上腔靜脈源性房顫消融課件

上腔靜脈源性房顫消融

鐘敬泉教授12/14/2022病例51歲，男性發(fā)作性心悸、胸悶3年余既往體健有少量吸煙、飲酒史，已戒2年12/14/20222病例1年前至我院就診，為“陣發(fā)性房顫”行“環(huán)肺靜脈電隔離消融術(shù)”，成功術(shù)后服用胺碘酮5月，因甲狀腺功能減低停用，未服用其他抗心律失常藥物。12/14/20223常規(guī)穿房間隔，行肺靜脈電生理檢查：左右肺靜脈均見快速電位考慮為肺靜脈源性房顫行肺靜脈隔離術(shù)消融過(guò)程A:左肺靜脈內(nèi)快速自發(fā)電位B:右肺靜脈內(nèi)快速自發(fā)電位注：L1-10：lasso電極1-10CS：冠狀竇12/14/20225消融過(guò)程左右肺隔離后，檢測(cè)仍見快速電位A:右肺靜脈B:左肺靜脈注：L1-10：lasso電極1-10CS：冠狀竇電極12/14/20226消融過(guò)程行上腔靜脈造影，電生理檢查：見極速自發(fā)電位，且激動(dòng)順序早于左房，提示上腔靜脈起源LassoCS12/14/20227消融過(guò)程電隔離上腔靜脈(43℃，30W，20ml/min)：房顫終止，轉(zhuǎn)為竇率。上腔靜脈內(nèi)仍為自發(fā)快速節(jié)律12/14/20228討論機(jī)制：上腔靜脈近心房端由延續(xù)的心房肌纏繞，存在異常自律性的心肌組織。上腔靜脈與右心房的心肌連接較局限，可能僅位于：前間隔側(cè)、后壁、游離壁前間隔側(cè)連接注：紅色區(qū)域?yàn)樽钤缂?dòng)點(diǎn)，早于高位右房，為連接點(diǎn)12/14/202210討論判斷方法：心內(nèi)標(biāo)測(cè)：高位右房早于希氏束和冠狀竇12/14/202212討論消融終點(diǎn):電隔離：起搏分離（圖1）電位持續(xù)，房顫終止（圖2）

注：上腔靜脈成功電隔離后，上腔靜脈內(nèi)刺激可以?shī)Z獲靜脈肌袖，但不影響心房?jī)?nèi)的竇性心律，提示上腔靜脈到心房阻滯注：上腔靜脈成功電隔離后，上腔靜脈內(nèi)為快速自發(fā)節(jié)律，心冠狀竇電極為竇性節(jié)律，提示上腔靜脈與心房節(jié)電隔離成功12/14/202214討論消融終點(diǎn)：電位消融：電位消失注：A：上腔靜脈標(biāo)測(cè)發(fā)現(xiàn)，竇性心律下心房電位在上腔靜脈電位之前，房性早搏時(shí)兩者的激動(dòng)順序逆轉(zhuǎn)，上腔靜脈電位的激動(dòng)早于心房．提示上腔靜脈為此早搏的靶靜脈；B：上腔靜脈成功電隔離后靜脈電位消失(+)。12/14/202215討論并發(fā)癥膈肌痙攣神經(jīng)損傷12/14/202216提示上腔靜脈是房顫起源的大靜脈之一，體表和心內(nèi)電生理檢查有助于判斷對(duì)多次肺靜