進(jìn)修醫(yī)師定位診斷周圍神經(jīng)課件

中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)1主要內(nèi)容脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的定位診斷脊神經(jīng)的病因診斷(略)主要內(nèi)容脊神經(jīng)的解剖生理2脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的解剖生理3脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）4脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應(yīng)部位軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)除胸神經(jīng)外，其余軀體運(yùn)動(dòng)5脊神經(jīng)病變的定位診斷一、神經(jīng)根病變二、神經(jīng)叢病變?nèi)?、周圍神?jīng)病變脊神經(jīng)病變的定位診斷一、神經(jīng)根病變6一、神經(jīng)根病變某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)節(jié)段支配,而其上下平面的脊神經(jīng)不受其影響一、神經(jīng)根病變某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)74蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌Lumbosacraltrunk運(yùn)動(dòng)支---大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長(zhǎng)收肌和大收肌）一側(cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步”脛神經(jīng)---股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)組成叢的位置主要分支運(yùn)動(dòng)支—旋前圓肌（前臂的旋前）標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)股薄肌、閉孔外肌Commonperonealn.臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋上6對(duì)達(dá)肋間隙前端→胸壁無(wú)名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能癥狀腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支—旋前圓?。ㄇ氨鄣男埃└杏X(jué)支---大腿下內(nèi)側(cè)面運(yùn)動(dòng)支—腕和指的一切伸肌二、神經(jīng)叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌二、神經(jīng)叢病變頸叢8脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上）脊神經(jīng)前支組成叢的位置9頸叢：膈神經(jīng)：支配同側(cè)的膈肌同側(cè)膈肌麻痹，刺激引起呃逆頸叢：兩側(cè)頸肌麻痹時(shí)，頭無(wú)力而前傾，不能抬頭感覺(jué)刺激性癥狀常見(jiàn)：頸枕部神經(jīng)痛（枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)）或頭痛頸叢：膈神經(jīng)：支配同側(cè)的膈肌頸叢：兩側(cè)頸肌麻痹時(shí)，頭無(wú)力而前10脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢臂叢C5－T1斜角肌間穿行-鎖骨后-腋窩根-干-股-束終末分支脊神經(jīng)前支組成叢的位置11臂叢：兩根神經(jīng)直接起源于根部：肩胛背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)肩胛背神經(jīng)：肩胛提肌（提肩胛）和菱形?。珉蝺?nèi)收和抬高)

上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起胸長(zhǎng)神經(jīng)：前鋸肌翼狀肩，向前平舉用力推壁明顯，上肢舉至水平為以上困難臂叢：兩根神經(jīng)直接起源于根部：肩胛背神經(jīng)：12臂叢：起源于上干：肩胛上神經(jīng)岡上肌岡下肌

