縣級(jí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)

縣級(jí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)

醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧

近年來(lái)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件簡(jiǎn)要回顧(1)

宿州眼球事件

【事件】2005年12月，宿州市立醫(yī)院在為１０名患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后，患者出現(xiàn)感染情況，由于患者感染嚴(yán)重，上海五官科醫(yī)院陸續(xù)對(duì)９名患者的單眼眼球進(jìn)行了摘除【分析】與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚(yáng)公司組織的沒(méi)有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)設(shè)備沒(méi)有做到一人一用一滅菌【結(jié)果】安徽省衛(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止不上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒(méi)收非法所得318601.86元，罰款3萬(wàn)元。宿州市委、市政府作出給予宿州市立醫(yī)院院長(zhǎng)撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)處分，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)的處理決定；市立醫(yī)院分管副院長(zhǎng)沒(méi)有認(rèn)真履行職責(zé)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)處分；宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，給予分管副局長(zhǎng)行政記過(guò)處分。其他相關(guān)責(zé)任人也受到了處罰

西安交大附院新生兒感染事件

【事件】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡【分析】專家組調(diào)查認(rèn)為是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠?，人流不物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染【結(jié)果】對(duì)八名死亡嬰兒的家長(zhǎng)分別賠償十八萬(wàn)元人民幣，并退還所有治療費(fèi)用。撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)

天津市薊縣新生兒感染事件

【事件】2009年3月，津薊縣婦幼保健院內(nèi)6名新生兒因院內(nèi)感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡【分析】專家組確定該事件是由于新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調(diào)查，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全【結(jié)果】薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。薊縣縣委、縣政府根據(jù)調(diào)查結(jié)果免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書記和副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)安徽霍山血透感染事件

【事件】2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對(duì)在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽(yáng)性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生與家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件【分析】發(fā)生原因是霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)淡薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測(cè)，透析機(jī)沒(méi)有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)【結(jié)果】對(duì)血檢后確定的丙肝病毒感染者，需要住院治療和轉(zhuǎn)院治療的，一切費(fèi)用均由縣醫(yī)院承擔(dān)；如果與丙肝病毒感染者在一起生活的密切接觸者要求體檢，體檢費(fèi)用也由縣醫(yī)院承擔(dān)。免去院長(zhǎng)、黨總支書記職務(wù)，黨內(nèi)警告；副院長(zhǎng)行政記過(guò)；血液透析室護(hù)士長(zhǎng)留黨察看一年、行政撤職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長(zhǎng)兼院感辦主任行政記大過(guò)；醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)行政記過(guò)；護(hù)理部主任行政記過(guò)處分遼寧東港注射導(dǎo)致丙肝感染事件

【事件】2013年初，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報(bào)，部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測(cè)，其中共有99人確診感染丙肝病毒【分析】因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。衛(wèi)生部專家組判定，此次丙肝感染事件是一起因嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故，暴露出個(gè)別地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療安全管理和醫(yī)院感染控制方面存在重大問(wèn)題【結(jié)果】事故直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法機(jī)關(guān)立案；東港醫(yī)保門診部主任免職接受調(diào)查，東港市衛(wèi)生局主管局長(zhǎng)、社保局局長(zhǎng)、有線電視臺(tái)主管領(lǐng)導(dǎo)停職，接受調(diào)查

基層醫(yī)院感染事件，還有許多

【事件】2009年10月至12月，汕頭市某衛(wèi)生院的18名剖宮產(chǎn)患者，由于手術(shù)器械滅菌不合格，導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌【事件】2010年1月6日?qǐng)?bào)道，在安慶市宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗體陽(yáng)性，其中，15例初步確診為院內(nèi)感染【事件】2011年8月，河南新安醫(yī)院6名患者透析感染丙肝，另有８位抗體陽(yáng)性患者正在做進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，新安縣人民醫(yī)院出現(xiàn)的問(wèn)題屬于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染【事件】2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。這些病人都曾經(jīng)在甌北某中醫(yī)針灸診所進(jìn)行過(guò)針灸治療,浙江省里和溫州的疾控專家們分析：

可能是打封閉針之類的穴位注射，產(chǎn)生了交叉感染。所以，到底是消毒不過(guò)關(guān)，又或注射時(shí)操作不當(dāng)?shù)?/p>

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求組織管管理健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系、實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。

