膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥詳解演示文稿

膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥詳解演示文稿第一頁(yè)，共十九頁(yè)。（優(yōu)選）膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥第二頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，上下樓或半蹲位時(shí)疼痛加重，劇烈活動(dòng)及氣候變化時(shí)病情常加重，休息后癥狀可減輕或消失。有時(shí)出現(xiàn)“假交鎖”，輕微活動(dòng)即可“解鎖”，此時(shí)往往可聽(tīng)到清脆的響聲，嚴(yán)重時(shí)常有“打軟腿”癥狀。第三頁(yè)，共十九頁(yè)。病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：髕骨軟化癥屬中醫(yī)“痹證”、“勞損”、“傷筋”范疇。多以勞傷為主，或素體肝腎虧虛，筋骨不利，復(fù)遭持續(xù)勞損，或傷后風(fēng)寒濕邪侵襲，以致經(jīng)絡(luò)痹阻，局部氣血瘀滯，故痛為主；肝主筋，腎主骨，筋骨失卻濡養(yǎng)，故其癥狀表現(xiàn)為患膝疼痛，酸軟乏力，行走不利；濕邪留滯，則為腫脹。

第四頁(yè)，共十九頁(yè)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：1、髕股關(guān)節(jié)紊亂,髕股生物力學(xué)異常,髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力嚴(yán)重失衡是誘發(fā)或加劇髕骨關(guān)節(jié)面退變的重要原因2、骨內(nèi)壓的升高是引起膝部疼痛的重要因素3、血液供應(yīng)不足也是骨軟骨病的病因第五頁(yè)，共十九頁(yè)。反復(fù)扭傷、積累勞損，高位、低位髕骨，膝內(nèi)、外翻畸形或長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪等均是致病因素。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度時(shí)，髕骨上部與髁間窩接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，整個(gè)髕骨關(guān)節(jié)面緊貼髁間窩。膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期過(guò)度伸屈活動(dòng)中，髕股之間的經(jīng)常摩擦，互相撞擊，致使軟骨面磨損，產(chǎn)生退行性變，軟骨表面無(wú)光澤、粗糙、軟化、纖維化、彈性減弱、碎裂和脫落。髕骨軟骨損傷面積可逐漸擴(kuò)大，股骨髁的髕面也發(fā)生同樣的病變，同時(shí)還可以累及關(guān)節(jié)滑膜、脂肪墊及髕韌帶而產(chǎn)生充血、滲出和肥厚等變化。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。病理分期Ⅰ期：局限性關(guān)節(jié)軟骨軟化，無(wú)或輕微關(guān)節(jié)面碎裂。Ⅱ期：部分纖維化、出現(xiàn)裂隙，關(guān)節(jié)面不平整。Ⅲ期：裂隙由表淺發(fā)展到深部軟骨下骨皮質(zhì)層，關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)病變軟骨面如“蟹肉狀”。Ⅳ期：軟骨完全剝脫，暴露皮質(zhì)骨。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。診斷要點(diǎn)1、膝部勞損或扭傷史，起病緩慢，多見(jiàn)于中青年人；2、最初感膝部隱痛或酸痛、乏力，繼則疼痛加重，以髕后疼痛為著，勞累后加劇，上下樓梯困難，休息后減輕或消失；第八頁(yè)，共十九頁(yè)。3、檢查膝部無(wú)明顯腫脹，髕骨壓痛，髕周擠壓痛，活動(dòng)髕骨時(shí)有粗糙的摩擦音，關(guān)節(jié)內(nèi)有時(shí)可有積液，股四頭肌有輕度萎縮。髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性，單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。4、X片檢查早期無(wú)明顯改變，中后期的側(cè)位及切線位片可見(jiàn)到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。中醫(yī)辨證分型痰濕痹阻：膝關(guān)節(jié)酸軟不適或疼痛，并日漸加重，疼痛部位不確切，上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛加重，局部腫脹，或浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。伴體倦神疲，納呆。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。肝腎虧虛：膝軟乏力，上下樓梯時(shí)明顯，或出現(xiàn)“打軟腿”或“假交鎖征”，脂肪墊壓痛，大腿肌肉萎縮。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。第十頁(yè)，共十九頁(yè)。鑒別診斷

