中風恢復期12取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。穴位：曲池、手三里、合谷、外關、足三里、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太沖。中風恢復期后遺癥期針灸治療取常規(guī)針刺療法治法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。中風恢復期后遺癥期13隨癥加減：風痰瘀阻者，加風池、豐隆熄風化痰。肝腎虧虛者，加行間、太溪、腎俞補益肝腎。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞以益氣活血。語謇加舌三針、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關透迎香；肩痛加肩三針。認知功能障礙：加百會、四神聰、智三針〔神庭及其左右本神穴〕。中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期隨癥加減：中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法14治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。穴位：內(nèi)關、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開15

針刺操作：以針刺為主，補瀉兼施。內(nèi)關用捻轉瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期針刺操作：中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法16腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側有效穴位，根據(jù)兩側痙攣、緩和的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調陰陽，緩解痙攣，通絡起廢。中風恢復期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術。用于中風恢復期、后遺癥期腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針17上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側：血海、梁丘、照海下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關節(jié)使其保持中立位。體位中風恢復期后遺癥期針灸治療上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵取仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸18強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較強的提插捻轉手法。技術標準：痙攣劣勢側的針刺手法可較強，進針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，快速進針后行柔和均勻的捻轉手法。技術標準：痙攣優(yōu)勢側的針刺手法不宜過強。進針動作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。中風恢復期后遺癥期針灸治療強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較19頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。偏癱對側運動區(qū)偏身對側感覺區(qū)注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日一次。電針療法中風恢復期后遺癥期針灸治療頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—320風痰瘀阻氣虛血瘀肝腎虧虛中風病恢復期中風恢復期后遺癥期的辯證中藥風痰瘀阻氣虛血瘀肝腎虧虛中風病中風恢復期后遺癥期的辯證中藥21治宜搜風化痰，化瘀通絡方用解語丹加減。風痰瘀阻治宜滋養(yǎng)肝腎方用左歸丸合地黃飲子加減。肝腎虧虛治宜益氣養(yǎng)血，化瘀通絡方用補陽還五湯加減。氣虛血瘀中風恢復期后遺癥期的辯證中藥治宜搜風化痰，化瘀通絡風痰瘀阻治宜滋養(yǎng)肝腎肝腎虧虛治宜益氣養(yǎng)22中風恢復期后遺癥期本卷須知低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進食水果、蔬菜，以保持大便通暢。中風恢復期后遺癥期本卷須知低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富23注意調適心理，防止不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵樹立信心，積極配合治療，適當加強鍛煉，注意防止跌倒，謹防再次中風。中風恢復期后遺癥期本卷須知注意調適心理，防止不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵樹立信心24針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉要指力均勻，行針捻轉角度不宜過大，運針不宜用力過猛。中風恢復期后遺癥期本卷須知針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張25中西結合盡早治療中藥針灸綜合治療治療康復功能訓練二級預防：發(fā)過病降低復發(fā)〔病因、抗凝、認知障礙、抑郁等預防〕中風病的預防和早期治療一級預防：發(fā)病前預防〔高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、煙酒、飲食、體重、鍛煉〕中西結合中藥針灸治療康復二級預防：發(fā)過病降低復發(fā)〔病因、抗凝26Thank!Thank!27謝謝！謝謝！28中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療主要內(nèi)容中風恢復期與后遺癥期針灸與中藥治療中風恢復期與后遺癥期針灸與29主要內(nèi)容診斷要點1偏癱特點2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項6主要內(nèi)容診斷要點1偏癱特點2臨證思路3針灸治療4辯證用藥30中風病的概述中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進入恢復期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對于中風恢復期及后遺癥期有良好的治療作用。中風病的概述中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火31氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風痰氣血中風病的概述陰虛、氣虛肝風、外風氣逆血瘀風痰、痰濕氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風痰氣血中風病的概述陰虛、氣虛32中經(jīng)絡中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標：風火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標實有無神識昏蒙中風病的概述中經(jīng)絡心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標：風火相煽，痰33中風恢復期后遺癥期診斷要點中風恢復期一般為腦堵塞或者腦出血發(fā)病2周后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運動功能、感覺功能等諸項神經(jīng)功能缺損病癥。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。中風恢復期后遺癥期診斷要點中風恢復期一般為腦堵塞或者腦出血發(fā)34急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈緩和性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。第5周～3個月，以別離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風偏癱運動障礙的特點兩周后，始恢復，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反響為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復的開展規(guī)律共同運動減弱，出現(xiàn)別離運動，痙攣開場減弱共同運動消失，痙攣根本消失，協(xié)調運動大致正常。偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈緩和性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩35廢用綜合癥誤用綜合癥中風偏癱運動障礙的特點早期缺乏康復介入，擔憂活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質疏松、神經(jīng)肌肉反響性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)〞。缺乏正確的康復知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固定下來，表現(xiàn)為嚴重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)〞。廢用綜合癥誤用綜合癥中風偏癱運動障礙的特點早期缺乏康復介入，36針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力無視肌張力片面理解“治痿獨取陽明〞不注重偏癱的分期治療強化了共同運動、聯(lián)合反響導致的“誤用綜合癥〞，臨床奏效緩慢，療程冗長。中風偏癱運動障礙的特點針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力無視肌張力片面理解“治痿獨取陽明〞37中風偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時優(yōu)勢肌群(主動肌群)張力已增高至亢進，而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群)張力那么相對較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢肌伸肌上，假設長時間“獨取〞，勢必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢肌，抑制優(yōu)勢肌，以調和陰陽，恢復伸、屈肌張力的動態(tài)平衡。中風偏癱運動障礙的特點中風偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此38表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應以發(fā)展肌力為重點偏癱恢復早期偏癱恢復中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓練和治療，糾正異常運動模式硬癱的治療應以協(xié)調肌群間肌張力的平衡為重點針灸臨證思路中風恢復期后遺癥期針灸治療臨證思路表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮的軟39常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法

分期治療中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法分期治療中風恢復期40取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。穴位：曲池、手三里、合谷、外關、足三里、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太沖。中風恢復期后遺癥期針灸治療取常規(guī)針刺療法治法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。中風恢復期后遺癥期41隨癥加減：風痰瘀阻者，加風池、豐隆熄風化痰。肝腎虧虛者，加行間、太溪、腎俞補益肝腎。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞以益氣活血。語謇加舌三針、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關透迎香；肩痛加肩三針。認知功能障礙：加百會、四神聰、智三針〔神庭及其左右本神穴〕。中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期隨癥加減：中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法42治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。穴位：內(nèi)關、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開43

針刺操作：以針刺為主，補瀉兼施。內(nèi)關用捻轉瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期針刺操作：中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法44腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側有效穴位，根據(jù)兩側痙攣、緩和的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調陰陽，緩解痙攣，通絡起廢。中風恢復期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術。用于中風恢復期、后遺癥期腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針45上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側：血海、梁丘、照海下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關節(jié)使其保持中立位。體位中風恢復期后遺癥期針灸治療上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵取仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸46強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較強的提插捻轉手法。技術標準：痙攣劣勢側的針刺手法可較強，進針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，快速進針后行柔和均勻的捻轉手法。技術標準：痙攣優(yōu)勢側的針刺手法不宜過強。進針動作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。中風恢復期后遺癥期針灸治療強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較47頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。偏癱對側運動區(qū)偏身對側感覺區(qū)注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉，同時讓病人活動患