全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件_第1頁(yè)
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件_第2頁(yè)
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件_第3頁(yè)
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件_第4頁(yè)
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件_第5頁(yè)
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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用26、我們像鷹一樣,生來(lái)就是自由的,但是為了生存,我們不得不為自己編織一個(gè)籠子,然后把自己關(guān)在里面?!┤R索27、法律如果不講道理,即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng),也還是沒(méi)有制約力的?!獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?!R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中,哪里沒(méi)有法律,那里就沒(méi)有自由?!蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律,也可以廢除法律?!ぜs翰遜全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用26、我們像鷹一樣,生來(lái)就是自由的,但是為了生存,我們不得不為自己編織一個(gè)籠子,然后把自己關(guān)在里面?!┤R索27、法律如果不講道理,即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng),也還是沒(méi)有制約力的?!獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?!R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中,哪里沒(méi)有法律,那里就沒(méi)有自由?!蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律,也可以廢除法律。——塞·約翰遜全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)科謝雨冉1背景TKA是目前治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手段。作為中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的終末治療手段,TKA可有效緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能;其不足之處在于手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大、失血較多。術(shù)中使用止血帶可以減少出血,獲得良好的視野,促進(jìn)骨水泥充分滲入松質(zhì)骨使假體與骨貼合牢固。但同時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,如止血帶麻痹、大腿疼痛、深靜脈血栓、缺血再灌注損傷及隱性失血等。[指導(dǎo)思想]關(guān)愛(ài)貧困生是全社會(huì)的責(zé)任,幫助貧困生是愛(ài)心的體現(xiàn),與貧困生牽手結(jié)伴、共同進(jìn)步成長(zhǎng)是我們共同的心愿。[活動(dòng)主題]心系貧困生,關(guān)愛(ài)貧困生,與貧困生心連心,共同托起金色的希望。[活動(dòng)目的]1.讓學(xué)生懂得關(guān)心需要幫助的人是中華民族的傳統(tǒng)美德,激勵(lì)學(xué)生樂(lè)于奉獻(xiàn)。2.培養(yǎng)學(xué)生豐富的思想感情,提升人格品位。3.讓學(xué)生思維與動(dòng)手能力、口頭表達(dá)與書(shū)面表達(dá)能力、搜集信息與參與活動(dòng)能力得到全面提高。[活動(dòng)準(zhǔn)備]1.制作多媒體教學(xué)片,了解貧困生情況以及黨和政府對(duì)他們的重視和關(guān)懷。2.調(diào)查、走訪貧困生,特別是身邊的孤兒、殘疾兒童、單親家庭學(xué)生、留守兒童以及跟隨父母外出打工的學(xué)生。3.以《同在藍(lán)天下,我們共同進(jìn)步成長(zhǎng)》為主題進(jìn)行詩(shī)歌創(chuàng)作。4.邀請(qǐng)本地區(qū)慈善機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)或樂(lè)于慈善事業(yè)的代表講話(huà)。[活動(dòng)過(guò)程]一、心系貧困生師:同學(xué)們,你們知道嗎?我們偉大祖國(guó)建設(shè)日新月異。然而我們不能忘記一些邊遠(yuǎn)地區(qū)和偏僻山區(qū)經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá),上學(xué)難、難上學(xué),困擾著許多貧困家庭。同時(shí)在我們的身邊也有不少孩子是孤兒、殘疾兒,是單親兒童、留守兒童,他們需要全社會(huì)的關(guān)注和關(guān)愛(ài)。