呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)課件1

呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)第一章呼吸、循環(huán)解剖學(xué)第一章呼吸、循環(huán)解剖學(xué)1.肺、心臟器的解剖和生理呼吸器官可分為1.上呼吸道2.下呼吸道.3.肺臟.肺功能分為通氣和換氣.通氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動(dòng)使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺臟.而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中,二氧化碳正好相反.上述的氣體交換即彌散呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺臟為人體提供氧和排出二氧化碳.呼吸機(jī)即是仿造肺通氣的儀器1.肺、心臟器的解剖和生理呼吸器官可分為1.上呼吸道2.下1-1.上呼吸道上呼吸道由鼻腔,咽喉和總氣管所組成,即解剖死腔(VD)無(wú)氣體交換作用.鼻腔除嗅覺(jué)外,對(duì)吸入的空氣尚具有清洗、加溫和濕化的作用.氣管插管由鼻孔或口腔均需經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi). 呼吸機(jī)中的濕化器即是仿生上呼吸道生理作用的儀器-濕化和加溫. 喉部總氣管1-1.上呼吸道上呼吸道由鼻腔,咽喉和總氣管所組成,即解剖死1-1-1.鼻腔*鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃.*鼻腔表面存在大量血管散發(fā)熱量加溫吸入空氣.*其腺體分泌物使鼻腔濕潤(rùn)也濕化了空氣.*不論外界溫度是多少，吸入的空氣經(jīng)鼻腔、咽喉、總氣管至隆突時(shí)加溫已到35℃.纖毛毛細(xì)血管粘液腺呼吸機(jī)吸入氣過(guò)濾器有似鼻纖毛作用↓加溫↓濕潤(rùn)1-1-1.鼻腔*鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃.1-2.胸腔兩肺均有胸膜所包裹分臟層和壁層,兩層之間有微量液體.臟層包裹著肺,壁層覆蓋在胸壁側(cè).這兩層之間是胸腔存在著恒定的負(fù)壓.

吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張產(chǎn)生較大的負(fù)壓使肺擴(kuò)張導(dǎo)致空氣吸入肺內(nèi),至吸氣末肺內(nèi)壓與大氣壓平衡壓力為零,呼氣開(kāi)始時(shí)稍正壓,呼氣末恢復(fù)為零.而呼吸機(jī)吸、呼氣均為正壓是反生理的機(jī)械通氣.臟層壁層肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓肋骨1-2.胸腔兩肺均有胸膜所包裹分臟層和壁層,兩層之1-2-1.機(jī)械通氣和自主呼吸的壓力變化休息時(shí)自主呼吸的肺內(nèi)壓吸氣為負(fù)壓,呼氣為正壓,與胸內(nèi)壓之差為8cmH2O.機(jī)械通氣時(shí),肺內(nèi)壓吸、呼氣均為正壓,吸氣開(kāi)始和呼氣末才為零,肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓均比自主呼吸時(shí)稍高一些.↓肺內(nèi)壓↑胸內(nèi)壓機(jī)械通氣↙肺內(nèi)壓↑胸內(nèi)壓自主呼吸↑吸氣↓呼氣1-2-1.機(jī)械通氣和自主呼吸的壓力變化休息時(shí)自主呼吸的1-3.橫膈橫膈是一層平坦的肌肉片附在下部肌骨將胸腹腔分開(kāi).它是主要的呼吸肌肉.吸氣時(shí)橫膈向下移動(dòng),呼氣時(shí)回復(fù)原來(lái)位置,上下移動(dòng)范圍7-10公分.吸氣呼氣1-3.橫膈橫膈是一層平坦的肌肉片附在下部肌骨將1-4.吸氣力和彈性回縮力

吸氣時(shí)因橫膈下降和胸廓擴(kuò)張導(dǎo)致肺泡呈負(fù)壓而使空氣進(jìn)入肺泡.呼氣時(shí)因肺和胸廓彈性回縮力使肺泡壓大于大氣壓使氣體排出肺外.在機(jī)械通氣中吸氣力即“吸氣觸發(fā)”,肺彈性即監(jiān)測(cè)“順應(yīng)性”吸氣肌力吸氣呼氣肺彈性﹣2﹢21-4.吸氣力和彈性回縮力吸氣時(shí)因橫膈下降和胸廓擴(kuò)張導(dǎo)致1-5.呼吸時(shí)氣管內(nèi)徑的變化吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張和橫膈下降,氣管長(zhǎng)度及內(nèi)徑均增大,肺泡充氣.呼氣時(shí)則相反.休息時(shí)呼吸作功很小,氣管插管后由于插管內(nèi)徑小于總氣管內(nèi)徑一半,吸氣時(shí)阻力增加16倍,吸氣作功顯著增加,故有“插管補(bǔ)償”功能即TRC或ATC,用于自主呼吸模式.機(jī)械控制呼吸時(shí)呼吸作功由呼吸機(jī)承擔(dān).←氣管內(nèi)徑→吸氣呼氣1-5.呼吸時(shí)氣管內(nèi)徑的變化吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張和橫膈下降,氣1-6.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管和它們中間所含血液所組成.循環(huán)系統(tǒng)將來(lái)自肺部帶氧的動(dòng)脈血運(yùn)輸至細(xì)胞,同時(shí)將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的靜脈血運(yùn)輸至肺部吸收氧氣排出二氧化碳.血液占人體重8%,血液分為兩部份其中紅血球、白血球和血小板占血液總量45%,(即血球壓積)剩余的是血漿占55％1-6.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛1-7.心臟剖面圖42213561.右和左心房2.右和左心室3.下腔靜脈腔:PEEP影響回心血量4.肺動(dòng)脈5.肺靜脈6.主動(dòng)脈7.上腔靜脈:PEEP影響回心血量7

