骨科換藥技術(shù)培訓(xùn)講義整理課件

3、感染傷口，每天換藥至少一次。40%-50%的酒精用于預(yù)防褥瘡碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）。觀(guān)察傷口情況，作相應(yīng)處理；整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類(lèi)處理臟敷料。2、讓病人保持適當(dāng)體位；碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物。碘伏干后,會(huì)形成一種類(lèi)似油性的薄膜。消毒原理：碘酒中的碘可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)而產(chǎn)生殺菌作用，其殺菌作用強(qiáng)而快，1-2分鐘即可。無(wú)菌傷口由內(nèi)向外消毒，有菌傷口由邊緣向中心消毒。外用濕敷：可明顯消腫、止痛。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。骨科換藥技術(shù)3、感染傷口，每天換藥至少一次。骨科換藥技術(shù)1概念換藥又稱(chēng)更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。概念換藥又稱(chēng)更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷2換藥目的觀(guān)察傷口情況，作相應(yīng)處理；保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；保持和防止傷口受損和外來(lái)感染?？偟哪康模和ㄟ^(guò)以上三點(diǎn)達(dá)到促進(jìn)促進(jìn)組織生長(zhǎng)；傷口愈合的最終目的。換藥目的觀(guān)察傷口情況，作相應(yīng)處理；3

基本原則：無(wú)菌原則

基本原則：無(wú)菌原則4適應(yīng)證傷口拆線(xiàn)。松動(dòng)或拔除引流物。傷口有出血或積血，滲液，膿液需要止血或清除者?；贾袕埩π运挕７罅纤擅摶虮晃廴?。打開(kāi)敷料觀(guān)察傷口后適應(yīng)證傷口拆線(xiàn)。5換藥前準(zhǔn)備充分了解傷口。

1、創(chuàng)面的部位、大小、深淺

2、傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量

3、引流物有無(wú)，是否拔除或更換；是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗

4、是否需要拆線(xiàn)或縫合等準(zhǔn)備好換藥材料。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。換藥前準(zhǔn)備充分了解傷口。6換藥前準(zhǔn)備無(wú)菌準(zhǔn)備：換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，換藥者如接觸過(guò)創(chuàng)面繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸無(wú)菌器材。遵守先無(wú)菌后有菌的換藥原則。無(wú)菌傷口由內(nèi)向外消毒，有菌傷口由邊緣向中心消毒。換藥時(shí)必須仔細(xì)觀(guān)察傷口的變化，如紅腫范圍、滲出物的量和性質(zhì)、創(chuàng)緣對(duì)合情況、有無(wú)皮緣壞死、創(chuàng)面肉芽情況。觀(guān)察引流是否通常，對(duì)有滲出的創(chuàng)面，必須進(jìn)行必要的觀(guān)察和分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。有引流物時(shí)要核對(duì)引流物數(shù)目是否準(zhǔn)確。每換畢一個(gè)病人，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。換藥前準(zhǔn)備無(wú)菌準(zhǔn)備：換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，換藥者如接7換藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥。1、無(wú)菌傷口：首次第二日換藥，若無(wú)異常征象，3天/次，可直到拆線(xiàn)。