肩關(guān)節(jié)輕度脫位，伴有沉重和疼痛感縫衣服、開(kāi)門鎖、用螺絲刀和寫字等動(dòng)作困難

臂叢：起源于上干：13臂叢：起源于束：后束：肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)-橈神經(jīng)肩胛下神經(jīng)：大圓肌和肩胛下肌臂向后搔背不能胸背神經(jīng)：背闊肌后伸臂困難腋神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支小圓肌和三角肌上臂不能向外平舉感覺(jué)支肩的下部臂的外上1/3臂叢：起源于束：肩胛下神經(jīng)：大圓肌和肩胛下肌14臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和2個(gè)半指橈神經(jīng)淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經(jīng)深支肱肌和肱二頭肌之間進(jìn)入肘窩橈神經(jīng)深支起始臂叢后束分支：主干行程穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神15臂叢：橈神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支—腕和指的一切伸肌肱三頭肌（伸直前臂）肱橈?。ㄇ氨矍靶螅飩?cè)腕伸?。ㄊ窒驑飩?cè)伸直）指總伸?。?-5手指指節(jié)伸直）小指固有伸肌（伸小指指節(jié)）尺側(cè)腕伸?。ㄊ窒虺邆?cè)伸展）旋后?。ㄇ氨坌螅┠撮L(zhǎng)展肌（拇指掌部外展）食指固有伸?。ㄉ焓持福└杏X(jué)支—前臂的下部，腕、手的背面橈側(cè)，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指節(jié)外），大魚際的橈側(cè)面橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕下垂肱橈肌以上受損：前臂屈曲無(wú)力肱三頭肌以上受損：前臂、腕及手指伸肌癱瘓感覺(jué)障礙：手背橈側(cè)面的一半或2/3，第一骨間隙背面臂叢：橈神經(jīng)：橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕16臂叢：外側(cè)束：肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭臂叢：外側(cè)束：17臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)臂肌前群肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支-喙肱肌、肱二頭肌、肱肌前臂屈曲外旋力弱（肱橈肌可完成部分屈肘動(dòng)作）感覺(jué)支-前臂的橈側(cè)面及掌面臂叢分支:起點(diǎn)臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前18縫匠?。ù笸惹屯庑㏄eripheralnervoussystem無(wú)名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能肱三頭肌（伸直前臂）感覺(jué)支-前臂的橈側(cè)面及掌面運(yùn)動(dòng)支—腕和指的一切伸肌除正中神經(jīng)支配外的全部手肌手指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲----爪形手組成叢的位置主要分支骶叢損害時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及臀下神經(jīng)損害癥狀病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）患腿不能擱置于健側(cè)腿上感覺(jué)支—前臂的下部，腕、手的背面橈側(cè)，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指節(jié)外），大魚際的橈側(cè)面大腿向后伸展臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)縫衣服、開(kāi)門鎖、用螺絲刀和寫字等動(dòng)作困難上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺(jué)缺失縫匠肌（大腿屈曲和外旋）橈側(cè)腕屈?。ㄍ笄巴庹梗┍蹍卜种?正中神經(jīng)起點(diǎn)主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動(dòng)脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進(jìn)入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側(cè)手掌2/3和3個(gè)半指正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)縫匠?。ù笸惹屯庑┍蹍卜种?正中神經(jīng)起點(diǎn)由臂叢內(nèi)、外側(cè)19臂叢：正中神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支—旋前圓?。ㄇ氨鄣男埃飩?cè)腕屈肌（腕屈曲及外展）掌長(zhǎng)?。ㄊ持?、中指、無(wú)名指和小指中節(jié)的屈曲）拇長(zhǎng)屈肌（拇指末節(jié)的屈曲）拇短展?。粗刚撇客庹梗?/p>

拇指對(duì)掌肌（引拇指掌部向?qū)?cè)）第1、2蚓狀肌（屈曲食指和中指的第一指節(jié)和伸直其終末指節(jié)）拇短屈?。粗傅谝恢腹?jié)屈曲）指深屈肌的橈側(cè)部（食指及中指末節(jié)的屈曲）感覺(jué)支-拇食中指掌面，無(wú)名指的掌面橈側(cè)半，食中指背面，無(wú)名指中末橈側(cè)半的背面正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)：肱骨內(nèi)髁以上：正中神經(jīng)完全麻痹腕部以上的損害：運(yùn)動(dòng)無(wú)力僅限于拇指，且其末端指節(jié)仍可屈曲臂叢：正中神經(jīng)：正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)：20臂叢：內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂叢：內(nèi)側(cè)束：21臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌尺側(cè)手掌1/3和1個(gè)半指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下

除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個(gè)半指尺神經(jīng)深支淺支手背支臂叢分支:起點(diǎn)臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕22

尺神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支—尺側(cè)腕屈?。ㄍ笙虺邆?cè)屈曲）指深屈肌尺側(cè)部（無(wú)名指及小指末節(jié)的屈曲）第3、4蚓狀?。o(wú)名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末指節(jié)伸肌）骨間?。ń酥腹?jié)屈曲，遠(yuǎn)端指節(jié)伸直，內(nèi)收及外展手指）拇收肌（內(nèi)收拇指的掌部）拇短屈?。ㄇ粗傅谝恢腹?jié)和伸直末節(jié)）掌短肌、小指展肌（小指外展）小指對(duì)掌?。ㄐ≈笇?duì)掌）小指短屈肌（小指的屈曲）感覺(jué)支---小指、無(wú)名指尺側(cè)半掌側(cè)背側(cè)感覺(jué)

23臂叢：尺神經(jīng)受損時(shí)：腕和手指屈曲內(nèi)收發(fā)生彰礙無(wú)名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能握拳時(shí)小指和無(wú)名指屈曲不全，中指部分屈曲不全手指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲----爪形手病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）臂叢：尺神經(jīng)受損時(shí)：24標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)25胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)胸神經(jīng)皮支T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋26胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行，走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間上6對(duì)達(dá)肋間隙前端→胸壁下6對(duì)越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行，胸腹壁肌肉皮膚不27胸部脊神經(jīng)：

