呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室紀(jì)軍武呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教1常用的影像學(xué)檢查方法一、X線檢查（一）攝片（chestfluoroscopy）1、正位2、側(cè)位3、前弓位4、斜位（二）CR、DR（三）胸透（chestradiography）1.（四）體層攝影（五）支氣管造影檢查常用的影像學(xué)檢查方法一、X線檢查2二、CT檢查

（一）、掃描技術(shù)與參數(shù)1、掃描范圍肺尖至膈角，不宜采用區(qū)域掃描。2、窗寬：肺窗采用1000—2000Hu，縱隔窗采用300—500Hu窗位：肺窗采用：-500—-800Hu，縱隔窗位：30—50Hu增強(qiáng)掃描提高窗位3、常規(guī)掃描采用5-10mm層厚，容積數(shù)據(jù)采集。（volume)(二)平掃1、常規(guī)掃描2、特殊檢查方法⑴高分辨率CT（HRCT）⑵肺內(nèi)病變的螺旋CT三維重組及多層平面重組⑶氣管支氣管的螺旋CT三維重組、多層平面重組及CT仿真內(nèi)鏡⑷CT肺功能成像⑸低劑量CT二、CT檢查

（一）、掃描技術(shù)與參數(shù)3二、CT檢查（三）增強(qiáng)掃描、1、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描2、肺血管的CTA3、CT灌注成像（四）CT引導(dǎo)肺穿刺活組織檢查二、CT檢查（三）增強(qiáng)掃描、4大葉性肺炎

（lobarpneumonia）臨床概述病原菌：肺炎鏈球菌青壯年、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰大葉性肺炎

（lobarpneumonia）臨床概述5病理1、充血期：肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出；2、紅色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白+紅細(xì)胞滲出物；3、灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)大量白細(xì)胞；4、消散期：肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收，肺泡腔重新充氣。病理1、充血期：肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出；6影像學(xué)表現(xiàn)大葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理變化分期有關(guān)。X線征象較臨床晚3-12小時(shí)充血期：無(wú)異常；病區(qū)肺紋理增強(qiáng)，透明度減低或邊緣模糊的云霧狀影。肝變期：均勻高密度病灶+含氣支氣管征。不同部位的大葉病灶影像形狀不同右上葉-下界平直，上界模糊；右中葉-上界平直，密度自上而下逐漸減低，右心緣模糊，右心膈角清晰；右下葉-上界模糊，密度自上而下逐漸減低；左上葉-上界模糊，密度自上而下逐漸減低；左下葉-上界模糊，密度自上而下逐漸增高；消散期：密度不均勻減低，呈散在斑片狀影。多于2周內(nèi)吸收影像學(xué)表現(xiàn)大葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理變化分期有關(guān)。7大葉性肺炎CT表現(xiàn):1.典型表現(xiàn)為均勻致密影,以葉為界,其內(nèi)含支氣管氣征.2.病變可呈段分布,呈三角形致密影,基底在胸膜面.3.大葉性肺炎常并有一定程度肺體積減少.大葉性肺炎CT表現(xiàn):8右肺上葉肺炎右肺上葉肺炎9右肺上葉肺炎X線：右肺上葉中外側(cè)帶可見(jiàn)大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較均勻，下緣水平葉間裂略有上移，上緣模糊。CT：肺窗示右肺上葉后段可見(jiàn)大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管影。縱隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度。右肺上葉肺炎X線：右肺上葉中外側(cè)帶可見(jiàn)大片密度增高影，略呈指10右肺橫裂以下片狀密度增高影,上緣清楚.側(cè)位位于中葉外側(cè)段可見(jiàn)尖端指向肺門楔形密度增高影,邊緣清楚.半月后消散右肺中葉肺炎右肺橫裂以下片狀密度增高影,上緣清楚.側(cè)位位于中葉右11左肺下葉炎癥，其內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征左肺下葉炎癥，其內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征12呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件13右肺上葉炎癥右肺上葉炎癥14呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件15間質(zhì)性肺炎臨床概述多見(jiàn)于細(xì)菌、病毒感染后，小兒較成人多見(jiàn)，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病，在病理上為細(xì)小支氣管壁與其周圍及肺泡壁漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生狹窄或梗阻，從而充血肺氣腫或肺不張。間質(zhì)性肺炎臨床概述16影像學(xué)表現(xiàn)

肺紋理增多、紋理邊緣模糊以兩肺下野明顯。網(wǎng)狀或小點(diǎn)狀影網(wǎng)狀影是間質(zhì)性炎癥的重疊影像，此征象可與肺紋理增多模糊并存，病變多分布于兩肺下野及肺門周圍。在病理上為肺泡壁及小葉間隔的滲出性炎癥。肺氣腫兩肺彌漫性肺氣腫影像學(xué)表現(xiàn)

肺紋理增多、紋理邊緣模糊以兩肺下野明顯。17呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件18呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件19網(wǎng)格狀改變網(wǎng)格狀改變20雙肺彌漫分布片狀模糊高密度影縱隔窗病灶減小痰培養(yǎng)為真菌感染雙肺彌漫分布片縱隔窗病灶減小痰培養(yǎng)為真菌感染21慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎22肺膿腫

(lungabscess)概念：肺化膿性細(xì)菌引起的肺部局限性化膿性炎癥；特點(diǎn)：炎癥、液化、壞死和排除壞死物后形成或不形成空洞；致病菌：葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、梭形桿菌等。肺膿腫

(lungabscess)概念：肺化膿性細(xì)菌引起的23臨床概述分為急性和慢性兩類

急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。

慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。臨床概述分為急性和慢性兩類24

病理發(fā)展：--急性期--亞急性期--慢性期病理發(fā)展：25

臨床表現(xiàn)：--急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。--慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn)：26急性肺炎期急性肺炎期27膿腫形成期膿腫形成期28肺膿腫與膿胸肺膿腫與膿胸29肺部炎癥—肺膿腫血源性肺膿腫影像表現(xiàn)：--兩肺周邊部多發(fā)--部分病灶小空洞形成膈下或肝膿腫擴(kuò)展引起的肺膿腫：患側(cè)膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘連。

肺部炎癥—肺膿腫血源性肺膿腫影像表現(xiàn)：30呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件31呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件32呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件33呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件34呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件35呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件36呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件37呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件38肺結(jié)核

（pulmonarytuberculosis）

由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。特異性炎癥病變有厭食、乏力、低熱（或高熱）、咯血等。糖尿病合并肺結(jié)核不少見(jiàn)。結(jié)核好發(fā)部位：上葉尖后段及下葉背段。病理改變滲出（結(jié)核炎性滲出）、增殖（結(jié)核肉芽腫及結(jié)核結(jié)節(jié)）及干酪性壞死（為特異性壞死性病灶）。分型五型：一、原發(fā)型肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎五、肺外結(jié)核。肺結(jié)核