2、植皮術(shù)后：初次2-3天時(shí)，然后2-3天/次。

3、感染傷口，每天換藥至少一次。感染重、滲出多者每日可酌情增加次數(shù)，甚至4-5次。換藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥。8常用藥物選擇–碘酊（即碘酒）制作：取碘化鉀，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，再加水適量使成1000ml，即得。消毒原理：碘酒中的碘可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)而產(chǎn)生殺菌作用，其殺菌作用強(qiáng)而快，1-2分鐘即可。皮膚消毒濃度2-3%，口腔粘膜消毒濃度0.5-1%。優(yōu)點(diǎn)：碘酒可以殺滅細(xì)菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲(chóng)等，甚至可以殺滅頑固的細(xì)菌芽孢。缺點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。故碘酒不宜直接涂在破損傷口以及口腔、鼻腔和陰道等粘膜上。需用酒精脫碘。常用藥物選擇–碘酊（即碘酒）制作：取碘化鉀，加水20ml溶9研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；4、是否需要拆線(xiàn)或縫合等但對(duì)芽胞、病毒及耐酸菌無(wú)效。3、感染傷口，每天換藥至少一次。應(yīng)用：3%溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時(shí)間，分鐘)為0.高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。1、無(wú)菌傷口：首次第二日換藥，若無(wú)異常征2、植皮術(shù)后：初次2-3天時(shí)，然后2-3天/次。換藥又稱(chēng)更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。常用藥物選擇–酒精消毒原理：吸收細(xì)菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的.有人以為，酒精濃度越高，消毒效果越好，這是錯(cuò)誤的。酒精消毒的作用是凝固細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)，從而殺死細(xì)菌。但95%的酒精能將細(xì)菌表面包膜的蛋白質(zhì)迅速凝固，并形成一層保護(hù)膜，阻止酒精進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，因而不能將細(xì)菌徹底殺死。如果酒精濃度低于70%，雖可進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細(xì)菌徹底殺死。只有70%-75%的酒精即能順利地進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi)，又能有效地將細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，因而可徹底殺死細(xì)菌。研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理10常用藥物選擇–酒精酒精只能殺死細(xì)菌，不能殺死芽孢和病毒應(yīng)用條件：表皮完整，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。40%-50%的酒精用于預(yù)防褥瘡25%-50%的酒精用于物理退熱。擦浴用酒精濃度不可過(guò)高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。常用藥物選擇–酒精酒精只能殺死細(xì)菌，不能殺死芽孢和病毒11常用藥物選擇–碘伏碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物。呈現(xiàn)紫黑色液體。醫(yī)用碘伏通常濃度較低（1%或以下），呈現(xiàn)淺棕色。消毒原理:利用碘的氧化作用,其碘是絡(luò)合碘.碘伏干后,會(huì)形成一種類(lèi)似油性的薄膜?？蓺缂?xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）。缺點(diǎn)：滲透性差。出血多的傷口、創(chuàng)面過(guò)大效果差。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。此時(shí)可應(yīng)用酒精替代。常用藥物選擇–碘伏碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物12常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水原理：為強(qiáng)氧化劑。當(dāng)它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時(shí)，立即分解生成氧。這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強(qiáng)的氧化能力，與細(xì)菌接觸時(shí)，能破壞細(xì)菌蛋白質(zhì)和DNA等結(jié)構(gòu)，殺死細(xì)菌。局部涂抹沖洗后能產(chǎn)生氣泡，有利于清除膿塊，血塊及壞死組織。應(yīng)用：3%溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時(shí)間，分鐘)為0.3-4.0，對(duì)病毒為2.42，對(duì)真菌為4-18，對(duì)細(xì)菌芽胞所需劑量較大，25%濃度藥液的D值為0.8-7.3。因具有殺滅細(xì)菌芽胞作用，故有滅菌效果。尤其對(duì)厭氧菌，如破傷風(fēng)等，有強(qiáng)大的殺菌效果。常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水原理：為強(qiáng)氧化劑。當(dāng)它與皮膚、13常用藥物選擇–生理鹽水創(chuàng)口的沖洗和濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用常用藥物選擇–生理鹽水創(chuàng)口的沖洗和濕敷。一般用在血供豐富，14碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）。應(yīng)用：3%溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時(shí)間，分鐘)為0.消毒原理：吸收細(xì)菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的.因具有殺滅細(xì)菌芽胞作用，故有滅菌效果。故碘酒不宜直接涂在破損傷口以及口腔、鼻腔和陰道等粘膜上。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法優(yōu)點(diǎn)：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；常用藥物選擇–高滲鹽水消腫。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。濃度至少3%以上，5%效果最佳。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（15外用濕敷：可明顯消腫、止痛。缺點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。缺點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。醫(yī)用碘伏通常濃度較低（1%或以下），呈現(xiàn)淺棕色。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。制作：取碘化鉀，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，再加水適量使成1000ml，即得。4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；有人以為，酒精濃度越高，消毒效果越好，這是錯(cuò)誤的。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法消毒，一般采用酒精即可無(wú)菌敷料覆蓋，根據(jù)滲出情況決定層厚常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水常用藥物選擇–凡士林紗布（油砂）用于伴有滲出的開(kāi)放性創(chuàng)面因含油性成分，可防止敷料與創(chuàng)面粘連對(duì)滲出有引流作用保持濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合植皮后保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉，植皮區(qū)打包固定的應(yīng)3天更換第一次,以后視情況定.外用濕敷：可明顯消腫、止痛。常用藥物選擇–凡士林紗布（油砂16常用藥物選擇–硫酸鎂濃度為50%，高滲液。外用濕敷：可明顯消腫、止痛?？捎糜谀[脹傷口、輸液外滲、靜滴甘露醇引起的靜脈炎等。容積性腹瀉：口服硫酸鎂溶液不易被腸道吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分的吸收，同時(shí)將組織中的水分吸引到腸腔中來(lái)，使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。常用藥物選擇–硫酸鎂濃度為50%，高滲液。17常用藥物選擇–醋酸洗必泰（醋酸氯已定）藥理：本品為陽(yáng)離子型表面活性防腐劑。其作用機(jī)制是改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。但對(duì)芽胞、病毒及耐酸菌無(wú)效。