11-7.心臟剖面圖42213561.右和左心房711-7-1.動(dòng)、靜脈血管系統(tǒng)全身的動(dòng)脈由主動(dòng)脈分支出來(lái)將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器.全身的靜脈將血液(含較多的二氧化碳)經(jīng)上、下腔靜脈返回心臟.全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是氧氣、二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和細(xì)胞之間交換的場(chǎng)所.1-7-1.動(dòng)、靜脈血管系統(tǒng)全身的動(dòng)脈由主動(dòng)脈分支出來(lái)將含1-8.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的總結(jié)呼吸系統(tǒng)功能是提供細(xì)胞所需的氧氣并將代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出肺外,循環(huán)系統(tǒng)為上述過(guò)程提供運(yùn)輸支持.呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、胸廓、氣管、支氣管、肺、肺泡所組成.鼻腔有加溫、濕潤(rùn)和清潔空氣作用.氣管、支氣管為空氣進(jìn)入肺泡提供了通道.肺泡是氣體交換的場(chǎng)所.循環(huán)系統(tǒng)包含心臟、血管和血液,紅血球是血液中氧和二氧化碳的攜帶者.心臟作用是將血液泵入血管運(yùn)輸至全身各臟器.血管分為動(dòng)、靜脈,動(dòng)脈將血液帶離心臟,靜脈將血液帶回心臟.毛細(xì)血管是血液中的氣體、養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物的交換場(chǎng)所.1-8.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的總結(jié)呼吸系統(tǒng)功能是提供細(xì)胞所需的氧第二章呼吸生理

第二章呼吸生理

2.呼吸生理目彔外、內(nèi)呼吸過(guò)程 呼吸生理引言肺容量 肺順應(yīng)性呼吸阻力 呼吸作功通氣功能 氣體分布彌散功能 通氣/血流比2.呼吸生理目彔外、內(nèi)呼吸過(guò)程 2-1.外、內(nèi)呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)的作用細(xì)胞2-1.外、內(nèi)呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)的作用細(xì)胞2-2.肺容量潮氣量(VT):一次吸入或呼出的氣體量.肺活量(VC):最大吸氣后呼出氣量,以NIP監(jiān)測(cè).殘氣量(RV):最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體量.功能殘氣量(FRC):平靜呼氣末留在肺內(nèi)的量,PEEP即將基線上移增加FRC.←呼氣基線(呼氣末壓力為零)VtFRCRV2-2.肺容量潮氣量(VT):一次吸入或呼出的氣體2-3.肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,有動(dòng)態(tài)(Cdyn)和靜態(tài)(Cstat)之分。CL=肺容量改變/肺壓力改變.(ml/cmH2O).CL與壓力呈負(fù)相關(guān),與容量呈正相關(guān).靜態(tài)CL反映肺組織彈性阻力.動(dòng)態(tài)CL兼受氣道阻力影響.高順應(yīng)性低順應(yīng)性2-3.肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,有動(dòng)態(tài)2-4.呼吸阻力氣道對(duì)氣體流速(量)所存在的阻力,呼吸機(jī)輸送氣體到肺泡所須的壓力,以克服此阻力,以Raw表示.阻力決定于氣道的長(zhǎng)度、內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況,及氣體流速的形態(tài).形態(tài)呈層流即阻力低.湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高.阻力尚決定于流速大小【呈正相關(guān)】.層流↑湍流↑2-4.呼吸阻力氣道對(duì)氣體流速(量)所存在的阻力,2-5.通氣功能肺容量是某個(gè)解剖位置所測(cè)的容量(靜態(tài)),若加上時(shí)間因素即為通氣.(動(dòng)態(tài))分鐘通氣量(MV)=潮氣量×呼吸頻率(次/分)分鐘肺泡通氣量(MValv)=(VT-解剖死腔量)×次/分解剖死腔量(VDaw):即上、下呼吸道的本身的容積(量)它們不參與氣體交換.肺泡死腔量(VDalv):即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛細(xì)血管血流灌注不足所造成的無(wú)效通氣量.VD/VT正常應(yīng)小于0.32-5.通氣功能肺容量是某個(gè)解剖位置所測(cè)的容量2-6.氣體分布

吸入氣體理論上應(yīng)均勻分布于每一個(gè)肺泡,事實(shí)上僅相對(duì)均勻,但不影響換氣功能.

1.分布不勻原因:解剖位置、肺部重力梯度改變、肺擴(kuò)張的程度、氣道阻力和肺順應(yīng)性等各因素.

2.分布不勻的結(jié)果:

a影響進(jìn)入肺泡氣體量即肺泡通氣量.

b使肺泡通氣/肺血流量(MValv/PCBF)的比例失調(diào), 正常為4/5=0.8,大于0.8或小于0.8均不利于氣 體交換.

c.最后導(dǎo)致PaO2的降低2-6.氣體分布吸入氣體理論上應(yīng)呼吸生理總結(jié)1.呼吸的過(guò)程是肺通氣→分布→彌散(氣體交換)→血?dú)?正常吸氣是主動(dòng)的呈負(fù)壓,呼氣是被動(dòng)的.吸、呼氣結(jié)束時(shí)壓力均為零.2.順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,阻力代表氣道對(duì)氣體流速的阻力,氣流分為層流和湍流,吸氣作功代表吸氣肌用力情況.3.V/Q比失調(diào)會(huì)引起低氧血癥(PaO2<60mmHg).4.血?dú)夥治鍪菍?duì)整個(gè)呼吸生理過(guò)程的結(jié)論.5.呼吸機(jī)是通氣機(jī)只能起肺的通氣功能的作用.間接對(duì)換氣功能有幫助.呼吸生理總結(jié)1.呼吸的過(guò)程是肺通氣→分布→彌散(氣體交換)→第三章呼吸機(jī)的構(gòu)成↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源第三章呼吸機(jī)的構(gòu)成↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥3.呼吸機(jī)的構(gòu)成1.空氣、氧氣氣源

2.氣體混合裝置3.呼吸機(jī)控制閥4.觸發(fā)器5.呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)