制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。醫(yī)院感感染管管理體體系三級(jí)管管理體體系第一級(jí)級(jí)：醫(yī)醫(yī)院感感染管管理委委員會(huì)會(huì)（決決策））↓第二級(jí)級(jí)：醫(yī)醫(yī)院感感染管管理科科（管管控））↓第三級(jí)級(jí)：各各科室室感控控小組組（落落實(shí)））基礎(chǔ)措措施一、布布局流流程應(yīng)應(yīng)遵循循潔污分分開的原則則，診診療區(qū)區(qū)、污污物處處理區(qū)區(qū)、生生活區(qū)區(qū)等區(qū)區(qū)域相相對(duì)獨(dú)獨(dú)立，，布局局合理理，標(biāo)標(biāo)識(shí)清清楚，，通風(fēng)風(fēng)良好好。二、環(huán)環(huán)境與與物體體表面面一般般情況況下先清潔潔再消消毒。當(dāng)其其受到到患者者的血血液、、體液液等污污染時(shí)時(shí)，先先去除除污染染物，，再清清潔與與消毒毒。清清潔用用具應(yīng)應(yīng)分區(qū)區(qū)使用用，標(biāo)標(biāo)志清清楚，，定位位放置置。三、醫(yī)醫(yī)療器器械、、器具具、物物品的的消毒毒滅菌菌應(yīng)達(dá)達(dá)到如如下要要求：：進(jìn)入人人體組組織、、無(wú)菌菌器官官的醫(yī)醫(yī)療器器械、、器具具和物物品必必須滅滅菌；；耐熱、耐耐濕的的手術(shù)術(shù)器械械，應(yīng)應(yīng)首選選壓力力蒸汽汽滅菌菌，不不應(yīng)采采用化化學(xué)消消毒劑劑浸泡泡滅菌菌。接觸皮皮膚、、粘膜膜的醫(yī)醫(yī)療器器械、、器具具和物物品必必須消消毒。。各種用用于注注射、、穿刺刺、采采血等等有創(chuàng)操操作的醫(yī)療療器具具必須須一用一一滅菌菌。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)使使用的的消毒毒藥械械、一一次性性醫(yī)療療器械械和器器具應(yīng)應(yīng)當(dāng)符符合國(guó)國(guó)家有有關(guān)規(guī)規(guī)定。。一次性性使用用的醫(yī)醫(yī)療器器械、、器具具不得得重復(fù)復(fù)使用用。被朊病病毒、、氣性性壞疽疽及突突發(fā)不不明原原因的的傳染染病病病原體體污染染的診診療器器械、、器具具和物物品，，應(yīng)按按照《醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)消消毒技技術(shù)規(guī)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)關(guān)規(guī)定定執(zhí)行行。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)院感感染管管理現(xiàn)現(xiàn)狀四、基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)設(shè)設(shè)消毒毒供應(yīng)應(yīng)室的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格按按照《醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心第第2部分：：清洗洗消毒毒及滅滅菌技技術(shù)操操作規(guī)規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定定對(duì)可可重復(fù)復(fù)使用用的醫(yī)醫(yī)療器器械進(jìn)進(jìn)行清清洗，，并使使用壓力蒸蒸汽滅滅菌法法滅菌菌—沒(méi)有設(shè)設(shè)置消消毒供供應(yīng)室室的基基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，，可以以委托托經(jīng)地地級(jí)市市以上上衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門認(rèn)定定的醫(yī)醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心，，對(duì)可可重復(fù)復(fù)使用用的醫(yī)醫(yī)療器器械進(jìn)進(jìn)行清清洗、、消毒毒和滅滅菌。。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)院感感染管管理現(xiàn)現(xiàn)狀醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)院感感染管管理現(xiàn)現(xiàn)狀醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)院感感染管管理現(xiàn)現(xiàn)狀合格的的包裝裝材料料五、無(wú)菌物物品、、清潔潔物品品、污污染物物品應(yīng)應(yīng)當(dāng)分分區(qū)放放置。