戰(zhàn)傷救治課件

戰(zhàn)傷救治戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)爭中作戰(zhàn)武器所造成的損傷，其中大多數(shù)為常規(guī)武器所造成的火器傷。雖然平日也可發(fā)生火器傷之類，但是作戰(zhàn)武器的殺傷力強(qiáng)，戰(zhàn)時的傷員數(shù)量多，且成批出現(xiàn)。加以有戰(zhàn)爭環(huán)境的特殊性和軍隊指揮方面的要求，戰(zhàn)傷救治工作需要區(qū)別于平日的損傷處理。我軍在革命和衛(wèi)國的戰(zhàn)爭歷史中，曾積累豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗。現(xiàn)代戰(zhàn)爭的武器、運(yùn)載工具、戰(zhàn)場部署和作戰(zhàn)方法已與過去的有所不同，然而以往我軍戰(zhàn)傷救治的基本經(jīng)驗仍具有重要的實踐意義。

戰(zhàn)傷救治總則

1.戰(zhàn)傷救治工作應(yīng)在部隊后勤部門領(lǐng)導(dǎo)下，有統(tǒng)一組織、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一規(guī)定和統(tǒng)一行動，以減少傷員的致殘和死亡，提高治愈率。戰(zhàn)傷救治總則3.為使大批傷員都能得到有效的救治，采取分組救治（階梯治療）的辦法。從前線到后方，設(shè)立各級救治組織，前接后送、密切配合，共同完成戰(zhàn)傷救治任務(wù)。為了充分發(fā)揮分組救治的作用，必須做好傷員分類工作。

戰(zhàn)傷救治總則4.對傷員要做到快搶、快救和快送。要特別重視火線搶救，因為這是救治工作的第一步，不但直接關(guān)系到傷員生命，而且能為后續(xù)各級治療奠定基礎(chǔ)。要優(yōu)先救治危重傷員，及時防治休克、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。后送傷員要做到迅速和確保安全；還要盡可能使專科治療單位接近前線。

戰(zhàn)傷救治總則5.普及戰(zhàn)傷急救的知識和技能，以便戰(zhàn)時開展現(xiàn)場的自救互救和軍民結(jié)合的戰(zhàn)傷救治工作。

戰(zhàn)傷分組救治

根據(jù)戰(zhàn)時的情況，傷員分別由戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)）、戰(zhàn)役后方（兵站區(qū)）和戰(zhàn)略后方的各級醫(yī)療組織負(fù)責(zé)救治

1.戰(zhàn)術(shù)后方救治工作由連、營、團(tuán)、師各級單位分工負(fù)責(zé)。連搶救組營救護(hù)所負(fù)責(zé)火線搶救，主要的任務(wù)有：

①尋找火線上的傷員，作臨時安置；②施行基本急救，包扎、止血、固定、防治窒息等；③對核輻射和化學(xué)毒劑作初步洗消；④準(zhǔn)備安全后送。

2.戰(zhàn)役后方救治工作組織軍、兵種的醫(yī)院和部分地方醫(yī)院，分兩線負(fù)責(zé)傷員治療。一線醫(yī)院靠近前沿，與師救護(hù)所保持銜接；二線醫(yī)院設(shè)置在基地。這兩線醫(yī)院有相當(dāng)?shù)膶？疲绕涫嵌€，能基本完成戰(zhàn)傷治療。戰(zhàn)術(shù)后方

↓戰(zhàn)役后方↓戰(zhàn)略后方傷員分類

成批的傷員必須按傷情的輕重緩急，確定救治和后送的次序，工作方能有條不紊取得效果。先在分類哨（場）進(jìn)行初步分類工作；其次在收容分類室進(jìn)行治療分類，確定治療的要求和次序；還需進(jìn)行后送分類，確定后送傷員的次序和方法。擔(dān)任分類工作的軍醫(yī)應(yīng)具有豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗和較強(qiáng)的組織工作能力。

分類可根據(jù)傷因、傷部、傷型和傷情的診斷，一般采用綜合分類法。

1.傷因

按致傷武器種類，可分為火器傷、刃器傷、核武器復(fù)合傷等；還可發(fā)生非武器性損傷，如擠壓傷、凍傷等。

2.傷部按解剖關(guān)系分為顱腦、面頸、胸前、腹腰、陰臀、上肢、下肢和多處傷。過去的戰(zhàn)爭中四肢傷占多數(shù)；現(xiàn)代戰(zhàn)爭中則以顱腦傷和多處傷較多見。戰(zhàn)傷部位的分布，與戰(zhàn)爭中所用的武器種類以及防衛(wèi)措施相關(guān)。3.傷型按皮膚是否完整，可分為閉合傷和開放傷。按體腔（顱腔、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等）是否與外界相通，可分為非穿透傷和穿透傷。根據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷等。4.傷情

