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文檔簡介

股骨頸骨折非解剖復位（閉合復位）

解剖復位

穩(wěn)定性股骨頸骨折非解剖復位不穩(wěn)定性頭下型股骨頸骨折Gotfried復位法

2012年以色列BnaiZion醫(yī)學中心的YechielGotfried,MD在其發(fā)表于TechOrthop雜志的一篇文章中，詳細介紹了一種頭下型股骨頸骨折的閉合復位技術，并將其命名為Gotfried復位法。通過影像學結果以及患者的臨床療效結果研究并發(fā)表在2013年11月的JOT上。陰性支撐近側骨折斷端（股骨頸、頭）的內下緣突向股骨頸遠骨折端內上緣的內側容易導致復位的股骨頭移位，繼而發(fā)生內翻陽性支撐股骨頸骨折的遠骨折端內上緣突向近側骨折斷端遠端內緣的內側外翻復位骨折，增強骨折復位穩(wěn)定性可避免骨折端吸收髖內翻畸形和移位閉合復位方法患者平臥于手術床，在透視下進行閉合復位。復位程序分為3步。(1)解除崁插；(2)復位；(3)重建。術前第二步：復位。在實施第一步中雙向牽引的同時內收、內旋下肢，通常需內收40–45°，內旋角度的個體差異性較大，視術中透視情況而定。在側位透視圖像下，應達到180°的骨折對線，如果不能實現160-180°的骨折對線，應考慮進行切開復位。骨折的復位評估標準復位理想：正位X線片上實現陽性支撐，骨折外翻；側位上180°的骨折對線。復位滿意：正位X線片上實現解剖復位或骨折外翻；側位上160-180°的骨折對線。復位欠佳：正位X線片上實現陰性支撐和/或骨折內翻；側位<160°的骨折對線。療效作者使用Gotfried復位法治療了18例頭下型股骨頸骨折，其中5例進行了至少1年的隨訪，沒有出現骨折再移位、骨不連、股骨頭壞死情況?？偨Y股骨頸頭下型骨折的傳統(tǒng)復位標準是重建骨折前的解剖外形。以前的研究不斷強調解剖復位是股骨頸骨折獲得愈合及治療取得成功的關鍵。盡管如此，骨折不愈合和內固定失敗仍是股骨頸骨折手術治療主要并發(fā)癥。骨折復位是實現骨折最終愈合、判斷骨折預后的重要一環(huán)，復位過程中應避免出現內翻和陰性支撐對線，以便獲得骨折復位穩(wěn)定。Gotfried復位法和復位標準，要求骨折內側形成陽性支撐，促使不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨變得穩(wěn)定，避免股骨頸短縮，有利于術后的骨折復位穩(wěn)定，雖然病例隨訪數目較少，隨訪時間有限，但也具有一定的臨床意義，值得我們借鑒和學習。作者在本文中推薦使用PH釘（PhysiologicalHipNail，圖

8）進行固定，如復位理想，不應限制患者負重活動，只要能夠耐受，可允許其負重活動。對于活動較

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