昆明醫(yī)學(xué)院教案

昆明醫(yī)科大學(xué)教案教學(xué)部門(mén)：法醫(yī)學(xué)院 教研室：法醫(yī)病理教研室 教師姓名：曾曉鋒授課時(shí)間：2017年3月20日，23日課程名稱(chēng)法醫(yī)毒理學(xué)年級(jí)2012專(zhuān)業(yè)法醫(yī)授課教師曾曉鋒職稱(chēng)副教授課型（大、?。?shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)）第五章毒品與吸毒（第一節(jié)-第二節(jié)）教材（名稱(chēng)、主編、出版社、出版時(shí)間、版本）法醫(yī)毒理學(xué)劉良主編，人民衛(wèi)生出版社，2016年3月第五版教學(xué)目的與要求：1、掌握毒品、吸毒、藥物濫用、藥物依賴(lài)性概念。阿片類(lèi)中毒的毒理作用、臨床表現(xiàn)及尸體檢查所見(jiàn)；苯丙胺類(lèi)藥物中毒毒理作用、尸體檢查所見(jiàn)、檢材采取及法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。2、掌握如何提取適當(dāng)檢材供毒物分析用。3、熟悉毒品分類(lèi)、可卡因中毒、氯胺酮中毒的毒理作用、中毒癥狀和法醫(yī)學(xué)鑒定。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)掌握阿片類(lèi)中毒的毒理作用、臨床表現(xiàn)及尸體檢查所見(jiàn)；苯丙胺類(lèi)藥物中毒毒理作用、尸體檢查所見(jiàn)、檢材采取及法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。教學(xué)方法：課堂講授，啟發(fā)式教學(xué)多媒體及板書(shū)設(shè)計(jì)要點(diǎn)：.板書(shū)僅書(shū)寫(xiě)：標(biāo)題和部分小標(biāo)題重要內(nèi)容。.知識(shí)點(diǎn)及其闡釋。以問(wèn)題引出知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)知識(shí)。.以真實(shí)的案例進(jìn)行直觀教學(xué)。

基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配講課安排：第一節(jié)毒品和吸毒的基本知識(shí)毒品與毒品濫用是法醫(yī)毒理學(xué)研究的重要內(nèi)容。已形成一個(gè)獨(dú)立的分支學(xué)科，即藥物濫用毒理學(xué)（toxicologyofdrugabuse）。毒品與毒品濫用引發(fā)一系列嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題和身心健康損害。一、毒品與吸毒的基本概念和理論。1、毒品（drugs）：毒品定義三大特點(diǎn)：①包括麻醉藥品和精神藥物兩大類(lèi)；②具有依賴(lài)性；③法律法規(guī)和國(guó)際禁毒公約管制。⑴管制麻醉藥品（阿片類(lèi)，可卡因類(lèi)，大麻）；⑵管制精神藥物（鎮(zhèn)靜和抗焦慮，中樞興奮劑，致幻劑）；⑶其他類(lèi)毒品（煙草，酒精，揮發(fā)性有機(jī)溶劑）。2、策劃藥（designerdrugs）：即毒品的衍生物。甲卡西酮（甲基苯丙胺相似），MDMA。3、吸毒（addiction）：指某些人為了變換情緒或誘導(dǎo)欣快感，非法使用明令禁止藥物（即毒品）的違法行為。吸毒即“濫用毒品”，“毒品成癮”，“毒品依賴(lài)”。兩層含義：一是使用的藥物是明令禁止的毒品，這些毒品是除特殊醫(yī)療目的以外禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的；二是使用藥物的目的不是為了臨床治療需要，而是為了尋求不正常的精神享受。常見(jiàn)吸毒方式：口服、咀嚼和吮吸、鼻吸、皮下或肌肉注射、靜脈注射等。