無(wú)菌菌物品品必須須保持持包裝裝完整整，注注明各各類標(biāo)標(biāo)識(shí)，，按滅滅菌日日期順順序置置于無(wú)菌物物品存存放柜柜內(nèi)，并保持存存放柜清潔潔干燥。無(wú)無(wú)菌物品取取用按“先進(jìn)先出出”原則。。六、從無(wú)菌容器器中取用無(wú)菌物物品時(shí)應(yīng)使使用無(wú)菌持持物鉗（鑷鑷）。從無(wú)菌容容器（包裝裝）中取出的無(wú)無(wú)菌物品，，雖未使使用也不不可放入無(wú)無(wú)菌容器（（包裝）內(nèi)內(nèi)，應(yīng)重新滅滅菌處理后后方可使用用。七、一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品應(yīng)由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)統(tǒng)統(tǒng)一采購(gòu)購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索索要《醫(yī)療器械械生產(chǎn)企企業(yè)許可可證》、《醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊(cè)證》及附件、、《醫(yī)療器械械經(jīng)營(yíng)企企業(yè)許可可證》等證明文文件，并進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量驗(yàn)收收。使用后的的一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品按醫(yī)療療廢物進(jìn)進(jìn)行處置置。八、應(yīng)根據(jù)消消毒對(duì)象象選擇消消毒劑的的種類，，所用的消消毒劑必必須由醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)統(tǒng)一采采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索索要《消毒產(chǎn)品品生產(chǎn)企企業(yè)衛(wèi)生生許可證證》、《消毒產(chǎn)品品衛(wèi)生安安全評(píng)價(jià)價(jià)報(bào)告》等證明文文件，建立進(jìn)進(jìn)貨驗(yàn)收收和出入入庫(kù)登記記賬冊(cè)，，嚴(yán)格按按照消毒毒劑使用用說(shuō)明書書正確使使用。九、嚴(yán)格格掌握抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用的基基本原則則，合理理使用抗抗菌藥物物。規(guī)范范抗菌藥藥物的種種類、劑劑量、給給藥時(shí)間間和途徑徑，嚴(yán)格格遵循““能口服服的不注注射，能能肌肉注注射的不不靜脈注注射”的的用藥原原則。十、提高高醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性和正正確率，，特別是是在診斷斷、治療療、護(hù)理理等操作作前后嚴(yán)嚴(yán)格實(shí)施施手衛(wèi)生生。十一一、、醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員診診療療操操作作時(shí)時(shí)嚴(yán)格格遵遵守守?zé)o無(wú)菌菌操操作作原原則則。十二二、、診診療療工工作作應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)遵遵循循《醫(yī)院院隔隔離離技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》（WS/T311-2009）,按照照標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的的原原則則做做好好防防護(hù)護(hù)工工作作。。十三三、、使使用用后后的的銳銳器器應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)立立即即棄棄置置于于符符合合規(guī)規(guī)定定的的利利器器盒盒內(nèi)內(nèi)。。嚴(yán)嚴(yán)禁禁用用手手直直接接接接觸觸使使用用后后的的針針頭頭、、刀刀片片等等銳銳器器，，落落實(shí)實(shí)防防止止銳銳器器傷傷的的各各項(xiàng)項(xiàng)措措施施。。十四四、、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)參參照照《醫(yī)院院感感染染診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（（試試行行））》（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)發(fā)〔2001〕〕2號(hào)）），，掌掌握握醫(yī)醫(yī)院院感感染染診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。。