因此,關(guān)心他們,幫助他們,是我們義不容辭的責(zé)任。讓我們?cè)谛碌囊荒昀镉梦覀兊膼?ài)溫暖他們的心,與他們共同分享同在藍(lán)天下,共同進(jìn)步成長(zhǎng)的快樂(lè)。1.揭題:《溫暖2007――牽手托起金色的希望》。2.觀看多媒體片《我有一個(gè)夢(mèng)想》。師:看完了《我有一個(gè)夢(mèng)想》,你了解了什么??jī)?nèi)心受到震撼嗎?3.暢談感受,初露情感,讓學(xué)生說(shuō)出感受,表達(dá)心聲。二、關(guān)注貧困生師:你們面對(duì)貧困生,認(rèn)為他們最需要的是什么?我們又該怎樣對(duì)待他們?同學(xué)們,請(qǐng)你們說(shuō)說(shuō)調(diào)查、走訪、了解的貧困生情況。1.組織學(xué)生匯報(bào)各自了解的情況,說(shuō)說(shuō)所了解的貧困生的特殊困難,他們最需要怎樣的幫助。2.請(qǐng)出應(yīng)邀參加活動(dòng)的身邊的貧困生(他們有的是孤兒、單親兒童,有的是留守兒童和殘疾兒童),請(qǐng)他們介紹自己的情況,說(shuō)出心里話(huà)。師:聽(tīng)了這些貧困生的介紹以及你所了解的貧困生,你有什么話(huà)想對(duì)他們說(shuō)?3.表達(dá)情感,激發(fā)學(xué)生奉獻(xiàn)愛(ài)心的欲望。4.齊唱《請(qǐng)讓我來(lái)幫助你》。三、愛(ài)心大行動(dòng)師:同學(xué)們,剛才你們唱得好,唱出了心聲,唱出了愿望,“請(qǐng)讓我來(lái)幫助你”“該出手時(shí)就出手”,伸出你的手,獻(xiàn)出你的一片愛(ài)心吧!1.同學(xué)們捐出零花錢(qián),投入愛(ài)心箱。2.捐出一本好書(shū),一個(gè)學(xué)習(xí)用品……(讓同學(xué)把心愿表達(dá)出來(lái))3.邀請(qǐng)慈善機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)或當(dāng)?shù)貥?lè)于慈善事業(yè)的代表講話(huà)。4.播放多媒體片:溫總理到北京石景山小學(xué)看望農(nóng)民工孩子的情景。5.詩(shī)歌朗誦:《同在藍(lán)天下,我們共同進(jìn)步成長(zhǎng)》(學(xué)生活動(dòng)前自己創(chuàng)作的)。四、結(jié)愛(ài)心、牽手向明天師:同學(xué)們,你們用真誠(chéng)譜寫(xiě)了一曲愛(ài)心曲,令老師感動(dòng)。是??!“只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛(ài),世界將變成美好的人間”,溫總理心系貧困生,關(guān)愛(ài)貧困生,是我們的楷模,我們一定要牢記溫總理的囑托,把獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)進(jìn)行到底!1.向應(yīng)邀參加活動(dòng)的貧困生贈(zèng)送禮物并牽手結(jié)隊(duì)。2.制作一份賀卡,獻(xiàn)給與你牽手結(jié)隊(duì)的貧困生(送上你的問(wèn)候與祝愿)。3.給遠(yuǎn)方的貧困生寫(xiě)封慰問(wèn)信,表達(dá)一份濃濃的愛(ài)意。4.請(qǐng)部分同學(xué)展示他們的賀卡,師生共同評(píng)點(diǎn)賀卡內(nèi)容。[活動(dòng)結(jié)束]師生(齊誦):伸出你的手,獻(xiàn)出你的愛(ài),溫暖你和我。今天,我們播下希望的種子,明天我們將收獲愛(ài)的碩果,讓我們手牽著手,共同奔向美好的明天!識(shí)字教學(xué)是低年級(jí)教學(xué)的核心與重點(diǎn),也是學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)性保障。因此,低年級(jí)識(shí)字教學(xué)必須關(guān)注學(xué)生識(shí)字方法的教學(xué),更好地融入課堂教學(xué)環(huán)節(jié)之中,從而促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)文能力的發(fā)展。本文提出要關(guān)注韻律,在誦讀中識(shí)字;關(guān)注字形,在識(shí)記中識(shí)字;關(guān)注意義,在理解中識(shí)字,從而促進(jìn)學(xué)生識(shí)字效益的提升。一、關(guān)注韻律,在誦讀中識(shí)字漢字的音節(jié)雖然是簡(jiǎn)單的,但是音調(diào)卻清晰地劃定了“陰平、陽(yáng)平、上聲、去聲”四個(gè)音階,使?jié)h字輕重緩急、鏗鏘有聲,賦予其獨(dú)特的音韻之美,而這些漢字圍繞一定的主題和情節(jié),構(gòu)成句式整齊、合轍押韻、通俗易懂的韻文,其音韻之美,更是不言而喻。例如,蘇教版一年級(jí)上冊(cè)《識(shí)字2》就采用詞串的方式,將小學(xué)生每天早晨的生活規(guī)律編成了一組韻味十足的詞語(yǔ)。教師首先通過(guò)多種形式引導(dǎo)學(xué)生誦讀,品味詞語(yǔ)的韻律。如詞串“太陽(yáng)、鬧鐘、小鳥(niǎo)”這些生活中常見(jiàn)的事物或自己經(jīng)常經(jīng)歷的事情,學(xué)生讀來(lái)朗朗上口,并且一讀就懂,也很快就能把握輕重緩急,讀出濃厚的韻味來(lái)。然而,這是教材中現(xiàn)成的韻文資源。筆者認(rèn)為,韻文識(shí)字教學(xué)更需要教師結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知起點(diǎn),融入日常識(shí)字中,讓漢字的韻味彌漫在語(yǔ)文教學(xué)中,氤氳在學(xué)生的內(nèi)在意識(shí)中。