一級(jí)質(zhì)控胃鏡室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期：年月日檢查人員：人民醫(yī)院胃鏡室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分：項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法扣分原因(存在問題)扣分診療室應(yīng)設(shè)有診療床、主機(jī)(顯示器)、吸引器、治療車等基本設(shè)備一處不合格扣2分每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20㎡一處不合格扣2分不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行一處不合格扣2分設(shè)備設(shè)施要求：基本清洗消毒設(shè)備一處不合格扣2分專用的內(nèi)鏡清洗消毒室：保證通風(fēng)良好一處不合格扣2分的儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開放置一處不合格扣2分?jǐn)?shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模及接診病人數(shù)相適應(yīng)，保證消毒合格一處不合格扣2分清洗消毒室必須配有專用流動(dòng)水消毒滅菌槽(四槽或五槽)、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、干燥設(shè)備等必備消毒滅菌器械及耗材，有測漏設(shè)備一處不合格扣2分不同部位的內(nèi)鏡及乙肝等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格分開并按2004版《內(nèi)窺鏡清洗消毒規(guī)范》進(jìn)行消毒，避免交叉感染一處不合格扣2分使用的消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定一處不合格扣2分從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒的醫(yī)務(wù)人員必須接受省級(jí)以上醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，具備毒知識(shí)一處不合格扣1分工作人員在進(jìn)行診療時(shí)必須嚴(yán)格遵守2004版《內(nèi)窺鏡清洗消毒規(guī)范》操作規(guī)程和隔離措施一處不合格扣1分有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程、工作人員崗位職責(zé)及培訓(xùn)落實(shí)到位一處不合格扣1分或防護(hù)面罩、帽子、手套等一處不合格扣1分sAg一處不合格扣2分·HbsAg陽性者、已知特殊感染或非特異結(jié)腸炎患者等，一處不合格扣1分應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后一處不合格扣1分內(nèi)鏡清洗消毒遵循基本原則一處不合格扣1分凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件以及與窺鏡配套的如：活檢鉗、高頻電刀、異物鉗、導(dǎo)絲、水分離針、電切刀等必須滅菌或使用一次性器械。一處不合格扣2分進(jìn)入人體消化道粘膜接觸的內(nèi)鏡如：電子胃鏡、電子腸鏡應(yīng)進(jìn)行高水平消毒一處不合格扣2分禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗一處不合格扣2分內(nèi)鏡及附件使用后應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌，時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制，并做好登記工作并一處不合格扣2分應(yīng)每日使用前監(jiān)測消毒劑的濃度，對(duì)連續(xù)使用的消毒劑要求進(jìn)行濃度監(jiān)測，并登記。一處不合格扣2分控求效果監(jiān)測、記錄符合要求及具有可追溯性一處不合格扣2分內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)包括：診療日期、病人姓名、使用內(nèi)鏡的編(內(nèi)鏡編號(hào)應(yīng)具唯一性)、清洗消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。一處不合格扣2分應(yīng)每日使用前監(jiān)測消毒劑的濃度，對(duì)連續(xù)使用的消毒劑要求進(jìn)行濃度監(jiān)測，并登記。一處不合格扣1分一處不合格扣1分應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明正確使用并定期維護(hù)，做好記錄。一處不合格扣1分應(yīng)正確使用配套的部件及其消耗品。一處不合格扣1分果監(jiān)測一處不合格扣1分應(yīng)采用目測方法對(duì)每件內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡及其附件的表面、關(guān)節(jié)處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；功能損毀的應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。一處不合格扣1分果監(jiān)測一處不合格扣1分消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。一處不合格扣1分監(jiān)測數(shù)量：內(nèi)鏡數(shù)量≤5條的，每次全部監(jiān)測；＞5條的，每次監(jiān)測數(shù)量不低于5條。合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件，不得檢出致病菌并做好監(jiān)測記錄。一處不合格扣1分可追溯性要求：消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測記錄資料的保留期應(yīng)≥3年。