心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件

心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件1心肺復(fù)蘇的基本概念指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇的基本概念指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能2心臟性猝死的經(jīng)過(guò)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天或數(shù)月出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸、黑朦；但多數(shù)無(wú)前驅(qū)期。終末期開始：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化至發(fā)生心臟驟停。心臟驟停。生物學(xué)死亡。心臟性猝死的經(jīng)過(guò)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天或數(shù)月出現(xiàn)胸痛、氣促、心3心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診心音消失心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失4心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件5脈搏檢查判斷心臟驟停的價(jià)值？自1968年美國(guó)制定第1次復(fù)蘇指南以來(lái)，脈搏檢查一直作為是否心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)，既是心肺復(fù)蘇及胸按壓的指征，也是自動(dòng)體外除顫的指征。1992年以來(lái)，幾個(gè)臨床研究對(duì)此提出了質(zhì)疑，脈搏檢查無(wú)論是其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均存在明顯的局限性，易使救護(hù)者導(dǎo)致“假陰性”的Ⅱ類錯(cuò)誤。這將導(dǎo)致心跳驟停診斷錯(cuò)誤而影響心肺復(fù)蘇迅速進(jìn)行，因此新指南已將脈搏檢查刪除。脈搏檢查判斷心臟驟停的價(jià)值？自1968年美國(guó)制定第1次復(fù)蘇指6生物學(xué)死亡心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。出現(xiàn)生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)；開始實(shí)施復(fù)蘇搶救的時(shí)間。生物學(xué)死亡心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。7心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：8完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動(dòng)。高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）：使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來(lái)恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesu9心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件10指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（一）對(duì)意識(shí)喪失患者，首先應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)盡快呼救。院前行BLS救護(hù)者，一定要對(duì)可能的中風(fēng)患者進(jìn)行識(shí)別。并且盡快送至醫(yī)院，同時(shí)在到達(dá)前通知接收醫(yī)院，以增加患者獲得靜脈內(nèi)溶栓的機(jī)會(huì)（I類，優(yōu)）。對(duì)可疑的中風(fēng)患者，應(yīng)該如同急性心肌梗死或重大外傷一樣優(yōu)先急送至醫(yī)院（IIB類，良）。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（一）對(duì)意識(shí)喪失患11指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（二）對(duì)可疑的缺血性中風(fēng)患者，一定要爭(zhēng)取在1小時(shí)內(nèi)送至能進(jìn)行溶栓治療的醫(yī)院（IIB類，良）。采用口-面罩進(jìn)行人工呼吸，或使用簡(jiǎn)單呼吸器，通氣容量及吸氣時(shí)間按如下進(jìn)行調(diào)整：如果沒有氧氣支持，則在一次吸氣持續(xù)2秒以上給予潮氣量約10ML/KG（700-1000ML（IIA類，佳）。如果有氧氣支持（≧40%）則在1-2秒以上給予較小的潮氣量（400-600ML）（IIB類，良）。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（二）對(duì)可疑的缺血性12指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（三）如果救護(hù)者受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，也可以利用其他建立人工呼吸的設(shè)備，如咽喉面罩氣道以及食道氣管（IIB類）。救護(hù)者無(wú)需再進(jìn)行脈搏檢查，開始胸外按壓的征象為循環(huán)體征(正常呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng))的消失。但是，救護(hù)者仍需檢測(cè)脈搏并結(jié)合循環(huán)體征來(lái)評(píng)估被救者的狀態(tài)。成人CPR胸按壓的頻率約100次/分。如果病人的氣道處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)（未進(jìn)行氣管插管），無(wú)論是1人或2人進(jìn)行救護(hù)，按壓與通氣比例均為15:2（IIB類）。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（三）如果救護(hù)者受過(guò)13指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（四）如果救護(hù)者不愿意或不能進(jìn)行口對(duì)口進(jìn)行人工呼吸，也可單獨(dú)胸按壓而進(jìn)行心肺復(fù)蘇（IIA）。可采用一些通迅設(shè)備來(lái)指導(dǎo)救護(hù)者，掌握胸外按壓和人工通氣時(shí)間，有利學(xué)習(xí)和鞏固CPR技術(shù)，并改進(jìn)CPR操作的質(zhì)量（IIB類）。不再要求救護(hù)者首先清除意識(shí)喪失病人的氣道阻塞異物，而應(yīng)首先進(jìn)行CPR操作。當(dāng)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇時(shí)，再行清除氣道阻塞異物。醫(yī)務(wù)人員對(duì)意識(shí)喪失者仍應(yīng)執(zhí)行清除氣道阻塞異物程序。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（四）如果救護(hù)者不愿14心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件15心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件16心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件17心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件18人工呼吸注意事項(xiàng)