6.壓力、容量傳感器7.濕化器和霧化器8.呼吸回路9.監(jiān)測(cè)部分

10.報(bào)警部分11.波形顯示器3.呼吸機(jī)的構(gòu)成1.空氣、氧氣氣源3-1.氣源呼吸機(jī)所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)氣源.中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)均有專用的連接器(內(nèi)有控制閥控制氣體壓力)才可打開(kāi)氣源.氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa.中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)也約0.4Mpa.正?？刂圃?.3-0.5Mpa即可保證呼吸機(jī)正常工作.(空氣壓力也如此)若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響.3-1.氣源呼吸機(jī)所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)3-2.氣體混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短,精度高,±0.3%3-2.氣體混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混3-4.呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入

壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)3-4.呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣3-4-1.壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應(yīng)時(shí)間快.可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量3-4-1.壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較陰影部分的面積是壓力觸3-4-1a.PCV和PS的壓力上升時(shí)間#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度,其意義即在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時(shí)間.#實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)或短.壓力流速PCVPSV3-4-1a.PCV和PS的壓力上升時(shí)間#PCV,PSV均3-4-2.自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度ESENSESENS:即在吸氣過(guò)程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%左右時(shí)呼氣閥打開(kāi),病人呼氣開(kāi)始時(shí)無(wú)阻力感覺(jué)ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍.○吸氣呼氣ESENS←峰流速100%←100%←25%流速3-4-2.自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度ESENSESENS:3-5.呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類驅(qū)動(dòng)是呼吸機(jī)的一部分,它通過(guò)呼吸機(jī)提供的流 置而產(chǎn)生容量和壓力的改變氣動(dòng)式:空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng),某一氣 源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作,空氣需 壓縮泵供氣.電動(dòng)式:空氣無(wú)需高壓而由內(nèi)置的渦輪電機(jī)提供 空氣,氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源,氧氣供 空中斷可繼續(xù)工作;因有內(nèi)置電池停電時(shí)可 繼續(xù)工作0.5-2.0小時(shí).3-5.呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類驅(qū)動(dòng)是呼吸機(jī)的一部分,它通過(guò)呼吸機(jī)提3-6.傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.*通過(guò)氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng) 呼吸機(jī)在呼吸切換、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有晶體熱膜式(即熱導(dǎo)式).

壓差式.

c.熱導(dǎo)式.d.較少用的是渦輪超聲波式.*其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.3-6.傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.3-6-1.流量傳感器溫度感應(yīng)加熱線?壓差式↖活瓣壓差式?雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式??雙加熱導(dǎo)線式3-6-1.流量傳感器溫度感應(yīng)加熱線?壓差式↖活瓣壓差式3-7.F&P濕化器

*850型吸、呼氣肢均有加熱線無(wú)需積水杯,兒童→成人用一存水罐,價(jià)貴.*F&P810濕化器無(wú)加熱導(dǎo)線較常用存水罐→3-7.F&P濕化器

*850型吸、呼氣肢均有加3-7-1.熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕化器時(shí),使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí).3-7-1.熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕3-8.霧化器霧化器:是將藥液霧化后(主要是支氣管擴(kuò)張劑)供機(jī)械通氣病人吸入擴(kuò)張支氣管,共有三種.流量霧化器:利用高流量氣源使藥液霧化(流量至少15升/分),霧化藥液在肺部沉積約8-16%.超聲霧化器:利用超聲波直接使藥液霧化,霧化作用同上.定量型氣霧吸入器(MDI):利用推進(jìn)劑直接將霧化藥液噴射供病人吸入,霧化藥液在肺部沉積至少36-40%,效果明顯優(yōu)于上述兩種.3-8.霧化器霧化器:是將藥液霧化后(主要是支氣管擴(kuò)張3-8-1.超聲霧化器和MDI儲(chǔ)霧器超聲霧化器

MDI儲(chǔ)霧器C.D.F型效果最佳↓3-8-1.超聲霧化器和MDI儲(chǔ)霧器超聲霧化器MDI儲(chǔ)3-9.呼吸回路Y形管→吊鉤↑積水杯↓管路3-9.呼吸回路Y形管→吊鉤↑積水杯↓管路3-9-1.雙肢或單肢回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開(kāi),病人吸氣和呼氣各自從相應(yīng)的管道吸氣、呼氣.在吸氣、呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡(jiǎn)易型呼吸機(jī)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用此回路,病人吸氣和呼氣均通過(guò)同一管道必然會(huì)產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).可使用單向活瓣避免重復(fù)呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.3-9-1.雙肢或單肢回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管3-9-2.呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機(jī)↑Y形管3-9-2.呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均3-10.呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫停通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測(cè).報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過(guò)了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)情況:報(bào)警原因提示、氣源有無(wú)、停電、安全閥打開(kāi)和正常通氣等等.3-10.呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參第四章呼吸機(jī)應(yīng)用第四章呼吸機(jī)應(yīng)用4.使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無(wú)任何疾病,使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主.

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過(guò)程中累及肺臟產(chǎn)生了并發(fā)癥ARDS等,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常,一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望,只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)4.使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的:4-1.呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或ASV.然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VC或PC.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).BiPAP4-1.呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模4-2.VCV工作方式波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間↑切換↖病人觸發(fā)4-2.VCV工作方式波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力4-2-1.VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷.VCVPCV4-2-1.VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,4-2-2.VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別

VCV

PCV

SPONT+PS

呼吸頻率

呼吸頻率

病人自控頻率

潮氣量

吸氣峰壓

壓力支持(PS)

吸氣峰流速

吸氣時(shí)間或I/E比

壓力上升斜率

平臺(tái)時(shí)間

壓力上升斜率

呼氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比.呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。4-2-2.VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別4-2-3.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換吸氣吸氣時(shí)間切換↖病人可有或無(wú)觸發(fā)∣←呼∣←呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV不大于30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用4-2-3.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(P4-3.A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O↑--吸氣無(wú)力或無(wú)觸發(fā)--↑吸呼吸呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無(wú)自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.4-3.A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O↑--吸氣無(wú)4-3-1.CMV+PEEP模式波形圖解cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi)或?yàn)榱嗽黾託怏w交換面積FRC.設(shè)置值為PEEPi的80%.4-3-1.CMV+PEEP模式波形圖解cmH2O吸呼(呼4-3-1a.AMV+PEEP模式波形圖解cmH2O觸發(fā)→觸發(fā)→吸呼(PEEP=10cmH2O)←觸發(fā)閾AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾=PEEP－Psens(壓力觸發(fā)值).若是流量觸發(fā)則無(wú)向下的折返波可見(jiàn).