發(fā)發(fā)生生3例以上上醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)或5例以上上疑似似醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)時(shí)，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)內(nèi)向所所在地地縣級(jí)級(jí)衛(wèi)生生行政政部門門報(bào)告告，并并同時(shí)時(shí)向所所在地地疾病病預(yù)防防控制制機(jī)構(gòu)構(gòu)報(bào)告告。醫(yī)院感感染聚聚集在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)或其其科室室的患患者中中，短短時(shí)間間內(nèi)發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染病病例增增多超超過(guò)歷歷年散散發(fā)發(fā)發(fā)病率率水平平的現(xiàn)現(xiàn)象疑似醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā)在醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)或或其其科科室室的的患患者者中中，，短短時(shí)時(shí)間間內(nèi)內(nèi)出出現(xiàn)現(xiàn)3例以以上上臨床床癥癥候候群群相相似似，，懷懷疑疑有有共共同同感感染染源源的的感染染病??；或或者者3例以以上上懷疑疑有有共共同同感感染染源源或或感感染染途途徑徑感感染染病病例例的現(xiàn)現(xiàn)象象醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)在醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)或或其其科科室室的的患患者者中中，，短短時(shí)時(shí)間間內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生3例以以上上同同種種同同源源感感染染病病例例的的現(xiàn)現(xiàn)象象縣醫(yī)醫(yī)院院及及基基層層醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)需需尤尤其其關(guān)關(guān)注注院內(nèi)內(nèi)醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病例例數(shù)數(shù)量量短短期期內(nèi)內(nèi)明明顯顯增增多多短期期內(nèi)內(nèi)出出現(xiàn)現(xiàn)多多例例臨床床癥癥狀狀/表現(xiàn)現(xiàn)相相同同或相似似的醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病例例，，特特別別是是存存在在空空間間分分布布或或流流行行病病學(xué)學(xué)傳傳播播的的可可能能性性時(shí)時(shí)提升升對(duì)對(duì)臨臨床床微微生生物物檢檢驗(yàn)驗(yàn)的的關(guān)關(guān)注注度度，，特特別別要要強(qiáng)強(qiáng)化化感感染染病病例例的的標(biāo)標(biāo)本本送送檢檢和和檢檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果危危機(jī)機(jī)值值的的管管理理高度度關(guān)關(guān)注注季季節(jié)節(jié)因因素素中中季季節(jié)節(jié)高高發(fā)發(fā)感感染染性性疾疾病病癥癥狀狀，，比比較較重重要要的的癥癥狀狀包包括括熱、、疹疹、、瀉瀉，，特別別是是在在不具具備備微微生生物物檢檢測(cè)測(cè)條條件件的情情境境下下更更顯顯重重要要重點(diǎn)點(diǎn)部部門門———手術(shù)術(shù)室室1.獨(dú)立立設(shè)設(shè)置置、、分分區(qū)區(qū)明明確確、、流流程程規(guī)規(guī)范范、、標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)清清楚楚、、清清潔潔衛(wèi)衛(wèi)生生。連臺(tái)臺(tái)手手術(shù)術(shù)之之間間、、當(dāng)當(dāng)天天手手術(shù)術(shù)全全部部完完畢畢后后，應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)進(jìn)進(jìn)行行清潔潔消消毒毒。2.