泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤申余勇

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院泌尿外科

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤申余勇1泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤

包括：腎癌、腎盂癌腎母細(xì)胞瘤、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌等泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤包括：腎癌、腎盂癌2概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌歐美國(guó)家最常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤：前列腺癌概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌3腎腫瘤腎腫瘤4腎腫瘤概述90%以上腎腫瘤為惡性；常見的腎臟惡性腫瘤有腎細(xì)胞癌（腎癌）、尿路上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤；小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤最常見。腎腫瘤概述5腎癌

(renalcellcarcinoma)腎癌

(renalcellcarcinoma)6腎癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述占成人惡性腫瘤的2%~3%最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)男女之比為2：1腎癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述7腎癌病理分類：透明細(xì)胞癌（最常見）乳頭狀細(xì)胞癌/嗜色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌集合管癌未分類細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：靜脈轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)局部浸潤(rùn)向血管內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房腎癌病理分類：轉(zhuǎn)移途徑：8腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）血尿：無(wú)痛性血尿，最常見腰痛：鈍痛或隱痛腫塊：1/3~1/4病人就診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大的腎近年來(lái)，由于診斷技術(shù)、患者健康意識(shí)的提高、體檢工作的普及，早期腎癌檢出率提高，出現(xiàn)典型的三聯(lián)征者不到15%。腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）9腎癌臨床表現(xiàn)：副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張。其他：肝功能異常、血清鐵增高、貧血、血小板異常等。腎癌臨床表現(xiàn)：10腎癌診斷病史：癥狀多變，早期一般無(wú)特殊不適癥狀，有“三聯(lián)征”者提示晚期腎癌。腎癌診斷11腎癌診斷影像學(xué)檢查：B超：無(wú)創(chuàng)，1cm以上的腫瘤，鑒別囊、實(shí)性。X線：靜脈尿路造影評(píng)估雙側(cè)腎功能。CT：最可靠，增強(qiáng)CT有助于良惡性鑒別診斷。腎癌診斷12CT對(duì)腎癌的確診率高，顯示腫瘤部位、大小、有無(wú)累及鄰近器官。表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)的腫塊。平掃顯示為腎存在實(shí)質(zhì)腫物（圖1），增強(qiáng)掃描為腫物強(qiáng)化超過(guò)20HU，提示腎細(xì)胞癌（圖2、3）。圖1圖2圖3CT圖113腎癌診斷影像學(xué)檢查：MRI：與CT相仿，對(duì)于瘤栓的顯影優(yōu)于CT。CTA：可以顯示腎臟血管分布，定位滋養(yǎng)腫瘤血管。核素腎顯像（GFR）：評(píng)估術(shù)前、術(shù)后腎功能。腎癌診斷14腎癌治療外科手術(shù)：根治腎癌的主要方法。根治性腎切除術(shù)：最主要治療方法。保留腎單位的腎部分切除術(shù)：早期腎癌（<4cm）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。免疫治療：前途光明但總的應(yīng)答率依然較低。放射治療、化學(xué)治療：不敏感。分子靶向治療：明顯延長(zhǎng)晚期腎癌患者的生存期。腎癌治療15腎癌腹腔鏡腎段動(dòng)脈阻斷技術(shù)IF=10.476腎癌腹腔鏡腎段動(dòng)脈阻斷技術(shù)IF=10.47616腎母細(xì)胞瘤