蘇教版一年級(jí)上冊(cè)《練習(xí)5》中“學(xué)用字詞句”部分,運(yùn)用一問(wèn)一答的形式,旨在讓學(xué)生認(rèn)識(shí)表示姓氏的漢字,積累豐富的語(yǔ)言基礎(chǔ)。但在教學(xué)中,筆者并?]有采用原題設(shè)計(jì)的問(wèn)答形式,而是直接體現(xiàn)姓氏的三字韻語(yǔ)列表,引導(dǎo)學(xué)生在朗讀中思考,“除了書(shū)中的姓氏,你還知道哪些姓氏?”隨后,教師將班級(jí)學(xué)生姓氏進(jìn)行羅列,并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行誦讀,面對(duì)這些熟悉的姓氏,學(xué)生朗讀起來(lái)更富有激情。教師運(yùn)用節(jié)奏明快的韻語(yǔ)形式取代了問(wèn)答形式,聚焦了學(xué)生對(duì)漢字韻感的熏陶和感知,而且充分利用了語(yǔ)文課堂時(shí)間,做到了有的放矢,從而豐富了學(xué)生的識(shí)字積累,體現(xiàn)了低年級(jí)段多識(shí)字的教學(xué)目標(biāo)。二、關(guān)注字形,在識(shí)記中識(shí)字漢字作為構(gòu)成語(yǔ)言系統(tǒng)的最小單位,有著特殊的結(jié)構(gòu)層次性,先由基本的筆畫(huà)組成獨(dú)立的部件,各種部件再進(jìn)行二次重組,就形成了一個(gè)個(gè)富有靈性的漢字。由此可見(jiàn),部件是構(gòu)成漢字的基本單位。因此,在識(shí)字教學(xué)中,教師應(yīng)該緊扣學(xué)生熟悉的部件,借助增加、減少、更換等方法,形象地展現(xiàn)漢字瞬息萬(wàn)變的形義之美,借助部件組合的細(xì)微差別辨析字形、字義的天壤之別。如教學(xué)蘇教版一年級(jí)下冊(cè)《識(shí)字1》中的生字“春”,看似結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,但很多學(xué)生在書(shū)寫(xiě)時(shí)總將下面的“日”錯(cuò)寫(xiě)成“目”,也有學(xué)生將上半部分與“著”字的上半部分混淆。鑒于此,筆者引導(dǎo)學(xué)生將“春”拆分部件,形成大家熟知的三個(gè)字“三”“人”“日”,繼而編成大家熟悉的場(chǎng)景“春天陽(yáng)光真好,三人曬曬日光”。學(xué)生在朗讀句子的同時(shí),串聯(lián)了“春”字的各個(gè)部件,也牢牢掌握了“春”的寫(xiě)法,強(qiáng)化了對(duì)“春”字含義的理解。通過(guò)漢字各部件的拆分、搭建,形象地演示了漢字的內(nèi)在意蘊(yùn),學(xué)生一看就懂,一讀就能形成深刻的記憶。教師慧心營(yíng)造的漢字王國(guó)讓學(xué)生沉浸其中、樂(lè)此不疲。他們?cè)诒嫖霾考袇^(qū)分字形,在“改頭換面”中識(shí)得新字,領(lǐng)略漢字的無(wú)窮魅力。如此,識(shí)字教學(xué)不再枯燥無(wú)味、難以理解。三、關(guān)注意義,在理解中識(shí)字由于低年級(jí)學(xué)生識(shí)字量有限,所以,在識(shí)字教學(xué)過(guò)程中,很多教師都會(huì)存在這樣的困惑:學(xué)生在面對(duì)生字時(shí),無(wú)法表達(dá)出其蘊(yùn)含的復(fù)雜意義,甚至出現(xiàn)許多錯(cuò)用同音字的現(xiàn)象,曲解了漢字的真正含義。為什么會(huì)出現(xiàn)如此現(xiàn)象?筆者認(rèn)為在識(shí)字教學(xué)中學(xué)生很少?gòu)淖中紊吓袆e漢字的意思,更缺乏這方面的知識(shí)運(yùn)用。在蘇教版二年級(jí)上冊(cè)《識(shí)字2》中出現(xiàn)了兩個(gè)同偏旁的字“神”“禮”。筆者自然地將這兩個(gè)字放在一起教學(xué),在引導(dǎo)學(xué)生讀準(zhǔn)字音的基礎(chǔ)上,拓展補(bǔ)充了“示”字旁,為學(xué)生解釋了“礻”是古代漢字“示”演變而來(lái)的,其外形也與古代用于祭祀時(shí)的貢桌相似,即為“祭天”的意思。因而,與“礻”相關(guān)的字大多與鬼神、祭祀等相關(guān)。學(xué)生聽(tīng)得津津有味,不僅對(duì)“神”“禮”二字內(nèi)在含義有了深刻的理解,對(duì)“礻”的詮釋更是豁然開(kāi)朗。而在之后的一次小測(cè)試中,教師也收獲了意外驚喜,一道選字填空中出現(xiàn)“?!焙汀榜v”這兩個(gè)學(xué)生以前均未接觸過(guò)的字,但是在“()愿”與“()守”的填空中,很多學(xué)生都毫不猶豫地填選了“祝愿”。其實(shí),學(xué)生如此果斷的選擇也算是意料之中的事,教師通過(guò)課外小知識(shí)的補(bǔ)充,填補(bǔ)了學(xué)生內(nèi)在認(rèn)知的空白,其充分體會(huì)了漢字意義的價(jià)值,并形成了從字義感知漢字的意識(shí)。四、結(jié)語(yǔ)識(shí)字教學(xué)是低年級(jí)的教學(xué)重點(diǎn),教師只有巧妙地將枯燥無(wú)味的識(shí)字教學(xué)轉(zhuǎn)化成學(xué)生樂(lè)于探索的美妙音符,讓學(xué)生浸潤(rùn)在豐富多彩的識(shí)字方法中,感受學(xué)習(xí)漢字的樂(lè)趣,體味祖國(guó)語(yǔ)言文字的無(wú)窮魅力,形成自主識(shí)字的意識(shí),提高識(shí)字能力,為語(yǔ)言文字知識(shí)和能力的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用26、我們像鷹一樣,生來(lái)就是1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)科謝雨冉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用21背景TKA是目前治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手段。