心理咨詢 理情行為療法課件

理情行為療法（REBT）理性情緒療法其基本的理論假設(shè)是：人既是理性的，又是非理性的。人的精神煩惱和情緒困擾大多來(lái)自于其思緒中的非理性信念。它使人逃避現(xiàn)實(shí)，自怨自艾，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的挑戰(zhàn)。當(dāng)人們長(zhǎng)期堅(jiān)持某些不合理的信念時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致不良的情緒體驗(yàn)；而當(dāng)人們接受更加理性與合理的信念時(shí)，其焦慮及其他不良情緒就會(huì)得到緩解。理性情緒療法認(rèn)為人的情緒和行為反應(yīng)不是由某一誘發(fā)性事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)該事件的解釋和評(píng)價(jià)引起的。例如，兩個(gè)學(xué)生在路上遇見(jiàn)了他們的老師，老師沒(méi)和他們打招呼就走過(guò)去了。其中一個(gè)學(xué)生可能作如下解釋：“老師大概在想什么事情，沒(méi)有注意到我們。”另一個(gè)學(xué)生則可能得出這樣的結(jié)論：“我們成績(jī)不好，老師不理睬我們，所以裝著沒(méi)看見(jiàn)我們，其實(shí)他是看不起我們?！?/p>

正如叔本華所言，事物本身不會(huì)影響人，影響人的是對(duì)事物的看法。決定于對(duì)事物有權(quán)作出評(píng)價(jià)的我們自己，讓我們不在抱怨，因?yàn)槲覀兙褪且磺械母?！?duì)事物的看法沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)之分，但是他有積極和消極之分。每個(gè)人都必定會(huì)為自己的看法承擔(dān)最后的結(jié)果。消極思維的人總能為事物找到消極的解釋，總能找到抱怨的借口，最終他會(huì)得到消極的結(jié)果。消極的結(jié)果又會(huì)逆向強(qiáng)化他消極的思維，從而使他更加消極。積極思維者恰恰相反。我們無(wú)法調(diào)掌握風(fēng)向，但至少我們可以調(diào)整風(fēng)帆，我們無(wú)法左右事情，但至少我們可以調(diào)整心情！第一節(jié)基本理論艾利斯曾經(jīng)是一個(gè)很羞怯的人，特別是與異性接觸時(shí)表現(xiàn)得非常焦慮。他發(fā)現(xiàn)自己的焦慮源于他頭腦中的一些觀念，即他認(rèn)為自己不能在社交中失敗，否則自己就是一個(gè)命中注定在這方面永遠(yuǎn)失敗的人。于是他開(kāi)始對(duì)這些信念開(kāi)始糾正，通過(guò)理性分析和邏輯驗(yàn)證來(lái)駁斥這些信念，并通過(guò)實(shí)際行動(dòng)加以體現(xiàn)，在這一過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)自己的焦慮大大地減輕了。