此處觸發(fā)閾=10－2=8cmH2O是壓力觸發(fā).

4-3-1a.AMV+PEEP模式波形圖解cmH2O觸發(fā)→4-3-2.SPONT(CPAP)模式波形圖解↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O4-3-2.SPONT(CPAP)模式波形圖解↑吸氣↓呼氣4-3-3.SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強(qiáng)制通氣↖觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式4-3-3.SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)4-3-3a.SIMV模式波形圖解↓同步指令↑同步指令↑自主呼吸↑指令通氣4-3-3a.SIMV模式波形圖解↓同步指令↑同步指令↑自主4-3-3b.IMV與SIMV的差別←觸發(fā)窗←CMV←AMV←CMV4-3-3b.IMV與SIMV的差別←觸發(fā)窗←CMV←AM4-3-4.BIPAP通氣(1）

PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行CPAP（或 PEEP）通氣。（2）

兩個(gè)不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。其出現(xiàn) 頻率亦可預(yù)置（即呼吸機(jī)的f）（3）

PH持續(xù)時(shí)間與PL持續(xù)時(shí)即I／E比（4）

設(shè)置方法：PH＝平臺(tái)壓（VCV時(shí)）PL＝PEEPTH：TL＝1：2（5）當(dāng)TL＜1.0-0.5sec,即APRV

4-3-4.BIPAP通氣(1）

PCV在二個(gè)不同壓力4-3-4a.BIPAP的波形BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置VCVBIPAP4-3-4a.BIPAP的波形BIPAP與VCV在4-4.其他通氣模式4-4.其他通氣模式4-4-1.分鐘強(qiáng)制(或最小)通氣(MMV)MMV←強(qiáng)制通氣→MMV(分鐘強(qiáng)制通氣):自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時(shí)呼吸機(jī)提供通氣以補(bǔ)足之,不適于R.R.快而Vt小的病人.←自主呼吸→4-4-1.分鐘強(qiáng)制(或最小)通氣(MMV)MMV←強(qiáng)制4-4-2.PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制*Servo-300型所有,理論上結(jié)合了PCV和VCV優(yōu)點(diǎn),壓力有所波動(dòng)但潮氣量是穩(wěn)定的.*調(diào)壓從起始高于峰壓5cmH2O,以后降至比峰壓大3cmH2O為限.*目的保証通氣量預(yù)防氣壓傷.*與PLV有類似作用起始以后4-4-2.PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制*Servo-3004-4-3.PLV(壓力設(shè)定通氣)*PLV屬定容型通氣,目的預(yù)防氣壓傷,要預(yù)設(shè)Pmax.達(dá)到頂設(shè)壓后流速變成遞減波.*Pmax設(shè)置在平臺(tái)壓加3cmH2O.Drager多用.PmaxPmax在平臺(tái)壓上3cmH2O4-4-3.PLV(壓力設(shè)定通氣)*PLV屬定容型通氣,目4-4-4.VSV(容量支持通氣)