凡進(jìn)進(jìn)入入手手術(shù)術(shù)室室的的人人員員應(yīng)應(yīng)更更換換手手術(shù)術(shù)室室專專用用的的衣衣、、帽帽、、一一次次性性外外科科口口罩罩、、鞋鞋。非感感染染手手術(shù)術(shù)和和感感染染手手術(shù)術(shù)應(yīng)應(yīng)分分室室進(jìn)進(jìn)行行，，如在在同同一一手手術(shù)術(shù)間間進(jìn)進(jìn)行行，，應(yīng)應(yīng)先先安安排排非非感感染染手手術(shù)術(shù)、、再再安安排排感感染染手手術(shù)術(shù)。。3.手術(shù)術(shù)器器械械與與物物品品使用用后后盡盡快快清清洗洗，器器械械必必須須一一用用一一滅滅菌菌，清清洗洗、、包包裝裝、、滅滅菌菌應(yīng)應(yīng)符符合合國(guó)國(guó)家家有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定。。耐濕濕耐耐高高溫溫器器械械與與物物品品應(yīng)應(yīng)使使用用壓壓力力蒸蒸汽汽滅滅菌菌。。滅菌菌后后的的手手術(shù)術(shù)器器械械包包應(yīng)應(yīng)存存放放在在清清潔潔干干燥燥的的存存放放柜柜內(nèi)內(nèi)。。4.麻醉醉用用具具定期期清清潔潔、、消消毒毒。?？蓮?fù)復(fù)用用喉喉鏡鏡、、螺螺紋紋管管、、面面罩罩、、口口咽咽通通道道、、簡(jiǎn)簡(jiǎn)易易呼呼吸吸器器等須須““一人人一一用用一一消消毒毒”，，清清潔潔、、干干燥燥、、密密閉閉保保存存。。重點(diǎn)點(diǎn)部部門門—產(chǎn)房房、、人人流流室室1.區(qū)域域相相對(duì)對(duì)獨(dú)獨(dú)立立、、分分區(qū)區(qū)明明確確、、標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)清清楚楚，，鄰鄰近近母母嬰嬰室室和和新新生生兒兒室室；；建建議議產(chǎn)產(chǎn)房房（（人人流流室室））使使用用面面積積不不少少于于20m2。2.凡進(jìn)進(jìn)入入產(chǎn)產(chǎn)房房（（人人流流室室））人人員員應(yīng)應(yīng)更更換換產(chǎn)產(chǎn)房房專專用用衣衣、、帽帽、、一一次次性性醫(yī)醫(yī)用用外外科科口口罩罩、、鞋鞋，，嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行無(wú)無(wú)菌菌技技術(shù)術(shù)操操作作。。接接觸觸產(chǎn)產(chǎn)婦婦所所有有診診療療物物品品應(yīng)應(yīng)““一一人人一一用用一一消消毒毒或或滅滅菌菌””，，產(chǎn)產(chǎn)床床上上的的所所有有織織物物均均應(yīng)應(yīng)““一一人人一一換換””。。3.對(duì)傳傳染染病病或或疑疑似似傳傳染染病病的的產(chǎn)產(chǎn)婦婦及及未未進(jìn)進(jìn)行行經(jīng)經(jīng)血血傳傳播播疾疾病病篩篩查查的的產(chǎn)產(chǎn)婦婦，，應(yīng)應(yīng)采采取取隔隔離離待待產(chǎn)產(chǎn)、、隔隔離離分分娩娩，，按按消消毒毒隔隔離離制制度度及及規(guī)規(guī)程程進(jìn)進(jìn)行行助助產(chǎn)產(chǎn)，，所所用用物物品品做做好好標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)單單獨(dú)獨(dú)處處理理。。分分娩娩結(jié)結(jié)束束后后，，分分娩娩室室應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格進(jìn)進(jìn)行行終終末末消消毒毒。。重點(diǎn)部部門—口腔科科1.布局合合理，，診療療室和和器械械清洗洗消毒毒室應(yīng)應(yīng)分開開設(shè)置置。如如開展展拔牙牙、口口腔外外傷縫縫合等等項(xiàng)目目的應(yīng)應(yīng)設(shè)置置口腔腔外科科診室室。器器械、、器具具等診診療用用品配配置數(shù)數(shù)量應(yīng)應(yīng)與診診療工工作量量相符符合，，使用用防虹虹（回回）吸吸手機(jī)機(jī)。2.進(jìn)入患患者口口腔內(nèi)內(nèi)的所所有診診療器器械，，根據(jù)據(jù)診療療需要要和消消毒滅滅菌原原則，，必須須達(dá)到到一人人一用用一消消毒或或滅菌菌的要要求。。在進(jìn)進(jìn)行可可能造造成粘粘膜破破損的的操作作時(shí)，，所用用器械械必須須滅菌菌。3.口腔綜綜合治治療椅椅、操操作臺(tái)臺(tái)面及及所使使用儀儀器、、物體體表面面至少少每天天清潔潔和消消毒，，有血血液、、體液液污染染應(yīng)立立即清清潔消消毒。。重點(diǎn)部部門—中醫(yī)臨臨床科科室1.保持物物體表表面及及診療療床清清潔，，定期期更換換床單單、枕枕套等等，如如被污污染應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)更換換。