胸神經(jīng)及其腰神經(jīng)：肋間肌及腹?。ㄐ厣窠?jīng)的上六對(duì)--呼吸肌下六對(duì)---腹?。┨峤道吖?，收縮腹部，使軀干前驅(qū)后支：背部肌肉側(cè)屈和背屈軀干無(wú)論腹肌還是背部肌肉麻痹，結(jié)果均使腰椎前凸，一側(cè)麻痹，向健側(cè)側(cè)彎感覺(jué)缺失呈節(jié)段性胸部脊神經(jīng)：28上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起感覺(jué)支---小指、無(wú)名指尺側(cè)半掌側(cè)背側(cè)感覺(jué)Commonperonealn.某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)節(jié)段支配,而其上下平面的脊神經(jīng)不受其影響刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間感覺(jué)刺激性癥狀常見(jiàn)：頸枕部神經(jīng)痛（枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)）或頭痛肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)下6對(duì)越肋弓深面→腹壁臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋手指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲----爪形手胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機(jī)能保留，前臂伸脊神經(jīng)的病因診斷(略)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）組成位置分支縫匠肌（大腿屈曲和外旋）組成位置分支岡上肌岡下肌肱骨內(nèi)髁以上：正中神經(jīng)完全麻痹主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭組成叢的位置主要分支運(yùn)動(dòng)支-喙肱肌、肱二頭肌、肱肌掌短肌、小指展肌（小指外展）握拳時(shí)小指和無(wú)名指屈曲不全，中指部分屈曲不全足下垂，跨越步態(tài)，不能足跟行走第1、2蚓狀?。ㄇ持负椭兄傅牡谝恢腹?jié)和伸Commonperonealn.運(yùn)動(dòng)支---大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長(zhǎng)收肌和大收?。┌槊勄把苓M(jìn)入小腿前群肌間直其終末指節(jié)）側(cè)屈和背屈軀干肩胛提肌（提肩胛）和菱形?。珉蝺?nèi)收和抬高)pudendaln.國(guó)窩分為：曲）組成叢的位置主要分支腰叢組成位置分支Lumbarplexus從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會(huì)陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起岡上肌岡下肌腰叢組成位29標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝閉孔神經(jīng)30腰叢分支標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.

股神經(jīng)

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動(dòng)脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群?。珢u骨肌隱神經(jīng)

小腿內(nèi)側(cè)皮膚伴大隱靜脈行程腰叢分支標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)腰大肌31標(biāo)本觀察股神經(jīng)及其分支隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)標(biāo)本觀察股神經(jīng)32腰叢：閉孔神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支---大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長(zhǎng)收肌和大收?。┕杀〖　㈤]孔外肌

患腿不能擱置于健側(cè)腿上

感覺(jué)支---大腿下內(nèi)側(cè)面股外側(cè)皮神經(jīng)：大腿前外側(cè)面皮膚的感覺(jué)支配皮膚區(qū)感覺(jué)異常股神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支---髂腰?。ㄇy）縫匠?。ù笸惹屯庑┕伤念^?。ü芍奔?大腿屈曲和外旋股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿）

膝部伸腿和屈髖無(wú)力，影響行走，上樓困難

感覺(jué)支—大腿前面和內(nèi)側(cè)面及膝到足底內(nèi)側(cè)緣的小腿內(nèi)側(cè)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腰叢：閉孔神經(jīng)：股神經(jīng)：33骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下34標(biāo)本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)Sciaticn.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長(zhǎng)頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌群股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔→會(huì)陰部會(huì)陰肌肉皮膚陰部神經(jīng)pudendaln.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）標(biāo)本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔穿出，臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨35標(biāo)本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經(jīng)Tibialn經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管)→足底小腿后群肌分為2支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底肌皮膚標(biāo)本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方小腿后36腓淺神經(jīng)

腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下，繞過(guò)腓骨頸分為2支小腿外側(cè)群肌進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌間腓深神經(jīng)伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間小腿前群肌內(nèi)側(cè)1個(gè)半趾皮膚標(biāo)本觀察小腿中、下1/3淺出,越踝關(guān)節(jié)前方→足背足背皮膚越踝關(guān)節(jié)前方→足背足背肌Commonperonealn.腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下37骶叢：臀上神經(jīng)：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌---大腿外展和內(nèi)旋一側(cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步”臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋大腿向后伸展坐骨神經(jīng)：大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌國(guó)窩分為：脛神經(jīng)---股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭膝關(guān)節(jié)屈曲，踝和趾關(guān)節(jié)不能伸屈，足內(nèi)翻、外翻能力喪失，病人不能用足尖足跟行走刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛骶叢：臀上神經(jīng)：坐骨神經(jīng)：38骶叢：腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)支）--脛前肌、趾長(zhǎng)肌和姆長(zhǎng)肌等伸肌足下垂，跨越步態(tài)，不能足跟行走腓淺神經(jīng)（感覺(jué)支）--小腿及踝部前外側(cè)面及足背的感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)支）--腓骨長(zhǎng)、短肌（足外翻）損傷時(shí)足內(nèi)翻脛神經(jīng)：腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國(guó)?。ㄗ沲徘┟劰呛蠹。ㄗ銉?nèi)翻，跖屈）趾長(zhǎng)屈肌、姆長(zhǎng)屈?。_趾屈曲）

