病理產(chǎn)科 自然流產(chǎn) (婦產(chǎn)科學(xué)課件)

自然流產(chǎn)主講人:XXX1教學(xué)目標(biāo)說出自然流產(chǎn)的定義、臨床類型及處理知識目標(biāo)復(fù)述自然流產(chǎn)的病因、病理變化及治療能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，對孕婦有高度責(zé)任心、同情心和愛心。思政目標(biāo)2重點自然流產(chǎn)的定義、病理變化、臨床診斷難點自然流產(chǎn)的病因、鑒別診斷及處理重點、難點3主要內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)及類型診斷4病理鑒別診斷治療概念5概念6妊娠不足28周而終止，胎兒體重不足1000g者，稱為流產(chǎn)。依據(jù)時間依據(jù)方式人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：約占10%～15%早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周病因7病因81．胚胎因素染色體異常是導(dǎo)致早期流產(chǎn)的主要原因。2．母體因素全身性疾病慢性疾病內(nèi)分泌失調(diào)（如黃體功能不足）生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缱訉m畸形、宮頸內(nèi)口松弛）不良習(xí)慣（如抽煙、酗酒、吸毒）3．環(huán)境因素接觸過多有害的化學(xué)因素、物理因素（如放射性因素、高溫、噪聲）。病理9病理10妊娠前8周，發(fā)育中的胎盤絨毛與子宮蛻膜連接不緊密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多；妊娠8周～12周，胎盤未完全形成，但胎盤絨毛發(fā)育茂盛，流產(chǎn)時妊娠物往往不能完全從子宮壁剝離排出，出血較多；妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時是先腹痛，然后排出胎兒、胎盤，出血較少。臨床表現(xiàn)及類型11臨床表現(xiàn)12停經(jīng)、腹痛及陰道流血是流產(chǎn)的主要癥狀。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者，開始時絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道流血；晚期流產(chǎn)時，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。臨床類型13按發(fā)展的不同階段，自然流產(chǎn)分為以下臨床類型。1．先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。2．難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。3．不全流產(chǎn)指部分妊娠物已排出，部分仍殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口。4．完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。臨床類型14常見流產(chǎn)類型的一般發(fā)展過程如下：先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)臨床類型15此外，流產(chǎn)還有三種特殊類型。1．稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡未及時自然排出者。2．復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。3．流產(chǎn)感染流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織，可能引起宮腔感染，嚴(yán)重時感染擴(kuò)散而并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)感染。診斷16診斷17根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查（如血β-HCG的定量測定，B型超聲檢查有無胎心、胎動等）明確是否為流產(chǎn)，再確定為何種類型流產(chǎn)。鑒別診斷18鑒別診斷19流產(chǎn)應(yīng)與功能失調(diào)性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤等進(jìn)行鑒別。此外，還應(yīng)鑒別各種類型的流產(chǎn)。治療20治療21確定自然流產(chǎn)后，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，及時進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?．先兆流產(chǎn)臥床休息，禁止性生活。盡量不做陰道檢查，以減少刺激。對黃體功能不足者可每日肌內(nèi)注射黃體酮注射液10～20mg，口服維生素E10～20mg，每日3次。經(jīng)治療后如陰道流血停止，B超提示胚胎存活，則可繼續(xù)妊娠。臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)反而加重者，提示可能胚胎發(fā)育異常，應(yīng)進(jìn)行B超檢查及β-HCG測定，根據(jù)胚胎狀況給予相應(yīng)處理。治療222．難免流產(chǎn)一旦確診，即應(yīng)盡早促使胚胎和胎盤組織完全排出，以防止出血和感染。3．不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織。4．完全流產(chǎn)如無感染，一般不需要特殊處理。治療235．稽留流產(chǎn)及早促使宮腔內(nèi)組織排出，以防稽留時間過長而發(fā)生凝血功能障礙。處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血功能等，并做好輸血準(zhǔn)備。由于胎盤與子宮壁粘連較緊，操作應(yīng)輕柔、小心，防止子宮穿孔。一次刮不凈者，1周后再刮。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。治療246．復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)在妊娠前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能、基礎(chǔ)代謝率、男方精液檢查，以及夫妻雙方染色體核型分析和血型檢查。女方尚需進(jìn)行生殖道的詳細(xì)檢查，以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸口松弛等，查出原因，若能糾正，應(yīng)于妊娠前治療。確診妊娠后，繼續(xù)治療直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份。囑臥床休息，禁止性生活，并予以心理治療，安定情緒。治療257．流產(chǎn)感染治療原則為控制感染的同時盡快清除宮腔內(nèi)殘留組織。若陰道出血量不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宮。若陰道出血量多，靜脈滴注廣譜抗生素的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。對已合并感染性休克者，應(yīng)積極搶救休克。感染嚴(yán)重或盆腔有膿腫形成