一、人性觀人生來(lái)具備理性和非理性兩種思維。理性思維使人珍惜生命，通過(guò)思考和學(xué)習(xí)推動(dòng)行動(dòng)，邁向?qū)崿F(xiàn)人生理想和生活價(jià)值目標(biāo)，推動(dòng)人使用語(yǔ)言表達(dá)自己，與他人溝通并建立親密關(guān)系，在愛(ài)中生存發(fā)展，因而心情愉快；非理性使人迷信固執(zhí)、自怨自艾、缺少涵養(yǎng)、盲目沖動(dòng)、對(duì)人對(duì)己十全十美，對(duì)環(huán)境對(duì)他人要求過(guò)高，難于與人建立和諧關(guān)系，在孤獨(dú)和苦悶中生活。三、REBT追求的東西（咨詢目標(biāo)）矯正非理性的思想、信念以及非理性的思維方式，幫助當(dāng)事人建立理性的思維方式和意念矯正不合理的情感，建立合理的情感體驗(yàn)矯正不合理的行為，增進(jìn)合理行為放棄非理性的要求人格A-B-C理論五、非理性信念及其特點(diǎn)1、（西方社會(huì)存在的11種非理性信念）絕對(duì)要獲得周?chē)擞绕渲匾宋镔澰S要求自己是全能的，人生各階段有成就世界上有許多壞人，對(duì)他們應(yīng)該歧視、譴責(zé)、懲罰當(dāng)出現(xiàn)不如意時(shí)就有大難臨頭感覺(jué)人生責(zé)任、壓力太重，要設(shè)法逃避現(xiàn)實(shí)人的不愉快是環(huán)境造成的，人無(wú)法克服對(duì)危險(xiǎn)和可怕的事應(yīng)高度警惕，隨時(shí)準(zhǔn)備他們發(fā)生以往的經(jīng)歷決定現(xiàn)在的行為，無(wú)法改變?nèi)丝傁Ｍ幸粋€(gè)強(qiáng)有力的人依附為他人的問(wèn)題傷心，這樣才使自己情感得以寄托人生每一個(gè)問(wèn)題都要有一個(gè)精確答案和完美解決方案，一旦不能，就十分痛苦建議培養(yǎng)如下興趣、態(tài)度與信念建立自我觀念、盡力但不苛求培養(yǎng)社會(huì)興趣，欣賞別人的幫助也愿意幫人學(xué)會(huì)獨(dú)立自主、與人合作容忍別人的缺點(diǎn)養(yǎng)成開(kāi)闊胸襟接納未定世界愿為義務(wù)奉獻(xiàn)有個(gè)人主見(jiàn)敢于適度冒險(xiǎn)不做虛無(wú)論者培養(yǎng)科學(xué)的思想2、非理性信念常常不以確切的語(yǔ)言形式存在，存在于“前意識(shí)中”3、抽象信念常反應(yīng)人的價(jià)值觀4、非理性思維常見(jiàn)的表現(xiàn)形式：糟糕可怕化不能忍受過(guò)度概括貶低自我價(jià)值5、人為何存在非理性信念人天生具備非理性思考、看待事物的本能傾向兒童時(shí)代的學(xué)習(xí)人們?nèi)菀装岩恍├硇孕拍钔ㄟ^(guò)過(guò)度概括、夸大，轉(zhuǎn)化成非理性信念長(zhǎng)大后不斷自我灌輸、自我宣傳，讓非理性信念得以維持六、其他重要概念及觀點(diǎn)1、次級(jí)癥狀由心理痛苦本身而來(lái)的癥狀，比初級(jí)癥狀還痛苦，妨礙當(dāng)事人把精力放在理解、處理初級(jí)癥狀上2、咨訪關(guān)系親密的關(guān)系只是支持、鼓勵(lì)當(dāng)事人自我探索和改變的輔助條件，重視無(wú)條件自我接納三種領(lǐng)悟水平情緒、行為的失調(diào)不是因?yàn)橄惹笆录?，是因?yàn)榉抢硇孕拍畛霈F(xiàn)心煩意亂，仍然是自己在給自己灌輸非理性信念要想維持身心的最佳狀態(tài)，就必須從思維、情緒和行為各方面與自己的非理性信念戰(zhàn)斗第二節(jié)治療策略一、檢查非理性信念的策略二、與非理性信念辯論的策略語(yǔ)義精確法替代性選擇去災(zāi)難化

病例一

徐某，男，36歲，某學(xué)院工廠的技術(shù)廠長(zhǎng)，4個(gè)月前左眼視力下降，去醫(yī)院檢查時(shí)醫(yī)生說(shuō)有“惡性病變”可能，頓感情緒緊張、失眠，后雖查明疾病為視網(wǎng)膜陳舊出血，并非惡性，但因醫(yī)生表示無(wú)法恢復(fù)視力，出現(xiàn)抑郁、疲乏無(wú)力，認(rèn)為今后無(wú)法工作，整日愁眉苦臉、呆坐、興趣索然。曾在某醫(yī)院診治近4個(gè)月，診斷為“抑郁癥”，先后服用阿密替林、多塞平等藥物，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，更感失望，認(rèn)為病已無(wú)法治好，萌生自殺念頭，前耒咨詢。