用途：消毒防腐藥，具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有效。用于手、器械、創(chuàng)面及皮膚消毒等。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)皮膚粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在時(shí)仍有效。用法：持續(xù)浸泡。手消毒3min。開(kāi)放傷口持續(xù)10-15min，根據(jù)出血及污染情況甚至更長(zhǎng)時(shí)間常用藥物選擇–醋酸洗必泰（醋酸氯已定）藥理：本品為陽(yáng)離18常用藥物選擇-其他此外還有呋喃西林溶液、慶大霉素溶液、硼酸軟膏常用藥物選擇-其他此外還有呋喃西林溶液、慶大霉素溶液、硼酸軟19換藥程序-無(wú)菌傷口去除原有敷料，順著傷口方向消毒，一般采用酒精即可拔除引流物、拆線(xiàn)等重新覆蓋無(wú)菌敷料，至少4層以上。換藥程序-無(wú)菌傷口去除原有敷料，順著傷口方向20常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水重新覆蓋無(wú)菌敷料，至少4層以上。每換畢一個(gè)病人，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；應(yīng)用：3%溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時(shí)間，分鐘)為0.再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；消毒，一般采用酒精即可保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；有人以為，酒精濃度越高，消毒效果越好，這是錯(cuò)誤的。每換畢一個(gè)病人，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。換藥程序-感染傷口去除敷料徹底清創(chuàng)：去除血凝塊、膿液、液化壞死組織，包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中，界線(xiàn)一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。消毒無(wú)菌敷料覆蓋，根據(jù)滲出情況決定層厚常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水換藥程序-感染傷口去除敷料211、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當(dāng)體位；3、解開(kāi)敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專(zhuān)盛污物的盤(pán)（盆）內(nèi)；操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送224、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類(lèi)處理臟敷料。4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)?3肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無(wú)異物、線(xiàn)頭等應(yīng)予以及時(shí)取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法肉芽過(guò)長(zhǎng)或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血?？?4骨科換藥技術(shù)培訓(xùn)講義整理課件253、感染傷口，每天換藥至少一次。40%-50%的酒精用于預(yù)防褥瘡碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）。觀(guān)察傷口情況，作相應(yīng)處理；整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類(lèi)處理臟敷料。2、讓病人保持適當(dāng)體位；碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物。碘伏干后,會(huì)形成一種類(lèi)似油性的薄膜。消毒原理：碘酒中的碘可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)而產(chǎn)生殺菌作用，其殺菌作用強(qiáng)而快，1-2分鐘即可。無(wú)菌傷口由內(nèi)向外消毒，有菌傷口由邊緣向中心消毒。外用濕敷：可明顯消腫、止痛。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。骨科換藥技術(shù)3、感染傷口，每天換藥至少一次。骨科換藥技術(shù)26概念換藥又稱(chēng)更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。概念換藥又稱(chēng)更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷27換藥目的觀(guān)察傷口情況，作相應(yīng)處理；保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；保持和防止傷口受損和外來(lái)感染?？偟哪康模和ㄟ^(guò)以上三點(diǎn)達(dá)到促進(jìn)促進(jìn)組織生長(zhǎng)；傷口愈合的最終目的。換藥目的觀(guān)察傷口情況，作相應(yīng)處理；28

基本原則：無(wú)菌原則

基本原則：無(wú)菌原則29適應(yīng)證傷口拆線(xiàn)。松動(dòng)或拔除引流物。傷口有出血或積血，滲液，膿液需要止血或清除者?；贾袕埩π运?。敷料松脫或被污染。打開(kāi)敷料觀(guān)察傷口后適應(yīng)證傷口拆線(xiàn)。30換藥前準(zhǔn)備充分了解傷口。