（pulmonarytuberculosis）39肺結(jié)核影像學(xué)診斷：一、原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）：幾乎均見(jiàn)于嬰幼兒，近年來(lái)成人有所增加。原發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：PPD陽(yáng)性、既往無(wú)結(jié)核病史、淋巴結(jié)腫大、胸水、以往X線表現(xiàn)正常。原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎或/和縱隔淋巴結(jié)炎組成.肺結(jié)核影像學(xué)診斷：40典型表現(xiàn)有三個(gè)X線特征。1、原發(fā)浸潤(rùn)：可在肺內(nèi)任何部位，多在上肺下部，下肺上部近胸膜處，發(fā)生急性滲出性病灶—原發(fā)灶（邊緣模糊的云絮狀影、可大可?。?、淋巴結(jié)炎：沿著病灶周圍的淋巴管向肺門浸潤(rùn)—引起淋巴管炎（數(shù)條索條狀致密影）2-3周后出現(xiàn)，一般不易見(jiàn)到。3、肺門及縱隔等多組淋巴結(jié)腫大、初發(fā)感染CT表現(xiàn)：原發(fā)灶表現(xiàn)為上葉尖后段、下葉背段斑片狀小葉性病灶影，肺門或和縱隔淋巴結(jié)腫大。典型表現(xiàn)有三個(gè)X線特征。41原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征422、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為原發(fā)型肺結(jié)核中常見(jiàn)類型。原發(fā)病灶及淋巴管炎不復(fù)存在胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1．肺門或／和縱隔淋巴結(jié)增大、邊緣較清楚。甚可壓迫支氣管使其變窄。2．肺門增大，邊緣模糊不清。3．肺門或／和縱隔淋巴結(jié)斑點(diǎn)樣鈣化。2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核43胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門增大，邊緣清楚，呈結(jié)節(jié)狀，右肺門見(jiàn)散在鈣化胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門增大，邊緣44胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)1．肺門或／和縱隔右氣管旁、隆突下，主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)增大，可相互融合成較大腫塊。其內(nèi)可有鈣化或壞死性低密度區(qū)。2．肺門淋巴結(jié)增大可致壓迫性肺不張3．增強(qiáng)檢查，增大淋巴結(jié)呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)453、成人原發(fā)性肺結(jié)核（少見(jiàn)）X線表現(xiàn)以右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn)伴有或不伴有肺門淋巴結(jié)增大支氣管播散或血行播散病灶少見(jiàn)3、成人原發(fā)性肺結(jié)核（少見(jiàn)）46二、血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核以結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量、次數(shù)、間隔時(shí)間及機(jī)體反應(yīng)的不同而異。(一)急性血行播散型肺結(jié)核亦稱急性粟粒型肺結(jié)核系結(jié)核菌短時(shí)間大量進(jìn)入血液循環(huán)所致。臨床上常出現(xiàn)高熱及腦膜刺激征。

二、血行播散型肺結(jié)核47急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺散在分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，直徑約2mm2.結(jié)節(jié)病灶大小一致，邊緣多清楚，無(wú)融合。3.可伴有肺門或／和縱隔淋巴結(jié)增大。4.積極抗癆治療后病灶可完全吸收。少有遺留粟粒結(jié)節(jié)鈣化者急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺均勻密布多發(fā)粟粒狀病變。2.病灶大小多為1～3mm，邊界較清楚，其密度較低，因而肺窗易于顯示，而縱隔窗難以發(fā)現(xiàn)。3.可并有縱隔或肺門淋巴結(jié)增大。急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)48急性血行播散型肺結(jié)核兩肺散在多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影邊緣清楚,大小一致,密度均勻急性血行播散型肺結(jié)核兩肺散在多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影49胸部后前位:示雙側(cè)肺野彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)影，CT平掃肺窗:見(jiàn)結(jié)節(jié)分布廣泛，大小較均勻。

胸部后前位:示雙側(cè)肺野彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)影，50呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件51呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件52呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件53粟粒結(jié)核腦內(nèi)播散粟粒結(jié)核腦內(nèi)播散54(二)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亦稱慢性播散型肺結(jié)核因?yàn)榻Y(jié)核菌少量、多次進(jìn)入血循環(huán)所致。臨床癥狀多較輕亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺多發(fā)分布不均、密度不一及大小不等的結(jié)節(jié)狀影2.病灶主要分布在上、中肺，少數(shù)病例可局限于一側(cè)3.病灶性質(zhì)不一亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺散在多發(fā)斑片狀和結(jié)節(jié)影，邊界清或不清。各病灶大小不一2.部分病灶鈣化，部分病灶可形成空洞。(二)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亦稱慢性播散型肺結(jié)核55三、繼發(fā)性肺結(jié)核(一).浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核即再染肺結(jié)核，系成人結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。臨床癥狀差別較大，輕者無(wú)特殊不適，重者咯血、高熱。浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1．好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。2．病灶性質(zhì)多樣性，可為滲出性病變、增殖性病變、纖維性病變，大小不等的結(jié)節(jié)、空洞及鈣化等。若兩種以上基本病變同時(shí)存在者，基本上確定診斷。3．累及肺段或肺葉的大片實(shí)變。4．結(jié)節(jié)或腫塊影，以結(jié)節(jié)多見(jiàn)。三、繼發(fā)性肺結(jié)核56呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件57浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.斑點(diǎn)狀鈣化及纖維索條狀影，多位于上葉，并或不并鄰近胸膜粘連、肥厚，局部可有泡性肺氣腫。2.散在斑片狀或結(jié)節(jié)狀影，邊界清或不清，為干酪性或增殖性病變，可支沿氣管分布。3.葉性或段性實(shí)變。易發(fā)生上葉或下葉背段，其中有含氣支氣管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常見(jiàn)于糖尿病患者。4.結(jié)核性空洞、壁厚或薄、規(guī)則或不規(guī)則，洞壁常有點(diǎn)狀鈣化、鄰近肺野多有點(diǎn)、片狀衛(wèi)星灶或纖維化改變5.結(jié)核球呈類圓形或卵圓形腫塊、大小常為2～3cm，邊界較清，中心部位常有鈣化，也可有小的含氣腔。鄰近肺可有纖維化或局限性胸膜增厚。浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT表現(xiàn)58浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT平掃肺窗（A）示右肺上葉可見(jiàn)多個(gè)斑片狀高密度影，縱隔窗（B）見(jiàn)高密度鈣化影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT平掃肺窗（A）示右肺上葉可見(jiàn)多個(gè)斑片狀高密59左肺上葉見(jiàn)斑片狀及索條狀高密度影并可見(jiàn)一空洞形成，其內(nèi)可見(jiàn)一液平面左肺上葉見(jiàn)斑片狀及索條狀高密度影60結(jié)核球結(jié)核球61空洞空62呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件63（二）慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核較少見(jiàn)，多由肺結(jié)核未行規(guī)則治療或治療不當(dāng)所致。病史多較長(zhǎng)慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺上部，呈片狀密度增高影，但密度不均，其間有一個(gè)或透亮區(qū)，即空洞。2.受累肺體積縮小。患側(cè)肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位。3.患側(cè)肺門上提呈垂柳狀。4.病灶周圍胸膜肥厚。5.未受累肺呈代償性肺氣腫。（二）慢性纖維空洞型肺結(jié)核64右肺大片狀高密度影可見(jiàn)含氣支氣管征多發(fā)空洞形成右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核右肺大片狀高密度影右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核65雙肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核右下肺播散雙肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核右下肺播散66干酪性肺炎干酪性肺炎67呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件68四、結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）四、結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）69肺癌

又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。※由于腫瘤細(xì)胞大多數(shù)起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮，而于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少，因此肺癌實(shí)際為支氣管源性癌。肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌70～近50年肺癌發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)；～全球男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的第一位：女性肺癌發(fā)病率居第四位，死亡率居第二位；～男女比例：3~5:1；～發(fā)病年齡多在40歲以上，最近有報(bào)道呈年輕化趨勢(shì)。～近50年肺癌發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)；71病因

（Etiology）吸煙：吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開(kāi)始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)，多為肺鱗癌及小細(xì)胞癌職業(yè)致癌因子：石棉;鉻、鎳、銅、錫，砷;放射物，電離輻射?？諝馕廴倦婋x輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)不同飲食與營(yíng)養(yǎng)：食物中長(zhǎng)期缺乏維生素A及衍生物胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）等易發(fā)生肺癌。其它：慢性支氣管炎、肺結(jié)核等與肺癌危險(xiǎn)度有顯著關(guān)系。有結(jié)核病史肺癌的主要組織學(xué)類型是腺癌。結(jié)節(jié)病及間質(zhì)性肺纖維化患者中，肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度也較高。近年分子生物學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。