4、藥物濫用（drugabuse）：特點(diǎn)：a、藥物類(lèi)型、用藥方式和地點(diǎn)不合理；b、自我通，超出醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn)；c、強(qiáng)迫性、重復(fù)性通彳亍為；d、藥物濫用導(dǎo)致身體、心理及社會(huì)危害。5、藥物依賴(lài)性（drugdependence）：精神依賴(lài)性，身體依賴(lài)性6、藥物耐受性（drugtolerance）：機(jī)制：代謝耐受性；細(xì)胞耐受性。二、全球的毒品形勢(shì)和藥物濫用流行情況毒品問(wèn)題：非法生產(chǎn)販運(yùn)毒品（禁毒）；毒品濫用（預(yù)防控制）；毒品危害（治療研究）；形峻嚴(yán)勢(shì)??！主要表現(xiàn)：1、毒品問(wèn)題成為全球的社會(huì)公害；毒品和吸毒的基本知識(shí)。60min22、非法種植罌粟的地區(qū)比以前擴(kuò)大，濫用中樞興奮劑現(xiàn)象日益嚴(yán)重；3、艾滋病蔓延；4、毒品合法化(druglegalization)論調(diào)；5、禁毒重點(diǎn)：重點(diǎn)減少毒品非法供應(yīng)。對(duì)降低毒品的非法需求、減少毒品危害重視不夠。毒品濫用流行特點(diǎn)：(1)毒品濫用已蔓延到社會(huì)的各個(gè)階層；(2)波及一切年齡，尤其是青少年；(3)男性濫用者占大部分，但婦女比例逐漸增加；(4)青少年與兒童濫用毒品的起始年齡更為提前，濫用作用強(qiáng)的毒品和采用危險(xiǎn)的注射濫用方式；(5)濫用多種藥物現(xiàn)象，尤其是同時(shí)飲酒；(6)通過(guò)靜脈注射毒品途徑感染艾滋病病毒者所占比例愈來(lái)愈大。三、吸毒的危害性1、吸毒者精神損害和心理障礙。2、吸毒者機(jī)體多系統(tǒng)多器官病理性損害及多種感染性并發(fā)癥。3、吸毒過(guò)量急性中毒死亡。4、對(duì)家庭和社會(huì)的嚴(yán)重危害。吸毒者精神損害和心理障礙長(zhǎng)期濫用毒品易造成病態(tài)心理特征，突出表現(xiàn)焦慮、抑郁為主的神經(jīng)癥、精神病樣表現(xiàn)、人格缺損和明顯的反社會(huì)行為。經(jīng)常出現(xiàn)自傷、自殺行為。吸毒者急性中毒死亡①短期戒斷后再次復(fù)吸。海洛因依賴(lài)者經(jīng)過(guò)一定時(shí)期戒斷治療后，機(jī)體對(duì)海洛因耐受性降低或消失，濫用個(gè)體自身對(duì)海洛因敏感性增高，而仍經(jīng)驗(yàn)性使用脫毒前劑量，甚至使用更大劑量，導(dǎo)致過(guò)量中毒死亡。占海洛因?yàn)E用死亡總數(shù)的80%以上。②初染毒品者過(guò)量用藥。③海洛因質(zhì)量和純度問(wèn)題。添加劑和混雜物造成混合中毒致死。④由于毒品濫用引起精神障礙及行為異常，發(fā)生自毀性濫用行為導(dǎo)致中毒死亡。

四、毒品濫用的管制三大戰(zhàn)略：減少毒品供應(yīng)；減少毒品需求；減少毒品危害。五、吸毒的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）、吸毒所致死亡與吸毒者死亡（一）、吸毒所致死亡與吸毒者死亡1、故意或意外過(guò)量用藥急性中毒死亡：2、長(zhǎng)期濫用藥物所致并發(fā)癥、感染、多器官功能衰竭:3、與藥物依賴(lài)有關(guān)的自殺：4、藥物作用影響下發(fā)生的意外死亡。（二）、案情調(diào)查一般情況，死亡前癥狀，家庭和社會(huì)關(guān)系。（三）、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)（四）、尸體檢驗(yàn)（五）、吸毒所致精神障礙第二節(jié)阿片類(lèi)中毒一、阿片類(lèi)毒品的理化性質(zhì)1、阿片類(lèi)藥物：屬嗎啡型致依賴(lài)性藥物。包括：阿片（鴉片）海洛因;嗎啡；美沙酮；哌替啶；芬太尼等。2、阿片（opium）：阿片生物堿：?jiǎn)岱?；罌粟堿。3、嗎啡（morphine）：4、海洛因（heroin）：二乙酰嗎啡。（diacetylmorphine），俗稱(chēng)"白面”?！坝残远酒分酢?。二、中毒原因1、醫(yī)療上誤用或用藥過(guò)量：2、阿片類(lèi)毒品濫用：急性中毒；慢性中毒。3、嗎啡自殺：多數(shù)與職業(yè)接觸有關(guān)。4、他殺性中毒：三、毒理作用（一）體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化過(guò)程