*為西門(mén)子300型所有,系自主呼吸.呼吸機(jī)在每次通氣后,根據(jù)C、R.R.和自主吸氣力自動(dòng)調(diào)節(jié)下一次通氣水平.使自主通氣量達(dá)到預(yù)設(shè)的通氣量,也是一種壓力輔助方式.與PRVC類似.吸氣小補(bǔ)償4-4-4.VSV(容量支持通氣)*為西門(mén)子300型所有4-4-5.IRV(反比通氣)cmH2OcmH2O----常比通氣----反比通氣4-4-5.IRV(反比通氣)cmH2OcmH2O-4-4-6.APRV(壓力釋放通氣)即BIPAP的TL的時(shí)間小于1.0秒即APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移.4-4-6.APRV(壓力釋放通氣)即BIPAP的TL的時(shí)4-4-7.定容型壓力擴(kuò)增(Pres.Augmentation)↓設(shè)置流速不足↑壓力擴(kuò)增使↑容量增加↓潮氣量增加↓壓力擴(kuò)增:使流速加大→壓力擴(kuò)增→潮氣量增加↓潮氣量未達(dá)標(biāo)↓↓流速增加4-4-7.定容型壓力擴(kuò)增(Pres.Augmenta4-4-8.ApneaVentilation(“窒息”通氣)←呼吸暫?！爸舷ⅰ蓖鈫?dòng)(各參數(shù)可調(diào))自主呼吸→啟動(dòng)時(shí)間可調(diào)cmH2O使用SPONT時(shí)必須設(shè)置窒息通氣的參數(shù)4-4-8.ApneaVentilation(“窒息”通4-4-9.ILV分側(cè)肺通氣要用雙腔導(dǎo)管插管在健康肺和病肺各用一臺(tái)呼吸機(jī)通氣,過(guò)去兩臺(tái)呼吸機(jī)之間要用一臺(tái)同步器使兩臺(tái)呼吸機(jī)時(shí)相一致.目前經(jīng)驗(yàn)無(wú)需同步器吸痰,護(hù)理困難,無(wú)法長(zhǎng)期應(yīng)用.在麻醉上用麻醉呼吸機(jī)可以一試.左、右肺同步左、右肺不同步左、右肺完全不同步4-4-9.ILV分側(cè)肺通氣要用雙腔導(dǎo)管插管在健康肺和病肺4-4-10.高頻通氣兒童呼吸機(jī)多見(jiàn),在呼吸衰竭使用呼吸機(jī)上其地位至今未肯定(成人)4-4-10.高頻通氣兒童呼吸機(jī)多見(jiàn),在呼吸衰竭使用呼吸機(jī)4-5.病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容壓力:氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末壓.時(shí)間:呼吸頻率、吸呼比(I/ERatio),TI.容積:潮氣量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量.顯示各種波形及趨勢(shì)圖5.靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測(cè)定的順應(yīng)性和阻力.6.動(dòng)態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測(cè)的順應(yīng)性和阻力,它尚包含氣流對(duì)氣道所產(chǎn)生的阻力,桿測(cè)時(shí)須注意前后條件的可比性.4-5.病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容壓力:氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均壓4-5-1.其他的監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測(cè)定小氣道在呼氣時(shí)阻力情況.順應(yīng)性(CL):PCV和VCV均可測(cè)定,分動(dòng)、靜態(tài)測(cè)定.阻力(R):在VCV可測(cè)定,而在PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無(wú)法測(cè)阻力而出現(xiàn)“------”的符號(hào).波形顯示:有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速-容量曲線和呼吸面積(測(cè)算呼吸功).其他:如VC,最大吸氣壓,P0.1,呼吸功.4-5-1.其他的監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容4-5-2.從呼吸環(huán)(P-VTloop)觀察順應(yīng)性和阻力呼吸環(huán)的上升肢左、右移位代表阻力大、小.上升肢的斜率(梯度)代表肺的順應(yīng)性.←上升肢潮氣量＋壓力￣0－→→→→4-5-2.從呼吸環(huán)(P-VTloop)觀察順應(yīng)性和阻力4-5-3.測(cè)定P0.1P0.1代表呼吸肌肉勞累情況.正常值:3-4cmH2O.大于6cmH2O表示有呼吸肌勞累,尤其在COPD病人.P0.1純粹從肺功能測(cè)定來(lái)看并不可靠.cmH2O↑P0.14-5-3.測(cè)定P0.1P0.1代表呼吸肌肉勞累情況.cm4-6.報(bào)警設(shè)置高壓:以大于實(shí)測(cè)氣道峰壓10cmH2O為限以防氣正傷.低壓:以大于PEEP實(shí)際值加5cmH2O為限以防管道脫落.cmH2OcmH2OcmH2O阻塞脫落?4-6.報(bào)警設(shè)置高壓:以大于實(shí)測(cè)氣道峰壓10cmH2O為限4-6-1.其他報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1.低潮氣量(VT):不應(yīng)小于250ml,因解剖量150ml是無(wú)氣體交換的,尚余100ml潮氣量是不夠的.2.低每分鐘通氣量(MV):不應(yīng)少于4.0升/分,此系肺泡通氣量不足的限值,會(huì)引起CO2蓄積或低氧血癥.3.低氧濃度%(FIO2):當(dāng)呼吸機(jī)供氧濃度是設(shè)置濃度±3%~10%時(shí)即報(bào)警.4.低PEEP/CPAP:當(dāng)實(shí)際PEEP值低于設(shè)置值(約2cmH2O)時(shí)即投警,因PEEP是作為一種治療.5.高呼吸頻率(R.R.):一般設(shè)置為35次/分,大于35次的呼吸多數(shù)為無(wú)效呼吸.若呼吸暫停另有設(shè)置.6.其他:如某一氣源不足;停電;呼吸機(jī)故障.4-6-1.其他報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1.低潮氣量(VT):不呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)第一章呼吸、循環(huán)解剖學(xué)第一章呼吸、循環(huán)解剖學(xué)1.肺、心臟器的解剖和生理呼吸器官可分為1.上呼吸道2.下呼吸道.3.肺臟.肺功能分為通氣和換氣.通氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動(dòng)使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺臟.而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中,二氧化碳正好相反.上述的氣體交換即彌散呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺臟為人體提供氧和排出二氧化碳.呼吸機(jī)即是仿造肺通氣的儀器1.肺、心臟器的解剖和生理呼吸器官可分為1.上呼吸道2.下1-1.上呼吸道上呼吸道由鼻腔,咽喉和總氣管所組成,即解剖死腔(VD)無(wú)氣體交換作用.鼻腔除嗅覺(jué)外,對(duì)吸入的空氣尚具有清洗、加溫和濕化的作用.氣管插管由鼻孔或口腔均需經(jīng)上呼吸道插入總氣管內(nèi). 呼吸機(jī)中的濕化器即是仿生上呼吸道生理作用的儀器-濕化和加溫. 喉部總氣管1-1.上呼吸道上呼吸道由鼻腔,咽喉和總氣管所組成,即解剖死1-1-1.鼻腔*鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃.*鼻腔表面存在大量血管散發(fā)熱量加溫吸入空氣.*其腺體分泌物使鼻腔濕潤(rùn)也濕化了空氣.*不論外界溫度是多少，吸入的空氣經(jīng)鼻腔、咽喉、總氣管至隆突時(shí)加溫已到35℃.纖毛毛細(xì)血管粘液腺呼吸機(jī)吸入氣過(guò)濾器有似鼻纖毛作用↓加溫↓濕潤(rùn)1-1-1.鼻腔*鼻腔功能其鼻毛清除空氣中的塵埃.1-2.胸腔兩肺均有胸膜所包裹分臟層和壁層,兩層之間有微量液體.臟層包裹著肺,壁層覆蓋在胸壁側(cè).這兩層之間是胸腔存在著恒定的負(fù)壓.

吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張產(chǎn)生較大的負(fù)壓使肺擴(kuò)張導(dǎo)致空氣吸入肺內(nèi),至吸氣末肺內(nèi)壓與大氣壓平衡壓力為零,呼氣開(kāi)始時(shí)稍正壓,呼氣末恢復(fù)為零.而呼吸機(jī)吸、呼氣均為正壓是反生理的機(jī)械通氣.臟層壁層肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓肋骨1-2.胸腔兩肺均有胸膜所包裹分臟層和壁層,兩層之1-2-1.機(jī)械通氣和自主呼吸的壓力變化休息時(shí)自主呼吸的肺內(nèi)壓吸氣為負(fù)壓,呼氣為正壓,與胸內(nèi)壓之差為8cmH2O.機(jī)械通氣時(shí),肺內(nèi)壓吸、呼氣均為正壓,吸氣開(kāi)始和呼氣末才為零,肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓均比自主呼吸時(shí)稍高一些.↓肺內(nèi)壓↑胸內(nèi)壓機(jī)械通氣↙肺內(nèi)壓↑胸內(nèi)壓自主呼吸↑吸氣↓呼氣1-2-1.機(jī)械通氣和自主呼吸的壓力變化休息時(shí)自主呼吸的1-3.橫膈橫膈是一層平坦的肌肉片附在下部肌骨將胸腹腔分開(kāi).它是主要的呼吸肌肉.吸氣時(shí)橫膈向下移動(dòng),呼氣時(shí)回復(fù)原來(lái)位置,上下移動(dòng)范圍7-10公分.吸氣呼氣1-3.橫膈橫膈是一層平坦的肌肉片附在下部肌骨將1-4.吸氣力和彈性回縮力

吸氣時(shí)因橫膈下降和胸廓擴(kuò)張導(dǎo)致肺泡呈負(fù)壓而使空氣進(jìn)入肺泡.呼氣時(shí)因肺和胸廓彈性回縮力使肺泡壓大于大氣壓使氣體排出肺外.在機(jī)械通氣中吸氣力即“吸氣觸發(fā)”,肺彈性即監(jiān)測(cè)“順應(yīng)性”吸氣肌力吸氣呼氣肺彈性﹣2﹢21-4.吸氣力和彈性回縮力吸氣時(shí)因橫膈下降和胸廓擴(kuò)張導(dǎo)致1-5.呼吸時(shí)氣管內(nèi)徑的變化吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張和橫膈下降,氣管長(zhǎng)度及內(nèi)徑均增大,肺泡充氣.呼氣時(shí)則相反.休息時(shí)呼吸作功很小,氣管插管后由于插管內(nèi)徑小于總氣管內(nèi)徑一半,吸氣時(shí)阻力增加16倍,吸氣作功顯著增加,故有“插管補(bǔ)償”功能即TRC或ATC,用于自主呼吸模式.機(jī)械控制呼吸時(shí)呼吸作功由呼吸機(jī)承擔(dān).←氣管內(nèi)徑→吸氣呼氣1-5.呼吸時(shí)氣管內(nèi)徑的變化吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張和橫膈下降,氣1-6.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管和它們中間所含血液所組成.循環(huán)系統(tǒng)將來(lái)自肺部帶氧的動(dòng)脈血運(yùn)輸至細(xì)胞,同時(shí)將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的靜脈血運(yùn)輸至肺部吸收氧氣排出二氧化碳.血液占人體重8%,血液分為兩部份其中紅血球、白血球和血小板占血液總量45%,(即血球壓積)剩余的是血漿占55％1-6.循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛1-7.心臟剖面圖42213561.右和左心房2.右和左心室3.下腔靜脈腔:PEEP影響回心血量4.肺動(dòng)脈5.肺靜脈6.主動(dòng)脈7.上腔靜脈:PEEP影響回心血量7

11-7.心臟剖面圖42213561.右和左心房711-7-1.動(dòng)、靜脈血管系統(tǒng)全身的動(dòng)脈由主動(dòng)脈分支出來(lái)將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器.全身的靜脈將血液(含較多的二氧化碳)經(jīng)上、下腔靜脈返回心臟.全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是氧氣、二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和細(xì)胞之間交換的場(chǎng)所.1-7-1.動(dòng)、靜脈血管系統(tǒng)全身的動(dòng)脈由主動(dòng)脈分支出來(lái)將含1-8.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的總結(jié)呼吸系統(tǒng)功能是提供細(xì)胞所需的氧氣并將代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出肺外,循環(huán)系統(tǒng)為上述過(guò)程提供運(yùn)輸支持.呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、胸廓、氣管、支氣管、肺、肺泡所組成.鼻腔有加溫、濕潤(rùn)和清潔空氣作用.氣管、支氣管為空氣進(jìn)入肺泡提供了通道.肺泡是氣體交換的場(chǎng)所.循環(huán)系統(tǒng)包含心臟、血管和血液,紅血球是血液中氧和二氧化碳的攜帶者.心臟作用是將血液泵入血管運(yùn)輸至全身各臟器.血管分為動(dòng)、靜脈,動(dòng)脈將血液帶離心臟,靜脈將血液帶回心臟.毛細(xì)血管是血液中的氣體、養(yǎng)料和代謝產(chǎn)物的交換場(chǎng)所.1-8.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的總結(jié)呼吸系統(tǒng)功能是提供細(xì)胞所需的氧第二章呼吸生理