①注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無(wú)氣道梗阻并及時(shí)糾正和處理。②目前主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣方法，持續(xù)時(shí)間應(yīng)達(dá)2秒以上，吹氣量約為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨脹對(duì)膈肌活動(dòng)的影響。③吹氣量過(guò)大，頻率過(guò)快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。人工呼吸注意事項(xiàng)①注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，19氣管插管的指征及注意事項(xiàng)①常規(guī)方法無(wú)法給予足夠通氣；②病人無(wú)法保護(hù)氣道；③有意識(shí)病人不能正常通氣；④行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒。氣管插管的指征及注意事項(xiàng)①常規(guī)方法無(wú)法給予足夠通氣；20心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件21胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處右手掌壓在左手背上按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下使胸骨下壓3-4cm左右按壓次數(shù)100次/min胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上22心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件23心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件24胸按壓的有效指標(biāo)⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸按壓的有效指標(biāo)⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)25胸按壓注意事項(xiàng)①按壓時(shí)力量要垂直；②按壓時(shí)要平穩(wěn)；③按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；④胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合。胸按壓注意事項(xiàng)①按壓時(shí)力量要垂直；26胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸按壓與人工呼吸的比例15:2，如果只有一個(gè)操作，則作15次胸按壓，接著作2次人工呼吸。單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行效果相同！胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸按壓與人工呼吸的比例15:2，27胸內(nèi)心臟按壓胸外按壓的完全康復(fù)率10-14%，而胸內(nèi)按壓則為28%。主要指征：⑴胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；⑵因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；⑶心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、心包填塞等；⑷嚴(yán)重肺氣腫、張力性氣胸、血胸、胸部擠壓等。胸內(nèi)心臟按壓胸外按壓的完全康復(fù)率10-14%，而胸內(nèi)按壓則28電擊除顫(電復(fù)律)迅速電擊除顫是心臟驟停患者活存的主要決定因素。用較高能量的電流通過(guò)心臟，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律。首次250-300J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復(fù)電擊（最好不超過(guò)3次）。電擊除顫(電復(fù)律)迅速電擊除顫是心臟驟?；颊呋畲娴闹饕獩Q定因29電除顫：指南要點(diǎn)1.院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成。2.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有裝備和教會(huì)使用AED的責(zé)任。3.醫(yī)院內(nèi)除顫爭(zhēng)取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行（I類）。4.應(yīng)在5年內(nèi)可能發(fā)生心跳驟停的頻率較高（發(fā)生率約在1/1000）的埸所合理配制AED設(shè)備。5.除急救人員外，警察、消防隊(duì)員、保安人員、船員、飛行人員均應(yīng)按受CPR培訓(xùn)，并學(xué)會(huì)操作AED。電除顫：指南要點(diǎn)1.院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成。30盡早除顫的重要性大多數(shù)所目擊的心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失常為室顫，而除顫是目前治療室顫最有效的方法。心臟驟停后，隨著進(jìn)行除顫的時(shí)間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%。時(shí)間就是生命！室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫的時(shí)間越早，患者存活的可能性越大。盡早除顫的重要性大多數(shù)所目擊的心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失317項(xiàng)相關(guān)研究匯萃分析受試病例1827人：行院外BLS+除顫者818例，單行BLS者1009例，BLS+除顫組病人心跳驟停后死亡率明顯低于單用BLS組病人，危險(xiǎn)度下降率為8.5%?