病因

（Etiology）吸煙：吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草72分類與分期

（ClassificationandInstallment）分類與分期

（ClassificationandInst73按解剖學(xué)部位分類中心型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以下肺門附近大部分在肺邊緣部分占3/4占1/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn)以腺癌多見(jiàn)痰陽(yáng)性率高痰陽(yáng)性率較低癥狀早癥狀晚，易侵犯胸膜按解剖學(xué)部位分類中心型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以下74按組織學(xué)病理分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（二）小細(xì)胞未分化型（三）大細(xì)胞未分化型（四）腺癌(五)肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）按組織學(xué)病理分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌75鱗狀上皮細(xì)胞癌1.最常見(jiàn)，占40-50%（1/2），3/4為中央型并有向腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。2.男性多見(jiàn),與吸煙關(guān)系非常密切3.生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多。4.組織學(xué)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞角化，胞質(zhì)內(nèi)角蛋白形成；癌巢內(nèi)形成角化珠；癌細(xì)胞間有豐富的細(xì)胞間質(zhì)。鱗狀上皮細(xì)胞癌1.最常見(jiàn)，占40-50%（1/2），3/4為76腺癌較常見(jiàn)，占1/4；包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液性腺癌；女性、周圍型多見(jiàn)；與吸煙關(guān)系不大；起源于支氣管腺體，多傾向于外生長(zhǎng)；血管豐富，血道及淋巴轉(zhuǎn)移早；原發(fā)灶較小，手術(shù)易切除，但預(yù)后不佳；組織學(xué)特點(diǎn)：癌細(xì)胞可產(chǎn)生黏液；有分化成熟的異常腺樣結(jié)構(gòu)形成；有乳頭狀結(jié)構(gòu)腺癌較常見(jiàn)，占1/4；77細(xì)支氣管肺泡癌屬肺腺癌的一個(gè)亞群，占2.8%~4%；癌細(xì)胞以肺泡壁為支架匍匐生長(zhǎng)；大體形態(tài)可分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、節(jié)段型及彌漫型；結(jié)節(jié)型肺泡癌預(yù)后好，手術(shù)后?？芍斡?jié)段型及彌漫型預(yù)后不佳；與吸煙關(guān)系不大；與疤痕和纖維化有一定關(guān)系細(xì)支氣管肺泡癌屬肺腺癌的一個(gè)亞群，占2.8%~4%；78小細(xì)胞癌較常見(jiàn)，占1/5；屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，免疫組化對(duì)神經(jīng)微絲、神經(jīng)特異性烯醇化酶呈陽(yáng)性反應(yīng)；包括：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型；好發(fā)于大支氣管，沿黏膜下生長(zhǎng)，多為中央型；惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，80%初診時(shí)即有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，愈后最差；手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療特別敏感；與吸煙密切相關(guān)；

小細(xì)胞癌較常見(jiàn)，占1/5；79大細(xì)胞癌周圍型相對(duì)較多；與吸煙關(guān)系不肯定；轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚,手術(shù)機(jī)會(huì)較大；無(wú)特殊組織學(xué)特征；細(xì)胞大，異型性顯著，呈巢狀或彌散分布；可以向腺癌、鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌單向分化，也可雙向分化；腫瘤較大，生長(zhǎng)快，常有壞死，但很少形成空洞；大細(xì)胞癌周圍型相對(duì)較多；80類癌占0.6%~2.5%，分化最好，多為周圍型；腫瘤多起自較大支氣管，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀；血供豐富，在支氣管內(nèi)、外緩慢生長(zhǎng)，可產(chǎn)生慢性梗阻；預(yù)后好，5年生存率大90%；類癌占0.6%~2.5%，分化最好，多為周圍型；81臨床表現(xiàn)

（Clinicalfeatures）臨床表現(xiàn)

（Clinicalfeatures）82一.原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽（刺激性干咳或少量粘液痰）咯血（占50-60%，一般痰中帶血）喘鳴胸悶氣急體重下降發(fā)熱一.原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽（刺激性干咳或少量粘液痰）83二.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征胸腔積液二.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛84三.由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：

轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

三.由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：

轉(zhuǎn)移至：85

四.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征

（ParaneoplasticSyndrome）

★杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)??；★內(nèi)分泌失調(diào)；分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素、抗利尿激素、甲狀旁腺激素、促性腺類激素等★神經(jīng)—肌肉綜合征；肌力下降（重癥肌無(wú)力）、小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神錯(cuò)亂★類癌綜合征；四.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（Parane86一.影像學(xué)檢查（一）中央型肺癌1.X線表現(xiàn)直接征象：癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成類圓形陰影，邊緣多呈分葉狀或毛刺；或單側(cè)肺門不規(guī)則腫塊，為癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成；一.影像學(xué)檢查87間接征象：癌瘤致支氣管部分或完全阻塞引起的段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫等。腫物與肺不張、阻塞性肺炎并存時(shí)，可呈現(xiàn)橫S型的X線征象。晚期可出現(xiàn)：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；胸腔積液、心包積液。間接征象：癌瘤致支氣管部分或完全阻塞引起的段或葉的肺不張、阻88右肺上葉中央型肺癌。反S征(橫S）如發(fā)生于右上葉支氣管的肺癌，肺門腫快和右上葉不張連在一起形成橫行狀的下緣。稱反“S”征。右肺上葉中央型肺癌。反S征(橫S）89肺癌伴胸腔積液肺癌伴胸腔積液902.CT表現(xiàn)

腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。CT掃描可見(jiàn)受累支氣管截?cái)?，斷端呈杯口狀、環(huán)狀、鼠尾狀或可見(jiàn)管腔內(nèi)腫物2.CT表現(xiàn)腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和91呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件92呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件93腫瘤形成較大肺門腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。腫瘤形成較大肺門腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形94（二）周圍型肺癌1.X線表現(xiàn)●早期瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診?！癯蕡A形或類圓形，密度均勻，無(wú)鈣化，呈分葉狀。瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺或長(zhǎng)短不等，使其呈毛躁?duì)?，以腺癌多?jiàn)。（二）周圍型肺癌1.X線表現(xiàn)95右肺中下野見(jiàn)一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣清晰，可見(jiàn)有明顯分葉及凹臍。右肺中下野見(jiàn)一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣清晰，可見(jiàn)有明顯分96

空洞多癌性、偏心性，壁厚而不規(guī)則，凹凸不平，無(wú)或少有氣液平面。空洞多癌性、偏心性，壁厚而不規(guī)則，凹凸不平972.CT表現(xiàn)

★腫瘤較大呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對(duì)鑒別良、惡性有一定幫助?！锬[瘤邊緣不規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突起，這種毛刺成為短毛刺，而將結(jié)核瘤、慢性炎癥的長(zhǎng)而稀疏毛刺稱長(zhǎng)毛刺。2.CT表現(xiàn)★腫瘤較大呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對(duì)鑒別良98毛刺征分葉狀毛刺征分葉狀99肺窗縱膈窗肺窗縱膈窗100腫瘤多呈軟組織密度影，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)更為明確，其代表瘤內(nèi)壞死組織。腫瘤多呈軟組織密度影，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，低密1012%~4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。2%~4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。102少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征，表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤103直徑小于2CM腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的細(xì)支氣管影（空泡征）病理上為瘤組織所包繞的正?；蜉p度擴(kuò)張的細(xì)支氣管。直徑小于2CM腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的細(xì)支氣管影（空泡征）病理上為瘤104（三）肺泡細(xì)胞癌1.X線表現(xiàn)：基本上可見(jiàn)三種類型?！魡伟l(fā)結(jié)節(jié)，多難與周圍型肺癌區(qū)別;◆多發(fā)結(jié)節(jié)（廣泛型），其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺;◆滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者往往誤診為肺結(jié)核；下肺野者往往誤診為肺炎;（三）肺泡細(xì)胞癌1.X線表現(xiàn)：基本上可見(jiàn)三種類型。105細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）。雙肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影。細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）。雙肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影。1062.CT表現(xiàn)①多灶型表現(xiàn)兩肺、一側(cè)肺或某一葉多發(fā)病灶，大小不一，呈彌漫結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀或片狀影。②單發(fā)結(jié)節(jié)型，常位于肺外圍或胸膜下，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。③病變也可累及整個(gè)葉、段。其內(nèi)有多發(fā)大小不等含氣空腔；也可呈均一實(shí)變，內(nèi)有“含氣支氣管征”，管壁不規(guī)整，僵硬和扭曲。④極易誤診為侵潤(rùn)型及粟粒型肺結(jié)核、肺炎和肺間質(zhì)病變。2.CT表現(xiàn)107兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)性和斑片狀陰影兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)性和斑片狀陰影108單發(fā)結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型109左肺下葉后外側(cè)底段不顧則腫物增強(qiáng)后腫物明顯不均勻強(qiáng)化左肺下葉后外側(cè)底段不顧則腫物110動(dòng)脈期靜脈期病理診斷：腺癌動(dòng)脈期靜脈期病理診斷：腺癌111右肺上葉尖后段可見(jiàn)類圓形高密度影，邊界欠清，大小約44mm*40mm*42mm，CT值約51HU。鄰近胸膜牽拉，病理:右肺上葉尖后段腺癌右肺上葉尖后段可見(jiàn)類圓形高密度影，邊界欠清，病理:右肺上葉尖112縱隔淋巴結(jié)的意義縱隔淋巴結(jié)的意義113概述胸部淋巴結(jié)分布廣泛，主要包括縱隔、肺和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。判斷胸部淋巴結(jié)有無(wú)病變很重要的一條就是觀察淋巴結(jié)有無(wú)腫大，其次是研究其形態(tài)及強(qiáng)化方式。而淋巴結(jié)病變因其病因復(fù)雜多樣，因此在影像學(xué)檢查中診斷率相對(duì)較低。