通常根據(jù)傷員的戰(zhàn)斗能力、所需治療時間、轉(zhuǎn)歸等區(qū)分傷情輕重。①輕傷：重要臟器未損傷，無生命危險，暫時失去戰(zhàn)斗能力，在1個月內(nèi)可治愈歸隊。②中等傷：損傷后雖無生命危險，但需較長的治療時間（1～2個月），愈后可能留有功能障礙，影響歸附服役。③重傷：重要臟器損傷或多系統(tǒng)器官衰竭，有生命危險，治療時間至少需要2個月，愈后有嚴(yán)重殘廢。

重傷用紅色條骨傷用白色條放射性傷用藍(lán)色傳染病用黑色條化學(xué)性傷用黃色條戰(zhàn)傷急救

基本技術(shù)

戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)通氣止血包扎固定搬運(yùn)

（一）通氣傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。

（二）止血

血管受損后，血液從破裂處流出血管，叫做出血。出血過多會引起頭昏、眩暈、脈搏快而弱、皮膚發(fā)涼、煩躁不安、嚴(yán)重者面膚蒼白，甚至不省人事或死亡。為了更有效地止血，首先應(yīng)了解出血的種類和特點(diǎn)。出血的種類與特征按血管類型分1.動脈出血：血色鮮紅，呈現(xiàn)噴射狀，生命危險大。2.靜脈出血：血色暗紅，呈緩慢流出，時間長了也有生命危險。3.毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈片狀滲出，出血點(diǎn)不明顯，通常可以自行凝固。按出血部位分1.外出血：是指血流到體外，容易被人發(fā)現(xiàn)和重視。2.內(nèi)出血：是指血流到體內(nèi)，一般不容易被發(fā)現(xiàn)。1.指壓止血法適用于較大的動脈血管出血。它是一種暫時的緊急止血方法。用手壓迫傷口的近心端，使動脈被壓在骨面，以達(dá)到迅速止血目的。然后再換止血帶，而小動脈出血指壓后可改用壓迫包扎。2.填塞加壓包扎止血法

較大傷口可先用紗布塊或急救包填塞，再用棉花團(tuán)、沙布卷、毛巾、手帕折成墊子，或用石塊、小木片等放在出血部位的紗布外面，然后用三角巾或繃帶加壓包扎即可。這種方法簡便易行，是戰(zhàn)作救護(hù)中常用的方法之一。

3.加墊屈肢壓迫止血法

適用于四肢無骨折和關(guān)節(jié)傷時的救護(hù)。如上臂出血，可用一定硬度、大小合適的墊子放在腋窩，上臂貼緊胸側(cè)，用三角巾、繃帶和皮帶等固定在胸部。如小腿前臂出血，可分別在國窩（即腿彎）、肘窩外加墊屈肢固定。

4.止血帶止血法

適用于四肢較大動脈出血。如股動脈、肱動脈出血。使用時止血帶的松緊要適宜，以傷口不出血為度。過緊易傷害神經(jīng)，過松又達(dá)不到目的。

使用止血帶的注意事項：①必須作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員。②連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1小時放松1～2分鐘。③要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時應(yīng)先在縛扎處墊上1～2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過緊）。④止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍）。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。前臂的小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。（三）包扎

包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論體積包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。1.繃帶卷包扎法

有環(huán)形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序。1.繃帶卷包扎法

有環(huán)形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序。（1）繃帶環(huán)形包扎法：適用于勁部、腕部、額部等處。其方法是：每圈完全重迭環(huán)線數(shù)周。（2）螺旋反折包扎法：主要用于前臂、小腿。其方法是：先用環(huán)形法固定臺端作單純的斜旋上升每圈反折一次。（3）繃帶帽式包扎法：適用于頭部。其方法是：自右耳上開始，經(jīng)額、右耳上面枕骨外粗隆下回到右耳上的始點(diǎn)，重復(fù)一周固定。二次繞到額中央時，將繃帶反折，用右手拇食二指捺住，繃帶經(jīng)過頭頂中央而到枕骨外粗隆下面，由助手按住此點(diǎn)，繃帶在巾帶兩側(cè)回反，每周壓蓋前周1/2，直到完全包蓋頭部，然后繞行二周固定。2.三角巾包扎法