，F(xiàn)有證據(jù)表明，采用院外BLS+除顫救護(hù)心跳驟停病人可明顯降低其死亡的危險(xiǎn)性。7項(xiàng)相關(guān)研究匯萃分析受試病例1827人：行院外BLS+除顫者32高級(jí)心血管生命支持(ACLS)提供心臟呼吸驟停時(shí)適合早期治療所需的知識(shí)以及技術(shù)，其他包括合理的控制導(dǎo)致心臟驟停的情況，穩(wěn)定心肺復(fù)蘇成功后的早期狀態(tài)。高級(jí)心血管生命支持(ACLS)提供心臟呼吸驟停時(shí)適合早期33ACLS的基本措施：1）基礎(chǔ)的生命支持；2）應(yīng)用高級(jí)設(shè)備以及特殊的技術(shù)一建立有效的通氣和循環(huán)；3）心電監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖，識(shí)別心律失常；4）建立和維持靜脈通路；5）對(duì)心臟和呼吸停止者給予治療；6）治療可能的急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死；7）快速對(duì)中風(fēng)患者給予合適的溶栓治療。ACLS的基本措施：1）基礎(chǔ)的生命支持；34ACLS指南簡(jiǎn)介：除顫醫(yī)院必須建立院內(nèi)早期CPR和早期除顫的綜合程序，職員應(yīng)具有早期除顫的能力。醫(yī)院必須保證各個(gè)部門及相關(guān)病區(qū)均能進(jìn)行早期除顫（I類）。除顫能量選擇：依不同除顫方式而定。單相波除顫仍采用傳統(tǒng)能量選擇，即第一次為200J，第二次和第三次也可為200J或增加至360J。雙相波除顫方式采用≤200J是安全而有效的如雙相波型AED可采用150~175J。盲目除顫、很少有必要。AED可自動(dòng)識(shí)別室速和室顫，同時(shí)除顫器均可監(jiān)測(cè)心電。ACLS指南簡(jiǎn)介：除顫醫(yī)院必須建立院內(nèi)早期CPR和早期除顫35指南：供氧、通氣和氣道管理調(diào)控供氧：①?gòu)?fù)蘇呼吸能提供16％~17%的吸入氧濃度，可使肺胞氧張力達(dá)80mmHg。②在BLS和ACLS時(shí)應(yīng)盡可能利用純氧。③冠脈綜合征患者開始2~3小時(shí)主張給予4L/min，對(duì)重癥患者可給予3~6小時(shí)。通氣措施：①面罩：有效、易調(diào)節(jié)。②氣囊-面罩：與支氣管插管同樣的效果。③自動(dòng)傳輸通氣機(jī)(ATVs)④氣道調(diào)整：可采用多種方式。⑤氣管插管：利于吸痰和給藥，但可引起某些致死的并發(fā)癥。指南：供氧、通氣和氣道管理調(diào)控供氧：①?gòu)?fù)蘇呼吸能提供16％~36指南：循環(huán)輔助措施及評(píng)估改良CPR技術(shù)：置入性腹部按壓CPR、高頻CPR，主動(dòng)按壓-減壓CPR，背心CPR，機(jī)械性CPR，同時(shí)通氣-按壓CPR及介入CPR等；前尚不推薦。CPR評(píng)估：目前無(wú)好的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估CPR的有效性。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：（１）灌注壓測(cè)定（不現(xiàn)實(shí)）。（２）頸動(dòng)脈搏動(dòng)也并不能代表有意義的動(dòng)脈血流。呼吸氣評(píng)估：動(dòng)脈血?dú)獠荒茉u(píng)價(jià)CPR。呼氣末CO2測(cè)定可作為心肺復(fù)蘇時(shí)心輸出量的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估指標(biāo)，但該指標(biāo)對(duì)預(yù)后的判斷有待進(jìn)一步研究。指南：循環(huán)輔助措施及評(píng)估改良CPR技術(shù)：置入性腹部按壓CPR37復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的①提高重要器官的灌注；②有利于除顫；③預(yù)防心律失常發(fā)生；④糾正代謝紊亂；⑤對(duì)心動(dòng)過(guò)緩或停搏者增加心臟和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的①提高重要器官的灌注；38心肺復(fù)蘇用藥藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進(jìn)行后，便可建立靜脈輸液并給予藥物。用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來(lái)不及建立靜脈途徑。心肺復(fù)蘇用藥藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這39及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺.心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無(wú)法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥。及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)40指南：抗心律失常藥物血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，特別是在心臟功能受損的患者中，首先建議應(yīng)用胺碘酮或普魯卡因胺，而后才是使用利多卡因以及腺苷（IIB類）。利多卡因：仍可作為電除顫后反復(fù)性室速以及無(wú)脈搏性室速的抗心律失常藥物，其臨床療效較差。胺碘酮：效果較好的抗心律失常藥，治療電除顫后難治療室顫或室速為首選鎂制劑治療僅在已知的低鎂狀態(tài)以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者治療中顯示有效（IIB類）。指南：抗心律失常藥物血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，特別41指南：影響心輸出量和血壓的藥物腎上腺素：推薦劑量為1mg/次，靜脈推注，每隔3~5min1次(1:100濃度)。去甲腎上腺素和異丙腎上腺素：只用于某些特殊情況。多巴胺：小劑量增加腎灌注，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，大劑量升壓作用。碳酸氫鈉：目前不主張?jiān)缙趹?yīng)用。血管加壓素（精氨酸加壓素）：在促進(jìn)心臟驟?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)時(shí)，該藥比腎上腺素更為有效。前瞻性臨床試驗(yàn)雖然有限，但結(jié)果為陽(yáng)性。血管加壓素（40U，IV，不重復(fù)）可作為腎上腺素的替代用藥。由于較低的負(fù)作用，增加了血管加壓素的適應(yīng)證（IIB類）。其他藥物：包括多巴酚丁胺、地高辛、氨力農(nóng)和米力農(nóng)、硝酸甘油、硝普鈉和利尿劑等，依具體情況而定。指南：影響心輸出量和血壓的藥物腎上腺素：推薦劑量為1mg/次42腎上腺素用量？