配配有洗洗手設(shè)設(shè)施和和干手手用品品。2.進(jìn)行針針灸穿穿刺操操作時(shí)時(shí)嚴(yán)格格執(zhí)行行無(wú)菌菌技術(shù)術(shù)操作作規(guī)程程，正正確進(jìn)進(jìn)行穿穿刺部部位的的皮膚膚消毒毒；針針灸針針具（（毫針針、耳耳針、、頭針針、長(zhǎng)長(zhǎng)圓針針、梅梅花針針、三三棱針針、小小針刀刀等））做到到“一一人一一針一一用一一滅菌菌”，，火罐罐“一一人一一用一一消毒毒”。。3.進(jìn)行拔拔罐、、刮痧痧、中中藥足足浴等等操作作時(shí)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技技術(shù)操操作規(guī)規(guī)程，，必要要時(shí)進(jìn)進(jìn)行操操作部部位的的皮膚膚消毒毒；相相關(guān)器器具和和物品品做到到“一一人一一用一一消毒毒”或或“一一人一一用一一滅菌菌”。。4.一次性針灸灸針具、中中藥足浴一一次性塑料料袋連同足足浴液嚴(yán)禁禁重復(fù)使用用，用后按按損傷性醫(yī)醫(yī)療廢物處處理；可重重復(fù)使用的的針灸針具具及拔罐、、刮痧、中中藥足浴器器具、物品品使用后按按規(guī)定進(jìn)行行清洗與滅滅菌。重點(diǎn)部門—治療室、換換藥室、注注射室1.保持室內(nèi)物物體表面、、地面清潔潔。室內(nèi)應(yīng)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水水洗手池，，洗手液、、干手設(shè)施施（用品）），速干手手消毒劑等等；手消毒毒劑應(yīng)標(biāo)啟啟用時(shí)間，，在有效期期內(nèi)使用。。2.治療車、換換藥車上物物品應(yīng)擺放放有序，上上層為清潔潔區(qū)、下層層為污染區(qū)區(qū)；利器盒盒放置于治治療車的側(cè)側(cè)面；進(jìn)入入病室的治治療車、換換藥車應(yīng)配配有速干手手消毒劑。。3.各種治療、、護(hù)理及換換藥操作應(yīng)應(yīng)按照先清清潔傷口、、后感染傷傷口依次進(jìn)進(jìn)行。特殊殊感染傷口口如：炭疽疽、氣性壞壞疽等應(yīng)就就地（診室室或病室））嚴(yán)格隔離離，處置后后進(jìn)行嚴(yán)格格終末消毒毒，不得進(jìn)進(jìn)入換藥室室。感染性性敷料應(yīng)棄棄置于雙層層黃色防滲滲漏的醫(yī)療療廢物袋內(nèi)內(nèi)并及時(shí)密密封。普通病房1.床單元應(yīng)定定期清潔，，遇污染時(shí)時(shí)及時(shí)清潔潔與消毒。。直接接觸觸皮膚的床床上用品一一人一換，，遇污染及及時(shí)更換。。2.病人出院或或死亡后應(yīng)應(yīng)對(duì)床單元元及其相鄰鄰區(qū)域進(jìn)行行清潔和終終末消毒。。重點(diǎn)環(huán)節(jié)—安全注射1.進(jìn)行注射操操作前半小小時(shí)應(yīng)停止止清掃地面面等工作，，避免不必必要的人員員活動(dòng)。嚴(yán)嚴(yán)禁在非清清潔區(qū)域進(jìn)進(jìn)行注射準(zhǔn)準(zhǔn)備等工作作。2.配藥、皮試試、胰島素素注射、免免疫接種等等操作時(shí)，，嚴(yán)格執(zhí)行行注射器““一人一針針一管一用用”。3.盡可能使用用單劑量注注射用藥。。多劑量用用藥無(wú)法避避免時(shí)，應(yīng)應(yīng)保證“一一人一針一一管一用””，嚴(yán)禁使使用用過(guò)的的針頭及注注射器再次次抽取藥液液。4.抽出的藥液液、開啟的的靜脈輸入入用無(wú)菌液液體須注明明開啟日期期和時(shí)間，，放置時(shí)間間超過(guò)2小時(shí)后不得得使用；啟啟封抽吸的的各種溶媒媒超過(guò)24小時(shí)不得使使用。滅菌菌物品（棉棉球、紗布布等）一經(jīng)經(jīng)打開，使使用時(shí)間不不得超過(guò)24小時(shí)，提倡倡使用小包包裝。5.盛放用于皮皮膚消毒的的非一次性性使用的碘碘酒、酒精精的容器等等應(yīng)密閉保保存，每周周更換2次，同時(shí)更更換滅菌容容器。一次次性小包裝裝的瓶裝碘碘酒、酒精精，啟封后后使用時(shí)間間不超過(guò)7天。6.藥品保存應(yīng)應(yīng)遵循廠家家的建議，，不得保存存在與患者者密切接觸觸的區(qū)域，，疑有污染染時(shí)應(yīng)立即即停止使用用并按要求求處置。重點(diǎn)環(huán)節(jié)—各種插管后后的感染預(yù)預(yù)防措施1.氣管插管：：如無(wú)禁忌，，患者應(yīng)采采用床頭抬抬高30-45度體位，且且盡可能采采用無(wú)創(chuàng)通通氣；吸吸痰時(shí)嚴(yán)格格無(wú)菌操作作；重復(fù)使使用的呼吸吸機(jī)管道、、霧化器須須滅菌或高高水平消毒毒。呼吸機(jī)機(jī)管道如有有明顯分泌泌物污染應(yīng)應(yīng)及時(shí)更換換；濕化器器添加水應(yīng)應(yīng)使用無(wú)菌菌水每天更更換。