概述胸部淋巴結(jié)分布廣泛，主要包括縱隔、肺和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)114縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)115縱隔位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱，前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。縱隔116縱隔分區(qū)解剖學(xué)通常以胸骨角之第四胸椎體下緣的平角為界，將縱隔分為上縱膈與下縱隔，下縱隔又以心包前、后壁為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔?？v隔分區(qū)117上縱隔的器官和結(jié)構(gòu)由前向后依次科分為三層：前層有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈；中層有膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其分支；后層有氣管、食管和胸導(dǎo)管上縱隔的器官和結(jié)構(gòu)118前縱隔的器官和結(jié)構(gòu)位于胸骨和心包之間，內(nèi)有胸腺下部、胸廓內(nèi)血管的分支、部分縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織前縱隔的器官和結(jié)構(gòu)119中縱隔的器官和結(jié)構(gòu)位于前后縱隔之間，內(nèi)有心包、心和出入心的大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴等中縱隔的器官和結(jié)構(gòu)120后縱隔的器官和結(jié)構(gòu)內(nèi)有主支氣管、食管胸部的大部分、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、淋巴結(jié)等后縱隔的器官和結(jié)構(gòu)121AJCC(美國(guó)癌癥協(xié)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)1978年，Naruke按照胸部淋巴結(jié)引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。胸內(nèi)淋巴結(jié)分組現(xiàn)在采用1997年最新ＡＪＣＣ－ＵＩＣＣ方法，共１４組定義如下：1.最上縱隔組：位于縱隔內(nèi)經(jīng)過(guò)左無(wú)名靜脈橫行段作水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)。

AJCC(美國(guó)癌癥協(xié)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)1978年，Naruke按照胸部1222.上氣管旁組：位于1組下限至主動(dòng)脈弓上緣之間沿氣管排列的淋巴結(jié)。3.血管前氣管后組：位于主動(dòng)脈弓上三個(gè)分支前方和氣管后方的淋巴結(jié)。4.下氣管旁組：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開(kāi)口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié),還可以奇靜脈弓上緣為界，再進(jìn)一步分為上、下亞組。

2.上氣管旁組：位于1組下限至主動(dòng)脈弓上緣之間沿氣管排列的淋123５主動(dòng)脈下淋巴結(jié)：位于動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈弓左側(cè)或左肺動(dòng)脈至其第一分支之間的淋巴結(jié)。６主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：位于主動(dòng)脈弓上緣以下沿升主動(dòng)脈前方和外側(cè)或無(wú)名動(dòng)脈根部排列的淋巴結(jié)７隆基下淋巴結(jié)：位于氣管分叉下３ｃｍ以內(nèi)的淋巴結(jié)。５主動(dòng)脈下淋巴結(jié)：位于動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈弓左側(cè)或左肺動(dòng)脈至124８食管旁淋巴結(jié)：隆突下３ｃｍ以外鄰近食管壁的淋巴結(jié)。９肺韌帶淋巴結(jié)：位于兩側(cè)腓韌帶附近，包括兩側(cè)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。１０肺門淋巴結(jié)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié)，包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié)。１１肺葉間淋巴結(jié)：位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)。８食管旁淋巴結(jié)：隆突下３ｃｍ以外鄰近食管壁的淋巴結(jié)。125１２肺葉淋巴結(jié)：鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)。１３肺段淋巴結(jié)：鄰近段支氣管的淋巴結(jié)。１４亞段淋巴結(jié)：圍繞亞段支氣管的淋巴結(jié)。１２肺葉淋巴結(jié)：鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)。126最上縱隔組：位于縱隔內(nèi)經(jīng)過(guò)左無(wú)名靜脈橫行段作水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)。

最上縱隔組：位于縱隔內(nèi)經(jīng)過(guò)左無(wú)名靜脈橫行段作水平線以上沿氣管127上氣管旁組：位于1組下限至主動(dòng)脈弓上緣之間沿氣管排列的淋巴結(jié)。上氣管旁組：位于1組下限至主動(dòng)脈弓上緣之間沿氣管排列的淋巴結(jié)128血管前氣管后組：位于主動(dòng)脈弓上三個(gè)分支前方和氣管后方的淋巴結(jié)。血管前氣管后組：位于主動(dòng)脈弓上三個(gè)分支前方和氣管后方的淋巴結(jié)129下氣管旁組：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開(kāi)口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié),還可以奇靜脈弓上緣為界，再進(jìn)一步分為上、下亞組。下氣管旁組：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開(kāi)口之間沿氣130呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件131主動(dòng)脈下淋巴結(jié)：位于動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈弓左側(cè)或左肺動(dòng)脈至其第一分支之間的淋巴結(jié)。主動(dòng)脈下淋巴結(jié)：位于動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈弓左側(cè)或左肺動(dòng)脈至其132主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：位于主動(dòng)脈弓上緣以下沿升主動(dòng)脈前方和外側(cè)或無(wú)名動(dòng)脈根部排列的淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：位于主動(dòng)脈弓上緣以下沿升主動(dòng)脈前方和外側(cè)或無(wú)133隆基下淋巴結(jié)：位于氣管分叉下３ｃｍ以內(nèi)的淋巴結(jié)。隆基下淋巴結(jié)：位于氣管分叉下３ｃｍ以134食管旁淋巴結(jié)：隆突下３ｃｍ以外鄰近食管壁另冊(cè)的淋巴結(jié)。肺韌帶淋巴結(jié)：位于兩側(cè)腓韌帶附近，包括兩側(cè)下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。食管旁淋巴結(jié)：隆突下３ｃｍ以外鄰近食管壁另冊(cè)的淋巴結(jié)。135呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件136肺門淋巴結(jié)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié)，包括右側(cè)中間支氣管旁淋巴結(jié)。１１肺葉間淋巴結(jié)：位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端的淋巴結(jié)，包括137呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件138肺葉淋巴結(jié)：鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)。１３肺段淋巴結(jié)：鄰近段支氣管的淋巴結(jié)。１４亞段淋巴結(jié)：圍繞亞段支氣管的淋巴結(jié)。肺葉淋巴結(jié)：鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)。139縱隔內(nèi)易誤診為淋巴結(jié)腫大的結(jié)構(gòu)縱隔血管（迷走左鎖骨下動(dòng)脈、右主動(dòng)脈弓、左肺動(dòng)脈、左頭臂靜脈）心包上隱窩左、右心耳胸腺胸內(nèi)甲狀腺縱隔內(nèi)易誤診為淋巴結(jié)腫大的結(jié)構(gòu)140縱隔淋巴結(jié)異常的診斷縱隔淋巴結(jié)異常的診斷141Case1女性，34歲，刺激性干咳，有消瘦、無(wú)發(fā)熱及盜汗，雙肺呼吸音弱。平掃見(jiàn)左肺下葉后、外側(cè)底段可見(jiàn)一不規(guī)則腫物影，邊界較清，其內(nèi)密度欠均勻。Case1平掃見(jiàn)左肺下葉后、外側(cè)底段可見(jiàn)一不規(guī)則腫物影，142CT值從高到低，迅速消退增強(qiáng)CT值從高到低，迅速消退增143淋巴結(jié)強(qiáng)化方式與腫瘤強(qiáng)化方式相似淋144病理結(jié)果為左肺下葉腺癌?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病145Case2女，65，進(jìn)行性吞咽困難，消瘦，Case2女，65，進(jìn)行性吞咽困難，消瘦，146呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件147呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件148考慮食管外壓性病變，建議CT檢查?？紤]食管外壓性病變，建議149食道吞鋇后CT檢查食道吞鋇后CT檢查150呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件151呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件152呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件153病理證實(shí)為肺腺癌患者放療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)病理證實(shí)為肺腺癌154肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷缺乏特異性，且準(zhǔn)確率尚不被認(rèn)可，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)認(rèn)為有一定的意義：（1）淋巴結(jié)強(qiáng)化與腫塊的性質(zhì)相似；（2）同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大，隆突下淋巴結(jié)可有較早轉(zhuǎn)移；（3）下肺腫塊可以有上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而腺癌和小細(xì)胞肺癌可呈跳躍式轉(zhuǎn)移；（4）淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化更多見(jiàn)于鱗癌。肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷缺乏特異性，且準(zhǔn)確率尚不被認(rèn)可，當(dāng)155