數(shù)項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，大劑量腎上腺素可提高自主循環(huán)恢復(fù)能力，但并不能提高出院存活率。大劑量腎上腺素可增加心肌氧耗量，影響心內(nèi)膜、心外膜及肺的血流導(dǎo)致心肌收縮帶壞死，并易致復(fù)蘇后遲發(fā)性心律失常。目前劑量選擇仍為1mg/次，每3~5分鐘一次靜注，無(wú)效時(shí)也可將劑量遞增1mg-3mg-5mg。在心跳驟停時(shí)還可以持續(xù)靜滴，首先按1ug/min逐漸增加至3~4ug/min，但必須采用中心靜脈途徑以防止血管外滲。腎上腺素用量？

數(shù)項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，大劑量腎上腺素可提高自43阿托品適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動(dòng)過(guò)緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。用法:0.5mg-1mg靜注，間隔5分鐘可重復(fù)用藥。必要時(shí)，也可用阿托品1mg-2mg加入250ml-500ml液體中靜滴。阿托品適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴44碳酸氫鈉可應(yīng)用情況：①心跳驟停超過(guò)10分鐘；②原有代謝性酸中毒者；③因三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥過(guò)量者；④伴有高鉀血癥者。過(guò)早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒。首次劑量為5%碳酸氫鈉50~100ml靜注，以后按血?dú)夥治鰷y(cè)定用藥用法。若無(wú)血?dú)夥駝t每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過(guò)5%碳酸氫鈉300ml。碳酸氫鈉可應(yīng)用情況：①心跳驟停超過(guò)10分鐘；②原有代謝性酸中45延續(xù)生命支持（PLS）心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后，可出現(xiàn)心血管及血流動(dòng)力學(xué)障礙，需要進(jìn)行延續(xù)生命支持。此期所進(jìn)行的措施旨在提供呼吸與循環(huán)的支持，以使組織器官得到良好灌注，特別是腦。迅速將患者轉(zhuǎn)入設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)室，發(fā)現(xiàn)可能加重病情的促發(fā)因素。延續(xù)生命支持（PLS）46延續(xù)生命支持：指南要點(diǎn)低溫治療：心臟復(fù)蘇后不宜主動(dòng)給予低溫治療（未定類），中等程度的低熱對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)有益，并且可以較好的耐受（IIB類）。高熱患者早期治療的目的是應(yīng)該達(dá)到正常體溫（IIA類）。通氣參數(shù)：在心臟驟停以及腦損傷后，通氣至正常的二氧化碳水平（IIA類）。常規(guī)過(guò)度通氣有害，一定要避免（III類）。糖皮質(zhì)激素：在經(jīng)過(guò)足量廣譜抗生素及器官牧特異性抗微生物治療后，仍持續(xù)存在的血管阻性休克的患者，可應(yīng)用超生理量的糖皮質(zhì)激素。延續(xù)生命支持：指南要點(diǎn)低溫治療：心臟復(fù)蘇后不宜主動(dòng)給予低溫治47復(fù)蘇后的處理抗心律失常。維持有效循環(huán)；糾正低心排出量；防治休克。維持有效呼吸。防治腦水腫。防治急性腎衰。復(fù)蘇后的處理抗心律失常。48復(fù)蘇后心律失常的處理

急性心肌梗塞并發(fā)的室性心律失常，宜用利多卡因靜滴。缺鉀所致的快速心律失常必須補(bǔ)鉀。奎尼丁暈厥時(shí)的扭轉(zhuǎn)型室速，應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或硫酸鎂2g靜注，必要時(shí)隨后靜滴。急性心肌炎并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能不全者，均可發(fā)生心室靜止或心室顫動(dòng)，均應(yīng)安置臨時(shí)人工心臟起搏器復(fù)蘇后心律失常的處理急性心肌梗塞并發(fā)的室性心律失常，宜用利49低心排出量與休克的處理尋找原因予以糾正。低血壓者，首先改善通氣，充分供氧.如果心率>120次/分,西地蘭0.4mg靜注。心功能不全者,速尿20-40mg靜注血容量補(bǔ)足仍有低血壓，則用多巴胺靜滴。若血壓回升，仍有四肢厥冷、尿少，用血管擴(kuò)張劑酚安拉明、硝普鈉或用硝酸甘油靜滴。低心排出量與休克的處理尋找原因予以糾正。50維持有效呼吸1.首先應(yīng)千方百計(jì)恢復(fù)自主呼吸。2.自動(dòng)呼吸未恢復(fù)，提示嚴(yán)重的腦缺氧存在，根本問(wèn)題在于防止腦缺氧和腦水腫。3.合理用氧，一旦自主呼吸恢復(fù)，則不要長(zhǎng)期高濃度正壓供氧，以免發(fā)生呼吸性堿中毒，可改為鼻導(dǎo)管法供氧.4.呼吸道通暢是維持有效呼吸功能的前提.5.必要時(shí)可作氣管切開或插管。此外，可適當(dāng)使用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑靜滴。維持有效呼吸1.首先應(yīng)千方百計(jì)恢復(fù)自主呼吸。51防治腦缺氧和腦水腫－腦復(fù)蘇臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停的時(shí)間密切相關(guān)。部分病人雖然心肺復(fù)蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥，故腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。防治腦缺氧和腦水腫－腦復(fù)蘇臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺52降溫

降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫。降溫宜盡早實(shí)施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以34℃為宜?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物，如用非那根50mg，加海特琴0.6mg，每4-6小時(shí)肌注1/3-1/2量或靜注1/4量。目前國(guó)外均不主張應(yīng)用低溫或亞冬眠療法。降溫降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性53脫水常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小時(shí)靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。