此法操作簡單，易于掌握，包扎迅速，應(yīng)用靈活?？砂娌俊⒓绮?、腋窩、胸背、腹股溝等部位。頭面部包扎法1.頭部帽式包扎第一步，將三角巾底邊反折2-3cm，底邊中點(diǎn)放在眉間上部，頂角繞頭頂垂于腦后；第二部，將底邊經(jīng)耳上向后扎緊，壓住頂角，在枕后方交叉后在經(jīng)耳上到額部拉緊打結(jié)；第三部，最后將頂角向上反折嵌入底邊內(nèi)或用安全針固定。2.頭部風(fēng)帽式包扎第一步，在三角巾頂角和底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，頂角結(jié)在額前，底邊結(jié)在枕后；第二部，包住全頭，兩底角向下拉緊，底邊向外反折成帶狀，包繞下頜，拉到枕后打結(jié)固定。3.面部包扎發(fā)第一步，將三角巾頂角打結(jié)；第二部，兜住下頜，蓋住面部，然后拉緊兩底角，在枕后交叉，繞到額前打結(jié)，包好后，用剪刀將眼、口、鼻處剪小洞，讓眼、口、鼻露出。4.下頜包扎法第一步，將三角巾由頂角折至底邊呈3-4橫指寬；第二部，取1／3處，放在下頜前方，長端經(jīng)耳前拉到頭頂部，繞到對側(cè)耳前與另一端交叉（顳部），兩端分別經(jīng)額前和枕部，在另一側(cè)（顳部）打結(jié)固定。5.單眼傷的包扎第一步，將三角巾折成3-4橫指寬的帶狀，斜放在眼部；第二部，將較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，環(huán)繞頭部到健側(cè)顳部，與翻下的另一端打結(jié)。6.雙眼傷的包扎第一步，將三角巾折成3-4橫指寬的帶狀，中央部放在枕后；第二部，三角巾兩端拉緊，自枕骨下經(jīng)耳下繞至眉心交叉，包扎雙眼，從耳上繞至枕后打結(jié)。亦可同單眼傷包扎。肩、胸、背部包扎法1.燕尾巾包單肩第一步，燕尾巾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上；第二部，向后的一角壓住并稍大于向前的一角，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)；第三部，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)。2.燕尾巾包雙肩第一步，兩燕尾角等大，夾角朝上對準(zhǔn)后頸部，燕尾披在雙肩上；第二部，兩燕尾角分別經(jīng)左右肩拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。3.三角巾包扎胸（背）部第一步，三角巾蓋在傷側(cè)，兩底角由胸前拉到背后打結(jié)；第二部，頂角過傷側(cè)肩部與底角余頭打結(jié)，包背部時三角巾放在背部，到胸前打結(jié)。4.燕尾巾包胸（背）部第一步，把燕尾巾放在胸前，夾角對準(zhǔn)頸部；第二部，燕尾巾底角系帶圍胸在背后打結(jié)；然后以燕尾頂角系帶過肩到背后穿過橫帶上提，與另一燕尾角打結(jié)。包扎背部時，把燕尾巾調(diào)到背側(cè)，方法同上。5.雙燕尾巾包胸（背）部第一步，先把雙燕尾巾的連接處放在一側(cè)腋下部；第二部，把另外兩個底角分別經(jīng)胸背部拉到對側(cè)打結(jié)；第三部，把胸背部兩中之燕尾角分別上提到左右肩上打結(jié)。腹部、臀部包扎法1.燕尾巾包扎腹部第一步，燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)；第二部，夾角對準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角，并壓住后角，前角經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)會陰向后拉與后角打結(jié)。2.三角巾包扎腹部第一步，三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；第二部，拉緊底角至腰部打結(jié)；第三部，頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，與底角余頭打結(jié)。四肢包扎法1.上肢第一步，將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用；第二部，另一底角沿手臂手側(cè)拉到對側(cè)肩上；第三部，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸部，拉緊兩底角打結(jié)。2.手（腳）第一步，手放在三角巾中央，手指指向頂角；第二部，拉頂角蓋住手背；第三部，兩底角左右交叉壓住頂角繞手腕打結(jié)。包扎腳部與此法相同。3.小腿、腳第一步，腳趾朝向底邊，放在近一底角邊的一側(cè)；第二部，提起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹小腿打結(jié)；第三部，將腳下底角折到腳背，繞腳腕與底邊打結(jié)。4.肘、膝第一步，根據(jù)傷情，將三角巾折成適當(dāng)寬度的帶狀；第二部，將帶的中段斜放在傷部，取帶兩端分別壓住上下兩邊，包繞肢體一周打結(jié)，呈“8”字包扎法。此法亦適用于四肢各部傷的包扎。5.殘端包扎法上肢殘端包扎包扎方法同手部包扎，包扎好后用三角巾懸吊于胸前。下肢殘端包扎第一步，分別將三角巾底邊中央和頂角打結(jié)成風(fēng)帽狀，將殘端傷端套入風(fēng)帽內(nèi)；第二步，拉緊兩底角于近心端互相反折打結(jié)固定。 包扎傷口的要領(lǐng)1.快：包扎動作迅速敏捷。2.準(zhǔn)：包扎部位和動作要準(zhǔn)確、嚴(yán)密。3.輕：包扎時動作要輕柔，不要碰撞傷口，以免增加傷員疼痛和出血。4.牢：包扎牢固，松緊適宜，打結(jié)時避開傷口和不宜壓迫的部位。（四）固定

骨關(guān)節(jié)損傷時均必須固定制動，以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷，也宜將局部固定。固定前，應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等）。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如缺乏固定材料，可以自體固定法。例如，將受傷上肢縛在胸廓上，或?qū)⑹軅轮潭ㄓ?/p>