對(duì)危危重病人須須注意口腔腔衛(wèi)生，實(shí)實(shí)施正確的的口腔護(hù)理理。2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密密封的尿液液引流系統(tǒng)統(tǒng)；懸垂集集尿袋并低低于膀胱水水平，不接接觸地面。。采用連續(xù)續(xù)密閉的尿尿液引流系系統(tǒng)。不常常規(guī)使用抗抗菌藥物沖沖洗膀胱預(yù)預(yù)防感染。。保持會(huì)陰陰部清潔干干燥。3.血管內(nèi)置管管：開展血管內(nèi)內(nèi)置管的使使用、維護(hù)護(hù)及相關(guān)感感染的預(yù)防防與控制培培訓(xùn)；保持持插管部位位清潔，有有污染時(shí)及及時(shí)更換敷敷貼；血管管導(dǎo)管的三三通鎖閉閥閥要保持清清潔，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)污垢或殘殘留血跡時(shí)時(shí)及時(shí)更換換。每日評(píng)評(píng)估，及時(shí)時(shí)撤管。重點(diǎn)環(huán)節(jié)—手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病病人術(shù)前清清潔手術(shù)部部位皮膚，，備皮應(yīng)當(dāng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)當(dāng)日進(jìn)行，，手術(shù)切口口皮膚消毒毒范圍應(yīng)當(dāng)當(dāng)符合手術(shù)術(shù)要求。手手術(shù)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)按按照《醫(yī)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)范范》（WS/T313-2009）的要求做做好洗手和和外科手消消毒2.對(duì)于需要引引流的手術(shù)術(shù)切口，應(yīng)應(yīng)當(dāng)首選密密閉負(fù)壓引引流，盡量量選擇遠(yuǎn)離離手術(shù)切口口、位置合合適的部位位進(jìn)行置管管引流，確確保引流充充分。術(shù)后后保持引流流通暢，根根據(jù)病情盡盡早為患者者拔除引流流管。3.術(shù)中保持患患者體溫正正常，防止止低體溫。。超聲檢檢查1.超聲探探頭（（經(jīng)皮皮膚，，黏膜膜或經(jīng)經(jīng)食管管、陰陰道、、直腸腸等體體腔進(jìn)進(jìn)行超超聲檢檢查））須做做到一一人一一用一一消毒毒或隔隔離膜膜等。。2.每班次次檢查查結(jié)束束后，，須對(duì)對(duì)超聲聲探頭頭等進(jìn)進(jìn)行徹徹底清清潔和和消毒毒處理理，干干燥保保存。。醫(yī)療廢廢物管管理1.當(dāng)?shù)赜杏嗅t(yī)療療廢物物集中中處置置單位位的醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，，醫(yī)療療廢物物嚴(yán)格格分類類、收收集后后，置置于醫(yī)醫(yī)療廢廢物暫暫存處處的周周轉(zhuǎn)箱箱內(nèi)，，并與與醫(yī)療療廢物物集中中處置置單位位進(jìn)行行交接接登記記，記記錄單單至少少保存存3年。2.自行處置置的醫(yī)療療廢物能能夠焚燒燒的及時(shí)焚燒燒，不能焚焚燒的可可采取消消毒并毀毀形后填填埋處理理。基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)污污水處理理應(yīng)依據(jù)據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)水污染染物排放放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)關(guān)要求進(jìn)進(jìn)行，有有條件的的或20張床位及及以上的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)配配備污水水處理設(shè)設(shè)施，并并設(shè)專（（兼）職職人員負(fù)負(fù)責(zé)，健健全制度度，明確確職責(zé)；；設(shè)備運(yùn)運(yùn)行正常常，藥品品按時(shí)投投放、定定期進(jìn)行行監(jiān)測(cè)，，登記項(xiàng)項(xiàng)目齊全全，資料料保存完完整，污污水排放放符合國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。