腎上腺皮質(zhì)激素能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，加強(qiáng)脫水效果，防治腦水腫，應(yīng)及早應(yīng)用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時(shí)一次。一般用3-5日。脫水常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小時(shí)靜脈54鎮(zhèn)靜、控制抽搐目前用安定10mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，或繼以40-100mg加入5%葡萄糖500ml中靜滴。也可選用巴比妥類等藥。鎮(zhèn)靜、控制抽搐目前用安定10mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，或55腦復(fù)蘇控制平均動(dòng)脈壓：維持正?；蛏愿哂谡５钠骄鶆?dòng)脈壓?？刂七^(guò)度通氣：利于降低顱內(nèi)壓及腦循環(huán)的自主調(diào)節(jié)。高壓氧療法：①治療越早越好；②治療次數(shù)多在10次左右；③應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。其他治療：鈣通拮抗劑的應(yīng)用及促腦功能恢復(fù)的藥物均未得到足夠的證據(jù)，可依具體情況適當(dāng)選擇應(yīng)用。新指南建議頭部應(yīng)抬高30°以利于腦靜脈回流，并認(rèn)為吸入純氧有利于防止低氧血癥。腦復(fù)蘇控制平均動(dòng)脈壓：維持正常或稍高于正常的平均動(dòng)脈壓。56防治急性腎功能衰竭1.停跳時(shí)間長(zhǎng)或持續(xù)低血壓，或用大劑量收縮血管藥物(去甲腎上腺素)，易發(fā)生急性腎功能衰竭。2.防治急性腎功能衰竭：維持有效心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎有損害的藥物.3.在心肺復(fù)蘇后宜留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。4.如心功能和血壓正常，但每小時(shí)尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，試用速尿40-100mg靜注。防治急性腎功能衰竭1.停跳時(shí)間長(zhǎng)或持續(xù)低血壓，或用大劑量收縮57停止復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童：經(jīng)最大努力的ACLS達(dá)30分鐘搶救后仍無(wú)自主循環(huán)者。新生兒：經(jīng)復(fù)蘇努力達(dá)15分鐘后仍無(wú)自主循環(huán)者。停止復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童：經(jīng)最大努力的ACLS達(dá)30分鐘58小結(jié)1.心肺復(fù)蘇應(yīng)爭(zhēng)分搶秒。2.最為重要的措施是胸按壓和電復(fù)律。３.保證生命鏈不斷裂，同時(shí)兼顧保護(hù)心、肺、腦、腎功能。小結(jié)1.心肺復(fù)蘇應(yīng)爭(zhēng)分搶秒。59心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件60心肺復(fù)蘇的基本概念指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇的基本概念指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能61心臟性猝死的經(jīng)過(guò)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天或數(shù)月出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸、黑朦；但多數(shù)無(wú)前驅(qū)期。終末期開始：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化至發(fā)生心臟驟停。心臟驟停。生物學(xué)死亡。心臟性猝死的經(jīng)過(guò)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天或數(shù)月出現(xiàn)胸痛、氣促、心62心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診心音消失心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失63心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件64脈搏檢查判斷心臟驟停的價(jià)值？自1968年美國(guó)制定第1次復(fù)蘇指南以來(lái)，脈搏檢查一直作為是否心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)，既是心肺復(fù)蘇及胸按壓的指征，也是自動(dòng)體外除顫的指征。1992年以來(lái)，幾個(gè)臨床研究對(duì)此提出了質(zhì)疑，脈搏檢查無(wú)論是其準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均存在明顯的局限性，易使救護(hù)者導(dǎo)致“假陰性”的Ⅱ類錯(cuò)誤。這將導(dǎo)致心跳驟停診斷錯(cuò)誤而影響心肺復(fù)蘇迅速進(jìn)行，因此新指南已將脈搏檢查刪除。脈搏檢查判斷心臟驟停的價(jià)值？自1968年美國(guó)制定第1次復(fù)蘇指65生物學(xué)死亡心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。出現(xiàn)生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)；開始實(shí)施復(fù)蘇搶救的時(shí)間。生物學(xué)死亡心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。66心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵：67完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動(dòng)。高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）：使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來(lái)恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesu68心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件69指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（一）對(duì)意識(shí)喪失患者，首先應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)盡快呼救。院前行BLS救護(hù)者，一定要對(duì)可能的中風(fēng)患者進(jìn)行識(shí)別。