重點(diǎn)在于進(jìn)行臨床評(píng)估，特別是詳細(xì)詢問(wèn)抑郁發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。通過(guò)了解未發(fā)現(xiàn)輕躁狂證據(jù)，會(huì)談時(shí)發(fā)現(xiàn)有抑郁、自責(zé)，并有自殺念頭，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)評(píng)分為27分?？紤]為“非精神病性單相抑郁癥”伴有顯著焦慮，適宜采用認(rèn)知治療。但急需處理的是自殺危機(jī)。為了緩和焦慮，教進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練，作為家庭作業(yè)每天練習(xí)。C:我對(duì)事情的估計(jì)過(guò)于悲觀，常容易想消極方面。T:確實(shí)如此。您剛耒就診時(shí)說(shuō)自己的病不會(huì)好轉(zhuǎn)甚至想自殺，考研究生時(shí)認(rèn)為一定會(huì)失敗，……雖然這些預(yù)測(cè)都已證明和事實(shí)不符，但給我們的提示是您對(duì)自己的評(píng)價(jià)似乎采用了一種“完美主義”的標(biāo)準(zhǔn)?！遣皇沁@樣？C:嗯，我是有這種傾向，總要完美無(wú)缺。T:做事要求高標(biāo)準(zhǔn)，這是好的。但我們不能把它絕對(duì)化，因?yàn)槭澜缟喜淮嬖诮^對(duì)完美的人和事物?！叭藷o(wú)完人”，每個(gè)人都會(huì)有缺陷或弱點(diǎn)，您同意嗎？C:對(duì)，看耒這是我的關(guān)鍵問(wèn)題?！趺崔k呢？T:采取完美主義態(tài)度，就會(huì)對(duì)自己的缺陷不滿意，表現(xiàn)得很敏感。不管做什么事情，都容易想到消極方面，引起挫折的預(yù)感，做事之前就會(huì)擔(dān)心失敗，這就是您消極預(yù)測(cè)產(chǎn)生的根源。學(xué)會(huì)接受自己的缺陷和弱點(diǎn)，改變完美主義態(tài)度，這是一個(gè)帶有根本性質(zhì)的問(wèn)題。您也可采用對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法的方法對(duì)付它。然后找出比較合理的替代信念，即保留有利方面而無(wú)不利后果，在日常生活中反復(fù)實(shí)踐。好。我的想法和你們有點(diǎn)兒不同，您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如果考試通過(guò)了，那很好，說(shuō)明您的知識(shí)掌握得不錯(cuò)，并不像您現(xiàn)在預(yù)測(cè)的那樣。如果考得不好，也不要緊，因?yàn)檫€有機(jī)會(huì)再考。甚至即使考得不好，這個(gè)情況對(duì)您了解自己也有價(jià)值。可以讓您了解自己的能力受抑郁癥的影響有多大，您看是不是？我們以前討論時(shí)曾說(shuō)過(guò)抑郁癥患者常有負(fù)性自動(dòng)想法，……雖然它并無(wú)足夠證據(jù)，但抑郁患者常相信它是真實(shí)的。

病例二康某，女，32歲，在法國(guó)讀博士后回國(guó)。稱患抑郁癥，在法國(guó)已用過(guò)多種抗抑郁藥未治好，回滬已用怡諾思(文拉法辛緩釋劑)近6個(gè)月效果也不好。只是心情稍好，自殺想法少了。但還是沒(méi)有興趣，沒(méi)有精力，什么事也不想做，只想睡覺(jué)。還有頭痛。“我覺(jué)得腦子壞了，沒(méi)有工作能力了”，“我的丈夫總是責(zé)怪我，他認(rèn)為我沒(méi)病，就是不想工作?！庇捎诨颊叽嬖诿黠@消極認(rèn)知，故建議她試試認(rèn)知行為治療。說(shuō)明ABC原理和過(guò)程后，患者愿意嘗試。由于負(fù)性自動(dòng)想法已辨明，故直接挑戰(zhàn)：C：我覺(jué)得我沒(méi)有能力做任何事，我的大學(xué)同學(xué)都有很好的工作，生活都比我好，我都不敢見(jiàn)他們。T：一個(gè)博士后的人認(rèn)為自己沒(méi)有能力說(shuō)不過(guò)去吧，您的論文是怎么通過(guò)的呢？C：我認(rèn)為論文做得不好，但導(dǎo)師認(rèn)為可以，答辯后就通過(guò)了。T：那么，您不覺(jué)得您的要求太高了嗎？（引入三聯(lián)征、負(fù)性自動(dòng)想法的說(shuō)明及與抑郁情緒的關(guān)系）由于其夫?qū)λ囊钟舭Y不理解，常常對(duì)她責(zé)備，夫妻情緒互相影響，故安排一次會(huì)談。告訴其夫，抑郁癥需要幫助，“您的理解、鼓勵(lì)是十分重要的”?；颊邔⑨t(yī)生的話作為和其夫爭(zhēng)論的武器，模糊了治療焦點(diǎn)，及時(shí)指出并要求查找自己的認(rèn)知歪曲。要求患者努力完成三欄作業(yè)，不斷識(shí)別、挑戰(zhàn)負(fù)性自動(dòng)想法。第15次會(huì)談：（患者已無(wú)不適，仍訴無(wú)力）T：您嘗試找過(guò)工作嗎？C：我知道上海工作不容易找，我一直在讀書(shū)，沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，恐怕人家不會(huì)要我。如果人家不要，我更加無(wú)顏去面對(duì)同學(xué)了。T：看來(lái)您也很在乎別人如何看您。這個(gè)問(wèn)題也要解決。您認(rèn)為妨礙您去工作的主要困難是什么？治療過(guò)程簡(jiǎn)要介紹