第二章呼吸生理

2.呼吸生理目彔外、內(nèi)呼吸過(guò)程 呼吸生理引言肺容量 肺順應(yīng)性呼吸阻力 呼吸作功通氣功能 氣體分布彌散功能 通氣/血流比2.呼吸生理目彔外、內(nèi)呼吸過(guò)程 2-1.外、內(nèi)呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)的作用細(xì)胞2-1.外、內(nèi)呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)的作用細(xì)胞2-2.肺容量潮氣量(VT):一次吸入或呼出的氣體量.肺活量(VC):最大吸氣后呼出氣量,以NIP監(jiān)測(cè).殘氣量(RV):最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體量.功能殘氣量(FRC):平靜呼氣末留在肺內(nèi)的量,PEEP即將基線上移增加FRC.←呼氣基線(呼氣末壓力為零)VtFRCRV2-2.肺容量潮氣量(VT):一次吸入或呼出的氣體2-3.肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,有動(dòng)態(tài)(Cdyn)和靜態(tài)(Cstat)之分。CL=肺容量改變/肺壓力改變.(ml/cmH2O).CL與壓力呈負(fù)相關(guān),與容量呈正相關(guān).靜態(tài)CL反映肺組織彈性阻力.動(dòng)態(tài)CL兼受氣道阻力影響.高順應(yīng)性低順應(yīng)性2-3.肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,有動(dòng)態(tài)2-4.呼吸阻力氣道對(duì)氣體流速(量)所存在的阻力,呼吸機(jī)輸送氣體到肺泡所須的壓力,以克服此阻力,以Raw表示.阻力決定于氣道的長(zhǎng)度、內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況,及氣體流速的形態(tài).形態(tài)呈層流即阻力低.湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高.阻力尚決定于流速大小【呈正相關(guān)】.層流↑湍流↑2-4.呼吸阻力氣道對(duì)氣體流速(量)所存在的阻力,2-5.通氣功能肺容量是某個(gè)解剖位置所測(cè)的容量(靜態(tài)),若加上時(shí)間因素即為通氣.(動(dòng)態(tài))分鐘通氣量(MV)=潮氣量×呼吸頻率(次/分)分鐘肺泡通氣量(MValv)=(VT-解剖死腔量)×次/分解剖死腔量(VDaw):即上、下呼吸道的本身的容積(量)它們不參與氣體交換.肺泡死腔量(VDalv):即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛細(xì)血管血流灌注不足所造成的無(wú)效通氣量.VD/VT正常應(yīng)小于0.32-5.通氣功能肺容量是某個(gè)解剖位置所測(cè)的容量2-6.氣體分布

吸入氣體理論上應(yīng)均勻分布于每一個(gè)肺泡,事實(shí)上僅相對(duì)均勻,但不影響換氣功能.

1.分布不勻原因:解剖位置、肺部重力梯度改變、肺擴(kuò)張的程度、氣道阻力和肺順應(yīng)性等各因素.

2.分布不勻的結(jié)果:

a影響進(jìn)入肺泡氣體量即肺泡通氣量.

b使肺泡通氣/肺血流量(MValv/PCBF)的比例失調(diào), 正常為4/5=0.8,大于0.8或小于0.8均不利于氣 體交換.

c.最后導(dǎo)致PaO2的降低2-6.氣體分布吸入氣體理論上應(yīng)呼吸生理總結(jié)1.呼吸的過(guò)程是肺通氣→分布→彌散(氣體交換)→血?dú)?正常吸氣是主動(dòng)的呈負(fù)壓,呼氣是被動(dòng)的.吸、呼氣結(jié)束時(shí)壓力均為零.2.順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,阻力代表氣道對(duì)氣體流速的阻力,氣流分為層流和湍流,吸氣作功代表吸氣肌用力情況.3.V/Q比失調(diào)會(huì)引起低氧血癥(PaO2<60mmHg).4.血?dú)夥治鍪菍?duì)整個(gè)呼吸生理過(guò)程的結(jié)論.5.呼吸機(jī)是通氣機(jī)只能起肺的通氣功能的作用.間接對(duì)換氣功能有幫助.呼吸生理總結(jié)1.呼吸的過(guò)程是肺通氣→分布→彌散(氣體交換)→第三章呼吸機(jī)的構(gòu)成↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源第三章呼吸機(jī)的構(gòu)成↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥3.呼吸機(jī)的構(gòu)成1.空氣、氧氣氣源

2.氣體混合裝置3.呼吸機(jī)控制閥4.觸發(fā)器5.呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)

6.壓力、容量傳感器7.濕化器和霧化器8.呼吸回路9.監(jiān)測(cè)部分

10.報(bào)警部分11.波形顯示器3.呼吸機(jī)的構(gòu)成1.空氣、氧氣氣源3-1.氣源呼吸機(jī)所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)氣源.中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)均有專用的連接器(內(nèi)有控制閥控制氣體壓力)才可打開(kāi)氣源.氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa.中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)也約0.4Mpa.正常控制在0.3-0.5Mpa即可保證呼吸機(jī)正常工作.(空氣壓力也如此)若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響.3-1.氣源呼吸機(jī)所用的氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供應(yīng)3-2.氣體混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短,精度高,±0.3%3-2.氣體混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混3-4.呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入

壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)3-4.呼吸機(jī)的吸氣觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣3-4-1.壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應(yīng)時(shí)間快.可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量3-4-1.壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較陰影部分的面積是壓力觸3-4-1a.PCV和PS的壓力上升時(shí)間#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度,其意義即在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時(shí)間.#實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)或短.壓力流速PCVPSV3-4-1a.PCV和PS的壓力上升時(shí)間#PCV,PSV均3-4-2.自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度ESENSESENS:即在吸氣過(guò)程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%左右時(shí)呼氣閥打開(kāi),病人呼氣開(kāi)始時(shí)無(wú)阻力感覺(jué)ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍.○吸氣呼氣ESENS←峰流速100%←100%←25%流速3-4-2.自主呼吸的呼氣觸發(fā)靈敏度ESENSESENS:3-5.呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類驅(qū)動(dòng)是呼吸機(jī)的一部分,它通過(guò)呼吸機(jī)提供的流 置而產(chǎn)生容量和壓力的改變氣動(dòng)式:空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng),某一氣 源供應(yīng)中斷即由另一氣源繼續(xù)工作,空氣需 壓縮泵供氣.電動(dòng)式:空氣無(wú)需高壓而由內(nèi)置的渦輪電機(jī)提供 空氣,氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源,氧氣供 空中斷可繼續(xù)工作;因有內(nèi)置電池停電時(shí)可 繼續(xù)工作0.5-2.0小時(shí).3-5.呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類驅(qū)動(dòng)是呼吸機(jī)的一部分,它通過(guò)呼吸機(jī)提3-6.傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.*通過(guò)氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng) 呼吸機(jī)在呼吸切換、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有晶體熱膜式(即熱導(dǎo)式).