并且盡快送至醫(yī)院，同時(shí)在到達(dá)前通知接收醫(yī)院，以增加患者獲得靜脈內(nèi)溶栓的機(jī)會(huì)（I類，優(yōu)）。對(duì)可疑的中風(fēng)患者，應(yīng)該如同急性心肌梗死或重大外傷一樣優(yōu)先急送至醫(yī)院（IIB類，良）。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（一）對(duì)意識(shí)喪失患70指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（二）對(duì)可疑的缺血性中風(fēng)患者，一定要爭(zhēng)取在1小時(shí)內(nèi)送至能進(jìn)行溶栓治療的醫(yī)院（IIB類，良）。采用口-面罩進(jìn)行人工呼吸，或使用簡(jiǎn)單呼吸器，通氣容量及吸氣時(shí)間按如下進(jìn)行調(diào)整：如果沒有氧氣支持，則在一次吸氣持續(xù)2秒以上給予潮氣量約10ML/KG（700-1000ML（IIA類，佳）。如果有氧氣支持（≧40%）則在1-2秒以上給予較小的潮氣量（400-600ML）（IIB類，良）。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（二）對(duì)可疑的缺血性71指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（三）如果救護(hù)者受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，也可以利用其他建立人工呼吸的設(shè)備，如咽喉面罩氣道以及食道氣管（IIB類）。救護(hù)者無(wú)需再進(jìn)行脈搏檢查，開始胸外按壓的征象為循環(huán)體征(正常呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng))的消失。但是，救護(hù)者仍需檢測(cè)脈搏并結(jié)合循環(huán)體征來(lái)評(píng)估被救者的狀態(tài)。成人CPR胸按壓的頻率約100次/分。如果病人的氣道處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)（未進(jìn)行氣管插管），無(wú)論是1人或2人進(jìn)行救護(hù)，按壓與通氣比例均為15:2（IIB類）。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（三）如果救護(hù)者受過(guò)72指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（四）如果救護(hù)者不愿意或不能進(jìn)行口對(duì)口進(jìn)行人工呼吸，也可單獨(dú)胸按壓而進(jìn)行心肺復(fù)蘇（IIA）?？刹捎靡恍┩ㄑ冈O(shè)備來(lái)指導(dǎo)救護(hù)者，掌握胸外按壓和人工通氣時(shí)間，有利學(xué)習(xí)和鞏固CPR技術(shù)，并改進(jìn)CPR操作的質(zhì)量（IIB類）。不再要求救護(hù)者首先清除意識(shí)喪失病人的氣道阻塞異物，而應(yīng)首先進(jìn)行CPR操作。當(dāng)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇時(shí)，再行清除氣道阻塞異物。醫(yī)務(wù)人員對(duì)意識(shí)喪失者仍應(yīng)執(zhí)行清除氣道阻塞異物程序。指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介：

基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）（四）如果救護(hù)者不愿73心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件74心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件75心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件76心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件77人工呼吸注意事項(xiàng)

①注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無(wú)氣道梗阻并及時(shí)糾正和處理。②目前主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣方法，持續(xù)時(shí)間應(yīng)達(dá)2秒以上，吹氣量約為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨脹對(duì)膈肌活動(dòng)的影響。③吹氣量過(guò)大，頻率過(guò)快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。人工呼吸注意事項(xiàng)①注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，78氣管插管的指征及注意事項(xiàng)①常規(guī)方法無(wú)法給予足夠通氣；②病人無(wú)法保護(hù)氣道；③有意識(shí)病人不能正常通氣；④行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒。氣管插管的指征及注意事項(xiàng)①常規(guī)方法無(wú)法給予足夠通氣；79心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件80胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處右手掌壓在左手背上按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下使胸骨下壓3-4cm左右按壓次數(shù)100次/min胸按壓（chestcompression)左手掌置于胸骨上81心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件82心肺復(fù)蘇(長(zhǎng)城心臟2講義)課件83胸按壓的有效指標(biāo)⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸按壓的有效指標(biāo)⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)84胸按壓注意事項(xiàng)①按壓時(shí)力量要垂直；②按壓時(shí)要平穩(wěn)；③按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；④胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合。胸按壓注意事項(xiàng)①按壓時(shí)力量要垂直；85胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸按壓與人工呼吸的比例15:2，如果只有一個(gè)操作，則作15次胸按壓，接著作2次人工呼吸。單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行效果相同！