損傷時(shí)不能用腳尖行走，踝反射消失骶叢：腓總神經(jīng)：脛神經(jīng)：39脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1－T12T12－L4脊神經(jīng)前支組成叢的位置40臂叢：1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機(jī)能保留，前臂伸直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺(jué)缺失2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手上臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)面感覺(jué)缺失神經(jīng)叢病變臂叢：神經(jīng)叢病變41腰骶叢：腰叢損害時(shí)表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的損害癥狀骶叢損害時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及臀下神經(jīng)損害癥狀神經(jīng)叢病變腰骶叢：腰叢損害時(shí)表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的損害421，局限性神經(jīng)根病變2，多發(fā)性神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變1，局限性神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變43Centralnervoussystem大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）腕部以上的損害：運(yùn)動(dòng)無(wú)力僅限于拇指，且其末端指節(jié)仍可屈曲腓總神經(jīng)肱橈肌以上受損：前臂屈曲無(wú)力指節(jié)伸肌）伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間運(yùn)動(dòng)支---髂腰?。ㄇy）運(yùn)動(dòng)支—尺側(cè)腕屈肌（腕向尺側(cè)屈曲）Commonperonealn.脊神經(jīng)的病因診斷(略)感覺(jué)障礙：手背橈側(cè)面的一半或2/3，第一骨間隙背面拇收肌（內(nèi)收拇指的掌部）病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）損傷時(shí)不能用腳尖行走，踝反射消失尺側(cè)腕伸?。ㄊ窒虺邆?cè)伸展）組成叢的位置主要分支尺側(cè)腕伸?。ㄊ窒虺邆?cè)伸展）縫匠肌（大腿屈曲和外旋）兩根神經(jīng)直接起源于根部：脊神經(jīng)病變的病因診斷Centralnervoussystem脊神經(jīng)病變的病因44外傷1，神經(jīng)失用2，軸突斷傷3，神經(jīng)斷傷外傷1，神經(jīng)失用45血管性疾病腫瘤感染中毒營(yíng)養(yǎng)障礙全身疾病血管性疾病46謝謝！謝謝！47c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexusc5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)48位置,根、干、股、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀察：臂叢胸背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支位置,斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀察：臂叢49臂叢后束分支：腋神經(jīng)伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點(diǎn)淺出肩部，臂外側(cè)(上1/3)皮膚臂叢后束分支：腋神經(jīng)伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和50

中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)51脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）52二、神經(jīng)叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢二、神經(jīng)叢病變頸叢53腰叢：閉孔神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支---大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長(zhǎng)收肌和大收肌）股薄肌、閉孔外肌

患腿不能擱置于健側(cè)腿上

感覺(jué)支---大腿下內(nèi)側(cè)面股外側(cè)皮神經(jīng)：大腿前外側(cè)面皮膚的感覺(jué)支配皮膚區(qū)感覺(jué)異常股神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支---髂腰肌（屈髖）縫匠?。ù笸惹屯庑┕伤念^肌（股直肌-大腿屈曲和外旋股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿）

膝部伸腿和屈髖無(wú)力，影響行走，上樓困難

感覺(jué)支—大腿前面和內(nèi)側(cè)面及膝到足底內(nèi)側(cè)緣的小腿內(nèi)側(cè)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腰叢：閉孔神經(jīng)：股神經(jīng)：54腓淺神經(jīng)

腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下，繞過(guò)腓骨頸分為2支小腿外側(cè)群肌進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌間腓深神經(jīng)伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間小腿前群肌內(nèi)側(cè)1個(gè)半趾皮膚標(biāo)本觀察小腿中、下1/3淺出,越踝關(guān)節(jié)前方→足背足背皮膚越踝關(guān)節(jié)前方→足背足背肌Commonperonealn.腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下55骶叢：臀上神經(jīng)：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌---大腿外展和內(nèi)旋一側(cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步”臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋大腿向后伸展坐骨神經(jīng)：大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌國(guó)窩分為：脛神經(jīng)---股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭膝關(guān)節(jié)屈曲，踝和趾關(guān)節(jié)不能伸屈，足內(nèi)翻、外翻能力喪失，病人不能用足尖足跟行走刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛骶叢：臀上神經(jīng)：坐骨神經(jīng)：56臂叢：1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機(jī)能保留，前臂伸直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺(jué)缺失2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手上臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)面感覺(jué)缺失神經(jīng)叢病變臂叢：神經(jīng)叢病變57運(yùn)動(dòng)支---髂腰?。ㄇy）提降肋骨，收縮腹部，使軀干前驅(qū)一側(cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步”縫匠肌（大腿屈曲和外旋）臂向后搔背不能中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)Commonperonealn.感覺(jué)支-拇食中指掌面，無(wú)名指的掌面橈側(cè)半，食中指背面，無(wú)名指中末橈側(cè)半的背面下6對(duì)越肋弓深面→腹壁拇長(zhǎng)屈?。粗改┕?jié)的屈曲）肱骨內(nèi)髁以上：正中神經(jīng)完全麻痹拇長(zhǎng)屈肌（拇指末節(jié)的屈曲）腓總神經(jīng)下6對(duì)越肋弓深面→腹壁拇短屈?。ㄇ粗傅谝恢腹?jié)和伸直末節(jié)）Commonperonealn.腰骶叢：腰叢損害時(shí)表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的損害腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）無(wú)名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能謝謝！運(yùn)動(dòng)支---髂腰?。ㄇy）謝謝！58

中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)59主要內(nèi)容脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的定位診斷脊神經(jīng)的病因診斷(略)主要內(nèi)容脊神經(jīng)的解剖生理60脊神經(jīng)的解剖生理脊神經(jīng)的解剖生理61脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）62脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應(yīng)部位軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)除胸神經(jīng)外，其余軀體運(yùn)動(dòng)63脊神經(jīng)病變的定位診斷一、神經(jīng)根病變二、神經(jīng)叢病變?nèi)⒅車窠?jīng)病變脊神經(jīng)病變的定位診斷一、神經(jīng)根病變64一、神經(jīng)根病變某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)節(jié)段支配,而其上下平面的脊神經(jīng)不受其影響一、神經(jīng)根病變某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)654蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌Lumbosacraltrunk運(yùn)動(dòng)支---大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長(zhǎng)收肌和大收?。┮粋?cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步”脛神經(jīng)---股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)組成叢的位置主要分支運(yùn)動(dòng)支—旋前圓?。ㄇ氨鄣男埃?biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)股薄肌、閉孔外肌Commonperonealn.臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋上6對(duì)達(dá)肋間隙前端→胸壁無(wú)名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能癥狀腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支—旋前圓?。ㄇ氨鄣男埃└杏X(jué)支---大腿下內(nèi)側(cè)面運(yùn)動(dòng)支—腕和指的一切伸肌二、神經(jīng)叢病變頸叢臂叢腰叢骶叢4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌二、神經(jīng)叢病變頸叢66脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支（枕小、耳大、頸橫、鎖骨上）脊神經(jīng)前支組成叢的位置67頸叢：膈神經(jīng)：支配同側(cè)的膈肌同側(cè)膈肌麻痹，刺激引起呃逆頸叢：兩側(cè)頸肌麻痹時(shí)，頭無(wú)力而前傾，不能抬頭感覺(jué)刺激性癥狀常見(jiàn)：頸枕部神經(jīng)痛（枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)）或頭痛頸叢：膈神經(jīng)：支配同側(cè)的膈肌頸叢：兩側(cè)頸肌麻痹時(shí)，頭無(wú)力而前68脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢臂叢C5－T1斜角肌間穿行-鎖骨后-腋窩根-干-股-束終末分支脊神經(jīng)前支組成叢的位置69臂叢：兩根神經(jīng)直接起源于根部：肩胛背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)肩胛背神經(jīng)：肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)

上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起胸長(zhǎng)神經(jīng)：前鋸肌翼狀肩，向前平舉用力推壁明顯，上肢舉至水平為以上困難臂叢：兩根神經(jīng)直接起源于根部：肩胛背神經(jīng)：70臂叢：起源于上干：肩胛上神經(jīng)岡上肌岡下肌