作為中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的終末治療手段,TKA可有效緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能;其不足之處在于手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大、失血較多。術(shù)中使用止血帶可以減少出血,獲得良好的視野,促進(jìn)骨水泥充分滲入松質(zhì)骨使假體與骨貼合牢固。但同時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,如止血帶麻痹、大腿疼痛、深靜脈血栓、缺血再灌注損傷及隱性失血等。1背景31背景加速康復(fù)外科(ERAS)是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的圍手術(shù)期處理措施,目前廣泛應(yīng)用與髖膝置換等外科手術(shù)中,通過(guò)降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿(mǎn)意度,從而達(dá)到加速康復(fù)的目的1背景42研究現(xiàn)狀21對(duì)失血量及輸血率的影響諸多研究表明,止血帶減少失血量的作用并不明確過(guò)去認(rèn)為過(guò)早釋放止血帶會(huì)導(dǎo)致顯性失血量明顯增加,理論上術(shù)中失血量也會(huì)相應(yīng)增加,但將隱性失血納入后發(fā)現(xiàn),早期釋放止血帶不會(huì)增加總失血量。2研究現(xiàn)狀521對(duì)失血量及輸血率的影響Tiel2比較了前半程(手術(shù)開(kāi)始至骨水泥硬化)與全程使用止血帶,兩組間的失血量、Hb、Ht下降值無(wú)明差異。Yavarikial3對(duì)全程應(yīng)用止血帶、全程不應(yīng)用及前半程應(yīng)用進(jìn)行了大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照使用,發(fā)現(xiàn)三者的失血量及輸血率相近Tc2RLalsinThrug(a't'E:smiledurilvil1-29huⅡ確326TJJIqJHLiEL)1元1355421對(duì)失血量及輸血率的影響621對(duì)失血量及輸血率的影響30醫(yī)院的隨機(jī)對(duì)照研究表明,與不使用止血帶相比,TKA術(shù)中使用止血帶總體失血量及術(shù)后輸血率無(wú)明顯降低。如數(shù)int'.)ive(d)tocdos(mL,Prexpea/bmdn計(jì)值聲0kcHapianalonInlteoperriet有856112451254134A2Irietpop21對(duì)失血量及輸血率的影響721對(duì)失血量及輸血率的影響華西醫(yī)院在初次TKA中,全程不應(yīng)用止血帶并不增加失血量。tri止血帶組無(wú)直帶幻P值術(shù)中失山量上794094,5230002術(shù)后引撞量(m)194士12908402630000計(jì)總失自息量輸人數(shù)術(shù)T1d火后】:后第54圖!兩各個(gè)間點(diǎn)直紅到的,"F<521對(duì)失血量及輸血率的影響821對(duì)失血量及輸血率的影響無(wú)止血帶術(shù)中出血量多于止血帶組,但隱性失血量減少,分析原因有:①止血帶松開(kāi)后,下肢靜脈會(huì)發(fā)生擴(kuò)張反應(yīng)性充血,導(dǎo)致血管內(nèi)皮釋放組織纖維蛋白溶酶原激活物,使纖溶系統(tǒng)活性增髙;另一方面,缺血再灌注損傷及紅細(xì)胞過(guò)氧化損傷,會(huì)促進(jìn)溶血反應(yīng)的發(fā)生,造成隱性失血量增加②無(wú)止血帶有利于術(shù)中有效地逐步止血,減少術(shù)后活動(dòng)性出血,減少術(shù)后引流量21對(duì)失血量及輸血率的影響922對(duì)DVT的影響理論上止血帶會(huì)引起肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻和內(nèi)皮損傷,同時(shí)TKA創(chuàng)傷也會(huì)引起組織因子及其他凝血因子的激活。目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為T(mén)KA術(shù)中使用止血帶會(huì)增加有癥狀的肺栓塞風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)DT發(fā)生的影響目前尚無(wú)一致定論。22對(duì)DVT的影響1023對(duì)患肢肌肉損傷及術(shù)后疼痛的影響TKA術(shù)中使用止血帶可能對(duì)肌肉造成一定損傷,除了直接的機(jī)械性擠壓之外,缺血再灌注損傷(IR)可能是更為重要的損傷機(jī)制。止血帶的使用會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮功能的受損,而受壓部位較遠(yuǎn)端肌肉會(huì)受到更大的影響。