胸按壓和人工呼吸應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸按壓與人工呼吸的比例15:2，86胸內(nèi)心臟按壓胸外按壓的完全康復(fù)率10-14%，而胸內(nèi)按壓則為28%。主要指征：⑴胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；⑵因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；⑶心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、心包填塞等；⑷嚴(yán)重肺氣腫、張力性氣胸、血胸、胸部擠壓等。胸內(nèi)心臟按壓胸外按壓的完全康復(fù)率10-14%，而胸內(nèi)按壓則87電擊除顫(電復(fù)律)迅速電擊除顫是心臟驟?；颊呋畲娴闹饕獩Q定因素。用較高能量的電流通過(guò)心臟，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律。首次250-300J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復(fù)電擊（最好不超過(guò)3次）。電擊除顫(電復(fù)律)迅速電擊除顫是心臟驟?；颊呋畲娴闹饕獩Q定因88電除顫：指南要點(diǎn)1.院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成。2.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有裝備和教會(huì)使用AED的責(zé)任。3.醫(yī)院內(nèi)除顫爭(zhēng)取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行（I類）。4.應(yīng)在5年內(nèi)可能發(fā)生心跳驟停的頻率較高（發(fā)生率約在1/1000）的埸所合理配制AED設(shè)備。5.除急救人員外，警察、消防隊(duì)員、保安人員、船員、飛行人員均應(yīng)按受CPR培訓(xùn)，并學(xué)會(huì)操作AED。電除顫：指南要點(diǎn)1.院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成。89盡早除顫的重要性大多數(shù)所目擊的心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失常為室顫，而除顫是目前治療室顫最有效的方法。心臟驟停后，隨著進(jìn)行除顫的時(shí)間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%。時(shí)間就是生命！室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫的時(shí)間越早，患者存活的可能性越大。盡早除顫的重要性大多數(shù)所目擊的心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失907項(xiàng)相關(guān)研究匯萃分析受試病例1827人：行院外BLS+除顫者818例，單行BLS者1009例，BLS+除顫組病人心跳驟停后死亡率明顯低于單用BLS組病人，危險(xiǎn)度下降率為8.5%?，F(xiàn)有證據(jù)表明，采用院外BLS+除顫救護(hù)心跳驟停病人可明顯降低其死亡的危險(xiǎn)性。7項(xiàng)相關(guān)研究匯萃分析受試病例1827人：行院外BLS+除顫者91高級(jí)心血管生命支持(ACLS)提供心臟呼吸驟停時(shí)適合早期治療所需的知識(shí)以及技術(shù)，其他包括合理的控制導(dǎo)致心臟驟停的情況，穩(wěn)定心肺復(fù)蘇成功后的早期狀態(tài)。高級(jí)心血管生命支持(ACLS)提供心臟呼吸驟停時(shí)適合早期92ACLS的基本措施：1）基礎(chǔ)的生命支持；2）應(yīng)用高級(jí)設(shè)備以及特殊的技術(shù)一建立有效的通氣和循環(huán)；3）心電監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖，識(shí)別心律失常；4）建立和維持靜脈通路；5）對(duì)心臟和呼吸停止者給予治療；6）治療可能的急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死；7）快速對(duì)中風(fēng)患者給予合適的溶栓治療。ACLS的基本措施：1）基礎(chǔ)的生命支持；93ACLS指南簡(jiǎn)介：除顫醫(yī)院必須建立院內(nèi)早期CPR和早期除顫的綜合程序，職員應(yīng)具有早期除顫的能力。醫(yī)院必須保證各個(gè)部門及相關(guān)病區(qū)均能進(jìn)行早期除顫（I類）。除顫能量選擇：依不同除顫方式而定。單相波除顫仍采用傳統(tǒng)能量選擇，即第一次為200J，第二次和第三次也可為200J或增加至360J。雙相波除顫方式采用≤200J是安全而有效的如雙相波型AED可采用150~175J。盲目除顫、很少有必要。AED可自動(dòng)識(shí)別室速和室顫，同時(shí)除顫器均可監(jiān)測(cè)心電。ACLS指南簡(jiǎn)介：除顫醫(yī)院必須建立院內(nèi)早期CPR和早期除顫94指南：供氧、通氣和氣道管理調(diào)控供氧：①?gòu)?fù)蘇呼吸能提供16％~17%的吸入氧濃度，可使肺胞氧張力達(dá)80mmHg。②在BLS和ACLS時(shí)應(yīng)盡可能利用純氧。③冠脈綜合征患者開始2~3小時(shí)主張給予4L/min，對(duì)重癥患者可給予3~6小時(shí)。通氣措施：①面罩：有效、易調(diào)節(jié)。②氣囊-面罩：與支氣管插管同樣的效果。③自動(dòng)傳輸通氣機(jī)(ATVs)④氣道調(diào)整：可采用多種方式。⑤氣管插管：利于吸痰和給藥，但可引起某些致死的并發(fā)癥。指南：供氧、通氣和氣道管理調(diào)控供氧：①?gòu)?fù)蘇呼吸能提供16％~95指南：循環(huán)輔助措施及評(píng)估改良CPR技術(shù)：置入性腹部按壓CPR、高頻CPR，主動(dòng)按壓-減壓CPR，背心CPR，機(jī)械性CPR，同時(shí)通氣-按壓CPR及介入CPR等；前尚不推薦。CPR評(píng)估：目前無(wú)好的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估CPR的有效性。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：（１）灌注壓測(cè)定（不現(xiàn)實(shí)）。（２）頸動(dòng)脈搏動(dòng)也并不能代表有意義的動(dòng)脈血流。呼吸氣評(píng)估：動(dòng)脈血?dú)獠荒茉u(píng)價(jià)CPR。呼氣末CO2測(cè)定可作為心肺復(fù)蘇時(shí)心輸出量的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估指標(biāo)，但該指標(biāo)對(duì)預(yù)后的判斷有待進(jìn)一步研究。指南：循環(huán)輔助措施及評(píng)估改良CPR技術(shù)：置入性腹部按壓CPR96復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的①提高重要器官的灌注；②有利于除顫；③預(yù)防心律失常發(fā)生；④糾正代謝紊亂；⑤對(duì)心動(dòng)過(guò)緩或停搏者增加心臟和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。