糞便檢查-實(shí)驗(yàn)診斷課

糞便檢查鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科張軍軍糞便的形成經(jīng)消化食物吸收一部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)排出食物殘?jiān)?/p>

食物經(jīng)口腔、咽喉、食道入胃被消化，再進(jìn)入十二指腸，遇胰液、膽汁、小腸液繼續(xù)充分消化，同時(shí)將已消化的營(yíng)養(yǎng)成分吸收。當(dāng)食物運(yùn)到回腸時(shí)已全為流動(dòng)液體，營(yíng)養(yǎng)成分基本已被吸收，大量水分及電解質(zhì)均在盲腸和結(jié)腸內(nèi)被吸收。剩余的僅是不能消化的殘?jiān)?，加上腸道分泌液、粘膜脫落物和大腸中存在的細(xì)菌等形成糞便，通過(guò)直腸由肛門(mén)排出體外。糞便的組成4未消化的食物殘?jiān)?/p>

1235消化道的分泌物（膽色素、粘液）分解產(chǎn)物（糞臭素、靛基質(zhì)）

腸壁脫落的上皮細(xì)胞

腸道細(xì)菌：主要為大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌內(nèi)容1.糞便標(biāo)本采集。2.糞便一般性狀檢查。3.糞便的顯微鏡檢查。4.糞便的化學(xué)檢查。5.臨床應(yīng)用糞便標(biāo)本的采集1、一般檢驗(yàn)應(yīng)留取約5g左右新鮮糞便標(biāo)本，若標(biāo)本有膿血粘液應(yīng)挑取膿血粘液部分，以提高陽(yáng)性率。正常糞便標(biāo)本要多點(diǎn)取樣涂片檢查。

3、糞便標(biāo)本收集后應(yīng)放在清潔干燥的容器內(nèi)。在采取后一小時(shí)內(nèi)檢查完畢。2、無(wú)糞便排出又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診采集糞便。4、從糞便中檢查阿米巴滋養(yǎng)體等寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)在收集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢，注意保溫。

5、對(duì)某些寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵的初篩，應(yīng)三送三檢，因?yàn)樵S多腸道原蟲(chóng)和某些蠕蟲(chóng)卵都有周期性排出現(xiàn)象。6、糞便隱血試驗(yàn)檢查，病人應(yīng)素食三天后送檢，消化道大出血除外。

糞便檢查1.糞便標(biāo)本采集。2.糞便一般性狀檢查。3.糞便的顯微鏡檢查。4.糞便的化學(xué)檢查。5.臨床應(yīng)用

一般性狀檢驗(yàn)量顏色與性狀氣味寄生蟲(chóng)卵及結(jié)石糞便的量正常成人每日一次排便，100-300克，隨食物種類(lèi)、食量及消化器官的功能狀態(tài)而異。當(dāng)胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎性滲出、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及消化吸收不良，可使糞便量增加。糞便顏色與性狀正常成人為黃色、成形便，質(zhì)軟。嬰兒可呈金黃色糊狀。鮮血便：主要見(jiàn)于肛裂、痔瘡、直腸息肉、結(jié)腸癌等。柏油樣黑便：常見(jiàn)于上消化道出血，當(dāng)上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被胃腸液破壞，釋放出血紅蛋白并進(jìn)一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產(chǎn)物，在腸道細(xì)菌的作用下，鐵與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物結(jié)合呈硫化鐵。當(dāng)上消化道出血在50～75ml時(shí)可見(jiàn)到。鮮血便柏油樣血便膿血便：腸道下段有病變，常見(jiàn)于痢疾、腸炎、直腸癌，膿與血的多少取決于炎癥的類(lèi)型及其程度。在阿米巴痢疾時(shí)，以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。而菌痢時(shí)，以粘液及膿為主，膿中帶血。膿血便米泔樣便：白色淘米水樣便，內(nèi)含有粘液片塊，量大，見(jiàn)于霍亂、副霍亂。白陶土樣便：由于各種原因引起膽管梗阻，進(jìn)入腸內(nèi)的膽汁減少或缺如，糞膽素生成相應(yīng)減少，使糞便呈灰白色，主要見(jiàn)于阻塞性黃疸。新生兒先天性膽道梗阻白陶土樣大便粘液便：正常糞便中有少量的粘液，與糞便均勻混合而不易查見(jiàn)，若有肉眼可見(jiàn)的粘液，說(shuō)明其量增多。見(jiàn)于各類(lèi)腸炎、菌痢、阿米巴痢疾、急性血吸蟲(chóng)病等。稀糊狀或水樣便：常因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌增多所致，見(jiàn)于各種感染或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎等。副溶血性弧菌食物中毒時(shí)可見(jiàn)洗肉水樣便，出血壞死性腸炎時(shí)可見(jiàn)紅豆湯樣便。大量黃綠色稀汁樣便，并含有膜狀物—假膜性腸炎。粘液便水樣便細(xì)條狀便：直腸癌乳凝塊：嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。氣味正常糞便有臭味，主要是細(xì)菌作用的產(chǎn)物如吲哚、糞臭素、硫化氫、硫醇等引起的。肉食者味重，素食者味輕。慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛—惡臭。阿米巴腸炎—血腥臭味。脂肪及糖類(lèi)消化不良—酸臭味。寄生蟲(chóng)卵及結(jié)石蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵等膽石、胰石、胃石、腸石等糞便檢查1.糞便標(biāo)本采集。2.糞便一般性狀檢查。3.糞便的顯微鏡檢查。4.糞便的化學(xué)檢查。5.臨床應(yīng)用顯微鏡檢查