嗎啡人血6—葡萄糖醛酸嗎啡6—葡萄糖醛酸嗎啡去甲基嗎啡游離型嗎啡全身實(shí)質(zhì)器官?肝臟代謝（肺、肝、腎、脾、骨骼?。I排泄：90%左右（24—4810糞便排泄：5-14%t乳汁排泄：少量膽汁排出工少量胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)：少量海洛因人血6一單乙酰嗎啡 J 1肝內(nèi)代謝 結(jié)合型嗎啡^^^排泄嗎啡 S產(chǎn)生效應(yīng)（二）毒理機(jī)制：（1）、阿片類(lèi)藥物具有極強(qiáng)的麻醉作用。a、抑制大腦皮層、視丘下部和腦干；b、抑制咳嗽中樞產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)咳作用；阿片類(lèi)中毒60minc阿片類(lèi)中毒60mind、嗎啡激活中腦前核阿片受體使動(dòng)眼神經(jīng)興奮，引起特有的瞳孔縮小；e、嗎啡刺激嘔吐中樞：惡心、嘔吐。(2)、對(duì)脊髓興奮性作用，脊髓反射性增強(qiáng)；(3)、具有止瀉和致便秘作用；(4)、擴(kuò)張周?chē)?，引起體位性低血壓，心律緩慢；(5)、膀胱括約肌張力增高、排尿困難、尿潴留。四、阿片類(lèi)藥物依賴(lài)性機(jī)制1、阿片受體學(xué)說(shuō)2、阿片受體后效應(yīng)機(jī)制：分子機(jī)制；獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的正性強(qiáng)化作用。3、其它受體系統(tǒng)：腎上腺素能受體系統(tǒng)；膽堿能受體系統(tǒng)；5—羥色胺受體系統(tǒng)、興奮性與抑制性氨基酸受體系統(tǒng)。五、中毒致死量成人：?jiǎn)岱戎卸玖?0mg—100mg；嗎啡致死量200mg—500mg。阿片的中毒致死量一般為嗎啡的10倍。海洛因中毒量50mg—100mg；致死量750mg—1200mg。致死血濃度：?jiǎn)岱?.05mg%；可待因0.2mg%。個(gè)體耐受性不同，差異較大。六、中毒癥狀1、急性中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)深度抑制。早期癥狀：顏面潮紅、頭暈、沉重、意識(shí)朦朧、精神恍惚、疲勞感，常有惡心、嘔吐，逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。典型中毒癥狀：①呼吸深度抑制。表現(xiàn)為呼吸慢而淺表，周期性潮式呼吸。急性呼吸功能障礙引起嚴(yán)重缺氧是海洛因?yàn)E用者最常見(jiàn)的死亡原因。②瞳孔縮小。海洛因中毒者瞳孔極度縮小，呈針尖狀，對(duì)光反射消失。③發(fā)紺，阿片類(lèi)藥物的中樞性呼吸抑制，機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重缺氧，引起全身性發(fā)紺。④心率減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降。⑤皮膚濕冷、體溫降低。⑥骨骼肌松弛無(wú)力，下顎松弛，舌后墜常阻塞呼吸道促發(fā)窒息。角弓反張。⑦尿少或尿潴留。⑧量大或靜脈注射，迅速陷入昏迷，各種反射消失，最終發(fā)生死亡。2、慢性中毒表現(xiàn)：消瘦、貧血、精神萎靡、早衰、食欲不振、便秘、性功能減退或消失，竇性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)室性早博，不同程度呼吸困難等癥狀。