肩關(guān)節(jié)輕度脫位，伴有沉重和疼痛感縫衣服、開(kāi)門鎖、用螺絲刀和寫字等動(dòng)作困難

臂叢：起源于上干：71臂叢：起源于束：后束：肩胛下神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)-橈神經(jīng)肩胛下神經(jīng)：大圓肌和肩胛下肌臂向后搔背不能胸背神經(jīng)：背闊肌后伸臂困難腋神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支小圓肌和三角肌上臂不能向外平舉感覺(jué)支肩的下部臂的外上1/3臂叢：起源于束：肩胛下神經(jīng)：大圓肌和肩胛下肌72臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和2個(gè)半指橈神經(jīng)淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經(jīng)深支肱肌和肱二頭肌之間進(jìn)入肘窩橈神經(jīng)深支起始臂叢后束分支：主干行程穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神73臂叢：橈神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支—腕和指的一切伸肌肱三頭?。ㄉ熘鼻氨郏╇艠锛。ㄇ氨矍靶螅飩?cè)腕伸?。ㄊ窒驑飩?cè)伸直）指總伸?。?-5手指指節(jié)伸直）小指固有伸?。ㄉ煨≈钢腹?jié)）尺側(cè)腕伸肌（手向尺側(cè)伸展）旋后?。ㄇ氨坌螅┠撮L(zhǎng)展肌（拇指掌部外展）食指固有伸?。ㄉ焓持福└杏X(jué)支—前臂的下部，腕、手的背面橈側(cè)，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指節(jié)外），大魚際的橈側(cè)面橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕下垂肱橈肌以上受損：前臂屈曲無(wú)力肱三頭肌以上受損：前臂、腕及手指伸肌癱瘓感覺(jué)障礙：手背橈側(cè)面的一半或2/3，第一骨間隙背面臂叢：橈神經(jīng)：橈神經(jīng)受損：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕74臂叢：外側(cè)束：肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭臂叢：外側(cè)束：75臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)臂肌前群肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支-喙肱肌、肱二頭肌、肱肌前臂屈曲外旋力弱（肱橈肌可完成部分屈肘動(dòng)作）感覺(jué)支-前臂的橈側(cè)面及掌面臂叢分支:起點(diǎn)臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前76縫匠?。ù笸惹屯庑㏄eripheralnervoussystem無(wú)名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能肱三頭?。ㄉ熘鼻氨郏└杏X(jué)支-前臂的橈側(cè)面及掌面運(yùn)動(dòng)支—腕和指的一切伸肌除正中神經(jīng)支配外的全部手肌手指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲----爪形手組成叢的位置主要分支骶叢損害時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及臀下神經(jīng)損害癥狀病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）患腿不能擱置于健側(cè)腿上感覺(jué)支—前臂的下部，腕、手的背面橈側(cè)，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指節(jié)外），大魚際的橈側(cè)面大腿向后伸展臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)縫衣服、開(kāi)門鎖、用螺絲刀和寫字等動(dòng)作困難上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺(jué)缺失縫匠?。ù笸惹屯庑飩?cè)腕屈?。ㄍ笄巴庹梗┍蹍卜种?正中神經(jīng)起點(diǎn)主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動(dòng)脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進(jìn)入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側(cè)手掌2/3和3個(gè)半指正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)縫匠?。ù笸惹屯庑┍蹍卜种?正中神經(jīng)起點(diǎn)由臂叢內(nèi)、外側(cè)77臂叢：正中神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支—旋前圓?。ㄇ氨鄣男埃飩?cè)腕屈肌（腕屈曲及外展）掌長(zhǎng)?。ㄊ持?、中指、無(wú)名指和小指中節(jié)的屈曲）拇長(zhǎng)屈?。粗改┕?jié)的屈曲）拇短展肌（拇指掌部外展）

拇指對(duì)掌?。ㄒ粗刚撇肯?qū)?cè)）第1、2蚓狀?。ㄇ持负椭兄傅牡谝恢腹?jié)和伸直其終末指節(jié)）拇短屈肌（拇指第一指節(jié)屈曲）指深屈肌的橈側(cè)部（食指及中指末節(jié)的屈曲）感覺(jué)支-拇食中指掌面，無(wú)名指的掌面橈側(cè)半，食中指背面，無(wú)名指中末橈側(cè)半的背面正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)：肱骨內(nèi)髁以上：正中神經(jīng)完全麻痹腕部以上的損害：運(yùn)動(dòng)無(wú)力僅限于拇指，且其末端指節(jié)仍可屈曲臂叢：正中神經(jīng)：正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)：78臂叢：內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂叢：內(nèi)側(cè)束：79臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌尺側(cè)手掌1/3和1個(gè)半指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下

除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚際肌手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個(gè)半指尺神經(jīng)深支淺支手背支臂叢分支:起點(diǎn)臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕80