沒(méi)有有條件的的或20張床位以以下的基基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)產(chǎn)產(chǎn)生的污污水、傳傳染病病病人或者者疑似傳傳染病病病人的排排泄物，，應(yīng)當(dāng)按按照國(guó)家家規(guī)定嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒，達(dá)到到國(guó)家規(guī)規(guī)定的排排放標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)后方可可排放。。鎮(zhèn)安縣醫(yī)醫(yī)院血液液透析患患者丙肝肝爆發(fā)事事件分析析事件經(jīng)緯緯血液凈化化中心感感染控制制一、結(jié)構(gòu)構(gòu)管理1、規(guī)章制制度2、硬件設(shè)設(shè)施二、過(guò)程程管理1、感控的的具體要要求2、感控的的監(jiān)測(cè)三、結(jié)果果管理血液透析析感控的的政策法法規(guī)制定相關(guān)關(guān)的感控控制度醫(yī)療設(shè)備備和用品品血液透析析單元面面積＞3.2m2乙型肝炎炎和丙型型肝炎患患者專用透析析機(jī)配備感染染患者專門的透透析操作作用品車車，治療車車不能在在傳染病病區(qū)和非非傳染病病區(qū)交叉叉使用感染患者者使用的的設(shè)備和和物品如如病歷、血血壓計(jì)、、聽診器器、治療療車、機(jī)機(jī)器等應(yīng)應(yīng)有標(biāo)識(shí)識(shí)醫(yī)療設(shè)備備和用品品工作人員員防護(hù)用用品常規(guī)：工工作服、、手套、、口罩傳染病治治療區(qū)：：防護(hù)鏡鏡、隔離離服手衛(wèi)生設(shè)設(shè)備水池、非非接觸式式水龍頭頭、消毒毒洗手液液、速干干手消毒劑、干干手物品品或設(shè)備備血液透析析室環(huán)境境要求透析治療療區(qū)、治治療室等等區(qū)域達(dá)達(dá)到《醫(yī)院消毒毒衛(wèi)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類環(huán)境要要求保持空氣氣清新，，每次透透析治療療結(jié)束后后通風(fēng)空氣平均均菌落數(shù)數(shù)≤4.0（5分鐘）CFU/皿患者使用用的床單單、被套套、枕套套等物品品應(yīng)當(dāng)一一人一用用一更換換透析單元元內(nèi)物品品表面細(xì)細(xì)菌數(shù)≤≤10cfu/cm2患者進(jìn)行行血液透透析治療療時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格限限制非工工作人員員進(jìn)入透透析治療療區(qū)血液透析析室環(huán)境境要求每次透析析結(jié)束血液透析析治療室室通風(fēng)對(duì)透析單單元內(nèi)所所有的物物品表面面及地面面進(jìn)行擦擦洗消毒毒。采用500mg/L的含氯消消毒劑或或其他有有效消毒毒劑應(yīng)對(duì)對(duì)透析機(jī)機(jī)外部擦擦拭消毒毒如果果血液污污染到透透析機(jī)，，應(yīng)立即即用1500mg/L濃度的氯氯消毒劑劑的一次性布布擦拭去去掉血跡跡后，再再用500mg/L濃度的含含氯消毒毒劑擦拭拭消毒機(jī)機(jī)器外部部按照透析析機(jī)使用用說(shuō)明書書要求對(duì)對(duì)機(jī)器內(nèi)內(nèi)部管路路進(jìn)行消消毒，必須使用用經(jīng)國(guó)家家食品藥藥品監(jiān)督督管理局局（SFDA）批準(zhǔn)的的消毒液液定期對(duì)水水處理系系統(tǒng)進(jìn)行行沖洗消消毒血液透析析室環(huán)境境要求進(jìn)入患者者組織、、無(wú)菌器器官的醫(yī)醫(yī)療器械械、器具具和物品品達(dá)到滅菌水平平接觸患者者皮膚、、粘膜的的醫(yī)療器器械、器器具和物物品達(dá)到到消毒水水平各種用于于注射、、穿刺、、采血等等有創(chuàng)操操作的醫(yī)醫(yī)療器具具一用一一滅菌血液透析析室使用用的消毒毒藥械、、一次性性醫(yī)療器器械和器器具應(yīng)當(dāng)當(dāng)符合國(guó)國(guó)家有關(guān)規(guī)定一次性使使用的醫(yī)醫(yī)療器械械、器具具不得重重復(fù)使用用醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)安安全防護(hù)護(hù)建立人員員健康檔檔案，定定期進(jìn)行行健康體體檢，并并管理保保存體檢檢資料定期進(jìn)行行乙肝和和丙肝標(biāo)標(biāo)志物監(jiān)監(jiān)測(cè)，乙乙肝抗體體陰性的的工作人人員建議議注射乙肝疫疫苗操作中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵遵守醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范，穿穿戴個(gè)人人防護(hù)裝裝置普通治療療區(qū)：基基本防護(hù)護(hù)：工作作服、口口罩、工工作帽傳染病治治療區(qū)：：加強(qiáng)防防護(hù)：防防護(hù)鏡、、隔離衣衣手衛(wèi)生國(guó)外有