(nephroblastoma)腎母細(xì)胞瘤

(nephroblastoma)17腎母細(xì)胞瘤概述又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位。從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。腎母細(xì)胞瘤概述18腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊：最常見、最重要癥狀，常無(wú)意發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑，中等硬度，無(wú)壓痛，有一定活動(dòng)度。血尿：1/3有鏡下血尿，肉眼血尿少見。其他癥狀：腹痛、發(fā)熱、高血壓等。腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。19腎母細(xì)胞瘤診斷小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊即應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤。B超：來(lái)自腎的實(shí)質(zhì)性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：腎盞腎盂受壓、拉長(zhǎng)、變形、移位和破壞。CT及MRI：顯示腫瘤范圍及周圍淋巴結(jié)、器官浸潤(rùn)情況。胸片及CT：有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。腎母細(xì)胞瘤診斷20腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷巨大腎積水：體檢、B超腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：IVU、骨髓穿刺腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷21腎母細(xì)胞瘤治療手術(shù)切除：患腎切除化療放療術(shù)后2~3年無(wú)復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。腎母細(xì)胞瘤治療22腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)23腎盂腫瘤病理多為移行上皮乳頭狀腫瘤，易早期淋巴轉(zhuǎn)移。偶見鱗癌，多與長(zhǎng)期結(jié)石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，一般無(wú)腫塊和疼痛。腎絞痛：血塊堵塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛。腎盂腫瘤病理24腎盂腫瘤診斷尿細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞膀胱鏡檢：輸尿管開口噴血或同時(shí)存在膀胱腫瘤尿路造影：腎盂充盈缺損輸尿管腎鏡：直接觀察腫瘤并活檢B超、CT、MRI：對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義腎盂腫瘤診斷25泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤課件26腎盂腫瘤治療：腎盂癌根治術(shù)：手術(shù)切除腎、全長(zhǎng)輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。局部切除。內(nèi)腔鏡局部切除或電凝。腹腔鏡腎、輸尿管全切術(shù)。腎盂腫瘤治療：27膀胱腫瘤

(BladderCancer)膀胱腫瘤

(BladderCancer)28膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。90%為移行細(xì)胞癌。膀胱腫瘤發(fā)病率在西方國(guó)家的男女約為3:1，但女性死亡率更高。<50歲很少發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加。膀胱腫瘤—概述膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。膀胱腫瘤—概述29AromaticaminesCigarettesmoking膀胱腫瘤—危險(xiǎn)因子AromaticaminesCigarettesmoki30尿路上皮癌/移行細(xì)胞癌

Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鱗狀細(xì)胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌/移行細(xì)胞癌膀胱腫瘤—病理31尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌膀胱腫瘤—病理32膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期33膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期34泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤課件35癥狀Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿頻frequenturination尿急urgencyofurination排尿困難dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)36癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination影像學(xué)檢查Imaging尿細(xì)胞學(xué)檢查Urinarycytology尿分子標(biāo)志物檢查Urinarymolecularmarkertests膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷癥狀Symptoms膀胱腫瘤—診斷37體格檢查Physicalexamination盆腔腫塊Pelvicmass膀胱腫瘤—診斷體格檢查Physicalexamination膀胱腫瘤—診38影像學(xué)檢查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱腫瘤—診斷影像學(xué)檢查Imaging膀胱腫瘤—診斷39尿細(xì)胞學(xué)檢查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱腫瘤—診斷尿細(xì)胞學(xué)檢查Urinarycytology膀胱腫瘤—診斷40膀胱鏡檢查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱腫瘤—診斷膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷41外科手術(shù)SurgicalManagement化學(xué)治療Chemotherapy免疫治療Immunotherapy放射治療Radiation膀胱腫瘤—治療外科手術(shù)SurgicalManagement膀胱腫瘤—治療42經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱腫瘤—治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱腫瘤—治療43激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療44保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱內(nèi)藥物灌注治療：絲裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱鏡；2年未復(fù)發(fā)者，每半年做一次膀胱鏡。膀胱腫瘤—治療保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱腫瘤—治療45根治性膀胱切除術(shù)RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱腫瘤—治療根治性膀胱切除術(shù)Radicalcystectomy膀胱腫瘤46腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱腫瘤—治療腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRad47化療ChemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（長(zhǎng)春花堿）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（順鉑）.膀胱腫瘤—治療化療Chemotherapy膀胱腫瘤—治療48前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)前列腺癌

(CarcinomaofTheProstat49前列腺癌概述患者主要是老年男性。發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。但中國(guó)近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。前列腺癌概述502022/12/13前列腺癌病理：前列腺腺癌最為多見，占98％，常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。前列腺腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合為基礎(chǔ)的。Gleason分級(jí)是目前最為廣泛應(yīng)用的分級(jí)系統(tǒng)。分期推薦采用2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。2022/12/12前列腺癌病理：51前列腺癌Gleason評(píng)分Gleason分級(jí)按照細(xì)胞的分化程度由高到低分為1～5級(jí)。Gleason評(píng)分（Gleasonscore）系統(tǒng)建立在Gleason分級(jí)基礎(chǔ)上，其為最常見的癌腫生長(zhǎng)形式組織學(xué)分級(jí)數(shù)加上次常見的組織學(xué)分級(jí)數(shù)之和。Gleason積分一般在2和10之間，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10前列腺癌Gleason評(píng)分Gleason分級(jí)按照細(xì)胞的分化程52前列腺癌分期推薦采用的為2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。前列腺癌分期53臨床分期（TNM分期）