3、阿片類(lèi)藥物戒斷綜合征：出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、躁動(dòng)不安、失眠、恐懼、流淚、出汗、瞳孔散大、循環(huán)衰竭等戒斷癥狀，嚴(yán)重者甚至虛脫死亡。七、尸體檢查1、尸體外表檢查急性中毒死亡：呈一般窒息征象。慢性中毒死亡：2、尸體解剖：急性中毒死亡：慢性中毒死亡：支氣管肺炎，多發(fā)性肺膿腫，肺氣腫；淋巴結(jié)腫大，胸腺、脾腫大；肝炎（慢性肝炎，肝硬化）；腎病綜合癥。3、病理診斷技術(shù)：（1）、偏振光顯微鏡檢測(cè)器官組織內(nèi)異物（毒品添加劑）。（2）、免疫組化方法：檢測(cè)組織中嗎啡存在。八、檢材采取1、血液、尿液、膽汁：最佳檢材。2、腦、肺、肝腎等組織。3、多種檢材采取，分別進(jìn)行檢測(cè)。4、毛發(fā)檢材（5—10g）,氣質(zhì)聯(lián)用分析。九、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)1、案情調(diào)查：2、現(xiàn)場(chǎng)提示吸毒死亡。3、系統(tǒng)尸解，明確死因：4、毒物分析：體內(nèi)檢出嗎啡、嗎啡代謝物可認(rèn)定吸毒。但不能單純依靠毒物分析結(jié)果，來(lái)認(rèn)定吸毒或排除吸毒行為。5、加強(qiáng)自身防護(hù)。尤其是合并艾滋病患者的尸體解剖注意嚴(yán)密防護(hù)。第三節(jié)可卡因中毒一、可卡因的理化性狀可卡因（cocaine）：又稱(chēng)古柯堿。化學(xué)名為苯甲酰甲基芽子堿（benzolmethylecgonine),加水煮沸分解產(chǎn)物：芽子堿、苯甲酸和甲醇。二、中毒原因可卡因是強(qiáng)效中樞興奮劑，有很強(qiáng)的精神依賴(lài)性。西方國(guó)家常用毒品之一。1、用藥過(guò)量，引起腦出血死亡；2、慢性中毒合并精神病，自殺或意外死亡；3、可卡因他殺者少見(jiàn)。可卡因游離堿：快克(。血。女)，美國(guó)頭號(hào)毒品。三、毒理作用1、體內(nèi)代謝：吸收入血一肝臟代謝一苯甲酸芽子堿一芽子堿一尿液排出芽子堿甲酯(1)強(qiáng)效中樞興奮作用：過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制。(2)阻止交感神經(jīng)末梢突觸前膜攝取兒茶酚胺，血中兒茶酚胺水平升高，對(duì)血管產(chǎn)生收縮作用，引起高血壓、腦溢血。(3)大劑量嚴(yán)重抑制心肌活動(dòng)，引起心臟驟停。(4)阻止神經(jīng)纖維沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，引起感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。(5)致可卡因性精神?。壕駪n(yōu)郁，幻覺(jué)，失去自我控制能力(偏執(zhí)狂)。四、濫用方式1、咀嚼古柯葉或泡茶；2、鼻吸鹽酸可卡因：常用方式。3、靜脈注射：常與海洛因混合注射。4、煙吸可卡因游離堿、巴蘇克。五、中毒致死量及中毒癥狀1、可卡因中毒量30—50mg；口服致死量500—1000mg。2、中毒癥狀:早期表現(xiàn)：中期表現(xiàn)：抑制期表現(xiàn)：慢性可卡因?yàn)E用六、尸體檢查1、急性中毒：窒息死征象。2、慢性中毒：消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良；注射疤痕；鼻中隔慢性炎癥、穿孔；心肌梗死;感染性疾病；異物肉芽腫；血栓栓塞；動(dòng)脈瘤破裂。七、檢材采取1、血液、尿液.2、腦、肝、腎組織檢材加0.5%氟化鈉溶液防止水解丟失。八、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)1、毒品接觸史及中毒癥狀2、尸檢所見(jiàn)3、可卡因及代謝物定性、定量分析第四節(jié)苯丙胺類(lèi)中毒一、苯丙胺類(lèi)藥物苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱(chēng)。