1、創(chuàng)面的部位、大小、深淺

2、傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量

3、引流物有無(wú)，是否拔除或更換；是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗

4、是否需要拆線(xiàn)或縫合等準(zhǔn)備好換藥材料。對(duì)病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。換藥前準(zhǔn)備充分了解傷口。31換藥前準(zhǔn)備無(wú)菌準(zhǔn)備：換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，換藥者如接觸過(guò)創(chuàng)面繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸無(wú)菌器材。遵守先無(wú)菌后有菌的換藥原則。無(wú)菌傷口由內(nèi)向外消毒，有菌傷口由邊緣向中心消毒。換藥時(shí)必須仔細(xì)觀(guān)察傷口的變化，如紅腫范圍、滲出物的量和性質(zhì)、創(chuàng)緣對(duì)合情況、有無(wú)皮緣壞死、創(chuàng)面肉芽情況。觀(guān)察引流是否通常，對(duì)有滲出的創(chuàng)面，必須進(jìn)行必要的觀(guān)察和分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。有引流物時(shí)要核對(duì)引流物數(shù)目是否準(zhǔn)確。每換畢一個(gè)病人，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。換藥前準(zhǔn)備無(wú)菌準(zhǔn)備：換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù)，換藥者如接32換藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥。1、無(wú)菌傷口：首次第二日換藥，若無(wú)異常征象，3天/次，可直到拆線(xiàn)。

2、植皮術(shù)后：初次2-3天時(shí)，然后2-3天/次。

3、感染傷口，每天換藥至少一次。感染重、滲出多者每日可酌情增加次數(shù)，甚至4-5次。換藥頻率原則上敷料濕透即應(yīng)換藥。33常用藥物選擇–碘酊（即碘酒）制作：取碘化鉀，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，再加水適量使成1000ml，即得。消毒原理：碘酒中的碘可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)而產(chǎn)生殺菌作用，其殺菌作用強(qiáng)而快，1-2分鐘即可。皮膚消毒濃度2-3%，口腔粘膜消毒濃度0.5-1%。優(yōu)點(diǎn)：碘酒可以殺滅細(xì)菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲(chóng)等，甚至可以殺滅頑固的細(xì)菌芽孢。缺點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。故碘酒不宜直接涂在破損傷口以及口腔、鼻腔和陰道等粘膜上。需用酒精脫碘。常用藥物選擇–碘酊（即碘酒）制作：取碘化鉀，加水20ml溶34研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；4、是否需要拆線(xiàn)或縫合等但對(duì)芽胞、病毒及耐酸菌無(wú)效。3、感染傷口，每天換藥至少一次。應(yīng)用：3%溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時(shí)間，分鐘)為0.高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。1、無(wú)菌傷口：首次第二日換藥，若無(wú)異常征2、植皮術(shù)后：初次2-3天時(shí)，然后2-3天/次。換藥又稱(chēng)更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。常用藥物選擇–酒精消毒原理：吸收細(xì)菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的.有人以為，酒精濃度越高，消毒效果越好，這是錯(cuò)誤的。酒精消毒的作用是凝固細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)，從而殺死細(xì)菌。但95%的酒精能將細(xì)菌表面包膜的蛋白質(zhì)迅速凝固，并形成一層保護(hù)膜，阻止酒精進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，因而不能將細(xì)菌徹底殺死。如果酒精濃度低于70%，雖可進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能將細(xì)菌徹底殺死。只有70%-75%的酒精即能順利地進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi)，又能有效地將細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，因而可徹底殺死細(xì)菌。研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理35常用藥物選擇–酒精酒精只能殺死細(xì)菌，不能殺死芽孢和病毒應(yīng)用條件：表皮完整，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。40%-50%的酒精用于預(yù)防褥瘡25%-50%的酒精用于物理退熱。擦浴用酒精濃度不可過(guò)高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。常用藥物選擇–酒精酒精只能殺死細(xì)菌，不能殺死芽孢和病毒36常用藥物選擇–碘伏碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物。呈現(xiàn)紫黑色液體。醫(yī)用碘伏通常濃度較低（1%或以下），呈現(xiàn)淺棕色。消毒原理:利用碘的氧化作用,其碘是絡(luò)合碘.碘伏干后,會(huì)形成一種類(lèi)似油性的薄膜?？蓺缂?xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）。缺點(diǎn)：滲透性差。出血多的傷口、創(chuàng)面過(guò)大效果差。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好。此時(shí)可應(yīng)用酒精替代。常用藥物選擇–碘伏碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物37常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水原理：為強(qiáng)氧化劑。