T1期

T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%，直腸指檢正常

T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%，直腸指檢正常

T1c單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢正常T2期

T2a腫瘤局限于單葉，并<單葉1/2

T2b腫瘤局限于單葉，并>單葉1/2

T2c腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)

T3期

T3a腫瘤侵犯并突破一葉或兩葉包膜

T3b腫瘤侵犯精囊。

T4期

腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和（或）盆壁T1期T2期T3期T4期臨床分期（TNM分期）T1期54前列腺癌臨床表現(xiàn)下尿路梗阻轉(zhuǎn)移病灶全身癥狀前列腺癌臨床表現(xiàn)55直腸指診臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前列腺癌前列腺癌診斷直腸指診臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前56前列腺癌診斷直腸指診對(duì)前列腺癌的診斷和分期有重要價(jià)值。應(yīng)注意前列腺大小、外形、硬度、有無(wú)結(jié)節(jié)、腺體活動(dòng)度及精囊情況。觸到硬節(jié)者應(yīng)疑為癌，但也應(yīng)與前列腺結(jié)石和前列腺結(jié)核鑒別。前列腺癌診斷直腸指診57前列腺癌診斷前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為診斷前列腺癌最為常見的免疫學(xué)指標(biāo)。前列腺癌診斷前列腺特異性抗原58前列腺癌診斷經(jīng)直腸B超可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變，少數(shù)為高回聲、等回聲或混合回聲前列腺癌診斷經(jīng)直腸B超59前列腺癌診斷CT和MRI前列腺癌診斷CT和MRI60前列腺癌診斷放射性核素骨掃描前列腺癌診斷放射性核素骨掃描61前列腺癌診斷前列腺活檢前列腺癌診斷前列腺活檢62治療原則依據(jù)病人的年齡、全身狀況、病理分級(jí)和臨床分期等T1a：嚴(yán)密觀察隨訪T1b、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以內(nèi)分泌治療為主：去勢(shì)+非類固醇類抗雄

激素

去勢(shì)：雙側(cè)睪丸切除或促黃體釋放激素類似

物（LHRH-A）緩釋劑

抗雄激素：比卡魯胺或氟硝丁酰胺

雌激素少用

磷酸雌二醇氮芥治療原則63放療外照射：適合于局部有擴(kuò)散，尤其內(nèi)分泌治療無(wú)效者內(nèi)照射：適合于T2以內(nèi)，植入125I粒子化療物理治療

包括冷凍、高強(qiáng)度聚焦超聲、射頻消融放療64前列腺癌治療腹腔鏡下前列腺癌根治性手術(shù)/機(jī)器人輔助前列腺癌治療腹腔鏡下前列腺癌根治性手術(shù)/機(jī)器人輔助65前列腺癌治療前列腺癌根治性切除手術(shù)前列腺癌治療前列腺癌根治性切除手術(shù)66睪丸腫瘤

(tumoroftestis)睪丸腫瘤

(tumoroftestis)67較少見20~40歲男性最常見的實(shí)體腫瘤幾乎都屬于惡性睪丸腫瘤—概述較少見睪丸腫瘤—概述68病因不明確與隱睪有關(guān)種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)睪丸腫瘤—病因病因不明確睪丸腫瘤—病因69病理原發(fā)性睪丸腫瘤生殖細(xì)胞（占90%-95%）精原細(xì)胞瘤胚胎癌畸胎瘤絨毛膜癌卵黃囊瘤非生殖細(xì)胞（占5%-10%）間質(zhì)細(xì)胞支持細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移（后腹膜）血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）繼發(fā)性睪丸腫瘤——主要來(lái)自淋巴瘤及白血病等轉(zhuǎn)移病理原發(fā)性生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤非生殖細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞淋70分類：