尺神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支—尺側(cè)腕屈肌（腕向尺側(cè)屈曲）指深屈肌尺側(cè)部（無(wú)名指及小指末節(jié)的屈曲）第3、4蚓狀肌（無(wú)名指及小指近端指節(jié)屈肌及中末指節(jié)伸?。┕情g肌（近端指節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端指節(jié)伸直，內(nèi)收及外展手指）拇收?。▋?nèi)收拇指的掌部）拇短屈肌（屈曲拇指第一指節(jié)和伸直末節(jié)）掌短肌、小指展肌（小指外展）小指對(duì)掌?。ㄐ≈笇?duì)掌）小指短屈肌（小指的屈曲）感覺(jué)支---小指、無(wú)名指尺側(cè)半掌側(cè)背側(cè)感覺(jué)

81臂叢：尺神經(jīng)受損時(shí)：腕和手指屈曲內(nèi)收發(fā)生彰礙無(wú)名指及小指末節(jié)不能伸直，近端指節(jié)屈曲，手指外展內(nèi)收不能握拳時(shí)小指和無(wú)名指屈曲不全，中指部分屈曲不全手指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲----爪形手病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）臂叢：尺神經(jīng)受損時(shí)：82標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)83胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)胸神經(jīng)皮支T10T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋84胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行，走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間上6對(duì)達(dá)肋間隙前端→胸壁下6對(duì)越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行，胸腹壁肌肉皮膚不85胸部脊神經(jīng)：

胸神經(jīng)及其腰神經(jīng)：肋間肌及腹肌（胸神經(jīng)的上六對(duì)--呼吸肌下六對(duì)---腹?。┨峤道吖牵湛s腹部，使軀干前驅(qū)后支：背部肌肉側(cè)屈和背屈軀干無(wú)論腹肌還是背部肌肉麻痹，結(jié)果均使腰椎前凸，一側(cè)麻痹，向健側(cè)側(cè)彎感覺(jué)缺失呈節(jié)段性胸部脊神經(jīng)：86上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起感覺(jué)支---小指、無(wú)名指尺側(cè)半掌側(cè)背側(cè)感覺(jué)Commonperonealn.某一神經(jīng)根損傷的診斷是依據(jù)異常僅僅限于該脊神經(jīng)節(jié)段支配,而其上下平面的脊神經(jīng)不受其影響刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間感覺(jué)刺激性癥狀常見(jiàn)：頸枕部神經(jīng)痛（枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)）或頭痛肩胛提?。ㄌ峒珉危┖土庑渭。珉蝺?nèi)收和抬高)下6對(duì)越肋弓深面→腹壁臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋手指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指淺屈肌使手指指節(jié)屈曲----爪形手胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機(jī)能保留，前臂伸脊神經(jīng)的病因診斷(略)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）組成位置分支縫匠?。ù笸惹屯庑┙M成位置分支岡上肌岡下肌肱骨內(nèi)髁以上：正中神經(jīng)完全麻痹主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭組成叢的位置主要分支運(yùn)動(dòng)支-喙肱肌、肱二頭肌、肱肌掌短肌、小指展?。ㄐ≈竿庹梗┪杖瓡r(shí)小指和無(wú)名指屈曲不全，中指部分屈曲不全足下垂，跨越步態(tài)，不能足跟行走第1、2蚓狀?。ㄇ持负椭兄傅牡谝恢腹?jié)和伸Commonperonealn.運(yùn)動(dòng)支---大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長(zhǎng)收肌和大收?。┌槊勄把苓M(jìn)入小腿前群肌間直其終末指節(jié)）側(cè)屈和背屈軀干肩胛提肌（提肩胛）和菱形?。珉蝺?nèi)收和抬高)pudendaln.國(guó)窩分為：曲）組成叢的位置主要分支腰叢組成位置分支Lumbarplexus從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會(huì)陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起岡上肌岡下肌腰叢組成位87標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝閉孔神經(jīng)88腰叢分支標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.

股神經(jīng)

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動(dòng)脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群?。珢u骨肌隱神經(jīng)

小腿內(nèi)側(cè)皮膚伴大隱靜脈行程腰叢分支標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)腰大肌89標(biāo)本觀察股神經(jīng)及其分支隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)標(biāo)本觀察股神經(jīng)90腰叢：閉孔神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支---大腿內(nèi)收肌群（短收肌、長(zhǎng)收肌和大收?。┕杀〖?、閉孔外肌

患腿不能擱置于健側(cè)腿上

感覺(jué)支---大腿下內(nèi)側(cè)面股外側(cè)皮神經(jīng)：大腿前外側(cè)面皮膚的感覺(jué)支配皮膚區(qū)感覺(jué)異常股神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)支---髂腰肌（屈髖）縫匠?。ù笸惹屯庑┕伤念^肌（股直肌-大腿屈曲和外旋股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中肌伸小腿）