具有很強(qiáng)的中樞興奮性作用，易形成藥物依賴(lài)性，涉及幾十個(gè)品種。分類(lèi)：興奮型苯丙胺類(lèi)：致幻型苯丙胺類(lèi)：抑制食欲型苯丙胺類(lèi)：混合型苯丙胺類(lèi)：興奮型苯丙胺類(lèi)：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用為主，苯丙胺、甲基苯丙胺是其代表藥。苯丙胺（amphetamine）：苯異丙胺或安非他明，純品為氨臭味的無(wú)色液體，難溶于水，易溶于醚，臨床應(yīng)用其鹽類(lèi)。兩種異構(gòu)體：右旋@-）及左旋（1-）苯丙胺。右旋苯丙胺的中樞興奮作用是左旋的3-4倍。甲基苯丙胺（methamphetamine）：稱(chēng)去氧麻黃素，是苯丙胺的衍生物，純品為無(wú)色液體，旋光性，不穩(wěn)定，多用其鹽酸鹽，其中樞興奮作用是苯丙胺的2倍。鹽酸甲基苯丙胺的結(jié)晶體似冰樣，在歐美各國(guó)被稱(chēng)為“ice"（冰）、“crysta1”（結(jié)晶）、“speed"（快速）；我國(guó)稱(chēng)為“冰毒”；東南亞國(guó)家稱(chēng)為“瘋藥”，日本稱(chēng)為“覺(jué)醒劑”。致幻型苯丙胺類(lèi)：產(chǎn)生很強(qiáng)的致幻作用。代表藥物主要有二甲氧基甲基苯丙胺（2,5-dimethoxy-4-methylamphetamine,DOM）和澳基二甲氧基苯丙胺（4-bromo-2,5-dimethoxyamphetamine,DOB），致幻作用比麥斯卡林（mescaline，又稱(chēng)南美仙人球堿）強(qiáng)100倍以上。抑制食欲型苯丙胺類(lèi)：（1）具有抑制食欲作用，又有一定成癮性和濫用潛力，常見(jiàn)的有苯甲嗎咻、苯雙甲嗎咻、二乙胺苯丙酮等；（2）以食欲抑制作用為主，精神作用較弱，很少被濫用，臨床可用作減肥藥，如芬氟拉明（fenfluramine）及右旋芬氟拉明（dexfenfluramine）?；旌闲捅奖奉?lèi)：兼具興奮和致幻作用。最常濫用的是亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA），被稱(chēng)為“ecstasy”（狂喜藥）和亞甲二氧基乙基苯丙胺（MDEA）等?；旌闲捅奖奉?lèi)藥物與興奮型苯丙胺類(lèi)藥物及某些化學(xué)物質(zhì)混合所制成的片劑，服用后能令人興奮如狂、搖頭不止，被稱(chēng)為“搖頭丸”或“快樂(lè)丸”。已發(fā)現(xiàn)的不同形狀和圖案的“搖頭丸”有200多種。二、中毒原因1、苯丙胺類(lèi)藥物濫用：常見(jiàn)于興奮型和混合型苯丙胺類(lèi)藥物濫用過(guò)量中毒。青少年群體吸食嚴(yán)重?。?、醫(yī)療用藥過(guò)量：治療量與中毒量接近。MA依賴(lài)性機(jī)制苯丙胺類(lèi)藥物屬擬交感胺類(lèi)中樞興奮劑，選擇性地作用于腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，提高大腦皮層興奮性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。研究表明，濫用苯丙胺類(lèi)藥物所致的欣快感和重復(fù)動(dòng)作主要與使突觸間隙單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量上升（多巴胺、去甲腎上腺素、5-HT等）有關(guān)，個(gè)體性行為的改變與神經(jīng)中樞5-HT有直接的關(guān)系。苯丙胺類(lèi)藥物抑制MAO活性，使單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝受抑制，血中濃度10增高，導(dǎo)致腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素積聚而產(chǎn)生神經(jīng)和精神作用，苯丙胺類(lèi)產(chǎn)生的欣快感是由于增強(qiáng)了去甲腎上腺素神經(jīng)細(xì)胞的作用所致。腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)被公認(rèn)為中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)(MLDS)。中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)內(nèi)的多巴胺(DA)神經(jīng)元及其主要投射腦區(qū)伏隔核(NAc)構(gòu)成的VTA-NAc多巴胺系統(tǒng)則是介導(dǎo)獎(jiǎng)賞效應(yīng)引起依賴(lài)的軸心部位。多巴胺系統(tǒng)、谷氨酸遞質(zhì)系統(tǒng)、5-HT遞質(zhì)系統(tǒng)也都參與了苯丙胺類(lèi)藥物依賴(lài)性的形成。三、毒理作用1、體內(nèi)代謝：MA入血f甲基苯丙胺側(cè)鏈水解一苯丙胺一苯丙酮一苯甲酸f安息香酸和馬尿酸f結(jié)合型排出。藥效持續(xù)4—5小時(shí)2、毒理作用(1)選擇地作用于腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，提高大腦皮層興奮性，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。作用機(jī)制：促進(jìn)中樞及外周神經(jīng)末梢釋放單胺類(lèi)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素，阻斷遞質(zhì)再攝取，突觸間隙多巴胺和去甲腎上腺素含量上升，產(chǎn)生神經(jīng)和精神作用(抑制MAO活性)。(2)損害多巴胺能神經(jīng)，減少攝食，抑制食欲。(3)脊髓、腦干神經(jīng)反射亢進(jìn)。(4)興奮呼吸中樞，呼吸加深、加快。(5)致幻型和混合型苯丙胺類(lèi)藥物兼有興奮性作用和致幻作用：四、中毒致死量MA治療量：每次3mg—5mg,一日3次；極量25mg；10mg輕度中毒；致死血濃度：40mg/dl；MA致死量：20mg—25mg/kg體重。MDMA致死血濃度：50mg/dl；MDEA致死血濃度：40—100mg/dl五、中毒癥狀1、興奮性苯丙胺類(lèi)藥物急性中毒癥狀與可卡因中毒相似；2、MDMA、MDEA有致幻作用；113、慢性中毒癥狀：4、多藥濫用現(xiàn)象常見(jiàn)，出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)雜的中毒反應(yīng)。六、尸體檢查及檢材采取急性中毒無(wú)特殊病變。長(zhǎng)期濫用者：檢材：尿液，血液，肝、腎、腦組織七、法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)1、毒品接觸史及中毒癥狀表現(xiàn)2、尸檢所見(jiàn)3、毒物化驗(yàn)結(jié)果服用“搖頭丸”中毒死亡者多為青少年，年齡一般在30歲以下，死于歌舞廳、大街上或家里，常有多人服藥史，通過(guò)調(diào)查可獲悉。中毒癥狀明顯口渴、高熱、興奮、不安、抽搐、高血壓及肝、腎功能衰竭等，解剖見(jiàn)腦、心肌、肝細(xì)胞壞死等，結(jié)合毒物分析可確定中毒死亡。第五節(jié)、大麻類(lèi)毒品及其鑒定大麻(cannabissativa)是?？浦参镏械囊环N，原分布于亞洲，其主要活性成分是四氫大麻酚、大麻酚(cannabinol)和大麻二酚(cannabidiol)等。吸食大麻的方式有煙吸、吞服、甚至加工后注射。大麻類(lèi)毒品具有精神興奮和致幻作用，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致幻覺(jué)，孕婦吸食易影響后代的正常發(fā)育。取材對(duì)于活體以尿液、毛發(fā)為佳，而對(duì)于吸食致死者除采取血、尿、胃內(nèi)容物、肝、肺等組織外，手指、牙齒上的煙釉或口腔清洗液也可用于檢測(cè)。