1.生殖細(xì)胞腫瘤精原細(xì)胞瘤非精原細(xì)胞瘤

2.非生殖細(xì)胞腫瘤：間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、支持細(xì)胞腫瘤

多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到臨近腎蒂的腹主動(dòng)脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。睪丸腫瘤—病理分類：睪丸腫瘤—病理71癥狀Symptoms睪丸增大、表面光滑、質(zhì)硬而沉重，有輕微墜脹或鈍痛。隱睪病人在腹部或腹股溝處發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大，提示隱睪惡變。睪丸腫瘤—臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms睪丸腫瘤—臨床表現(xiàn)72癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination：患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸分界不清，透光試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查Imaging：B超及CT：對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義，確定腹膜后有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍。胸片及CT：確定有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。αFP及β-HCG等睪丸腫瘤—診斷癥狀Symptoms睪丸腫瘤—診斷73外科手術(shù)SurgicalManagement：腫瘤切除腹膜后淋巴結(jié)清掃放射治療Radiation——精原細(xì)胞瘤化學(xué)治療Chemotherapy睪丸腫瘤—治療外科手術(shù)SurgicalManagement：睪丸腫瘤—治74陰莖癌

(carcinomaofpenis)陰莖癌

(carcinomaofpenis)75絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的病人人乳頭瘤病毒是陰莖癌致瘤物陰莖癌—病因絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的病人陰莖癌—病因76分類：鱗狀細(xì)胞癌：絕大多數(shù)基底細(xì)胞癌：少見腺癌：少見陰莖癌—病理分類：陰莖癌—病理77早期：類丘疹、疣狀紅斑、經(jīng)久不愈的潰瘍晚期：疼痛，菜花樣，壞死及潰瘍體檢可觸及雙側(cè)腹股溝質(zhì)地較硬、腫大的淋巴結(jié)陰莖癌—臨床表現(xiàn)早期：類丘疹、疣狀紅斑、經(jīng)久不愈的潰瘍陰莖癌—臨床表現(xiàn)78治療原則

腫瘤較小、局限包皮環(huán)切術(shù)、激光、放療

腫瘤較大陰莖部分切除術(shù)或全陰莖切除術(shù)

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)

浸潤(rùn)性癌化療配合手術(shù)、放療預(yù)防措施

包皮環(huán)切術(shù)

避免人乳頭狀病毒（HPV）感染

治療癌前病變

控制吸煙治療原則79謝謝！shenyuyong@163.com謝謝！shenyuyong@163.com

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤申余勇

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院泌尿外科

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤申余勇81泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤

包括：腎癌、腎盂癌腎母細(xì)胞瘤、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌等泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤包括：腎癌、腎盂癌82概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌歐美國(guó)家最常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤：前列腺癌概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌83腎腫瘤腎腫瘤84腎腫瘤概述90%以上腎腫瘤為惡性；常見的腎臟惡性腫瘤有腎細(xì)胞癌（腎癌）、尿路上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤；小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤最常見。腎腫瘤概述85腎癌

(renalcellcarcinoma)腎癌

(renalcellcarcinoma)86腎癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述占成人惡性腫瘤的2%~3%最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)男女之比為2：1腎癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述87腎癌病理分類：透明細(xì)胞癌（最常見）乳頭狀細(xì)胞癌/嗜色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌集合管癌未分類細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：靜脈轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)局部浸潤(rùn)向血管內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房腎癌病理分類：轉(zhuǎn)移途徑：88腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）血尿：無(wú)痛性血尿，最常見腰痛：鈍痛或隱痛腫塊：1/3~1/4病人就診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大的腎近年來(lái)，由于診斷技術(shù)、患者健康意識(shí)的提高、體檢工作的普及，早期腎癌檢出率提高，出現(xiàn)典型的三聯(lián)征者不到15%。腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）89腎癌臨床表現(xiàn)：副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張。其他：肝功能異常、血清鐵增高、貧血、血小板異常等。腎癌臨床表現(xiàn)：90腎癌診斷病史：癥狀多變，早期一般無(wú)特殊不適癥狀，有“三聯(lián)征”者提示晚期腎癌。腎癌診斷91腎癌診斷影像學(xué)檢查：B超：無(wú)創(chuàng)，1cm以上的腫瘤，鑒別囊、實(shí)性。X線：靜脈尿路造影評(píng)估雙側(cè)腎功能。CT：最可靠，增強(qiáng)CT有助于良惡性鑒別診斷。腎癌診斷92CT對(duì)腎癌的確診率高，顯示腫瘤部位、大小、有無(wú)累及鄰近器官。表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)的腫塊。平掃顯示為腎存在實(shí)質(zhì)腫物（圖1），增強(qiáng)掃描為腫物強(qiáng)化超過(guò)20HU，提示腎細(xì)胞癌（圖2、3）。圖1圖2圖3CT圖193腎癌診斷影像學(xué)檢查：MRI：與CT相仿，對(duì)于瘤栓的顯影優(yōu)于CT。CTA：可以顯示腎臟血管分布，定位滋養(yǎng)腫瘤血管。核素腎顯像（GFR）：評(píng)估術(shù)前、術(shù)后腎功能。腎癌診斷94腎癌治療外科手術(shù)：根治腎癌的主要方法。根治性腎切除術(shù)：最主要治療方法。保留腎單位的腎部分切除術(shù)：早期腎癌（<4cm）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。免疫治療：前途光明但總的應(yīng)答率依然較低。放射治療、化學(xué)治療：不敏感。分子靶向治療：明顯延長(zhǎng)晚期腎癌患者的生存期。腎癌治療95腎癌腹腔鏡腎段動(dòng)脈阻斷技術(shù)IF=10.476腎癌腹腔鏡腎段動(dòng)脈阻斷技術(shù)IF=10.47696腎母細(xì)胞瘤

