造口并發(fā)癥護理課件

結(jié)腸造口周圍并發(fā)癥及其護理外一區(qū)朱燕莉?qū)W習(xí)目標1、能正確敘述人工造口的分類和護理2、掌握造口相關(guān)并發(fā)癥及處理3、能運用所學(xué)的知識，為結(jié)腸造口病人實施健康教育基本概念1、定義：因治療需要，把一段結(jié)腸腸管拉出腹腔，并將其開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便，稱為結(jié)腸造口，也稱“造瘺”。2、作用與意義：腹部外科急癥臨時性治療措施腹部外科疾病根治的永久性治療措施既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質(zhì)量的手段有關(guān)造口方面的相關(guān)知識1、理想的造口位置應(yīng)具備以下特點：患者能自我看見，便于自己護理有足夠平坦的位置粘貼造口袋不會有滲漏情況不影響生活習(xí)慣及正常活動造口位置于腹直肌外側(cè)（腹直肌有肌鞘固定，可減少造口旁疝、脫垂等并發(fā)癥)有關(guān)造口方面的相關(guān)知識2、造口評估與觀察1、造口的活力造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血，暗紅或淡紫色：缺血（二）外形：水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，一般6-8周逐漸消退（三）造口高度：理想高度為1-2cm,可記錄為平坦、回縮、突出后脫垂（四）造口形狀及大小、測量：可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則形，圓形造口的測量方法為：測量直徑，橢圓形：測量最寬最窄，不規(guī)則：圖形、描模（五）造口位置：記錄可用右上腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述造口常見的并發(fā)癥及護理1、腸造口水腫通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微不用處理重度高滲鹽水濕敷注意造口袋的剪裁技巧后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧2、造口出血臨床癥狀造口流出血液，從造口袋收集到鮮紅色便血，如大出血，量可較多原因手術(shù)時止血不足：術(shù)后早期出血可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查消化道疾病引起造口缺血壞死正常造口壞死造口造口常見的并發(fā)癥及護理3、造口黏膜皮膚分離皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生在造口手術(shù)早期主要原因：組織愈合差：造口局部缺血壞死，腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫處理：用棉簽探查皮膚粘膜分離創(chuàng)口的深度分離較淺者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，使用海藻類敷料或撤親水性敷料類粉劑，用防漏膏/防漏條/保護皮遮擋，使用一件式造口袋，每2天更換造口袋。有滲漏隨時更換分離較深者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，填曬高吸收性敷料，如：海藻類敷料或親水性纖維敷料類敷料用防漏膏/防漏條/保護皮遮擋，使用二件式造口袋，每天更換造口袋。有滲漏隨時更換禁食，以減小排泄物分泌營養(yǎng)補充，如TPN抗感染治療造口皮膚粘膜分離造口常見的并發(fā)癥及護理4、造口回縮

回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力，腸系膜過短，造口周邊縫線固定不足或過早脫落，造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成，袢式造口的支架管過早除去，體重急劇增加護理措施：非嚴重病例——選用凸面用品乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸造口灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜減體重嚴重病例可能需要手術(shù)治療造口回縮造口常見的并發(fā)癥及護理5、造口脫垂腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至10~20厘米造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口：既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠程腸袢。

主要原因：腸管固定于腹壁不牢，腹壁肌層開口過大，腹壓增高，腹部機頭軟弱，造口脫垂處理：正確尺寸的造口，袋可容納脫垂造口，選用一件裝造口袋，選用較軟護膚膠指導(dǎo)避免增加腹壓的運動，指導(dǎo)患者正確量度造口及貼袋步驟，減小更換造口袋，不宜選用兩件式造口袋，指導(dǎo)患者腸梗阻、腸壞死等病癥病狀。嚴重者需要手術(shù)治療。造口常見的并發(fā)癥及護理6、造口狹窄原因：術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀，常與造口回縮有關(guān)處理：手指擴“肛”造口(輕癥)一般腸造口術(shù)后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm,停留5-10分鐘,注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn),以免造口黏膜出血，每天1次,避免暴力。定期灌腸(輕癥).外科手術(shù)治療(嚴重)造口狹窄造口旁疝造口周圍并發(fā)癥及其護理1、糞水性皮炎由于造口排泄物持續(xù)刺激造口周圍皮膚引起表皮脫落所致，是最常見的并發(fā)癥之一原因：造口位置差（造口在傷口正中），回腸造口形成沒有一個適當(dāng)?shù)娜轭^突起，造口回縮，皮膚皺褶造成的溢漏，造口周圍有凹陷自我護理技巧問題：清潔不徹底，皮膚干爽，造口袋底盤開口剪裁過大，造口袋的粘貼技巧沒掌握。造口袋過久沒更換，造口袋過份脹滿處理：分析原因，去除原因，加強造口護理技術(shù)訓(xùn)練，重新指導(dǎo)病人正確的粘貼技術(shù)，加強營養(yǎng)造口周圍皮膚皮炎造口周圍糞水性皮炎造口周圍并發(fā)癥及其護理3、機械性創(chuàng)傷可引起皮膚紅、損傷及疼痛，皮膚紅損，不規(guī)則形狀原因：不恰當(dāng)一處造口袋：因撕離造口袋是過急或過分用力，引致皮膚表層被撕開持續(xù)頻密更換造口袋，創(chuàng)傷位置未及愈合不恰當(dāng)造口用品選擇/更換造口袋過于頻繁不恰當(dāng)清洗造口周圍皮膚弱皮膚處理措施恰當(dāng)移除造口袋技巧——重新評估病者換袋技巧輕柔清洗造口周圍皮膚——撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時，動作要輕恰當(dāng)造口用品選擇——使用粘連性較輕底盤，或全豬油膏底盤更換造口袋恰當(dāng)頻次/減少頻次應(yīng)用保護紅損皮膚用品：皮膚保護粉，水膠體減去粘貼膠紙部分，+/-造口袋腰帶保護紅損皮膚：保護粉，水膠體避免重復(fù)受傷，讓創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合撕脫性皮炎造口周圍并發(fā)癥及其護理5、增生

由于表皮細胞長期接觸滲出物引致表皮層增厚增厚部分表現(xiàn)：為不規(guī)則或可能突出于皮膚幾毫米以上，有時會很痛色素沉著，呈深棕色，灰黑色或灰白色有時會很痛楚及損傷后滲血常見原因是皮膚長期暴露于排泄物中造口袋尺寸不合：可能由于底盤開口尺寸過大，引致皮膚外露，