Dreyer通過(guò)M對(duì)術(shù)中使用止血帶的28例TKA患者進(jìn)行了股四頭肌體積的測(cè)量,發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周,股四頭肌體積平均下降14%,而術(shù)后6周平均下降18%e23對(duì)患肢肌肉損傷及術(shù)后疼痛的影響11全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件12全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件13全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件14全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件15全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件16全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件17全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件18全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件19全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件20全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件21全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件22全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件23全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件24全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件25全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件26全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件27全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件28全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件29全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件30全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用課件3151、天下之事常成于困約,而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸,生命是活動(dòng)?!R梭

53、偉大的事業(yè),需要決心,能力,組織和責(zé)任感?!撞飞?/p>

54、唯書(shū)籍不朽?!獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?!芏鱽?lái)謝謝!51、天下之事常成于困約,而敗于奢靡。——陸游

52、32全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用26、我們像鷹一樣,生來(lái)就是自由的,但是為了生存,我們不得不為自己編織一個(gè)籠子,然后把自己關(guān)在里面?!┤R索27、法律如果不講道理,即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng),也還是沒(méi)有制約力的?!獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?!R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中,哪里沒(méi)有法律,那里就沒(méi)有自由?!蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律,也可以廢除法律?!ぜs翰遜全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用26、我們像鷹一樣,生來(lái)就是自由的,但是為了生存,我們不得不為自己編織一個(gè)籠子,然后把自己關(guān)在里面?!┤R索27、法律如果不講道理,即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng),也還是沒(méi)有制約力的?!獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中,哪里沒(méi)有法律,那里就沒(méi)有自由?!蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律,也可以廢除法律?!ぜs翰遜全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)科謝雨冉1背景TKA是目前治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手段。作為中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的終末治療手段,TKA可有效緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能;其不足之處在于手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大、失血較多。