成分輸血及其應(yīng)用課件

成分輸血及其應(yīng)用2022/12/132血液的組成血液總?cè)萘考s相當(dāng)于體重的7-8%血漿55-60%，其中91-92%水分,無(wú)機(jī)鹽，蛋白質(zhì)血細(xì)胞40-45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板血液的組成2022/12/135

在保存袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動(dòng)的血液2022/12/136血液的保存液：ACD-A,CPD-A質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：輸注后24小時(shí)循環(huán)內(nèi)存活的紅細(xì)胞數(shù)至少為原有數(shù)目的70%隨著保存期延長(zhǎng)血液成分變化增加，如：1、全血在40C保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能；2、第Ⅷ因子在全血中保存24小時(shí)后，活性下降50%；3、第Ⅴ因子保存3-5天活性也損失50%。全血為何不全？1.血液離開(kāi)血液循環(huán)，發(fā)生“保存損害”2.所有的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的；保存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白成分輸血概念將采集出來(lái)的全血，用物理方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應(yīng)少的單一血液成分如紅細(xì)胞、血小板、血漿等。根據(jù)臨床病情需要，按照缺什么補(bǔ)什么的原則輸用，達(dá)到治療目的。2022/12/1310紅細(xì)胞輸血可供選擇的紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥及指征紅細(xì)胞輸注劑量紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估懸浮紅細(xì)胞：將全血中絕大部分血漿在全封閉的條件下分離后并向剩余的部分加入紅細(xì)胞添加液制成的紅細(xì)胞成分移去上層血漿，加入添加劑，適用范圍廣保存條件：40C（2-60C）,35天（CAPD)使用：ABO同型，交叉配血相合；(RhD)容量：標(biāo)示量±

10%洗滌紅細(xì)胞反復(fù)用生理鹽水洗滌，去除絕大部

分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在生

理鹽水中所制成的紅細(xì)胞成分，血漿蛋白過(guò)敏AIHA；保存條件：40C（2-60C）,24小時(shí)使用：ABO同型，交叉配血主側(cè)相合；(RhD)容量：標(biāo)示量±

10%冰凍紅細(xì)胞：應(yīng)在血液采集6天內(nèi)冷凍，40%甘油，在-800C冷凍保存，使用前解凍后洗滌，一般用于稀有血型和選擇性保存的紅細(xì)胞保存條件：40C（2-60C）,24小時(shí)使用：ABO同型，交叉配血主側(cè)相合輻照紅細(xì)胞25~30Gyr-射線，滅活有免疫活性

的淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD，用于有

免疫缺陷或有免疫抑制患者的輸血保存條件：40C（2-60C），盡快輸注使用：ABO同型，交叉配血相合2022/12/1317紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥

因血紅蛋白水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài)。急性失血慢性貧血急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量2022/12/1320慢性貧血紅細(xì)胞輸注指征及劑量指征：Hb<60g/L，且短期內(nèi)無(wú)法去除病因者，用量核算：

WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)輸注紅細(xì)胞單位數(shù)=

每單位紅細(xì)胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V 每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg.BW

每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備)2022/12/1321

紅細(xì)胞輸注效果不佳或無(wú)效的對(duì)策活動(dòng)性出血灶 控制出血灶貧血病因未除 加強(qiáng)病因治療免疫血液學(xué)因素 專家會(huì)診2022/12/1323

可供選擇的血小板制品濃縮血小板單采血小板2022/12/1324

血小板輸注適應(yīng)癥血小板生成障礙急性血小板減少血小板功能失常2022/12/1326

血小板輸注劑量

輸注血小板數(shù)＝(期望達(dá)到的血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×體表面積×2.5注：

2.5為每M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位 ：血小板數(shù)/L2022/12/1327單采血小板:一個(gè)治療量:容量250~300ml；外觀：橙黃色血小板含量≥2.5×1011個(gè)/袋，白細(xì)胞殘余量≤5.0×108/袋，紅細(xì)胞混入量≤8.0×109/袋保存：22±20C水平振蕩保存，最長(zhǎng)5天注意事項(xiàng)：1ABO同型輸注2Rh陰性者盡可能輸注Rh陰性血小板3血小板送達(dá)病區(qū)后要盡快輸注，以患者可以耐受的速度輸入4因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱2022/12/1328血小板輸注療效評(píng)估血小板輸注回收率

(輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù))×W×0.07PPR=

輸入血小板總數(shù)(1011)×F注：輸注前后血小板換算成1011F血小板通過(guò)脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)脾功能正常者F=0.62

無(wú)脾患者F=0.91

脾腫大患者F=0.23輸注后1hrPPR>0.60或輸注后24hrPPR>0.50，輸注顯著有效輸注后1hrPPR0.3~0.6或輸注后24hrPPR0.20~0.50輸注有效輸注后1hrPPR<0.3或輸注后24hrPPR<0.20,輸注無(wú)效2022/12/1330

血小板輸注無(wú)效的處理選擇供者HLA相合的供者

血小板特異性抗原相合供者

靜脈輸注免疫球蛋白血漿置換2022/12/1331血漿輸注可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)普通冰凍血漿(FP)劑量單位：ml200ml全血可分離100ml2022/12/1332