Case3女性，22歲，體重減輕并頸部腫物數(shù)日來(lái)診，觸診發(fā)現(xiàn)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)度略差，兩肺呼吸音偏低，患者自述有低熱、乏力癥狀。入院后行胸部CT平掃及增強(qiáng)檢查。Case3156呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件157呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件158呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件159壞死性淋巴結(jié)在活動(dòng)性肺結(jié)核病人較常見(jiàn)，約60％的結(jié)核患者縱隔淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，但并不是可靠依據(jù)。淋巴結(jié)結(jié)核的病人約有一半有肺結(jié)核，多見(jiàn)于青少年及免疫力低下人群，可表現(xiàn)多組淋巴結(jié)受累，受累的淋巴結(jié)可孤立、部分融合或完全融合，相應(yīng)的脂肪間隙也可部分存在或消失，前縱隔淋巴結(jié)極少受累。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)有鈣化時(shí)對(duì)定性診斷有幫助。CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的診斷缺乏特異性。目前縱隔鏡取病理為理想手段。壞死性淋巴結(jié)在活動(dòng)性肺結(jié)核病人較常見(jiàn)，約60％的結(jié)核患者縱隔160縱隔淋巴結(jié)異常意義淋巴結(jié)是否增大：多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為以短徑大于10mm為病理性腫大，但以此標(biāo)準(zhǔn)CT診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為95％，特異性僅為65％。淋巴結(jié)的形態(tài)：分離性淋巴結(jié)性質(zhì)可多樣，但融合性淋巴結(jié)提示病變通過(guò)了淋巴結(jié)包膜或伴有炎性反應(yīng)，常提示腫瘤或肉芽腫及感染。淋巴結(jié)的密度：淋巴結(jié)鈣化最常見(jiàn)于肉芽腫疾病，包括結(jié)核以及結(jié)節(jié)病等，但要注意成骨轉(zhuǎn)移；低密度或壞死的存在常見(jiàn)于結(jié)核、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)的分布：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的分布和原發(fā)腫瘤的位置有一定關(guān)系，多按照淋巴結(jié)的回流路徑轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)一般為對(duì)稱性分布，尤其是雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大。淋巴瘤累及的淋巴結(jié)腫大多位于血管前及氣管旁組，多為融合狀態(tài)且病變更廣泛?？v隔淋巴結(jié)異常意義淋巴結(jié)是否增大：多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為以短徑大于10161謝謝謝謝162呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室紀(jì)軍武呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教163常用的影像學(xué)檢查方法一、X線檢查（一）攝片（chestfluoroscopy）1、正位2、側(cè)位3、前弓位4、斜位（二）CR、DR（三）胸透（chestradiography）1.（四）體層攝影（五）支氣管造影檢查常用的影像學(xué)檢查方法一、X線檢查164二、CT檢查

（一）、掃描技術(shù)與參數(shù)1、掃描范圍肺尖至膈角，不宜采用區(qū)域掃描。2、窗寬：肺窗采用1000—2000Hu，縱隔窗采用300—500Hu窗位：肺窗采用：-500—-800Hu，縱隔窗位：30—50Hu增強(qiáng)掃描提高窗位3、常規(guī)掃描采用5-10mm層厚，容積數(shù)據(jù)采集。（volume)(二)平掃1、常規(guī)掃描2、特殊檢查方法⑴高分辨率CT（HRCT）⑵肺內(nèi)病變的螺旋CT三維重組及多層平面重組⑶氣管支氣管的螺旋CT三維重組、多層平面重組及CT仿真內(nèi)鏡⑷CT肺功能成像⑸低劑量CT二、CT檢查

（一）、掃描技術(shù)與參數(shù)165二、CT檢查（三）增強(qiáng)掃描、1、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描2、肺血管的CTA3、CT灌注成像（四）CT引導(dǎo)肺穿刺活組織檢查二、CT檢查（三）增強(qiáng)掃描、166大葉性肺炎

（lobarpneumonia）臨床概述病原菌：肺炎鏈球菌青壯年、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰大葉性肺炎

（lobarpneumonia）臨床概述167病理1、充血期：肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出；2、紅色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白+紅細(xì)胞滲出物；3、灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)大量白細(xì)胞；4、消散期：肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收，肺泡腔重新充氣。病理1、充血期：肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出；168影像學(xué)表現(xiàn)大葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理變化分期有關(guān)。X線征象較臨床晚3-12小時(shí)充血期：無(wú)異常；病區(qū)肺紋理增強(qiáng)，透明度減低或邊緣模糊的云霧狀影。肝變期：均勻高密度病灶+含氣支氣管征。不同部位的大葉病灶影像形狀不同右上葉-下界平直，上界模糊；右中葉-上界平直，密度自上而下逐漸減低，右心緣模糊，右心膈角清晰；右下葉-上界模糊，密度自上而下逐漸減低；左上葉-上界模糊，密度自上而下逐漸減低；左下葉-上界模糊，密度自上而下逐漸增高；消散期：密度不均勻減低，呈散在斑片狀影。多于2周內(nèi)吸收影像學(xué)表現(xiàn)大葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理變化分期有關(guān)。169大葉性肺炎CT表現(xiàn):1.典型表現(xiàn)為均勻致密影,以葉為界,其內(nèi)含支氣管氣征.2.病變可呈段分布,呈三角形致密影,基底在胸膜面.3.大葉性肺炎常并有一定程度肺體積減少.大葉性肺炎CT表現(xiàn):170右肺上葉肺炎右肺上葉肺炎171右肺上葉肺炎X線：右肺上葉中外側(cè)帶可見(jiàn)大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較均勻，下緣水平葉間裂略有上移，上緣模糊。CT：肺窗示右肺上葉后段可見(jiàn)大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度。右肺上葉肺炎X線：右肺上葉中外側(cè)帶可見(jiàn)大片密度增高影，略呈指172右肺橫裂以下片狀密度增高影,上緣清楚.側(cè)位位于中葉外側(cè)段可見(jiàn)尖端指向肺門楔形密度增高影,邊緣清楚.半月后消散右肺中葉肺炎右肺橫裂以下片狀密度增高影,上緣清楚.側(cè)位位于中葉右173左肺下葉炎癥，其內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征左肺下葉炎癥，其內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征174呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件175右肺上葉炎癥右肺上葉炎癥176呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件177間質(zhì)性肺炎臨床概述多見(jiàn)于細(xì)菌、病毒感染后，小兒較成人多見(jiàn)，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病，在病理上為細(xì)小支氣管壁與其周圍及肺泡壁漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生狹窄或梗阻，從而充血肺氣腫或肺不張。間質(zhì)性肺炎臨床概述178影像學(xué)表現(xiàn)