(nephroblastoma)腎母細(xì)胞瘤

(nephroblastoma)97腎母細(xì)胞瘤概述又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位。從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。腎母細(xì)胞瘤概述98腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊：最常見、最重要癥狀，常無(wú)意發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑，中等硬度，無(wú)壓痛，有一定活動(dòng)度。血尿：1/3有鏡下血尿，肉眼血尿少見。其他癥狀：腹痛、發(fā)熱、高血壓等。腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。99腎母細(xì)胞瘤診斷小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊即應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤。B超：來(lái)自腎的實(shí)質(zhì)性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：腎盞腎盂受壓、拉長(zhǎng)、變形、移位和破壞。CT及MRI：顯示腫瘤范圍及周圍淋巴結(jié)、器官浸潤(rùn)情況。胸片及CT：有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。腎母細(xì)胞瘤診斷100腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷巨大腎積水：體檢、B超腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：IVU、骨髓穿刺腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷101腎母細(xì)胞瘤治療手術(shù)切除：患腎切除化療放療術(shù)后2~3年無(wú)復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。腎母細(xì)胞瘤治療102腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)103腎盂腫瘤病理多為移行上皮乳頭狀腫瘤，易早期淋巴轉(zhuǎn)移。偶見鱗癌，多與長(zhǎng)期結(jié)石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，一般無(wú)腫塊和疼痛。腎絞痛：血塊堵塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛。腎盂腫瘤病理104腎盂腫瘤診斷尿細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞膀胱鏡檢：輸尿管開口噴血或同時(shí)存在膀胱腫瘤尿路造影：腎盂充盈缺損輸尿管腎鏡：直接觀察腫瘤并活檢B超、CT、MRI：對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義腎盂腫瘤診斷105泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤課件106腎盂腫瘤治療：腎盂癌根治術(shù)：手術(shù)切除腎、全長(zhǎng)輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。局部切除。內(nèi)腔鏡局部切除或電凝。腹腔鏡腎、輸尿管全切術(shù)。腎盂腫瘤治療：107膀胱腫瘤

(BladderCancer)膀胱腫瘤

(BladderCancer)108膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。90%為移行細(xì)胞癌。膀胱腫瘤發(fā)病率在西方國(guó)家的男女約為3:1，但女性死亡率更高。<50歲很少發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加。膀胱腫瘤—概述膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。膀胱腫瘤—概述109AromaticaminesCigarettesmoking膀胱腫瘤—危險(xiǎn)因子AromaticaminesCigarettesmoki110尿路上皮癌/移行細(xì)胞癌

Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鱗狀細(xì)胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌/移行細(xì)胞癌膀胱腫瘤—病理111尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌膀胱腫瘤—病理112膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期113膀胱腫瘤—分期膀胱腫瘤—分期114泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤課件115癥狀Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿頻frequenturination尿急urgencyofurination排尿困難dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)116癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination影像學(xué)檢查Imaging尿細(xì)胞學(xué)檢查Urinarycytology尿分子標(biāo)志物檢查Urinarymolecularmarkertests膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷癥狀Symptoms膀胱腫瘤—診斷117體格檢查Physicalexamination盆腔腫塊Pelvicmass膀胱腫瘤—診斷體格檢查Physicalexamination膀胱腫瘤—診118影像學(xué)檢查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱腫瘤—診斷影像學(xué)檢查Imaging膀胱腫瘤—診斷119尿細(xì)胞學(xué)檢查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱腫瘤—診斷尿細(xì)胞學(xué)檢查Urinarycytology膀胱腫瘤—診斷120膀胱鏡檢查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱腫瘤—診斷膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷121外科手術(shù)SurgicalManagement化學(xué)治療Chemotherapy免疫治療Immunotherapy放射治療Radiation膀胱腫瘤—治療外科手術(shù)SurgicalManagement膀胱腫瘤—治療122經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱腫瘤—治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱腫瘤—治療123激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療124保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱內(nèi)藥物灌注治療：絲裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱鏡；2年未復(fù)發(fā)者，每半年做一次膀胱鏡。膀胱腫瘤—治療保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱腫瘤—治療125根治性膀胱切除術(shù)RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱腫瘤—治療根治性膀胱切除術(shù)Radicalcystectomy膀胱腫瘤126腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱腫瘤—治療腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRad127化療ChemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（長(zhǎng)春花堿）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（順鉑）.膀胱腫瘤—治療化療Chemotherapy膀胱腫瘤—治療128前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)前列腺癌

(CarcinomaofTheProstat129前列腺癌概述患者主要是老年男性。發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國(guó)、日本及前蘇聯(lián)國(guó)家最低。但中國(guó)近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。前列腺癌概述1302022/12/13前列腺癌病理：前列腺腺癌最為多見，占98％，常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。前列腺腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合為基礎(chǔ)的。Gleason分級(jí)是目前最為廣泛應(yīng)用的分級(jí)系統(tǒng)。分期推薦采用2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。2022/12/12前列腺癌病理：131前列腺癌Gleason評(píng)分Gleason分級(jí)按照細(xì)胞的分化程度由高到低分為1～5級(jí)。Gleason評(píng)分（Gleasonscore）系統(tǒng)建立在Gleason分級(jí)基礎(chǔ)上，其為最常見的癌腫生長(zhǎng)形式組織學(xué)分級(jí)數(shù)加上次常見的組織學(xué)分級(jí)數(shù)之和。Gleason積分一般在2和10之間，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10前列腺癌Gleason評(píng)分Gleason分級(jí)按照細(xì)胞的分化程132前列腺癌分期推薦采用的為2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。前列腺癌分期133臨床分期（TNM分期）

T1期

T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%，直腸指檢正常

T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%，直腸指檢正常

T1c單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢正常T2期

T2a腫瘤局限于單葉，并<單葉1/2

T2b腫瘤局限于單葉，并>單葉1/2

T2c腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)

T3期

T3a腫瘤侵犯并突破一葉或兩葉包膜

T3b腫瘤侵犯精囊。

T4期

腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和（或）盆壁T1期T2期T3期T4期臨床分期（TNM分期）T1期134前列腺癌臨床表現(xiàn)下尿路梗阻轉(zhuǎn)移病灶全身癥狀前列腺癌臨床表現(xiàn)135直腸指診臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前列腺癌前列腺癌診斷直腸指診臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前136前列腺癌診斷直腸指診對(duì)前列腺癌的診斷和分期有重要價(jià)值。應(yīng)注意前列腺大小、外形、硬度、有無(wú)結(jié)節(jié)、腺體活動(dòng)度及精囊情況。觸到硬節(jié)者應(yīng)疑為癌，但也應(yīng)與前列腺結(jié)石和前列腺結(jié)核鑒別。前列腺癌診斷直腸指診137前列腺癌診斷前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為診斷前列腺癌最為常見的免疫學(xué)指標(biāo)。前列腺癌診斷前列腺特異性抗原138前列腺癌診斷經(jīng)直腸B超可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變，少數(shù)為高回聲、等回聲或混合回聲前列腺癌診斷經(jīng)直腸B超139前列腺癌診斷CT和MRI前列腺癌診斷CT和MRI140前列腺癌診斷放射性核素骨掃描前列腺癌診斷放射性核素骨掃描141前列腺癌診斷前列腺活檢前列腺癌診斷前列腺活檢142治療原則依據(jù)病人的年齡、全身狀況、病理分級(jí)和臨床分期等T1a：嚴(yán)密觀察隨訪T1b