糞便直接涂片鏡檢是糞便常規(guī)中重要的檢查內(nèi)容，主要通過(guò)觀察各種體細(xì)胞，如WBC、RBC及上皮細(xì)胞等和寄生蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)、幼蟲(chóng)等，從中發(fā)現(xiàn)病理成分而幫助臨床診斷。制片與結(jié)果報(bào)告

玻片

生理鹽水1－2滴

挑取少量糞便與鹽水混勻制成涂片。

低倍鏡觀察全片情況:有無(wú)蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)及包囊

高倍鏡仔細(xì)觀察病理成分的形態(tài)和結(jié)構(gòu)報(bào)告方式：×～××∕HP細(xì)胞

1、糞便中WBC：正常大便中不易見(jiàn)，多出現(xiàn)在粘液膿血便的標(biāo)本中，糞便中白細(xì)胞及膿細(xì)胞的形態(tài)與尿中相同，其數(shù)量的多少依炎癥的程度而定。腸炎—WBC﹤15/HP，分散存在；細(xì)菌性痢疾—WBC多，甚至滿(mǎn)視野，有的胞體膨大吞有異物殘?jiān)蔀樾⊥淌杉?xì)胞；過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病—可見(jiàn)到較多的嗜酸性粒細(xì)胞。WBC2、糞便中RBC：正常糞便中無(wú)RBC，在腸道下段炎癥、出血時(shí)出現(xiàn)，如痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌等。糞便中的紅細(xì)胞常為草綠色。阿米巴痢疾紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，紅細(xì)胞成堆并有殘碎現(xiàn)象。紅細(xì)胞細(xì)菌性痢疾白細(xì)胞多于紅細(xì)胞，多分散存在，形態(tài)正常。RBC患者突然起病，有發(fā)熱、腹痛、食欲不佳表現(xiàn)?；颊咦允龃蟊愦螖?shù)約3-5次/日，糊狀或水樣，里急后重較輕，伴有輕度的腹痛實(shí)驗(yàn)室檢查：外觀：稀糊樣便，含少量粘液，無(wú)膿血。急性細(xì)菌性痢疾其他細(xì)胞腫瘤細(xì)胞上皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞常伴大量膿細(xì)胞出現(xiàn)在細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎糞便中正常糞便中少見(jiàn)，炎癥時(shí)可大量出現(xiàn)，如結(jié)腸炎、假膜性腸炎見(jiàn)于消化道的腫瘤，如乙狀結(jié)腸癌、直腸癌食物殘?jiān)＜S便中的食物殘?jiān)且严蟮臒o(wú)定形的細(xì)小顆粒，可偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等未經(jīng)消化的食物殘?jiān)?，常?jiàn)的有以下幾種。1、淀粉顆粒：為同心形線(xiàn)紋或不規(guī)則放射線(xiàn)紋的大小不等的圓形、橢圓形的顆粒，無(wú)色，有折光性，腹瀉病人糞便中常見(jiàn)到。淀粉顆粒2、脂肪球：

呈大小不一圓形折光性強(qiáng)的球狀，用蘇丹III染色呈紅色，多見(jiàn)于胰腺炎、吸收不良、小兒腹瀉等患者大便中，如鏡檢脂肪球大于6個(gè)∕HP，則視為脂肪排泄增多。脂肪球結(jié)締組織—胃蛋白酶缺乏。肌纖維、植物纖維及植物細(xì)胞增多—腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉。寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)1、寄生蟲(chóng)：寄生蟲(chóng)卵，從大便中檢查寄生蟲(chóng)卵是診斷腸道寄生蟲(chóng)感染最常用的檢驗(yàn)指標(biāo)，糞便中常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)卵有蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵、帶絳蟲(chóng)卵等。一般用生理鹽水涂片法觀察。寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵蠕蟲(chóng)卵蛔蟲(chóng)卵2、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體和包囊

腸道寄生原蟲(chóng)包括阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、鞭毛蟲(chóng)、纖毛蟲(chóng)等。阿米巴原蟲(chóng)包括溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱阿米巴和結(jié)腸內(nèi)阿米巴等，檢查時(shí)可直接用生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體，用碘染色法查包囊。溶組織內(nèi)阿米巴可引起阿米巴痢疾。糞便檢查1.糞便標(biāo)本采集。2.糞便一般性狀檢查。3.糞便的顯微鏡檢查。4.糞便的化學(xué)檢查。5.臨床應(yīng)用細(xì)菌

糞便中細(xì)菌多，占干重1/3。主要菌群：大腸埃希菌、厭氧菌、腸球菌。過(guò)路菌：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌。正常人糞便中菌量和菌譜處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主間的生態(tài)平衡，若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，臨床上稱(chēng)為腸道菌群失調(diào)癥。細(xì)菌

糞便直接涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)。假膜性腸炎：革蘭陰性桿菌減少、葡萄球菌增多?；魜y、副霍亂：魚(yú)群穿梭樣弧菌。腸結(jié)核：抗酸染色涂片查找分枝桿菌。隱血試驗(yàn)

隱血：上消化道出血少量時(shí)，紅細(xì)胞被消化液破壞，以致糞便外觀無(wú)異常改變，顯微鏡也不能證明的微量血液為隱血。檢測(cè)隱血的方法為隱血試驗(yàn)。檢測(cè)原理化學(xué)法

血紅蛋白含有類(lèi)似過(guò)氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過(guò)氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而顯色。顯色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。

參考值：陰性陽(yáng)性———消化道出血。間歇性陽(yáng)性—消化性潰瘍持續(xù)陽(yáng)性—胃癌、結(jié)腸癌其他：急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、鉤蟲(chóng)病等。隱血試驗(yàn)

假陽(yáng)性動(dòng)物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類(lèi)。大量生食蔬菜：含有的過(guò)氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子