術(shù)中使用止血帶可以減少出血,獲得良好的視野,促進(jìn)骨水泥充分滲入松質(zhì)骨使假體與骨貼合牢固。但同時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,如止血帶麻痹、大腿疼痛、深靜脈血栓、缺血再灌注損傷及隱性失血等。[指導(dǎo)思想]關(guān)愛(ài)貧困生是全社會(huì)的責(zé)任,幫助貧困生是愛(ài)心的體現(xiàn),與貧困生牽手結(jié)伴、共同進(jìn)步成長(zhǎng)是我們共同的心愿。[活動(dòng)主題]心系貧困生,關(guān)愛(ài)貧困生,與貧困生心連心,共同托起金色的希望。[活動(dòng)目的]1.讓學(xué)生懂得關(guān)心需要幫助的人是中華民族的傳統(tǒng)美德,激勵(lì)學(xué)生樂(lè)于奉獻(xiàn)。2.培養(yǎng)學(xué)生豐富的思想感情,提升人格品位。3.讓學(xué)生思維與動(dòng)手能力、口頭表達(dá)與書(shū)面表達(dá)能力、搜集信息與參與活動(dòng)能力得到全面提高。[活動(dòng)準(zhǔn)備]1.制作多媒體教學(xué)片,了解貧困生情況以及黨和政府對(duì)他們的重視和關(guān)懷。2.調(diào)查、走訪貧困生,特別是身邊的孤兒、殘疾兒童、單親家庭學(xué)生、留守兒童以及跟隨父母外出打工的學(xué)生。3.以《同在藍(lán)天下,我們共同進(jìn)步成長(zhǎng)》為主題進(jìn)行詩(shī)歌創(chuàng)作。4.邀請(qǐng)本地區(qū)慈善機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)或樂(lè)于慈善事業(yè)的代表講話(huà)。[活動(dòng)過(guò)程]一、心系貧困生師:同學(xué)們,你們知道嗎?我們偉大祖國(guó)建設(shè)日新月異。然而我們不能忘記一些邊遠(yuǎn)地區(qū)和偏僻山區(qū)經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá),上學(xué)難、難上學(xué),困擾著許多貧困家庭。同時(shí)在我們的身邊也有不少孩子是孤兒、殘疾兒,是單親兒童、留守兒童,他們需要全社會(huì)的關(guān)注和關(guān)愛(ài)。因此,關(guān)心他們,幫助他們,是我們義不容辭的責(zé)任。讓我們?cè)谛碌囊荒昀镉梦覀兊膼?ài)溫暖他們的心,與他們共同分享同在藍(lán)天下,共同進(jìn)步成長(zhǎng)的快樂(lè)。1.揭題:《溫暖2007――牽手托起金色的希望》。2.觀看多媒體片《我有一個(gè)夢(mèng)想》。師:看完了《我有一個(gè)夢(mèng)想》,你了解了什么??jī)?nèi)心受到震撼嗎?3.暢談感受,初露情感,讓學(xué)生說(shuō)出感受,表達(dá)心聲。二、關(guān)注貧困生師:你們面對(duì)貧困生,認(rèn)為他們最需要的是什么?我們又該怎樣對(duì)待他們?同學(xué)們,請(qǐng)你們說(shuō)說(shuō)調(diào)查、走訪、了解的貧困生情況。1.組織學(xué)生匯報(bào)各自了解的情況,說(shuō)說(shuō)所了解的貧困生的特殊困難,他們最需要怎樣的幫助。2.請(qǐng)出應(yīng)邀參加活動(dòng)的身邊的貧困生(他們有的是孤兒、單親兒童,有的是留守兒童和殘疾兒童),請(qǐng)他們介紹自己的情況,說(shuō)出心里話(huà)。師:聽(tīng)了這些貧困生的介紹以及你所了解的貧困生,你有什么話(huà)想對(duì)他們說(shuō)?3.表達(dá)情感,激發(fā)學(xué)生奉獻(xiàn)愛(ài)心的欲望。4.齊唱《請(qǐng)讓我來(lái)幫助你》。三、愛(ài)心大行動(dòng)師:同學(xué)們,剛才你們唱得好,唱出了心聲,唱出了愿望,“請(qǐng)讓我來(lái)幫助你”“該出手時(shí)就出手”,伸出你的手,獻(xiàn)出你的一片愛(ài)心吧!1.同學(xué)們捐出零花錢(qián),投入愛(ài)心箱。2.捐出一本好書(shū),一個(gè)學(xué)習(xí)用品……(讓同學(xué)把心愿表達(dá)出來(lái))3.邀請(qǐng)慈善機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)或當(dāng)?shù)貥?lè)于慈善事業(yè)的代表講話(huà)。4.播放多媒體片:溫總理到北京石景山小學(xué)看望農(nóng)民工孩子的情景。5.詩(shī)歌朗誦:《同在藍(lán)天下,我們共同進(jìn)步成長(zhǎng)》(學(xué)生活動(dòng)前自己創(chuàng)作的)。四、結(jié)愛(ài)心、牽手向明天師:同學(xué)們,你們用真誠(chéng)譜寫(xiě)了一曲愛(ài)心曲,令老師感動(dòng)。是?。 爸灰巳硕极I(xiàn)出一點(diǎn)愛(ài),世界將變成美好的人間”,溫總理心系貧困生,關(guān)愛(ài)貧困生,是我們的楷模,我們一定要牢記溫總理的囑托,把獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)進(jìn)行到底!1.向應(yīng)邀參加活動(dòng)的貧困生贈(zèng)送禮物并牽手結(jié)隊(duì)。2.制作一份賀卡,獻(xiàn)給與你牽手結(jié)隊(duì)的貧困生(送上你的問(wèn)候與祝愿)。3.給遠(yuǎn)方的貧困生寫(xiě)封慰問(wèn)信,表達(dá)一份濃濃的愛(ài)意。4.請(qǐng)部分同學(xué)展示他們的賀卡,師生共同評(píng)點(diǎn)賀卡內(nèi)容。[活動(dòng)結(jié)束]師生(齊誦):伸出你的手,獻(xiàn)出你的愛(ài),溫暖你和我。