血漿輸注適應(yīng)癥獲得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血漿置換注：糾正低蛋白血癥的首選制劑是白蛋白保存：專用溫控冷凍箱，-300C，1年注意：1、輸注前必須專用設(shè)備在受控條件下融化，融化通常需要15-30min2、融化后不得再次冰凍，并且必須盡快輸注。融化后儲(chǔ)存會(huì)使不穩(wěn)定的凝血因子的含量降低3、融化后如果保存在40C條件下，必須于融化后24小時(shí)內(nèi)輸注完畢4、融化后如果保存在22±20C條件下，必須于融化后4小時(shí)內(nèi)輸注完畢2022/12/1334

血漿輸注劑量補(bǔ)充凝血因子 15－20ml/Kg.BW血漿置換 按治療需要酌定置換液：新鮮冰凍血漿晶體溶液白蛋白溶液血漿蛋白混合液2022/12/1335血漿用量大，包含了部分不合理指征：1）傳統(tǒng)輸血觀念2）血漿蛋白制品生產(chǎn)不能有效滿足臨床對(duì)各種濃縮凝血因子及血漿蛋白制品的需求3）一些制度上的原因?qū)е卵獫{被用于替代一些單存的血漿成分缺乏的治療4）血漿輸注引起的輸血不良反應(yīng)重視不夠5）血漿置換、血液透析、人工肝等治療和肝移植手術(shù)中，指征不嚴(yán)病毒滅活血漿1、病毒滅活血漿能否完全取代新鮮冰凍血漿？2、病毒滅活血漿+冷沉淀=新鮮冰凍血漿?

冷沉淀還不能滅活不合理用血？

冷沉淀不含凝血因子Ⅴ3、大量輸血、DIC、人工肝、肝移植患者應(yīng)盡可能給予新鮮冰凍血漿2022/12/1337

冷沉淀輸注冷沉淀的定義冷沉淀的組份及含量冷沉淀輸注適應(yīng)癥冷沉淀輸注劑量2022/12/1338

冷沉淀的定義

把從400ml全血中獲得的FFP置于0－4℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀。2022/12/1339

冷沉淀主要組份及含量1U:容量25±5ml;400ml全血分離制備為1U因子VIII促凝活性(FVIII：C)≧80IU纖維蛋白原(Fg)≧150mg纖維蛋白穩(wěn)定因子(FXIII)纖維結(jié)合蛋白(Fn)血管性血友病因子(VWF)2022/12/1340

冷沉淀輸注的適應(yīng)癥

血管性假性血友病(VW病)

甲型血友病纖維蛋白原缺乏

DIC

嚴(yán)重肝病纖維結(jié)合蛋白水平降低惡性腫瘤重癥感染嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷大手術(shù)保存：專用溫控冷凍箱，-300C，1年注意1、輸注前必須專用設(shè)備在受控條件下融化，融化通常需要15-30min2、融化后不得再次冰凍，并且必須立即使用。如果推遲輸注無(wú)法避免，則必須室溫保存，且于4小時(shí)內(nèi)輸注2022/12/1342

冷沉淀輸注劑量血友病及其它凝血因子缺乏患者FVIII20IU/Kg.BW（0.25U/Kg.BW)纖維蛋白原40~80mg/Kg.BW（0.2~0.4U/Kg.BW)通常10個(gè)單位可提高血漿纖維蛋白原水平約1g/L2022/12/1343

粒細(xì)胞的輸注

治療性輸注適應(yīng)癥要從嚴(yán)掌握，預(yù)防性輸注主張廢棄1.難以獲得足夠量的粒細(xì)胞；2.粒細(xì)胞離體后功能很快喪失；3.異型輸注易產(chǎn)生同種免疫4.可導(dǎo)致TA-GVHD5.易傳播病毒6.新型抗生素等，控制感染的效果更好7.集落刺激因子2022/12/1344一般認(rèn)為，應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備：1中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L;2有明確的細(xì)菌感染；3強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無(wú)效；保存：粒細(xì)胞制備后必須盡快輸注，如果必須保存，應(yīng)保存在22±20C，靜置，24h劑量：大于1.0×1010個(gè)，連續(xù)輸注4－5天注意事項(xiàng)：1、ABO血型交叉配合，2、制備后盡快輸注3、輻照3、通常在1-2小時(shí)內(nèi)輸注完畢如果合理應(yīng)用，輸血能搶救生命和治療疾病。但是，世界各地的情況表明，輸血的實(shí)際情況在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)、甚至同一科室的不同醫(yī)生間差別很大。這說(shuō)明，血液和血液制品經(jīng)常被不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用。2022/12/13462022/12/1347WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則1、輸血只是病人治療的一部分；2、根據(jù)國(guó)家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；3、應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求；4、急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評(píng)估是否需要輸血；5、病人血紅蛋白盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；6、臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；7、只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；8、醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因；9、應(yīng)有經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即作出反應(yīng)，采取措施；由于以下原因很多情況下不必輸血

為了在手術(shù)前提高病人血色素水平或使病人早些出院進(jìn)行不必要的輸血在治療急性失血時(shí)，當(dāng)輸注生理鹽水或其他靜脈液體更安全、成本較低并效果相同時(shí)卻輸注全血、紅細(xì)胞或血漿經(jīng)?？赏ㄟ^(guò)完善的