當(dāng)它與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時(shí)，立即分解生成氧。這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強(qiáng)的氧化能力，與細(xì)菌接觸時(shí)，能破壞細(xì)菌蛋白質(zhì)和DNA等結(jié)構(gòu)，殺死細(xì)菌。局部涂抹沖洗后能產(chǎn)生氣泡，有利于清除膿塊，血塊及壞死組織。應(yīng)用：3%溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時(shí)間，分鐘)為0.3-4.0，對(duì)病毒為2.42，對(duì)真菌為4-18，對(duì)細(xì)菌芽胞所需劑量較大，25%濃度藥液的D值為0.8-7.3。因具有殺滅細(xì)菌芽胞作用，故有滅菌效果。尤其對(duì)厭氧菌，如破傷風(fēng)等，有強(qiáng)大的殺菌效果。常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水原理：為強(qiáng)氧化劑。當(dāng)它與皮膚、38常用藥物選擇–生理鹽水創(chuàng)口的沖洗和濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用常用藥物選擇–生理鹽水創(chuàng)口的沖洗和濕敷。一般用在血供豐富，39碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過(guò)敏反應(yīng)）。應(yīng)用：3%溶液對(duì)細(xì)菌繁殖體的D值（殺滅90%所需作用的時(shí)間，分鐘)為0.消毒原理：吸收細(xì)菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的.因具有殺滅細(xì)菌芽胞作用，故有滅菌效果。故碘酒不宜直接涂在破損傷口以及口腔、鼻腔和陰道等粘膜上。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法優(yōu)點(diǎn)：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；常用藥物選擇–高滲鹽水消腫。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒(méi)有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。濃度至少3%以上，5%效果最佳。碘伏無(wú)論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（40外用濕敷：可明顯消腫、止痛。缺點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。缺點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)，皮膚粘膜的刺激性大，能灼傷皮膚和粘膜，使用后皮膚發(fā)泡和脫皮，涂在破損傷口上疼痛較劇。醫(yī)用碘伏通常濃度較低（1%或以下），呈現(xiàn)淺棕色。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。制作：取碘化鉀，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，再加水適量使成1000ml，即得。4、用揭開(kāi)內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周?chē)つw，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；有人以為，酒精濃度越高，消毒效果越好，這是錯(cuò)誤的。創(chuàng)面濕敷，延長(zhǎng)交換敷料的時(shí)間，注意改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法消毒，一般采用酒精即可無(wú)菌敷料覆蓋，根據(jù)滲出情況決定層厚常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水常用藥物選擇–凡士林紗布（油砂）用于伴有滲出的開(kāi)放性創(chuàng)面因含油性成分，可防止敷料與創(chuàng)面粘連對(duì)滲出有引流作用保持濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口愈合植皮后保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉，植皮區(qū)打包固定的應(yīng)3天更換第一次,以后視情況定.外用濕敷：可明顯消腫、止痛。常用藥物選擇–凡士林紗布（油砂41常用藥物選擇–硫酸鎂濃度為50%，高滲液。外用濕敷：可明顯消腫、止痛。可用于腫脹傷口、輸液外滲、靜滴甘露醇引起的靜脈炎等。容積性腹瀉：口服硫酸鎂溶液不易被腸道吸收，停留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容積的滲透壓升高，阻止腸內(nèi)水分的吸收，同時(shí)將組織中的水分吸引到腸腔中來(lái)，使腸內(nèi)容積增大，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，反射性地增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。常用藥物選擇–硫酸鎂濃度為50%，高滲液。42常用藥物選擇–醋酸洗必泰（醋酸氯已定）藥理：本品為陽(yáng)離子型表面活性防腐劑。其作用機(jī)制是改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。但對(duì)芽胞、病毒及耐酸菌無(wú)效。

用途：消毒防腐藥，具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有效。用于手、器械、創(chuàng)面及皮膚消毒等。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)皮膚粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在時(shí)仍有效。用法：持續(xù)浸泡。手消毒3min。開(kāi)放傷口持續(xù)10-15min，根據(jù)出血及污染情況甚至更長(zhǎng)時(shí)間常用藥物選擇–醋酸洗必泰（醋酸氯已定）藥理：本品為陽(yáng)離43常用藥物選擇-其他此外還有呋喃西林溶液、慶大霉素溶液、硼酸軟膏常用藥物選擇-其他此外還有呋喃西林溶液、慶大霉素溶液、硼酸軟44換藥程序-無(wú)菌傷口去除原有敷料，順著傷口方向消毒，一般采用酒精即可拔除引流物、拆線(xiàn)等重新覆蓋無(wú)菌敷料，至少4層以上。換藥程序-無(wú)菌傷口去除原有敷料，順著傷口方向45常用藥物選擇–醫(yī)用3%雙氧水重新覆蓋無(wú)菌敷料，至少4層以上。每換畢一個(gè)病人，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。高滲鹽水加