肺紋理增多、紋理邊緣模糊以兩肺下野明顯。網(wǎng)狀或小點(diǎn)狀影網(wǎng)狀影是間質(zhì)性炎癥的重疊影像，此征象可與肺紋理增多模糊并存，病變多分布于兩肺下野及肺門周圍。在病理上為肺泡壁及小葉間隔的滲出性炎癥。肺氣腫兩肺彌漫性肺氣腫影像學(xué)表現(xiàn)

肺紋理增多、紋理邊緣模糊以兩肺下野明顯。179呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件180呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件181網(wǎng)格狀改變網(wǎng)格狀改變182雙肺彌漫分布片狀模糊高密度影縱隔窗病灶減小痰培養(yǎng)為真菌感染雙肺彌漫分布片縱隔窗病灶減小痰培養(yǎng)為真菌感染183慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎184肺膿腫

(lungabscess)概念：肺化膿性細(xì)菌引起的肺部局限性化膿性炎癥；特點(diǎn)：炎癥、液化、壞死和排除壞死物后形成或不形成空洞；致病菌：葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、梭形桿菌等。肺膿腫

(lungabscess)概念：肺化膿性細(xì)菌引起的185臨床概述分為急性和慢性兩類

急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。

慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。臨床概述分為急性和慢性兩類186

病理發(fā)展：--急性期--亞急性期--慢性期病理發(fā)展：187

臨床表現(xiàn)：--急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。--慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn)：188急性肺炎期急性肺炎期189膿腫形成期膿腫形成期190肺膿腫與膿胸肺膿腫與膿胸191肺部炎癥—肺膿腫血源性肺膿腫影像表現(xiàn)：--兩肺周邊部多發(fā)--部分病灶小空洞形成膈下或肝膿腫擴(kuò)展引起的肺膿腫：患側(cè)膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘連。

肺部炎癥—肺膿腫血源性肺膿腫影像表現(xiàn)：192呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件193呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件194呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件195呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件196呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件197呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件198呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件199呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件200肺結(jié)核

（pulmonarytuberculosis）

由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。特異性炎癥病變有厭食、乏力、低熱（或高熱）、咯血等。糖尿病合并肺結(jié)核不少見(jiàn)。結(jié)核好發(fā)部位：上葉尖后段及下葉背段。病理改變滲出（結(jié)核炎性滲出）、增殖（結(jié)核肉芽腫及結(jié)核結(jié)節(jié)）及干酪性壞死（為特異性壞死性病灶）。分型五型：一、原發(fā)型肺結(jié)核二、血行播散型肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核四、結(jié)核性胸膜炎五、肺外結(jié)核。肺結(jié)核

（pulmonarytuberculosis）201肺結(jié)核影像學(xué)診斷：一、原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）：幾乎均見(jiàn)于嬰幼兒，近年來(lái)成人有所增加。原發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：PPD陽(yáng)性、既往無(wú)結(jié)核病史、淋巴結(jié)腫大、胸水、以往X線表現(xiàn)正常。原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎或/和縱隔淋巴結(jié)炎組成.肺結(jié)核影像學(xué)診斷：202典型表現(xiàn)有三個(gè)X線特征。1、原發(fā)浸潤(rùn)：可在肺內(nèi)任何部位，多在上肺下部，下肺上部近胸膜處，發(fā)生急性滲出性病灶—原發(fā)灶（邊緣模糊的云絮狀影、可大可?。?、淋巴結(jié)炎：沿著病灶周圍的淋巴管向肺門浸潤(rùn)—引起淋巴管炎（數(shù)條索條狀致密影）2-3周后出現(xiàn)，一般不易見(jiàn)到。3、肺門及縱隔等多組淋巴結(jié)腫大、初發(fā)感染CT表現(xiàn)：原發(fā)灶表現(xiàn)為上葉尖后段、下葉背段斑片狀小葉性病灶影，肺門或和縱隔淋巴結(jié)腫大。典型表現(xiàn)有三個(gè)X線特征。203原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征2042、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為原發(fā)型肺結(jié)核中常見(jiàn)類型。原發(fā)病灶及淋巴管炎不復(fù)存在胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1．肺門或／和縱隔淋巴結(jié)增大、邊緣較清楚。甚可壓迫支氣管使其變窄。2．肺門增大，邊緣模糊不清。3．肺門或／和縱隔淋巴結(jié)斑點(diǎn)樣鈣化。2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核205胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門增大，邊緣清楚，呈結(jié)節(jié)狀，右肺門見(jiàn)散在鈣化胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門增大，邊緣206胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)1．肺門或／和縱隔右氣管旁、隆突下，主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)增大，可相互融合成較大腫塊。其內(nèi)可有鈣化或壞死性低密度區(qū)。2．肺門淋巴結(jié)增大可致壓迫性肺不張3．增強(qiáng)檢查，增大淋巴結(jié)呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)2073、成人原發(fā)性肺結(jié)核（少見(jiàn)）X線表現(xiàn)以右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn)伴有或不伴有肺門淋巴結(jié)增大支氣管播散或血行播散病灶少見(jiàn)3、成人原發(fā)性肺結(jié)核（少見(jiàn)）208二、血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核以結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量、次數(shù)、間隔時(shí)間及機(jī)體反應(yīng)的不同而異。(一)急性血行播散型肺結(jié)核亦稱急性粟粒型肺結(jié)核系結(jié)核菌短時(shí)間大量進(jìn)入血液循環(huán)所致。臨床上常出現(xiàn)高熱及腦膜刺激征。

二、血行播散型肺結(jié)核209急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺散在分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，直徑約2mm2.結(jié)節(jié)病灶大小一致，邊緣多清楚，無(wú)融合。3.可伴有肺門或／和縱隔淋巴結(jié)增大。4.積極抗癆治療后病灶可完全吸收。少有遺留粟粒結(jié)節(jié)鈣化者急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺均勻密布多發(fā)粟粒狀病變。2.病灶大小多為1～3mm，邊界較清楚，其密度較低，因而肺窗易于顯示，而縱隔窗難以發(fā)現(xiàn)。3.可并有縱隔或肺門淋巴結(jié)增大。急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)210急性血行播散型肺結(jié)核兩肺散在多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影邊緣清楚,大小一致,密度均勻急性血行播散型肺結(jié)核兩肺散在多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影211胸部后前位:示雙側(cè)肺野彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)影，CT平掃肺窗:見(jiàn)結(jié)節(jié)分布廣泛，大小較均勻。