膝部伸腿和屈髖無(wú)力，影響行走，上樓困難

感覺(jué)支—大腿前面和內(nèi)側(cè)面及膝到足底內(nèi)側(cè)緣的小腿內(nèi)側(cè)主要表現(xiàn)為刺激癥狀，燒灼感、壓痛，局部皮膚發(fā)紅及泌汗障礙腰叢：閉孔神經(jīng)：股神經(jīng)：91骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下92標(biāo)本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)Sciaticn.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長(zhǎng)頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌群股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔→會(huì)陰部會(huì)陰肌肉皮膚陰部神經(jīng)pudendaln.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）標(biāo)本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔穿出，臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨93標(biāo)本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經(jīng)Tibialn經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管)→足底小腿后群肌分為2支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底肌皮膚標(biāo)本觀察坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方小腿后94腓淺神經(jīng)

腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下，繞過(guò)腓骨頸分為2支小腿外側(cè)群肌進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌間腓深神經(jīng)伴脛前血管進(jìn)入小腿前群肌間小腿前群肌內(nèi)側(cè)1個(gè)半趾皮膚標(biāo)本觀察小腿中、下1/3淺出,越踝關(guān)節(jié)前方→足背足背皮膚越踝關(guān)節(jié)前方→足背足背肌Commonperonealn.腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下95骶叢：臀上神經(jīng)：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌---大腿外展和內(nèi)旋一側(cè)損害時(shí)骨盆斜向?qū)?cè)，兩側(cè)損害時(shí)，“鴨步”臀下神經(jīng)：臀大肌----大腿后伸和外旋大腿向后伸展坐骨神經(jīng)：大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌國(guó)窩分為：脛神經(jīng)---股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌腓總神經(jīng)—股二頭肌短頭膝關(guān)節(jié)屈曲，踝和趾關(guān)節(jié)不能伸屈，足內(nèi)翻、外翻能力喪失，病人不能用足尖足跟行走刺激性疼痛-坐骨神經(jīng)痛骶叢：臀上神經(jīng)：坐骨神經(jīng)：96骶叢：腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)支）--脛前肌、趾長(zhǎng)肌和姆長(zhǎng)肌等伸肌足下垂，跨越步態(tài)，不能足跟行走腓淺神經(jīng)（感覺(jué)支）--小腿及踝部前外側(cè)面及足背的感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)支）--腓骨長(zhǎng)、短肌（足外翻）損傷時(shí)足內(nèi)翻脛神經(jīng)：腓腸肌、跖肌、比目魚肌及國(guó)?。ㄗ沲徘┟劰呛蠹。ㄗ銉?nèi)翻，跖屈）趾長(zhǎng)屈肌、姆長(zhǎng)屈?。_趾屈曲）

損傷時(shí)不能用腳尖行走，踝反射消失骶叢：腓總神經(jīng)：脛神經(jīng)：97脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S

，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1－T12T12－L4脊神經(jīng)前支組成叢的位置98臂叢：1，臂叢上干型損害：上肢近端的損害，手和手指機(jī)能保留，前臂伸直和旋前，掌面向后向外，肱二頭肌反射消失上臂、前臂和手的外側(cè)面感覺(jué)缺失2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手上臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)面感覺(jué)缺失神經(jīng)叢病變臂叢：神經(jīng)叢病變99腰骶叢：腰叢損害時(shí)表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的損害癥狀骶叢損害時(shí)表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)及臀下神經(jīng)損害癥狀神經(jīng)叢病變腰骶叢：腰叢損害時(shí)表現(xiàn)為股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)的損害1001，局限性神經(jīng)根病變2，多發(fā)性神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變1，局限性神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變101Centralnervoussystem大腿各外旋肌—閉孔內(nèi)肌、籽肌和股方肌2，臂叢下干型損害：腕及手指不能屈曲，形成爪型手病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指外展位，F(xiàn)roment征（+）腕部以上的損害：運(yùn)動(dòng)無(wú)力僅限于拇指，且其末端指節(jié)仍可屈曲腓總神經(jīng)肱橈肌以上受損：前臂屈曲無(wú)力指節(jié)伸?。┌槊勄把苓M(jìn)入小腿前群肌間運(yùn)動(dòng)支---髂腰肌（屈髖）運(yùn)動(dòng)支—尺側(cè)腕屈?。ㄍ笙虺邆?cè)屈曲）Commonperonealn.脊神經(jīng)的病因診斷(略)感覺(jué)障礙：手背橈側(cè)面的一半或2/3，第一骨間隙背面拇收?。▋?nèi)收拇指的掌部）病變?cè)谥庖陨蠒r(shí)爪形手不明顯，小指