今天,我們播下希望的種子,明天我們將收獲愛(ài)的碩果,讓我們手牽著手,共同奔向美好的明天!識(shí)字教學(xué)是低年級(jí)教學(xué)的核心與重點(diǎn),也是學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)性保障。因此,低年級(jí)識(shí)字教學(xué)必須關(guān)注學(xué)生識(shí)字方法的教學(xué),更好地融入課堂教學(xué)環(huán)節(jié)之中,從而促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)文能力的發(fā)展。本文提出要關(guān)注韻律,在誦讀中識(shí)字;關(guān)注字形,在識(shí)記中識(shí)字;關(guān)注意義,在理解中識(shí)字,從而促進(jìn)學(xué)生識(shí)字效益的提升。一、關(guān)注韻律,在誦讀中識(shí)字漢字的音節(jié)雖然是簡(jiǎn)單的,但是音調(diào)卻清晰地劃定了“陰平、陽(yáng)平、上聲、去聲”四個(gè)音階,使?jié)h字輕重緩急、鏗鏘有聲,賦予其獨(dú)特的音韻之美,而這些漢字圍繞一定的主題和情節(jié),構(gòu)成句式整齊、合轍押韻、通俗易懂的韻文,其音韻之美,更是不言而喻。例如,蘇教版一年級(jí)上冊(cè)《識(shí)字2》就采用詞串的方式,將小學(xué)生每天早晨的生活規(guī)律編成了一組韻味十足的詞語(yǔ)。教師首先通過(guò)多種形式引導(dǎo)學(xué)生誦讀,品味詞語(yǔ)的韻律。如詞串“太陽(yáng)、鬧鐘、小鳥(niǎo)”這些生活中常見(jiàn)的事物或自己經(jīng)常經(jīng)歷的事情,學(xué)生讀來(lái)朗朗上口,并且一讀就懂,也很快就能把握輕重緩急,讀出濃厚的韻味來(lái)。然而,這是教材中現(xiàn)成的韻文資源。筆者認(rèn)為,韻文識(shí)字教學(xué)更需要教師結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知起點(diǎn),融入日常識(shí)字中,讓漢字的韻味彌漫在語(yǔ)文教學(xué)中,氤氳在學(xué)生的內(nèi)在意識(shí)中。蘇教版一年級(jí)上冊(cè)《練習(xí)5》中“學(xué)用字詞句”部分,運(yùn)用一問(wèn)一答的形式,旨在讓學(xué)生認(rèn)識(shí)表示姓氏的漢字,積累豐富的語(yǔ)言基礎(chǔ)。但在教學(xué)中,筆者并?]有采用原題設(shè)計(jì)的問(wèn)答形式,而是直接體現(xiàn)姓氏的三字韻語(yǔ)列表,引導(dǎo)學(xué)生在朗讀中思考,“除了書(shū)中的姓氏,你還知道哪些姓氏?”隨后,教師將班級(jí)學(xué)生姓氏進(jìn)行羅列,并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行誦讀,面對(duì)這些熟悉的姓氏,學(xué)生朗讀起來(lái)更富有激情。教師運(yùn)用節(jié)奏明快的韻語(yǔ)形式取代了問(wèn)答形式,聚焦了學(xué)生對(duì)漢字韻感的熏陶和感知,而且充分利用了語(yǔ)文課堂時(shí)間,做到了有的放矢,從而豐富了學(xué)生的識(shí)字積累,體現(xiàn)了低年級(jí)段多識(shí)字的教學(xué)目標(biāo)。二、關(guān)注字形,在識(shí)記中識(shí)字漢字作為構(gòu)成語(yǔ)言系統(tǒng)的最小單位,有著特殊的結(jié)構(gòu)層次性,先由基本的筆畫(huà)組成獨(dú)立的部件,各種部件再進(jìn)行二次重組,就形成了一個(gè)個(gè)富有靈性的漢字。由此可見(jiàn),部件是構(gòu)成漢字的基本單位。因此,在識(shí)字教學(xué)中,教師應(yīng)該緊扣學(xué)生熟悉的部件,借助增加、減少、更換等方法,形象地展現(xiàn)漢字瞬息萬(wàn)變的形義之美,借助部件組合的細(xì)微差別辨析字形、字義的天壤之別。如教學(xué)蘇教版一年級(jí)下冊(cè)《識(shí)字1》中的生字“春”,看似結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,但很多學(xué)生在書(shū)寫(xiě)時(shí)總將下面的“日”錯(cuò)寫(xiě)成“目”,也有學(xué)生將上半部分與“著”字的上半部分混淆。鑒于此,筆者引導(dǎo)學(xué)生將“春”拆分部件,形成大家熟知的三個(gè)字“三”“人”“日”,繼而編成大家熟悉的場(chǎng)景“春天陽(yáng)光真好,三人曬曬日光”。學(xué)生在朗讀句子的同時(shí),串聯(lián)了“春”字的各個(gè)部件,也牢牢掌握了“春”的寫(xiě)法,強(qiáng)化了對(duì)“春”字含義的理解。通過(guò)漢字各部件的拆分、搭建,形象地演示了漢字的內(nèi)在意蘊(yùn),學(xué)生一看就懂,一讀就能形成深刻的記憶。教師慧心營(yíng)造的漢字王國(guó)讓學(xué)生沉浸其中、樂(lè)此不疲。他們?cè)诒嫖霾考袇^(qū)分字形,在“改頭換面”中識(shí)得新字,領(lǐng)略漢字的無(wú)窮魅力。如此,識(shí)字教學(xué)不再枯燥無(wú)味、難以理解。三、關(guān)注意義,在理解中識(shí)字由于低年級(jí)學(xué)生識(shí)字量有限,所以,在識(shí)字教學(xué)過(guò)程中,很多教師都會(huì)存在這樣的困惑:學(xué)生在面對(duì)生字時(shí),無(wú)法表達(dá)出其蘊(yùn)含的復(fù)雜意義,甚至出現(xiàn)許多錯(cuò)用同音字的現(xiàn)象,曲解了漢字的真正含義。