胸部后前位:示雙側(cè)肺野彌漫分布粟粒樣結(jié)節(jié)影，212呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件213呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件214呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件215粟粒結(jié)核腦內(nèi)播散粟粒結(jié)核腦內(nèi)播散216(二)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亦稱慢性播散型肺結(jié)核因?yàn)榻Y(jié)核菌少量、多次進(jìn)入血循環(huán)所致。臨床癥狀多較輕亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺多發(fā)分布不均、密度不一及大小不等的結(jié)節(jié)狀影2.病灶主要分布在上、中肺，少數(shù)病例可局限于一側(cè)3.病灶性質(zhì)不一亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺散在多發(fā)斑片狀和結(jié)節(jié)影，邊界清或不清。各病灶大小不一2.部分病灶鈣化，部分病灶可形成空洞。(二)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亦稱慢性播散型肺結(jié)核217三、繼發(fā)性肺結(jié)核(一).浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核即再染肺結(jié)核，系成人結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。臨床癥狀差別較大，輕者無(wú)特殊不適，重者咯血、高熱。浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1．好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。2．病灶性質(zhì)多樣性，可為滲出性病變、增殖性病變、纖維性病變，大小不等的結(jié)節(jié)、空洞及鈣化等。若兩種以上基本病變同時(shí)存在者，基本上確定診斷。3．累及肺段或肺葉的大片實(shí)變。4．結(jié)節(jié)或腫塊影，以結(jié)節(jié)多見(jiàn)。三、繼發(fā)性肺結(jié)核218呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件219浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.斑點(diǎn)狀鈣化及纖維索條狀影，多位于上葉，并或不并鄰近胸膜粘連、肥厚，局部可有泡性肺氣腫。2.散在斑片狀或結(jié)節(jié)狀影，邊界清或不清，為干酪性或增殖性病變，可支沿氣管分布。3.葉性或段性實(shí)變。易發(fā)生上葉或下葉背段，其中有含氣支氣管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常見(jiàn)于糖尿病患者。4.結(jié)核性空洞、壁厚或薄、規(guī)則或不規(guī)則，洞壁常有點(diǎn)狀鈣化、鄰近肺野多有點(diǎn)、片狀衛(wèi)星灶或纖維化改變5.結(jié)核球呈類圓形或卵圓形腫塊、大小常為2～3cm，邊界較清，中心部位常有鈣化，也可有小的含氣腔。鄰近肺可有纖維化或局限性胸膜增厚。浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT表現(xiàn)220浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT平掃肺窗（A）示右肺上葉可見(jiàn)多個(gè)斑片狀高密度影，縱隔窗（B）見(jiàn)高密度鈣化影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT平掃肺窗（A）示右肺上葉可見(jiàn)多個(gè)斑片狀高密221左肺上葉見(jiàn)斑片狀及索條狀高密度影并可見(jiàn)一空洞形成，其內(nèi)可見(jiàn)一液平面左肺上葉見(jiàn)斑片狀及索條狀高密度影222結(jié)核球結(jié)核球223空洞空224呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件225（二）慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核較少見(jiàn)，多由肺結(jié)核未行規(guī)則治療或治療不當(dāng)所致。病史多較長(zhǎng)慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺上部，呈片狀密度增高影，但密度不均，其間有一個(gè)或透亮區(qū)，即空洞。2.受累肺體積縮小?；紓?cè)肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位。3.患側(cè)肺門上提呈垂柳狀。4.病灶周圍胸膜肥厚。5.未受累肺呈代償性肺氣腫。（二）慢性纖維空洞型肺結(jié)核226右肺大片狀高密度影可見(jiàn)含氣支氣管征多發(fā)空洞形成右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核右肺大片狀高密度影右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核227雙肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核右下肺播散雙肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核右下肺播散228干酪性肺炎干酪性肺炎229呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件230四、結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）四、結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）231肺癌

又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥?！捎谀[瘤細(xì)胞大多數(shù)起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮，而于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少，因此肺癌實(shí)際為支氣管源性癌。肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌232～近50年肺癌發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)；～全球男性肺癌發(fā)病率、死亡率居腫瘤的第一位：女性肺癌發(fā)病率居第四位，死亡率居第二位；～男女比例：3~5:1；～發(fā)病年齡多在40歲以上，最近有報(bào)道呈年輕化趨勢(shì)。～近50年肺癌發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)；233病因

（Etiology）吸煙：吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開(kāi)始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關(guān)，多為肺鱗癌及小細(xì)胞癌職業(yè)致癌因子：石棉;鉻、鎳、銅、錫，砷;放射物，電離輻射?？諝馕廴倦婋x輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)不同飲食與營(yíng)養(yǎng)：食物中長(zhǎng)期缺乏維生素A及衍生物胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）等易發(fā)生肺癌。其它：慢性支氣管炎、肺結(jié)核等與肺癌危險(xiǎn)度有顯著關(guān)系。有結(jié)核病史肺癌的主要組織學(xué)類型是腺癌。結(jié)節(jié)病及間質(zhì)性肺纖維化患者中，肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度也較高。近年分子生物學(xué)研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。

病因

（Etiology）吸煙：吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草234分類與分期

（ClassificationandInstallment）分類與分期

（ClassificationandInst235按解剖學(xué)部位分類中心型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以下肺門附近大部分在肺邊緣部分占3/4占1/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見(jiàn)以腺癌多見(jiàn)痰陽(yáng)性率高痰陽(yáng)性率較低癥狀早癥狀晚，易侵犯胸膜按解剖學(xué)部位分類中心型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以下236按組織學(xué)病理分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（二）小細(xì)胞未分化型（三）大細(xì)胞未分化型（四）腺癌(五)肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）按組織學(xué)病理分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌237鱗狀上皮細(xì)胞癌1.最常見(jiàn)，占40-50%（1/2），3/4為中央型并有向腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。2.男性多見(jiàn),與吸煙關(guān)系非常密切3.生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多。4.組織學(xué)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞角化，胞質(zhì)內(nèi)角蛋白形成；癌巢內(nèi)形成角化珠；癌細(xì)胞間有豐富的細(xì)胞間質(zhì)。鱗狀上皮細(xì)胞癌1.最常見(jiàn)，占40-50%（1/2），3/4為238腺癌較常見(jiàn)，占1/4；包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液性腺癌；女性、周圍型多見(jiàn)；與吸煙關(guān)系不大；起源于支氣管腺體，多傾向于外生長(zhǎng)；血管豐富，血道及淋巴轉(zhuǎn)移早；原發(fā)灶較小，手術(shù)易切除，但預(yù)后不佳；組織學(xué)特點(diǎn)：癌細(xì)胞可產(chǎn)生黏液；有分化成熟的異常腺樣結(jié)構(gòu)形成；有乳頭狀結(jié)構(gòu)腺癌較常見(jiàn)，占1/4；239細(xì)支氣管肺泡癌屬肺腺癌的一個(gè)亞群，占2.8%~4%；癌細(xì)胞以肺泡壁為支架匍匐生長(zhǎng)；大體形態(tài)可分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、節(jié)段型及彌漫型；結(jié)節(jié)型肺泡癌預(yù)后好，手術(shù)后常可治愈，節(jié)段型及彌漫型預(yù)后不佳；與吸煙關(guān)系不大；與疤痕和纖維化有一定關(guān)系細(xì)支氣管肺泡癌屬肺腺癌的一個(gè)亞群，占2.8%~4%；240小細(xì)胞癌較常見(jiàn)，占1/5；屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，免疫組化對(duì)神經(jīng)微絲、神經(jīng)特異性烯醇化酶呈陽(yáng)性反應(yīng)；包括：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型；好發(fā)于大支氣管，沿黏膜下生長(zhǎng)，多為中央型；惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，80%初診時(shí)即有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，愈后最差；手術(shù)機(jī)會(huì)少，對(duì)化療和放療特別敏感；與吸煙密切相關(guān)；

小細(xì)胞癌較常見(jiàn)，占1/5；241大細(xì)胞癌周圍型相對(duì)較多；與吸煙關(guān)系不肯定；轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚,手術(shù)機(jī)會(huì)較大；無(wú)特殊組織學(xué)特征；細(xì)胞大，異型性顯著，呈巢狀或彌散分布；可以向腺癌、鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌單向分化，也可雙向分化；腫瘤較大，生長(zhǎng)快，常有壞死，但很少形成空洞；大細(xì)胞癌周圍型相對(duì)較多；242類癌占0.6%~2.5%，分化最好，多為周圍型；腫瘤多起自較大支氣管，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀；血供豐富，在支氣管內(nèi)、外緩慢生長(zhǎng)，可產(chǎn)生慢性梗阻；預(yù)后好，5年生存率大90%；類癌占0.6%~2.5%，分化最好，多為周圍型；243臨床表現(xiàn)

（Clinicalfeatures）臨床表現(xiàn)

（Clinicalfeatures）244一.原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽（刺激性干咳或少量粘液痰）咯血（占50-60%，一般痰中帶血）喘鳴胸悶氣急體重下降發(fā)熱一.原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽（刺激性干咳或少量粘液痰）245二.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征胸腔積液二.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛246三.由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：

轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

三.由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：

轉(zhuǎn)移至：247

四.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征

（ParaneoplasticSyndrome）

★杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)??；★內(nèi)分泌失調(diào)；分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素、抗利尿激素、甲狀旁腺激素、促性腺類激素等★神經(jīng)—肌肉綜合征；肌力下降（重癥肌無(wú)力）、小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神錯(cuò)亂★類癌綜合征；四.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（Parane248一.影像學(xué)檢查（一）中央型肺癌1.X線表現(xiàn)直接征象：癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成類圓形陰影，邊緣多呈分葉狀或毛刺；或單側(cè)肺門不規(guī)則腫塊，為癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成；一.影像學(xué)檢查249間接征象：癌瘤致支氣管部分或完全阻塞引起的段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫等。腫物與肺不張、阻塞性肺炎并存時(shí)，可呈現(xiàn)橫S型的X線征象。晚期可出現(xiàn)：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；胸腔積液、心包積液。間接征象：癌瘤致支氣管部分或完全阻塞引起的段或葉的肺不張、阻250右肺上葉中央型肺癌。反S征(橫S）如發(fā)生于右上葉支氣管的肺癌，肺門腫快和右上葉不張連在一起形成橫行狀的下緣。稱反“S”征。右肺上葉中央型肺癌。反S征(橫S）251肺癌伴胸腔積液肺癌伴胸腔積液2522.CT表現(xiàn)

腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。CT掃描可見(jiàn)受累支氣管截?cái)?，斷端呈杯口狀、環(huán)狀、鼠尾狀或可見(jiàn)管腔內(nèi)腫物2.CT表現(xiàn)腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和253呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件254呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件255腫瘤形成較大肺門腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。腫瘤形成較大肺門腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形256（二）周圍型肺癌1.X線表現(xiàn)●早期瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診?！癯蕡A形或類圓形，密度均勻，無(wú)鈣化，呈分葉狀。瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺或長(zhǎng)短不等，使其呈毛躁?duì)?，以腺癌多?jiàn)。（二）周圍型肺癌1.X線表現(xiàn)257右肺中下野見(jiàn)一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣清晰，可見(jiàn)有明顯分葉及凹臍。右肺中下野見(jiàn)一較大腫塊影，密度不均勻，邊緣清晰，可見(jiàn)有明顯分258

空洞多癌性、偏心性，壁厚而不規(guī)則，凹凸不平，無(wú)或少有氣液平面?？斩炊喟┬浴⑵男?，壁厚而不規(guī)則，凹凸不平2592.CT表現(xiàn)

★腫瘤較大呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對(duì)鑒別良、惡性有一定幫助?！锬[瘤邊緣不規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突起，這種毛刺成為短毛刺，而將結(jié)核瘤、慢性炎癥的長(zhǎng)而稀疏毛刺稱長(zhǎng)毛刺。2.CT表現(xiàn)★腫瘤較大呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對(duì)鑒別良260毛刺征分葉狀毛刺征分葉狀261肺窗縱膈窗肺窗縱膈窗262腫瘤多呈軟組織密度影，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)更為明確，其代表瘤內(nèi)壞死組織。腫瘤多呈軟組織密度影，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，低密2632%~4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。2%~4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。264少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤壞死發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征，表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，為腫瘤所包繞的鈣化性肉芽組織或腫瘤265直徑小于2CM腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的細(xì)支氣管影（空泡征）病理上為瘤組織所包繞的正常或輕度擴(kuò)張的細(xì)支氣管。直徑小于2CM腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小的細(xì)支氣管影（空泡征）病理上為瘤266（三）肺泡細(xì)胞癌1.X線表現(xiàn)：基本上可見(jiàn)三種類型。◆單發(fā)結(jié)節(jié)，多難與周圍型肺癌區(qū)別;◆多發(fā)結(jié)節(jié)（廣泛型），其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺;◆滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者往往誤診為肺結(jié)核；下肺野者往往誤診為肺炎;（三）肺泡細(xì)胞癌1.X線表現(xiàn)：基本上可見(jiàn)三種類型。267細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）。雙肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影。細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）。雙肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影。2682.CT表現(xiàn)①多灶型表現(xiàn)兩肺、一側(cè)肺或某一葉多發(fā)病灶，大小不一，呈彌漫結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀或片狀影。②單發(fā)結(jié)節(jié)型，常位于肺外圍或胸膜下，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。③病變也可累及整個(gè)葉、段。其內(nèi)有多發(fā)大小不等含氣空腔；也可呈均一實(shí)變，內(nèi)有“含氣支氣管征”，管壁不規(guī)整，僵硬和扭曲。④極易誤診為侵潤(rùn)型及粟粒型肺結(jié)核、肺炎和肺間質(zhì)病變。2.CT表現(xiàn)269兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)性和斑片狀陰影兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)性和斑片狀陰影270單發(fā)結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型271左肺下葉后外側(cè)底段不顧則腫物增強(qiáng)后腫物明顯不均勻強(qiáng)化左肺下葉后外側(cè)底段不顧則腫物272動(dòng)脈期靜脈期病理診斷：腺癌動(dòng)脈期靜脈期病理診斷：腺癌273右肺上葉尖后段可見(jiàn)類圓形高密度影，邊界欠清，大小約44mm*40mm*42mm，CT值約51HU。鄰近胸膜牽拉，病理:右肺上葉尖后段腺癌右肺上葉尖后段可見(jiàn)類圓形高密度影，邊界欠清，病理:右肺上葉尖274縱隔淋巴結(jié)的意義縱隔淋巴結(jié)的意義275概述胸部淋巴結(jié)分布廣泛，主要包括縱隔、肺和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。判斷胸部淋巴結(jié)有無(wú)病變很重要的一條就是觀察淋巴結(jié)有無(wú)腫大，其次是研究其形態(tài)及強(qiáng)化方式。而淋巴結(jié)病變因其病因復(fù)雜多樣，因此在影像學(xué)檢查中診斷率相對(duì)較低。

概述胸部淋巴結(jié)分布廣泛，主要包括縱隔、肺和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)276縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)277縱隔位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱，前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈?？v隔278縱隔分區(qū)解剖學(xué)通常以胸骨角之第四胸椎體下緣的平角為界，將縱隔分為上縱膈與下縱隔，下縱隔又以心包前、后壁為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔?？v隔分區(qū)279上縱隔的器官和結(jié)構(gòu)由前向后依次科分為三層：前層有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈；中層有膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其分支；后層有氣管、食管和胸導(dǎo)管上縱隔的器官和結(jié)構(gòu)280前縱隔的器官和結(jié)構(gòu)位于胸骨和心包之間，內(nèi)有胸腺下部、胸廓內(nèi)血管的分支、部分縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織前縱隔的器官和結(jié)構(gòu)281中縱隔的器官和結(jié)構(gòu)位于前后縱隔之間，內(nèi)有心包、心和出入心的大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴等中縱隔的器官和結(jié)構(gòu)282后縱隔的器官和結(jié)構(gòu)內(nèi)有主支氣管、食管胸部的大部分、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、淋巴結(jié)等后縱隔的器官和結(jié)構(gòu)283AJCC(美國(guó)癌癥協(xié)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)1978年，Naruke按照胸部淋巴結(jié)引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。胸內(nèi)淋巴結(jié)分組現(xiàn)在采用1997年最新ＡＪＣＣ－ＵＩＣＣ方法，共１４組定義如下：1.最上縱隔組：位于縱隔內(nèi)經(jīng)過(guò)左無(wú)名靜脈橫行段作水平線以上沿氣管排列的淋巴結(jié)。

AJCC(美國(guó)癌癥協(xié)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)1978年，Naruke按照胸部2842.上氣管旁組：位于1組下限至主動(dòng)脈弓上緣之間沿氣管排列的淋巴結(jié)。3.血管前氣管后組：位于主動(dòng)脈弓上三個(gè)分支前方和氣管后方的淋巴結(jié)。4.下氣管旁組：在主動(dòng)脈弓上緣至左、右上葉支氣管開(kāi)口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結(jié),還可以奇靜脈弓上緣為界，再進(jìn)一步