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷大多數(shù)患者有明確膝關(guān)節(jié)扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。2、剝脫性骨軟骨炎好發(fā)于16～25歲之間的男性，可有關(guān)節(jié)鈍痛、活動(dòng)加重，休息減輕，關(guān)節(jié)腫脹輕。游離體可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？刹榈疥P(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛、觸及包塊，活動(dòng)受限可聞捻發(fā)音。早期X線多無(wú)發(fā)現(xiàn)，如碎片大可見(jiàn)關(guān)節(jié)面缺損或透亮界線。晚期關(guān)節(jié)增生性改變。

第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。3、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征

髕骨上方壓痛，內(nèi)側(cè)壓痛較外側(cè)壓痛較多見(jiàn)，有時(shí)隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可在髕骨內(nèi)側(cè)緣摸到在股骨關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)的痛性條索。患者膝關(guān)節(jié)伸直，肌肉放松，由外向內(nèi)推動(dòng)髕骨，可誘發(fā)疼痛或摩擦感，輕輕下壓髕骨可引起疼痛。X線片無(wú)明顯異常，關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)皺襞異常，關(guān)節(jié)鏡檢查可確診。

第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床治療方法非手術(shù)方法（保守治療）口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物理療、局部封閉按摩、功能鍛煉中藥治療溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)治療第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。溫針又名“傳熱灸”，“燒針尾”《千金翼方》有云：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開(kāi)導(dǎo)之，灸以溫通之。”溫針系針灸并施，是名符其實(shí)的針灸第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。技術(shù)操作要點(diǎn)1、材料：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，規(guī)格0.30×40，產(chǎn)品型號(hào)H，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)GB2024-94），藥用艾條數(shù)支（剪成1.5cm長(zhǎng)度），打火機(jī)，規(guī)格為10cmX8cmX0.1cm的硬紙片數(shù)張（中間剪一條長(zhǎng)三分之二開(kāi)口），平鑷。2、體位：坐位，自然屈膝。3、消毒：以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。4、取穴及刺法：以患側(cè)鶴頂、內(nèi)、外膝眼為主穴。以指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針。施補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。鶴頂：膝上部,髕底的中點(diǎn)上方凹陷處。直刺0.8寸。內(nèi)膝眼：髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1寸。外膝眼：髕韌帶外側(cè)凹陷處。向膝中斜刺1寸。加減取穴：大腿軟痛加伏兔；膝內(nèi)側(cè)痛加血海；膝外側(cè)痛加梁丘；痰濕痹阻型加豐隆、三陰交；肝腎陰虛型加太溪。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。5、溫針灸：針刺得氣后將已事先剪成1.5cm長(zhǎng)度的藥用灸條，穿置于針柄上點(diǎn)燃施灸，并在施灸的下方墊一硬紙片，防止灸灰燙傷。如患者感覺(jué)過(guò)燙，可用平鑷輕輕將針拔出少許。留針30分鐘后除去灸灰，出針，壓迫針孔以防出血。6、夾球訓(xùn)練：患者取坐位，將一直徑約35cm的皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè)，逐漸主動(dòng)用力夾緊到自己能承受的最大限度，保持15秒，放松。如此為1遍。重復(fù)10遍為1組。每天3次，每次5組。夾球訓(xùn)練經(jīng)當(dāng)面?zhèn)魇诨颊吆笥苫颊咦孕性诩揖毩?xí)即可。7、療程：溫針灸治療每日1次，10次為1療程，療程間隔2天，共治療2個(gè)療程。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。