鑒定中主要對(duì)大麻中的大麻二酚(CBD)、大麻酚(CBN)和四氫大麻酚三種有效成分進(jìn)行定性和定量測(cè)定。常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單、快速，反應(yīng)明確，是非常簡(jiǎn)易的定性和篩選方法，常用快蘭 B鹽實(shí)驗(yàn)和快速Duquenois實(shí)驗(yàn)第六節(jié)氯胺酮中毒氯胺酮(Ketamine)，系非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類(lèi)，屬于苯環(huán)利定的衍生物，臨床上用做手術(shù)麻醉劑或麻醉誘導(dǎo)劑，具有一定精神依賴(lài)性。12氯胺酮由美國(guó)藥劑師于1962年合成，1963年在比利時(shí)注冊(cè)取得專(zhuān)利，1965年此藥首次被人消閑應(yīng)用。氯胺酮為白色粉末，故俗稱(chēng)“K粉”。化學(xué)名為2-鄰-氯苯基-2-甲氨基環(huán)己酮。是苯環(huán)己哌啶（PCP）的衍生物，NMDA（N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸）受體拮抗劑。中毒原因氯胺酮產(chǎn)生濫用的基礎(chǔ)為“分離性幻覺(jué)”作用，其夢(mèng)幻作用是導(dǎo)致濫用的基本因素。氯胺酮可抑制丘腦一新皮層系統(tǒng)，選擇性地阻斷痛覺(jué)，故具有鎮(zhèn)痛的藥理學(xué)作用；另一方面，氯胺酮對(duì)邊緣系統(tǒng)興奮作用，造成氯胺酮的一些作用特點(diǎn)如痛覺(jué)消失、意識(shí)模糊而不是完全喪失、淺睡眠狀態(tài)、對(duì)周?chē)h(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍、感覺(jué)與環(huán)境分離，呈一種意識(shí)和感覺(jué)分離狀態(tài)，稱(chēng)為“分離性麻醉”（dissociativeanesthesia）。此外，氯胺酮還具有一定的興奮、致幻、依賴(lài)性及耐受性。氯胺酮濫用原因：①氯胺酮藥效強(qiáng)而快速，一般濫用劑量低于致命劑量30?60倍。在濫用初期沒(méi)有特別的戒斷癥狀，難以察覺(jué)對(duì)身體的危害，僅表現(xiàn)為較煩躁、情緒起伏較大。②濫用方式多為鼻吸或者摻入飲料中使用，看似比注射方式損害較低和方便。③由于暴利的驅(qū)使非法生產(chǎn)商較多，濫用者在許多場(chǎng)所都容易購(gòu)買(mǎi)氯胺酮,包括青少年常到的DISCO、卡拉OK場(chǎng)所、酒吧等。④氯胺酮價(jià)格便宜，其包裝小巧精致，方便攜帶和收藏。⑤其他原因，包括趕潮流，受朋友影響及沒(méi)有消閑節(jié)目等。?氯胺酮可經(jīng)鼻吸、口服、靜脈注射、肌注、氣霧法攝取等多種途徑吸收。?氯胺酮作用機(jī)制復(fù)雜，涉及NMDA受體、阿片類(lèi)受體、單胺類(lèi)受體、毒蕈堿受體和電壓依賴(lài)性鈣通道受體等，具有中樞興奮、中樞抑制、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、麻醉、致幻等作用。中毒致死量濫用氯胺酮70mg以上會(huì)引致中毒，200mg會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)，500mg將出現(xiàn)瀕死狀態(tài)，900mg足以致死。氯胺酮對(duì)人的致死量尚不能明確。13中毒癥狀出現(xiàn)“去人格化”(depersonalization)、“去真實(shí)感”(derealization)、人體形象(bodyimagery)改變、夢(mèng)境、幻覺(jué)以及惡心、嘔吐。這些夢(mèng)境和幻覺(jué)有些是愉悅的，有些則是痛苦的。氯胺酮的作用概括為“正性”和“負(fù)性”反應(yīng)兩類(lèi)。氯胺酮的“正性反應(yīng)”包括浮漂感和分離感、刺激感、幻境、增加認(rèn)