為什么會(huì)出現(xiàn)如此現(xiàn)象?筆者認(rèn)為在識(shí)字教學(xué)中學(xué)生很少?gòu)淖中紊吓袆e漢字的意思,更缺乏這方面的知識(shí)運(yùn)用。在蘇教版二年級(jí)上冊(cè)《識(shí)字2》中出現(xiàn)了兩個(gè)同偏旁的字“神”“禮”。筆者自然地將這兩個(gè)字放在一起教學(xué),在引導(dǎo)學(xué)生讀準(zhǔn)字音的基礎(chǔ)上,拓展補(bǔ)充了“示”字旁,為學(xué)生解釋了“礻”是古代漢字“示”演變而來(lái)的,其外形也與古代用于祭祀時(shí)的貢桌相似,即為“祭天”的意思。因而,與“礻”相關(guān)的字大多與鬼神、祭祀等相關(guān)。學(xué)生聽(tīng)得津津有味,不僅對(duì)“神”“禮”二字內(nèi)在含義有了深刻的理解,對(duì)“礻”的詮釋更是豁然開(kāi)朗。而在之后的一次小測(cè)試中,教師也收獲了意外驚喜,一道選字填空中出現(xiàn)“?!焙汀榜v”這兩個(gè)學(xué)生以前均未接觸過(guò)的字,但是在“()愿”與“()守”的填空中,很多學(xué)生都毫不猶豫地填選了“祝愿”。其實(shí),學(xué)生如此果斷的選擇也算是意料之中的事,教師通過(guò)課外小知識(shí)的補(bǔ)充,填補(bǔ)了學(xué)生內(nèi)在認(rèn)知的空白,其充分體會(huì)了漢字意義的價(jià)值,并形成了從字義感知漢字的意識(shí)。四、結(jié)語(yǔ)識(shí)字教學(xué)是低年級(jí)的教學(xué)重點(diǎn),教師只有巧妙地將枯燥無(wú)味的識(shí)字教學(xué)轉(zhuǎn)化成學(xué)生樂(lè)于探索的美妙音符,讓學(xué)生浸潤(rùn)在豐富多彩的識(shí)字方法中,感受學(xué)習(xí)漢字的樂(lè)趣,體味祖國(guó)語(yǔ)言文字的無(wú)窮魅力,形成自主識(shí)字的意識(shí),提高識(shí)字能力,為語(yǔ)言文字知識(shí)和能力的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用26、我們像鷹一樣,生來(lái)就是33全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)科謝雨冉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶的優(yōu)化應(yīng)用341背景TKA是目前治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手段。作為中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的終末治療手段,TKA可有效緩解疼痛、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能;其不足之處在于手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大、失血較多。術(shù)中使用止血帶可以減少出血,獲得良好的視野,促進(jìn)骨水泥充分滲入松質(zhì)骨使假體與骨貼合牢固。但同時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生,如止血帶麻痹、大腿疼痛、深靜脈血栓、缺血再灌注損傷及隱性失血等。1背景351背景加速康復(fù)外科(ERAS)是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的圍手術(shù)期處理措施,目前廣泛應(yīng)用與髖膝置換等外科手術(shù)中,通過(guò)降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿(mǎn)意度,從而達(dá)到加速康復(fù)的目的1背景362研究現(xiàn)狀21對(duì)失血量及輸血率的影響諸多研究表明,止血帶減少失血量的作用并不明確過(guò)去認(rèn)為過(guò)早釋放止血帶會(huì)導(dǎo)致顯性失血量明顯增加,理論上術(shù)中失血量也會(huì)相應(yīng)增加,但將隱性失血納入后發(fā)現(xiàn),早期釋放止血帶不會(huì)增加總失血量。2研究現(xiàn)狀3721對(duì)失血量及輸血率的影響Tiel2比較了前半程(手術(shù)開(kāi)始至骨水泥硬化)與全程使用止血帶,兩組間的失血量、Hb、Ht下降值無(wú)明差異。Yavarikial3對(duì)全程應(yīng)用止血帶、全程不應(yīng)用及前半程應(yīng)用進(jìn)行了大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照使用,發(fā)現(xiàn)三者的失血量及輸血率相近Tc2RLalsinThrug(a't'E:smiledurilvil1-29huⅡ確326TJJIqJHLiEL)1元1355421對(duì)失血量及輸血率的影響3821對(duì)失血量及輸血率的影響30醫(yī)院的隨機(jī)對(duì)照研究表明,與不使用止血帶相比,TKA術(shù)中使用止血帶總體失血量及術(shù)后輸血率無(wú)明顯降低。如數(shù)int'.)ive(d)tocdos(mL,Prexpea/bmdn計(jì)值聲0kcHapianalonInlteoperriet有856112451254134A2Irietpop21對(duì)失血量及輸血率的影響3921對(duì)失血量及輸血率的影響華西醫(yī)院在初次TKA中,全程不應(yīng)用止血帶并不增加失血量。tr

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