壓差式.

c.熱導(dǎo)式.d.較少用的是渦輪超聲波式.*其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.3-6.傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.3-6-1.流量傳感器溫度感應(yīng)加熱線?壓差式↖活瓣壓差式?雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式??雙加熱導(dǎo)線式3-6-1.流量傳感器溫度感應(yīng)加熱線?壓差式↖活瓣壓差式3-7.F&P濕化器

*850型吸、呼氣肢均有加熱線無(wú)需積水杯,兒童→成人用一存水罐,價(jià)貴.*F&P810濕化器無(wú)加熱導(dǎo)線較常用存水罐→3-7.F&P濕化器

*850型吸、呼氣肢均有加3-7-1.熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕化器時(shí),使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí).3-7-1.熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕3-8.霧化器霧化器:是將藥液霧化后(主要是支氣管擴(kuò)張劑)供機(jī)械通氣病人吸入擴(kuò)張支氣管,共有三種.流量霧化器:利用高流量氣源使藥液霧化(流量至少15升/分),霧化藥液在肺部沉積約8-16%.超聲霧化器:利用超聲波直接使藥液霧化,霧化作用同上.定量型氣霧吸入器(MDI):利用推進(jìn)劑直接將霧化藥液噴射供病人吸入,霧化藥液在肺部沉積至少36-40%,效果明顯優(yōu)于上述兩種.3-8.霧化器霧化器:是將藥液霧化后(主要是支氣管擴(kuò)張3-8-1.超聲霧化器和MDI儲(chǔ)霧器超聲霧化器

MDI儲(chǔ)霧器C.D.F型效果最佳↓3-8-1.超聲霧化器和MDI儲(chǔ)霧器超聲霧化器MDI儲(chǔ)3-9.呼吸回路Y形管→吊鉤↑積水杯↓管路3-9.呼吸回路Y形管→吊鉤↑積水杯↓管路3-9-1.雙肢或單肢回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開(kāi),病人吸氣和呼氣各自從相應(yīng)的管道吸氣、呼氣.在吸氣、呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡(jiǎn)易型呼吸機(jī)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用此回路,病人吸氣和呼氣均通過(guò)同一管道必然會(huì)產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).可使用單向活瓣避免重復(fù)呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.3-9-1.雙肢或單肢回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管3-9-2.呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機(jī)↑Y形管3-9-2.呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均3-10.呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫停通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測(cè).報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過(guò)了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)情況:報(bào)警原因提示、氣源有無(wú)、停電、安全閥打開(kāi)和正常通氣等等.3-10.呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參第四章呼吸機(jī)應(yīng)用第四章呼吸機(jī)應(yīng)用4.使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無(wú)任何疾病,使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主.

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過(guò)程中累及肺臟產(chǎn)生了并發(fā)癥ARDS等,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常,一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望,只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)4.使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的:4-1.呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT(CPAP)或ASV.然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VC或PC.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).BiPAP4-1.呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模4-2.VCV工作方式波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間↑切換↖病人觸發(fā)4-2.VCV工作方式波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力4-2-1.VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷.VCVPCV4-2-1.VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,4-2-2.VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別

VCV

PCV

SPONT+PS

呼吸頻率

呼吸頻率

病人自控頻率

潮氣量

吸氣峰壓

壓力支持(PS)

吸氣峰流速

吸氣時(shí)間或I/E比

壓力上升斜率

平臺(tái)時(shí)間

壓力上升斜率

呼氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度吸氣靈敏度O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比.呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。4-2-2.VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別4-2-3.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換吸氣吸氣時(shí)間切換↖病人可有或無(wú)觸發(fā)∣←呼∣←呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV不大于30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用4-2-3.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(P4-3.A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O↑--吸氣無(wú)力或無(wú)觸發(fā)--↑吸呼吸呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無(wú)自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.4-3.A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O↑--吸氣無(wú)4-3-1.CMV+PEEP模式波形圖解cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi)或?yàn)榱嗽黾託怏w交換面積FRC.設(shè)置值為PEEPi的80%.4-3-1.CMV+PEEP模式波形圖解cmH2O吸呼(呼4-3-1a.AMV+PEEP模式波形圖解cmH2O觸發(fā)→觸發(fā)→吸呼(PEEP=10cmH2O)←觸發(fā)閾AMV:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾=PEEP－Psens(壓力觸發(fā)值).若是流量觸發(fā)則無(wú)向下的折返波可見(jiàn).

此處觸發(fā)閾=10－2=8cmH2O是壓力觸發(fā).

4-3-1a.AMV+PEEP模式波形圖解cmH2O觸發(fā)→4-3-2.SPONT(CPAP)模式波形圖解↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O4-3-2.SPONT(CPAP)模式波形圖解↑吸氣↓呼氣4-3-3.SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強(qiáng)制通氣↖觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式4-3-3.SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)4-3-3a.SIMV模式波形圖解↓同步指令↑同步指令↑自主呼吸↑指令通氣4-3-3a.SIMV模式波形圖解↓同步指令↑同步指令↑自主4-3-3b.IMV與SIMV的差別←觸發(fā)窗←CMV←AMV←CMV4-3-3b.IMV與SIMV的差別←觸發(fā)窗←CMV←AM4-3-4.BIPAP通氣(1）

PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行CPAP（或 PEEP）通氣。（2）

兩個(gè)不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。其出現(xiàn) 頻率亦可預(yù)置（即呼吸機(jī)的f）（3）

PH持續(xù)時(shí)間與PL持續(xù)時(shí)即I／E比（4）

設(shè)置方法：PH＝平臺(tái)壓（VCV時(shí)）PL＝PEEPTH：TL＝1：2（5）當(dāng)TL＜1.0-0.5sec,即APRV

4-3-4.BIPAP通氣(1）

PCV在二個(gè)不同壓力4-3-4a.BIPAP的波形BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置VCVBIPAP4-3-4a.BIPAP的波形BIPAP與VCV在4-4.其他通氣模式4-4.其他通氣模式4-4-1.分鐘強(qiáng)制(或最小)通氣(MMV)MMV←強(qiáng)制通氣→MMV(分鐘強(qiáng)制通氣):自主呼吸低于預(yù)設(shè)的通氣量時(shí)呼吸機(jī)提供通氣以補(bǔ)足之,不適于R.R.快而Vt小的病人.←自主呼吸→4-4-1