復(fù)蘇藥物應(yīng)用的作用與目的①提高重要器官的灌注；97心肺復(fù)蘇用藥藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進(jìn)行后，便可建立靜脈輸液并給予藥物。用藥途徑分為靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心腔內(nèi)給藥三種，目前主張首選靜脈給藥。所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來(lái)不及建立靜脈途徑。心肺復(fù)蘇用藥藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這98及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺.心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無(wú)法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥。及時(shí)建立靜脈通路至關(guān)重要有氣管插管的也可利用氣管內(nèi)給藥，可經(jīng)99指南：抗心律失常藥物血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，特別是在心臟功能受損的患者中，首先建議應(yīng)用胺碘酮或普魯卡因胺，而后才是使用利多卡因以及腺苷（IIB類）。利多卡因：仍可作為電除顫后反復(fù)性室速以及無(wú)脈搏性室速的抗心律失常藥物，其臨床療效較差。胺碘酮：效果較好的抗心律失常藥，治療電除顫后難治療室顫或室速為首選鎂制劑治療僅在已知的低鎂狀態(tài)以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者治療中顯示有效（IIB類）。指南：抗心律失常藥物血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，特別100指南：影響心輸出量和血壓的藥物腎上腺素：推薦劑量為1mg/次，靜脈推注，每隔3~5min1次(1:100濃度)。去甲腎上腺素和異丙腎上腺素：只用于某些特殊情況。多巴胺：小劑量增加腎灌注，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，大劑量升壓作用。碳酸氫鈉：目前不主張?jiān)缙趹?yīng)用。血管加壓素（精氨酸加壓素）：在促進(jìn)心臟驟?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)時(shí)，該藥比腎上腺素更為有效。前瞻性臨床試驗(yàn)雖然有限，但結(jié)果為陽(yáng)性。血管加壓素（40U，IV，不重復(fù)）可作為腎上腺素的替代用藥。由于較低的負(fù)作用，增加了血管加壓素的適應(yīng)證（IIB類）。其他藥物：包括多巴酚丁胺、地高辛、氨力農(nóng)和米力農(nóng)、硝酸甘油、硝普鈉和利尿劑等，依具體情況而定。指南：影響心輸出量和血壓的藥物腎上腺素：推薦劑量為1mg/次101腎上腺素用量？

數(shù)項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，大劑量腎上腺素可提高自主循環(huán)恢復(fù)能力，但并不能提高出院存活率。大劑量腎上腺素可增加心肌氧耗量，影響心內(nèi)膜、心外膜及肺的血流導(dǎo)致心肌收縮帶壞死，并易致復(fù)蘇后遲發(fā)性心律失常。目前劑量選擇仍為1mg/次，每3~5分鐘一次靜注，無(wú)效時(shí)也可將劑量遞增1mg-3mg-5mg。在心跳驟停時(shí)還可以持續(xù)靜滴，首先按1ug/min逐漸增加至3~4ug/min，但必須采用中心靜脈途徑以防止血管外滲。腎上腺素用量？

數(shù)項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，大劑量腎上腺素可提高自102阿托品適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動(dòng)過(guò)緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。用法:0.5mg-1mg靜注，間隔5分鐘可重復(fù)用藥。必要時(shí)，也可用阿托品1mg-2mg加入250ml-500ml液體中靜滴。阿托品適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴103碳酸氫鈉可應(yīng)用情況：①心跳驟停超過(guò)10分鐘；②原有代謝性酸中毒者；③因三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥過(guò)量者；④伴有高鉀血癥者。過(guò)早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒。首次劑量為5%碳酸氫鈉50~100ml靜注，以后按血?dú)夥治鰷y(cè)定用藥用法。若無(wú)血?dú)夥駝t每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過(guò)5%碳酸氫鈉300ml。碳酸氫鈉可應(yīng)用情況：①心跳驟停超過(guò)10分鐘；②原有代謝性酸中104延續(xù)生命支持（PLS）心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后，可出現(xiàn)心血管及血流動(dòng)力學(xué)障礙，需要進(jìn)行延續(xù)生命支持。此期所進(jìn)行的措施旨在提供呼吸與循環(huán)的支持，以使組織器官得到良好灌注，特別是腦。迅速將患者轉(zhuǎn)入設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)室，發(fā)現(xiàn)可能加重病情的促發(fā)因素。延續(xù)生命支持（PLS）105延續(xù)生命支持：指南要點(diǎn)低溫治療：心臟復(fù)蘇后不宜主動(dòng)給予低溫治療（未定類），中等程度的低熱對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)有益，并且可以較好的耐受（IIB類）。高熱患者早期治療的目的是應(yīng)該達(dá)到正常體溫（IIA類）。通氣參數(shù)：在心臟驟停以及腦損傷后，通氣至正常的二氧化碳水平（IIA類）。常規(guī)過(guò)度通氣有害，一定要避免（III類）。糖皮質(zhì)激素：在經(jīng)過(guò)足量廣譜抗生素及器官牧特異性抗微生物治療后，仍持續(xù)存在的血管阻性休克的患者，可應(yīng)用超生理量的糖皮質(zhì)激素。延續(xù)生命支持：指南要點(diǎn)低溫治療：心臟復(fù)蘇后不宜主動(dòng)給予低溫治106復(fù)蘇后的處理抗心律失常。維持有效循環(huán)；糾正低心排出量；防治休克。維持有效呼吸。防治腦水腫。防治急性腎衰。復(fù)蘇后的處理抗心律失常。107復(fù)蘇后心律失常的處理

急性心肌梗塞并發(fā)的室性心律失常，宜用利多卡因靜滴。缺鉀所致的快速心律失常必須補(bǔ)鉀。奎尼丁